Что такое билиарный сладж? Возникновение, симптомы и диагностика

Сладж в желчном пузыре относится к патологическому процессу, которое характеризуется застаиванием желчи и образованием в ней взвеси из кристаллов холестерина, кальцинированных солей и белка. Данный синдром выявляется при помощи ультразвукового диагностирования. Билиарный сладж в желчном пузыре относится к начальной стадии желчнокаменной болезни.

Сладж синдром желчного пузыря

Симптоматика заболевания

Билиарный сладж — что это такое, знают немногие. Но данная аномалия встречается довольно часто, так как характеризуется скоплением песка в желчи. Если недуг долгое время никак не лечить, то он перерастает в более серьезную патологию под названием желчнокаменная болезнь.

Взвеси в желчи сразу распознать довольно трудно. Пациент долгое время может не испытывать никаких неприятных ощущений. Врачи утверждают, что песок появляется из-за других патологических процессов в организме. Пусковым механизмом является первичное заболевание, а после этого проявляются нарушения в желчном пузыре.

Сладж в желчном пузыре характеризуется покалыванием или чувством онемения в правом области живота под ребрами. Также пациент жалуется на тошноту, дискомфортные ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Во время нагибания и потребления жирной пищи возникают болезненные ощущения, утрачивается аппетит.

В дальнейшем при развитии патологии больной может жаловаться на изжогу, отрыжку, рвоту. Наблюдается расстройство стула в виде поносов или запоров.

Симптомы заболевания

Сладж-синдром причисляют к таким видам заболеваний, когда протекание болезни у взрослых и у детей не сопровождается очевидной симптоматикой. Признаки заболевания могут смешиваться с общими симптомами болезней, свойственными холециститу, желчнокаменной болезни. Поводом для обращения к специалисту может служить отсутствие в анамнезе подобных болезней.
Общие же проявления образования осадка бывают:

• Довольно сильные болевые ощущения в районе крайнего ребра справа (боль может быть острой или ноющей);
• Интоксикация (возникновение слабости, появление головной боли, повышение температуры);
• Желтуха (ее появлению способствует плохой отток желчного секрета);
• Метеоризм (если воспаление распространилось на поджелудочную железу);
• Изжога, рвота, нарушение стула.

При наличии каких-либо из этих симптомов назначают УЗИ и определяют причины выпадения взвеси в осадок (обычно билиарный сладж рассматривается как база для развития других заболеваний).

Симптоматика и причины возникновения:

• Болевой синдром вероятен в начале образования холецистита или при передвижении взвесей в ЖП, но наличие самого осадка не вызывает боль;
• Интоксикация случается при панкреатите и холецистите, считается основным симптомом воспалительного процесса;
• Желтуха вызывается спазмом протока, вызванным болевым синдромом или камнем, закрывшим проток, одним словом, когда происходит срыв выхода желчи;
• Метеоризм бывает, когда начинается воспаление поджелудочной железы;
• Синдром диспепсии (рвота, тошнота, изжога, диарея) появляется при нехватке поступившей желчи в двенадцатиперстную кишку, идет сбой в пищеварении.

Причины патологического процесса

Хлопья в желчном пузыре могут возникать по разным причинам. В основном данное заболевание проявляется при суженности путей в желчном пузыре из-за хронических воспалительных процессов.

Также причиной может стать ожирение вследствие неправильного рациона и злоупотребления жирной, жареной или соленой пищи. Такое явление ведет к нарушению моторной функции желчного пузыря и кишечника.

Сладж в желчном пузыре может развиваться из-за перенесенных оперативных вмешательств на желудок и осуществления питания через зонд.

Одним из решающих факторов является ведение неправильного образа жизни. Сюда можно отнести частое потребление спиртного, сидячая работа и малоподвижный образ жизни, курение.

К билиарному сладжу также могут привести другие заболевания в виде водянки желчного пузыря, сахарного диабета, анемии, цирроза печени, панкреатита или холестаза.

Длительный прием антибиотиков и бесконтрольное применение других медикаментов ведет к оседанию осадка.

Диагностирование патологии

Данный феномен на начальных стадиях практически себя никак не проявляет. Поэтому узнать о его существовании тяжело. Когда осадок в желчном пузыре заполняет больший объем, чем желчь, то начинает проявляться первая симптоматика. Это сигнализирует о том, что нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Первым делом доктор выслушивает жалобы больного и проводит пальпирование области живота. При возникновении болезненных ощущений и неприятных симптомов специалист назначает обследование.

Оно включает сдачу мочи и крови для определения воспалительного процесса. При помощи данных методов удается распознать причину заболевания.

Рекомендуем почитать:

Гипотония желчного пузыря

При сдаче крови на биохимический анализ доктор сможет выявить изменения ферментов в печени, определить количество белка и билирубина.

Для установки точного диагноза проводится ультразвуковое диагностирование. При выполнении такого способа удается разглядеть сгустки, хлопья в желчном пузыре. Также проводится оценивание состояния стенок желчного пузыря и близлежащих органов.

После этого осуществляется дуоденальное зондирование и исследование желчи.

При помощи компьютерной и магнитной томографии удается установить размеры печени и желчного пузыря и их изменения.

О частоте выявления «желчного сладжа» с помощью УЗИ

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность.
Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].

Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.

Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.

Материалы и методы

В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).

Рис. 1.

Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.

Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).

Рис. 2.

Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.

Рис. 3.

Большой желчный пузырь со сладжем.

Рис. 4.

«Желчный сладж» у больного с циррозом печени.

Рис. 5.

Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.

Рис. 6.

Желчный пузырь и «желчный сладж».

Рис. 7.

«Желчный сладж» в виде шара.

Рис. 8.

Шароподобный «желчный сладж».

Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.

На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.

Результаты

«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).

Рис. 9.

Этиология «желчного сладжа».

Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).

Рис. 10.

Случаи вторичного сладжа.

Обсуждение

Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).

Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.

Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).

Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.

Выводы

С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.

Литература

1. Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
2. Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
3. Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lipids and biliary sludge during pregnancy. Minerva Gastroenterol Dietol 1993; 39(2): 67-70.
4. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors and natural history. Ann Intern Med 1993; 119(2): 116-120.
5. Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ. Development of biliary sludge in patients on intensive care unit: results of prospective ultrasonographic study. Gut 1992; 33(8): 1123-1125.
6. Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans. Surg Gynecol Obstet 1990;170(l):25-31.
7. Nzeh DA, Adedoyin MA. Sonographic pattern of gallbladder disease in children with sickle cell anaemia. Pediatr Radiol 1989; 19(5): 290-292.
8. Michielsen PP, Fiersens H, Van-Maercke YM. Drug induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management. Drug Saf 1992; 7(1): 32-45.
9. Shiffman ML, Keith FB, Moore EV. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology 1990; 99(6): 1172-1178.
10. Angelico M, De-Santis A, Capocaccia L. Biliary sludge: a critical update. J Clin Gastroenterol 1990; 12(6): 656-662.
11. Fakhry J. Sonography of tumefactive biliary sludge. Am J Roentgenol 1982; 139: 717.
12. Cann R. Gallbladder and biliary tree. In: Kawamura DM, eds. Diagnostic medical sonography — a guide to clinical practice. Philadelphia: Lippincot Co., 1992.
13. Hisami A. Ultrasonic characteristics of tumefactive biliary sludge. J Clin Ultrasound 1986; 14: 289-292.
14. Middleton W. Gallbladder. In: Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
15. Guma C, Violaq L, Apestegui C, et al. Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience. Acta Gastroenterol Latinoam 1994; 24(4): 233-237.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность.
Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Лечебный процесс

Как и чем лечить данную патологию? Во время диагностирования определяется состояние желчного пузыря и способность к выполнению функций. Лечебный процесс зависит от того, какой тип билиарного сладжа наблюдается.

Медикаментозная терапия

Если сладж-синдром желчного пузыря имеет умеренную симптоматику, то лечение в таком случае не требуется. В данной ситуации все силы направляются на выявление и устранение первопричины. В обязательном порядке следует соблюдать специализированную диету.

Вторая группа сладж-синдрома заключается в проведении консервативного лечения. Проблему можно устранить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Лечение билиарного сладжа заключается в применении препаратов, в состав которых входит урзодезоксихолевая кислота и желчные кислоты. Их действие направлено на защиту клеток печени и устранение вредных веществ из организма. К таким средствам относят Урсосан, Холензим, Урсофальк, Аллохол, Холосас.

Если у пациента периодически возникают болезненные ощущения в правой области, то выписываются спазмолитические препараты в виде Но-шпы, Дротаверина или Спазмалгона.

При обнаружении воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства.

В качестве дополнительного метода лечения можно прибегнуть к народным способам. К самому простому рецепту относят употребление воды с содой на голодный желудок после сна. Принято считать, что сода относится к щелочным веществам, которое способно растворять холестериновые и кальцинированные камни.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, пациенту назначают оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря.

Рекомендуем почитать:

Паразиты в желчном пузыре

Лечение

Тактика борьбы с болезнью зависит как от степени выраженности клинических признаков, так и от результатов проведенных диагностических исследований. Используется как традиционная медикаментозная терапия, так и народные средства. Важную роль в избавлении от патологии играет и диета. Однако для результативного лечения сладж-синдрома требуется обратиться к врачу. В противном случае велик риск развития осложнений.

Препараты

Терапия направлена на выведение сгустков из желчного пузыря. Назначается и симптоматическое лечение. Для этого используются следующие препараты:

1. Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты относятся к числу наиболее эффективных. Примерами подобных медикаментов являются «Урсосан» и «Урсофальк». Эти препараты принимаются курсом и способствуют выведению сладжа из желчного пузыря.
2. Для улучшения эффекта от применения урсодезоксихолевой кислоты назначаются спазмолитические средства, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». Они способствуют расширению выводного протока и облегчают течение болезни.
3. При выявлении воспалительных процессов оправдано назначение антибактериальной терапии. Применяются препараты широкого спектра действия, например, пенициллины и цефазолины.

Народные методы

В домашних условиях также возможно облегчение состояния пациентов. Перед использованием рецептов рекомендуется проконсультироваться с врачом:

1. Зверобой обладает выраженным противовоспалительным действием, а также способствует оттоку желчи. Потребуется столовая ложка высушенной травы, которую заливают стаканом кипятка и томят на огне 15–20 минут. Отвар процеживают, остужают и пьют по 50 мл три раза в день до приема пищи.
2. Укроп широко используется при лечении патологий ЖКТ. Потребуется 2 столовые ложки семян растения. Их заливают 400 мл воды и варят в течение 15 минут. Готовое средство остужают и пьют по половине стакана 3–4 раза в день перед едой.

Неблагоприятные последствия

Не стоит запускать заболевание. Лечебный процесс должен пройти до конца. При отсутствии адекватной терапии осадок в желчном пузыре превращается в камни, которые могут застрять в протоках. Такой процесс приведет к развитию холецистита.

Могут проявиться и другие осложнения в виде панкреатита острого характера, желчных колик, холестаза, холангита в острой форме.

Если камни достигают больших размеров, то они повреждают стенки органа или застревают в желчных путях. Тогда такое явление приводит к разрыванию желчного пузыря.

Симптоматика

Клиническая картина патологии часто смазана и напоминает таковую при хроническом воспалении желчного пузыря, особенно на ее начальных этапах. Кристаллизации холестерина ускоряет процесс загустения желчи, что клинически проявляется более выраженными симптомами. Когда густого осадка в пузыре становится больше, чем нормальной желчи, состояние больных резко ухудшается и значительно возрастает риск образования камней.

Основные проявления патологии можно объединить в следующие синдромы:

1. Болевой синдром проявляется тяжестью, дискомфортом и неприятными ощущениями в подреберьи справа. Боль имеет тянущий, покалывающий или давящий характер и часто усиливается до желчной колики, отдавая в поясницу, надплечье, под лопатку, в шею. Устойчивый абдоминальный синдром возникает спонтанно или усиливается на протяжении длительного времени.
2. Интоксикационный синдром. Застой желчи — частая причина общей интоксикации, проявляющейся лихорадкой, утомляемостью, цефалгией, сонливостью.
3. Желтуха. Пожелтение кожи и слизистых оболочек связано с нарушением оттока желчи из-за камня, перекрывающего проток, или его сильного спазма. Кал у больных обесцвечивается и содержит много жира, моча темнеет.
4. Диспепсический синдром проявляется горечью во рту, резкой потерей аппетита, отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой после еды, запором или поносом, метеоризмом и урчанием в животе. Подобные признаки появляются, когда в 12-ти перстную кишку поступает мало желчи.