Особенности ферментозаместительной терапии алкогольного панкреатита

Патогенез заболевания

Из пищеварительного тракта спиртные напитки, содержащие токсические вещества, всасываются в кровеносное русло и с током крови попадают в печень и поджелудочную железу, вызывая в них анатомические и функциональные изменения.
На первом этапе происходят следующие процессы:

• резко возрастает концентрация протеинов в панкреатическом соке;
• усиливается выработка желудочного сока;
• активизируется секреция желчи в печени, и увеличивается концентрация в ней желчных кислот;
• увеличенный объем желудочного сока в двенадцатиперстной кишке усиливает выработку гормона холецистокинина, приводя к дисфункции сфинктера Одди.

Далее нарастающая концентрация протеиновых соединений приводит к их свертыванию и образованию плотных скоплений, которые закупоривают протоки и блокируют отток панкреатического секрета. Из-за нарастающего давления, скопившиеся в протоках активные ферменты, начинают пропитывать и переваривать ткани железы, вызывая появление некротических очагов.

Отмирающие клетки органа запускают механизм выработки серотонина и тучных клеток. В результате этого происходит резкое сужение сосудов и начинается развитие острого воспаления, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями, явлениями интоксикации и диспепсией.

Переваривание ферментами поджелудочной железы после закупорки протоков

Постепенно паренхима поджелудочной железы замещается соединительной тканью, происходит значительное снижение уровня выработки ферментов. Орган перестает полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению процесса пищеварения и развитию сахарного диабета.

Если пациент продолжает пить алкоголь при панкреатите, то последствия возникшей цепной реакции становятся необратимыми и в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Симптомы и признаки

Острый алкогольный панкреатит с интенсивным распространением воспаления в полости поджелудочной железы и отмиранием ее тканевых структур проявляется резкой болезненной симптоматикой. К основным признакам панкреатита относятся:

• сильные боли опоясывающего характера в обширной эпигастральной области, нестерпимая болезненная симптоматика может дополняться еще и чувством жжения,
• характерный симптом развития алкогольного панкреатита – это появление острой болезненности после употребления в качестве пищи – жирных блюд, а также спиртосодержащих напитков,
• интенсивное чувство тошноты, обильное отхождение рвотных масс, не сопровождающееся последующим ощущение облегченности самочувствия,
• развитие диареи,
• интенсивное снижение веса на фоне патологического нарушения функциональности органов пищеварительного тракта, снижения уровня всасывания и усвоения питательных элементов и преобладающего страха перед возникновением острых болей, возникающих после еды, что ведет к отсутствию нормального питания.

Наличие вышеуказанных признаков является основанием для постановки первичного диагноза и назначения наиболее эффективной схемы лечения.

При развитии алкоголизма симптоматические проявления поражения поджелудочной железы могут быть дополнены повышенным уровнем раздражительности, чувством общей слабости, а также потерей интереса к жизни. Более того, у алкоголиков отмечается наличие всех классических признаков дисфункциональности органов пищеварительного тракта:

• вздутый живот,
• развитие метеоризма,
• чувство болезненности при проведении пальпаторного исследования органов пищеварения,
• снижение аппетита, вплоть до полной его потери,
• неприязненный аромат от дефекаций пациента.

В качестве дополнительного симптома зачастую выступает повышение температуры тела, которая может оставаться и в норме и после алкогольной интоксикации поджелудочной железы.

Схема поражения поджелудочной железы

Алкоголесодержащие напитки, попадая в организм человека, расщепляются на метаболиты, которые оказывают прямое отравляющее воздействие на тканевые структуры поджелудочной железы. Это ведет к увеличению секреции протеинов в составе панкреатического сока, а также усилению секреции хлороводородных кислот в полости желудка, а в печени интенсивной активизации процессов по выработке желчи и увеличению уровня ее содержания. В полости 12-ти перстной кишки повышенный уровень желудочных кислот способствует излишней секреции холецистокинина, или как его еще называют панкреозимина, превышающей норму в 10 раз.

Увеличенный уровень содержания белковых компонентов в составе панкреатического сока способствует активизации коагуляционных процессов, в ходе которых белковые компоненты начинают выпадать в осадок и образовывать нерастворимые белковые глыбы, закупоривающие панкреатические протоки. Происходит патологическое нарушение естественных оттоков панкреатических ферментов в полость кишечника, что ведет к увеличению внутреннего давления в протоках и поджелудочной и активизации еще не активных панкреатических ферментов. Насыщение тканевых структур поджелудочной железы агрессивными активированными панкреатическими ферментами в виде пепсина, фосфолипазы, эластазина и химотрипсинового агента ведет к началу процесса самопереваривания железы.

Развитие внутренних процессов самопереваривания поджелудочной ведет к разложению и последующему отмиранию ее тканей, что в медицине называют некротическим поражением.

Некроз тканей активизирует цепную реакцию в организме посредством активного выброса серотонина, способствующего сужению сосудов и тучных клеток, активирующих воспалительные процессы. Вылечить запущенный процесс без применения сильнодействующих медикаментов и квалифицированной медицинской помощи, довольно проблематично.

Так формируется процесс острого воспалительного поражения паренхиматозного органа, сопровождающегося острыми болезненными симптоматическими проявлениями и интенсивным отхождением рвотных масс.

Симптоматика острого и хронического алкогольного панкреатита

На начальном этапе возникновения алкогольного панкреатита человек может не догадываться о развитии болезни, но постоянный прием спиртного усугубляет ситуацию. В результате при развитии алкогольного панкреатита можно заметить следующие симптомы:

1. Несварение пищи (например, молока) – первый звоночек о нарушениях в пищеварительной системе;
2. острая боль в области подреберья (с обеих сторон), которая переходит в опоясывающую. Возникают болезненные ощущения неожиданно, при первом обострении могут доставлять дискомфорт пациенту на протяжении 7-10 дней, при этом интенсивность боли будет постоянно увеличиваться. При хроническом панкреатите колики могут длиться еще в течение нескольких недель;
3. Возможное вздутие;
4. Интенсивная рвота, после которой не наступает облегчение;
5. Запор на раннем этапе развития заболевания, переходящий в систематические поносы;
6. Сухость во рту, плотный налет на языке;
7. Проблемы с микроциркуляцией крови в сосудах, что приводит к образованию точечных кровоизлияний в области пупка и появлению синюшных пятен на лице, животе и боках.

Этими симптомами характеризуется алкогольный острый панкреатит. Также в моменты приступов может возникать лихорадка, помутнение рассудка, тошнота, вялость, слабость, нарушение функции почек и пр.

Если не исключить употребление спиртного, обострения с нарастающей интенсивностью будут возникать все чаще и чаще, что приведет к хронической форме заболевания и возникновению сопутствующих заболеваний, одним из которых является сахарный диабет.

В отличие от острой формы заболевания алкогольный хронический панкреатит имеет такую симптоматику:

• происходит нарушение всех функций поджелудочной железы;
• больной стремительно теряет вес;
• в каждом третьем случае к панкреатиту присоединяется такое заболевание, как сахарный диабет;
• возникают асцит и желтуха;
• отмечается появление закупорки вен селезенки.

Все вышеперечисленные симптомы влияют на стремительное ухудшение здоровья человека, что в скором времени без принятия необходимых и срочных мер в виде отказа от вредных привычек и прохождения комплексного лечения может привести к потере трудоспособности и инвалидности.

Лечение алкогольного панкреатита.

Острый воспалительный процесс наступает одномоментно, поэтому при появлении первых симптомов, необходимо срочно госпитализировать больного. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к аутоинтоксикации, острой почечной недостаточности, циркуляторному гиповолемическому шоку, отеку головного мозга и другим частым причинам летального исхода. Лечение осуществляется под наблюдением гастроэнтеролога, нарколога, хирурга, эндоскописта, пхихотерапевта, эндокринолога и других специалистов. Главное условия излечения отказ от приема любых алкогольных напитков и курения. В зависимости от степени заболевания назначают: Общие рекомендации. Лечебное голодание. Диетотерапия. Соблюдение диеты Стол № 5 по Певзнеру на протяжении всей жизни. Консервативное лечение (с целью устранения симптомов) Прием микрокапсулированных ферментов с заместительной целью, анальгетических и противорвотных препаратов. Контролируется уровень глюкозы в крови. Хирургическое лечение (удаление части органа) Проводится при осложненном течении заболевания по следующим показаниям:

• Кисты в полости ткани с содержанием жидкости, абсцессы, имеющие капсулу заполненную гноем;
• Патологические свищи в протоках;
• Закупорка главного протока железы;
• Злокачественная опухоль, представляющая угрозу жизни пациента.

Прогноз и статистика специалистов При остром течении исход зависит от степени тяжести заболевания, часто заканчивается панкреоникрозом, что приводит к гибели больного. При хроническом алкогольном панкреатите прогноз также неблагоприятен, поскольку в частых случаях наблюдается прогрессирующая форма болезни. Без соответствующей терапии у злоупотребляющего больного могут быть серьезные осложнения и последствия:

• Кисты, абсцессы, свищи;
• Развитие механической желтухи (отравление организма ядовитыми желчными пигментами, которые попадают в кровоток);
• Сахарный диабет;
• Развитие злокачественной опухоли (к этому моменту орган теряет способность отличать свои клетки от клеток опухоли);
• Гастродуоденит (заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и оболочки желудка);
• Холецистит (воспаление желчного пузыря);
• Цирроз печени;

Проведенные наблюдения, показали, что 29 из 58 пациентов умерли в течение 5—13 лет от начала болезни и у остальных больных в 70% случаев было обнаружено множество кальцификатов. Среди 65 больных, которых наблюдались 4 года, 46 имели алкогольный панкреатит. И только 5 больных были оперированы. В этом периоде было зафиксировано 26 случаев с летальным исходом, 39 % из них — от осложнений алкогольного панкреатита, 16% — от злокачественных опухолей и 47% — по другим причинам. В результате полученных данных был расчитан примерный показатель ожидаемой смертности через 8 лет, который составил 50%. Также было замечено, что ровно половина больных страдающих хроническим панкреатитом умирают в течение 20 лет, от болезней ассоциированных с алкоголизмом, а не от самого панкреатита. Однако, если устранить первичный фактор, то развитие деструктирующих процессов значительно замедляется. А при полном отказе от употребления алкогольных напитков, соблюдении всех рекомендаций, диет, адекватной медицинской терапии, есть шансы добиться стойкой длительной ремиссии от 5 до 7 лет. Это намного улучшает качество жизни, а главное замедляет прогрессирование болезни.

Лечение воспаления поджелудочной железы

При интоксикации алкогольными напитками полностью исключается курение и другие вредные привычки

Это крайне важно, чтобы разгрузить и снять воспаление с раздраженной поджелудочной железы. Поскольку панкреатит алкогольный чреват сахарным диабетом, врачи предпринимают реанимационные меры для продления периода ремиссии

Вот ценные рекомендации в данной клинической картине:

• чтобы поддержать и укрепить функцию печени, пациенту на период лечения и ремиссии категорически запрещено употреблять в рационе тяжелую пищу – жиры, копчености, консерванты;
• поскольку при панкреатите ослабевают функции всего организма, необходимо посетить консультации таких узкопрофильных специалистов, как гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист, эндокринолог, радиолог, психотерапевт, нарколог.
• поскольку алкогольные напитки патологически повышают концентрацию сахара в крови, пациенту необходим систематический контроль этого показателя, пероральный прием жирорастворимых витаминов, микроэлементов.
• в стадии рецидива необходимо занять горизонтальное положение, принять внутрь пару таблеток Но-шпы и приложить к животу холод. Рекомендуется временно поморить себя голодом, не перегружать воспаленную поджелудочную железу.
• хирургическую процедуру показано проводить в осложненных клинических картинах путем вскрытия и иссечения кисты, тем самым исключить риск опасных осложнений.

Клинические симптомы алкогольного панкреатита

При развитии алкогольного панкреатита симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в выводных протоках поджелудочной железы образуются белково-кальциевые пробки, которые нарушают отток пищеварительных ферментов. В итоге образуются кисты, разрастается фиброзная ткань, которая вблизи нервных окончаний становится источником мучительных болей.

Со временем, при разрастании фиброзной ткани, боли уменьшаются, обострения наступают реже, но становится более выраженной ферментативная и гормональная недостаточность поджелудочной железы.

Боли, как правило, при обострении очень интенсивные, носят опоясывающий характер (распространяются на правое и левое подреберье, спину), усиливаются после еды, сопровождаются диспепсическими явлениями и купируются только сильными лекарственными препаратами. Боль усиливается также при положении на спине, и уменьшается в положении сидя с небольшим наклоном вперед, поэтому больные часто принимают вынужденное положение. В период ремиссии боли менее интенсивные, тупые, ноющие. Обострения алкогольного хронического панкреатита могут возникать через 6-12 месяцев.

Помимо болевого синдрома часто возникают такие симптомы алкогольного панкреатита, как отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, жидкий обильный стул с жирным блеском до 3-6 раз в сутки, который возникает вследствие дефицита пищеварительных ферментов поджелудочной железы в кишечнике, с помощью которых переваривается пища. Также отмечается повышение температуры тела.

Заболевание может начинаться внезапно, приступообразно, а может постепенно усиливаться на фоне хронического панкреатита. В некоторых случаях алкогольный панкреатит имеет безболевое течение.

В половине случаев хронического алкогольного панкреатита возникают признаки сахарного диабета, как следствие нарушения гормональной функции железы.

Лечение алкогольного панкреатита

Диетотерапия и полный отказ от употребления алкогольных напитков является основной в терапии данного заболевания.

Консервативное лечение предусматривает функциональный покой для поджелудочной железы. Достигается это состояние воздержанием от пищи в течение 1-3 дней. Больной пьет только чистую воду. Далее применяется диета №5п, в пищу употребляются пюрированные кажи и овощи, легкие овощные супы, настой шиповника или отвары и настои лекарственных трав.

После стихания болевого синдрома и воспалительного процесса в поджелудочной железе назначается более щадящая диета, с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, приготавливаемых методом варки, запечения или на пару.

имеет целью устранение нарушений экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, а также на купирование острого болевого синдрома. При терапии панкреатита лекарственными препаратами следует учитывать особенности их абсорбции при пероральном введении. Суть в том, что алкоголь провоцирует изменения во внутриполостной рН — уменьшение в верхних отделах тонкой кишки являются определяющим фактором в патогенезе фекальных потерь желчи при недостаточности в поджелудочной железе. Повышенная скорость опорожнения желудка и кишечника, свойственная при алкогольном панкреатите является ненормальным состоянием, способным повлиять на эффективность лечения.

Поскольку большинство препаратов всасываются через тонкую кишку, замедленное опорожнение желудка продлевает время пиковой концентрации основного действующего вещества медикамента и его терапевтическое воздействие. Ускоренное же опорожнение желудочно-кишечного тракта приводит к совершенно противоположному результату.

Суточная секреция поджелудочной железы составляет примерно 2 литра панкреатического сока и ферментов, способных расщеплять и переваривать липиды, белки и углеводы. У лиц, страдающих алкогольным панкреатитом по указанным выше основаниям, наблюдается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызывающая снижение секреторики бикарбоната, в результате чего уменьшается рН двенадцатиперстной кишки после приема пищи, что приводит к инактивации перорально вводимых экзогенных ферментов. Инактивацию ферментов поджелудочной железы специалисты называют в числе основных факторов, снижающих эффективность медикаментозного лечения алкогольного панкреатита.

В совокупности указанные выше факторы могут привести к значительному уменьшению абсорбции препаратов вводимых перорально. На графике отображена динамика поглощения лекарственного средства в группе больных алкогольным панкреатитом после приема одной капсулы прегабалина (75 мг).

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может быть назначено также в следующих случаях:

• При блокировании главного проток поджелудочной железы.
• При наличии заполненных жидкостью кист и псевдокист, а также при абсцессах с капсулой полной гноя.
• При наличии в желчных протоках свищей.

В большинстве случаев оперативное вмешательство при алкогольном панкреатите проводится в виде резекционно-дренирующих и дренирующих операций.

Целесообразно иметь в виду, что хирургическое лечение не оказывает влияния на развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

• Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
• Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
• Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
• Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

Лечение

В медицинской практике алкогольный панкреатит бывает двух видов – острый и хронический. Хроническая форма заболевания у человека протекает на протяжении долгих лет. Периоды ремиссии сменяются обострениями, в появлении которых в основном виноват сам человек. Больной с диагнозом хронический алкогольный панкреатит должен в корне поменять свой образ жизни: пересмотреть рацион питания, не допускается прием жирной, острой и соленой пищи, необходимо отказаться от многих сладостей, и естественно не употреблять спиртные напитки. Любое послабление неминуемо ведет к возникновению обострения.

Острая форма панкреатита может возникнуть внезапно после употребления алкоголя и большого числа жирной пищи. Если вовремя обратиться к врачу, с помощью грамотного лечения и соблюдения всех предписаний врача можно избежать серьезных последствий. Лечение алкогольного панкреатита острой формы проходит следующим образом:

• После постановки диагноза больному предписывается голодающая диета в течение трех дней. Она призвана облегчить нагрузку на воспаленный орган и уменьшить болевой синдром. Затем пациенту назначается специальная диета, которая полностью исключает употребление жирных, соленых продуктов. Все блюда должны готовиться их нежирного мяса и только на пару. Питание должно быть частым и дробным.
• С помощью медицинских препаратов из организма пациента выводятся алкогольные токсины.
• В первые дни лечения, при помощи болеутоляющих лекарственных средств снимается болевой синдром.
• Восстановление уровня сахара в крови и дальнейшее поддержание его оптимального уровня;
• Нормализация функций поджелудочной;

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

• Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
• Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Причины панкреатита

В современном информационном поле достаточно много публикаций широко известных научно-исследовательских организаций, главной идеей которых является положение о том, что нет такого количества алкоголя, которое было бы однозначно полезно для организма. Кроме того алкоголь не обладает лечебными свойствами (он не лечит язвенную болезнь например). Напротив лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, болеют часто и самыми разными заболеваниями, в том числе и органов пищеварения, таким как панкреатит.

Тоже можно сказать и о виде напитка. Алкогольный панкреатит заключается в том, что воспаление происходит вследствие воздействия преждевременно раздраженных и активированных панкреатических ферментов на саму железу. Этот процесс ведёт к так называемому «самоперевариванию» и последующему омертвлению тканей.

Патогенез алкогольного панкреатита

Хронический алкогольный панкреатит считается самостоятельным заболеванием, при котором в отличие от острого панкреатита нет значительной деструкции железы и преобладают отек и симптомы катарального воспаления. В основе повреждения органа лежат процессы аутолиза, «самопереваривания» железы ее собственными ферментами, которые находятся в этом органе в виде проферментов и активируются лишь в просвете двенадцатиперстной кишки, но при патологии активация протеолитиков (трипсина, химотрипсина, эластазы) происходит внутри железы. Помимо протеолитиков, в повреждении ткани важную роль играют различные липазы панкреатического сока, в частности активированные трипсином фосфолипазы, которые разрушают фосфолипидный слой клеточной мембраны. Причины, приводящие к аутолизу, различны при алкогольном и обструктивном панкреатите.

Этиология заболевания

Симптомы алкогольного панкреатита зависят от количества и длительности приема алкоголя. Под влиянием алкоголя происходит изменение химического состава панкреатического сока, который в обычных условиях перенасыщен кальцием и бикарбонатом и для препятствия кристаллизации и образования камней содержит ингибитор роста кристаллов — гликопротеин (литостатин). Алкоголь влияет на синтез литостатина, а также изменяет концентрацию бикарбоната и воды в панкреатическом соке. В условиях дефицита литостатина он не может предотвратить рост кристаллов карбоната и формирование камней, из которых выделяется белок панкреатических камней. Ионы кальция активируют трипсиноген и панкреатическую липазу и влияют на выделение бикарбонатов. Образование кальцификатов в ткани поджелудочной и камней в ее мелких протоках приводит к повышению протокового давления, повреждению ткани железы, активации аутолиза. Алкоголь оказывает также непосредственное токсическое действие на ткань железы.

Здоровый и полноценный образ жизни — единственный и ничем не заменимый метод профилактики болезни.

Продолжительность жизни при алкогольном панкреатите

Характер болезней,вызванный алкогольным злоупотреблением, как правило, тяжёлый, протекающий с многочисленными осложнениями. У 65% больных наблюдалась прямая зависимость частоты употребления алкоголя и раком поджелудочной железы. Алкоголь в 80% случаев основная причина воспаления поджелудочной железы — панкреатитов. Смертность от острого алкогольного панкреатита на сегодняшний день остаётся очень высокой. Для развития заболевания общее количество алкоголя не является решающим.

Видео: Сергей Агапкин про лечение и симптомы алкогольного панкреатита

Что вызывает панкреатит

Злоупотребление алкогольными напитками или заболевания желчевыводящих путей является наиболее распространенными причинами острого воспаления поджелудочной железы.

По статистике, наличие камней в желчном пузыре является наиболее распространенной причиной. А чрезмерное употребление спиртного (алкоголизм) занимает вторую позицию.

Далее по списку идут гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, несчастные случаи, инфекции, некоторые лекарственные препараты и наследственная предрасположенность.

Острое воспаление поджелудочной железы происходит из-за утечки пищеварительных ферментов из клеток. Эти ферменты начинают разрушать железу и ткани вокруг нее. Степень воспаления варьируется от легкого отека до гибели клеток, кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов и растворения ткани.

Что это такое

Воспалительное поражение поджелудочной, спровоцированное приемом алкоголя, по МКБ-10 имеет код №86. Это частый недуг, который приводит к изменениям в органе, которые являются необратимыми.

Очень часто патология развивается при злоупотреблении спиртосодержащими напитками одновременно с никотином и жирной пищей. Вид спиртного существенной роли не играет – панкреатит может начаться даже после употребления слабых алкогольных напитков, не говоря уже о более крепком алкоголе.

Существует две формы процесса:

1. Острый – развивающийся стремительно, сопровождающийся яркой клиникой.
2. Хронический – развивающийся при длительном алкоголизме, а также при отсутствии правильной терапии острой формы.
3. Алкогольный панкреатит хронической этиологии считается самостоятельным недугом.

Основной причиной развития патологии является отравление веществами, образующимися при распаде спирта. При этом наблюдаются:

• усиление секреции ферментов, при этом возникает самопереваривание органа;
• отечность и некротические изменения в тканях;
• формирование соединительной ткани, которое приводит к деформации протоков, а, следовательно, к застою секретируемой жидкости;
• возникновение кистозных образований и прочих необратимых изменений.

Дистрофические процессы усугубляются и ускоряются курением и неправильным питанием, в результате чего в патологический процесс вовлекается вся пищеварительная система, а также эндокринные органы. При прекращении работы поджелудочной функциональность всего орфизма нарушается.

Формы патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы может протекать в следующих формах:

• Хронический алкогольный панкреатит, развивающийся в роли самостоятельного заболевания либо на фоне запущенной стадии острой его формы. Алкогольно-панкреатическое поражение поджелудочной железы с хроническим характером течения может сформироваться даже при условии ежедневного употребления алкоголя в количество 20 граммов. Уже спустя 2-3 года такого образа жизни появляются первые признаки данной болезни, но в большинстве случаев алкогольная форма панкреатического заболевания возникает на фоне длительного злоупотребления спиртосодержащими напитками.
• Острая форма алкогольной панкреатической патологии возникает чаще всего на фоне однократного употребления огромного количества спиртного, особенно при интенсивном заедании жирными и низкобелковыми блюдами и курении табачной продукции.

Развитие второй формы панкреатита имеет высокий риск для здоровья и жизни пациентов. В большинстве случаев, острая форма панкреатического заболевания развивается у молодого поколения юношей.

Лечение заболевания

Лечение алкогольного панкреатита может проводиться одним из двух методов: консервативного (прием медикаментов), либо хирургического.

Медикаменты

Для устранения панкреатического заболевания в большинстве случаев у взрослых людей назначается изначально 2-х дневное голодание, а затем постепенное введение продуктов питания с соблюдением строгой диеты, стол №5, и прием препаратов заместительного спектра действия с применением микро капсулированных ферментов.

Также назначается прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. При острой болезненной симптоматике назначаются лекарственные препараты спазмолитического действия, такие как Но-Шпа, Дротаверин либо Папаверин.

В качестве обезболивающего средства применяются стандартные лекарства в виде анальгина и парацетамола. Назначение ферментативных медикаментов будет способствовать улучшению пищеварения, уменьшению чувства тошноты и болезненной симптоматики. Все ферментативные препараты подразделяются на две основные подгруппы:

1. Желчесодержащие, среди которых наибольшей эффективностью обладают Фестал, Ферестал и Энзим Форте, они оказывают мощнейший лечебный эффект, но не рекомендуются для применения при язвенном поражении желудка, при гастрите и развитии желчекаменного заболевания.
2. Не содержащие желчи, такие как Мезим и Панкреатин.

Помимо всего прочего назначаются народные средства лечения в виде отваров и настоев.

Важно помнить, что лечить алкогольное отравление поджелудочной железы необходимо только под наблюдением медицинских работников с учетом всех назначений и рекомендаций лечащего врача. . Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда развивается обструктивная форма алкогольной панкреатической болезни, или же консервативные методы лечения не дают положительного прогноза, поднимается вопрос о проведении хирургического вмешательства по проведению резекции пораженной части поджелудочной железы. Проведению данной манипуляции служат следующие показания:

• развитие кистозного поражения поджелудочной железы либо абсцесса;
• образование свищей;
• обструкция основных панкреатических протоков;
• при подозрениях на развитие злокачественной опухоли.

Народные средства

В качестве народных средств рекомендуется употребление целебных настоев и отваров, приготовленных из лекарственных трав и сборов. Наиболее эффективными травами для лечения панкреатита являются:

• календула;
• бессмертник;
• расторопша;
• горькая полынь;
• ромашка;
• укроп;
• петрушка;
• перечная мята и др.

Применение средств народной медицины рекомендуется уже в стадии стойкой ремиссии, когда пациент уже находится дома и история его болезни не предусматривает ближайшего обострения.

Главное при лечении народными методами исключить всяческое употребление алкоголесодержащей продукции и продолжать соблюдать диетический рацион питания, даже в домашних условиях.

Постановка диагноза

Чтобы поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение алкогольного панкреатита, проводится комплексная диагностика. В самом начале заболевания типичные для УЗИ признаки отсутствуют. Характерные изменения нельзя отследить и по лабораторным анализам. Лишь, когда стенки поджелудочной отекают и начинают отмирать, врач может с уверенностью подтвердить наличие воспалительного процесса.

В ходе сбора медицинского анамнеза доктор учитывает, как давно и в каком количестве принимался алкоголь. Поставить предварительный диагноз он может по следующим признакам:

• 
  повышенные лейкоциты;

• серьезные изменения в лейкоформуле;
• высокий уровень СОЭ;
• изменение активности ферментов в биохимии крови;
• высокий уровень гамма-глутамил-транспептидазы;
• повышение содержания глюкозы, альбумина и трансферрина в моче;
• наличие нейтрального жира, жирных кислот и нерасщепленных пищевых волокон в копрограмме.

При подозрении на болезнь осуществляют забор проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки. Этот тест дает возможность исследовать пищеварительную функцию поджелудочной железы.

Также больному в обязательном порядке делают УЗИ брюшной полости. Оно позволяет выявить, есть ли кисты, расширенные протоки, кальцинаты. Важными диагностическими методиками являются КТ, МРТ, ЭРХПГ.

Таким образом, диагностика довольно сложная. Пациент должен пройти комплексное обследование, по результатам которого гастроэнтеролог сможет сделать определенные выводы.

Течение болезни

Заболевание отличается различной скоростью развития, что зависит от количества употребляемого спиртного. Хронические формы развиваются годами и могут протекать совершенно безболезненно. Качество употребляемого алкоголя неспособно повлиять на развитие и течение патологии, поэтому заболеть панкреатитом могут как почитатели качественного и дорогого коньяка, так и употребляющие дешевый суррогат.

Согласно статистике, прогнозы при хронической алкогольно-панкреатической форме менее благополучны, около половины пациентов с подобным диагнозом умирают в течение 2 десятков лет с момента обнаружения болезни, однако, к летальному исходу приводит зачастую какое-либо сопутствующее алкоголизму заболевание, а не воспаление поджелудочной.

При острой панкреатической форме прогнозы и продолжительность жизни обуславливаются тяжестью патологического процесса. Очень часто случается, что острый панкреатит приводит к возникновению панкреонекроза, который зачастую становится причиной смерти пациента.

Причины развития патологии

Фактором возникновения алкогольного панкреатита (АП) является поражение поджелудочной железы продуктами распада С2Н5ОН. Этанол превращается в печени в уксусный ацетальдегид, повреждающий клетки органа.

АП формируется следующим образом:

• Под влиянием ацетальдегида замещение внутренних оболочек сосудов келоидной тканью ведет к снижению циркуляции крови и снабжения ПЖ кислородом.
• Проникая в кровь, алкоголь провоцирует спазм сфинктера Одди. Это приводит к застою сока в ПЖ и раздражение внутренней оболочки протоков.
• Прием даже малого количества алкоголя увеличивает выработку фермента и приводит к образованию пробок, закрывающих протоки органа. Физиологический отток сока затрудняется, создавая повышенное давление в протоке, вследствие чего ферменты, попадая в ткани ПЖ, вызывают процесс самопереваривания органа.
• В результате происходит разрушение пораженных участков ткани и развивается отек ПЖ. Орган увеличивается в размерах и начинает сдавливать близлежащие органы. Оболочка железы растягивается, что вызывает появление выраженного болевого синдрома.

Этот процесс сопровождается формированием псевдокист, внутреннее пространство которых заполнено некротизированным содержимым, образовавшимся вследствие распада тканей органа. Подобное состояние представляет большую опасность и требует срочной госпитализации.

Нормальная ткань ПЖ со временем замещается соединительной и жировой тканью, вследствие чего она не может вполне осуществлять свою эндокринную функцию и развивается сахарный диабет. Принятие алкоголя одновременно с препаратами, понижающими уровень сахара в крови, может вызвать гипогликемическую кому.

Научные исследования позволяют сделать вывод, что алкогольный панкреатит возникает в основном у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к этой болезни. Далеко не у каждого человека, страдающего хроническим алкоголизмом, со временем развивается АП, даже если злоупотребление спиртным длится десятилетиями.
https://youtu.be/yrdYMOnHvN8
″>

Также отмечено, что нередко поражение ПЖ вызвано сочетанным воздействием нескольких неблагоприятных факторов: употребление алкоголя, курение, переедание, злоупотребление жирной пищей, содержащей в составе недостаточно протеинов.

Половина пациентов с АП умирают в течение 20 лет с момента обнаружения заболевания, но при этом причиной гибели больного часто бывают патологические состояния, вызванные алкоголизмом, но не воспаление ПЖ.

Клиническая картина

Болевой абдоминальный синдром встречается у большинства больных алкогольным ХП и является достаточно ярким симптомом заболевания, однако многие лица, злоупотребляющие алкоголем, с целью купирования болей употребляют дополнительные количества алкоголя, что в целом может затушевывать клинику на момент первичного обращения. Кроме того, повторные эпизоды обострения ХП на фоне алкогольной «анестезии» часто не фиксируются, особенно у лиц с запойным характером пьянства. Нередко ведущим клиническим симптомом алкогольного панкреатита является рвота. В целом безболевые формы алкогольных панкреатитов по частоте встречаемости превышают 15%; по мере прогрессирующего снижения экзокринной функции ПЖ частота безболевых форм несколько увеличивается. Специфической чертой алкогольного панкреатита является четко прослеживаемая тенденция к постепенному снижению со временем дозы алкоголя, являющаяся провоцирующим фактором обострения ХП. Характерно, что тяжелые болевые приступы возникают не сразу же после приема алкоголя, а спустя несколько часов, а иногда и суток с момента употребления алкоголя, что отчасти может быть объяснено многогранностью патологических воздействий этанола на ПЖ. У больных алкогольным панкреатитом, протекающим на фоне желудочной гиперсекреции, боли возникают зачастую после каждого приема пищи, в особенности острой и кислой, после употребления свежих овощей и фруктов.

При алкогольном ХП боль не имеет четкой локализации, чаще беспокоят боли в эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующего гастродуоденита, холецистита, гепатита и цирроза печени. Алкогольный цирроз печени диагностируют более чем у 40% больных алкогольным ХП, при этом алкогольные поражения печени являются причиной смерти у 15% пациентов с ХП.

При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности ПЖ на фоне нарушенной желчеобразующей функции печени у больных алкогольным ХП присоединяется вторичный энтерит, обусловленный избыточным бактериальным ростом в кишечнике. При этом начинают доминировать боли схваткообразного характера в околопупочной области. Наличие диарейного синдрома как маркера внешнесекреторной недостаточности ПЖ наиболее типично именно для алкогольного ХП. У большинства больных имеется белково-энергетическая недостаточность с дефицитом жирорастворимых витаминов и витаминов группы В, в первую очередь витамина В12.

Инкреторная недостаточность ПЖ, возникшая на фоне ХП алкогольной этиологии, имеет свои особенности. Симптомы диабета, как правило, возникают не ранее чем через 2 года после появления первого приступа болей в животе. В дальнейшем колебания показателей уровня сахара в крови и моче зависят от обострения ХП.

Достаточно часто во время рецидива ХП после употребления алкоголя развивается делириозное состояние, обусловленное генерализованным поражением сосудов головного мозга с расстройствами мозгового кровообращения, гипоксией и отеком на фоне выраженной панкреатической гиперферментемии.

Обострения ХП, индуцированные алкоголем, зачастую протекают без повышения уровня панкреатических ферментов (амилазы, липазы) крови. Следует отметить, что выраженность панкреатической ферментемии напрямую зависит от длительности анамнеза заболевания и выраженности структурных изменений ПЖ, другими словами — от объема сохранной и функционирующей паренхимы ПЖ. Так, в первые годы течения алкогольного ХП повышение панкреатических ферментов в крови является часто встречаемым симптомом, со временем по мере нарастания внешнесекреторной недостаточности выраженность панкреатической ферментемии уменьшается, как уменьшается и диагностическая значимость биохимических тестов в постановке диагноза. Нередко в биохимических анализах крови отмечается умеренное (до 2 норм) повышение трансаминаз, b-глутамилтранпептидазы, что является условно специфичным признаком атаки ХП. При более выраженном повышении этих тестов следует думать о сопутствующем токсическом поражении печени. Ввиду частого развития инкреторной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета) необходимо определять уровень гликемии не только натощак, но и постпрандиально, уровень суточной глюкозурии. Диагностика экзокринной недостаточности базируется как на клинических маркерах (диарея, стеаторея, лиентерея, полифекалия, метеоризм, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность при адекватном калораже рациона), так и на данных исследований кала. Достаточным и легко выполнимым в амбулаторных условиях является комбинация методов копрологического исследования (креаторея, нейтральный жир в стуле) и фекальной эластазы-1. Последний тест в настоящее время является одним из самых простых и неинвазивных методов диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности, относительно недорог (себестоимость 3-4 долл. США), не имеет противопоказаний и может выполняться на фоне заместительной полиферментной терапии.

Большое значение в диагностике отводится методикам визуализации — ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Помимо характерных признаков ХП — неровность и размытость контуров, гиперэхогенность паренхимы при обследовании часто выявляются кальцификация паренхимы и потоковые конкременты, грубые изменения протоков ПЖ (дилатация, деформация, участки стенозов, уплотнение стенок и т.д.). Гипоэхогенная или неравномерная эхо-структура железы свидетельствует об отечно-интерстициальных изменениях в органе, которые могут занимать как всю железу, так и ее часть. В стадию обострения нередко диагностируется парапанкреатический выпот, инфильтрация окружающих тканей. Псевдокисты могут регистрироваться в любую стадию заболевания, в том числе и у пациентов с латентным или субклиническим течением заболевания.

При наличии вирсунголитиаза и/или стойко дилатированного главного панкреатического протока необходимо проведение дуоденоскопии для оценки состояния большого дуоденального сосочка и исключения его сопутствующей органической патологии (аденома, рак, стриктура). Следует отметить, что стандартное эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) является обязательным методом исследования при обследовании больного с алкогольным ХП, поскольку у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, чрезвычайно часто выявляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, требующие фармакотерапии, а в ряде случаев и ургентного хирургического вмешательства при осложненном течении.