Полипы в кишечнике симптомы, лечение, диагностика

Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы

Обычно полипозное образование внутри кишечника носит доброкачественный характер, формируясь из клеток эпителиальной ткани, разрастаясь в просвет кишки. Полипы различаются по размерам, форме, они могут «стоять» на ножке или на широком основании, одиночными, множественными (полипоз), мягкой текстуры.

Патология кишечника в виде полипов обычно наблюдается у людей немолодого возраста, имеющих повышенную массу тела, диабетиков, у заядлых курильщиков, также она может быть вызвана генетическими мутациями.

Рассматривая частоту возникновения полипов на разных участках кишечника, можно заметить, что больше всего их развивается в отделах толстой и прямой кишки, меньше – в зоне тонкого кишечника. В двенадцатиперстной кишке полипы диагностируются довольно редко (примерно 0,2% всех эндоскопических осмотров).

Опухолеподобное разрастание в виде полипа не является онкологией, но со временем есть вероятность его трансформации в опухоль недоброкачественного характера.

Существует много типов полипозных образований в кишечнике, но среди них самые распространённые – это:

1. Аденоматозные, которые наблюдаются примерно у 70% пациентов старшего возраста. Именно этот вид опухолевидного образования чаще других подвержен перерождению в недоброкачественную опухоль.
2. Зубчатые полипы в зависимости от размера и локализации имеют разную степень малигнизации. В случае расположения небольших образований в нижней области толстой кишки риск минимален, а если полип крупный и находится в верхней области кишечника, то опасность злокачественной трансформации возрастает.
3. Воспалительные полипы образуются при возникновении таких патологий кишечника как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Хотя у такого вида опухолеподобных разрастаний зафиксирован низкий процент перерождения в онкологию, всё же не следует пренебрегать лечебным процессом.

От точной постановки диагноза и определения вида патологии зависит и эффективность лечения полипов кишечника за границей.

Лечение

Диагностика позволяет разработать план терапии и реабилитации пациента.

Основным методом помощи при выявлении образований в нижних отделах ЖКТ у взрослых и у детей является оперативное вмешательство. Лечение полипов в кишечнике без операции неэффективно. Исключение составляют элементы до 5 мм гиперпластического типа, тотальный полипоз. В этом случае применяется наблюдательная тактика. Консервативный подход используется у ограниченной категории больных, когда удаление полипа невозможно по объективным причинам.

Протокол лечения предусматривает:

• диетическое питание;
• инвазивное вмешательство (хирургическое удаление);
• медикаментозная коррекция при подготовке пациента к операции.

Лекарственные препараты

Специфической терапии, которая способна устранить разрастания слизистой оболочки, в настоящее время не разработано. Некоторые информационные источники говорят о целесообразности использования таблеток аспирина или препаратов, селективных ингибиторов ЦОГ-2. Исследования показывают снижение вероятности возникновения аденоматозных элементов и колоректального рака до 50 % у людей из группы риска. Но для широкого круга лиц такие лекарства от полипов не назначают.

Консервативную терапию рекомендуют в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством. Назначают средства, которые устраняют воспалительный процесс, нормализуют моторику кишечника, восстанавливают нормальную микрофлору. В зависимости от клинических проявлений применяют медикаменты, которые представлены:

• сорбентами;
• пребиотиками и пробиотиками;
• слабительными;
• противовоспалительными свечами;
• антидиарейными веществами;
• антибактериальными препаратами;
• обволакивающими веществами.

Важно!

При запорах вследствие полипоза кишечника рекомендуют применять микроклизмы, чтобы избежать травматизации образований твердыми каловыми массами.

Диетическое питание

Пищевой рацион при обнаружении образований в нижних отделах ЖКТ разрабатывают с учетом клинических особенностей. В зависимости от варианта функциональных нарушений назначают стол 3 или 4. Однако существуют общие рекомендации по меню.

Питание при полипах кишечника не должно раздражать слизистую оболочку и провоцировать воспалительные изменения. Поэтому советуют готовить блюда на пару, варить или тушить. Исключают:

• жирную, жареную, острую пищу;
• блюда из грубой растительной клетчатки.

При этом суточный рацион должен включать необходимые питательные компоненты, витамины и минералы, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ.

Разрешают есть:

• каши;
• картофель;
• морковь;
• тыкву;
• шпинат;
• нежирное мясо;
• рыбу в термически обработанном виде.

Включают свежие разведенные соки, кисломолочные продукты.

Запрещено употреблять:

• крепкие бульоны;
• жирное молоко;
• ржаной хлеб;
• кофе;
• помидоры;
• цитрусовые;
• дрожжевую сдобу;
• консервы;
• маринады;
• пить алкоголь;
• газированные напитки.

Диета предусматривает дробный прием пищи до 5-6 раз в день, чтобы ингредиенты лучше усваивались.

Симптомы полипов в кишечнике

Присутствие полипов в кишечнике тяжело определить по каким-либо специфическим клиническим признакам. Степень симптоматического проявления зависит от объема и местоположения в кишечнике, числа образований, их структуры, процесса трансформации и прочих факторов.

Однако среди ключевых симптомов, которые могут указывать на полипы в разных частях кишечника, нужно назвать следующие проявления:

1. наличие кровянистых и слизистых выделений;
2. периодические боли в нижней половине живота, носящие схваткообразный характер;
3. ненормальное функционирование кишечника (запоры, диарея);
4. ощущение инородного тела в области анального отверстия при крупных полипах;
5. переполнение желудка, отрыжка, тошнота;
6. ректальные кровотечения;
7. изменения в цвете стула (от тёмного с кровяными прожилками до чёрного);
8. малокровие из-за постоянного кишечного кровотечения.

Вместе с тем при небольших размерах полипа симптомы никак не проявляются. Опухолевидные разрастания такой природы обнаруживают во время скрининга, который является неотъемлемой частью программы лечения рака за рубежом.

Причины появления полипов в прямой кишке

Подлинная причина образования полипов пока неизвестна. Обнаружен ряд факторов, способных спровоцировать их появление и рост:

• хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
• вызванные запорами застои каловых масс и как следствие раздражение прямой кишки;
• диарея также раздражает слизистую оболочку кишки;
• наследственный фактор – риск появления в 10 раз выше у тех, у кого патологией страдали ближайшие родственники;
• хронические заболевания в кишечнике, такие как колит, проктосигмоидит и язвенный колит – оставляют рубцы на слизистой оболочки, служащей средой для развития полипов;
• вирусные инфекции в острой фазе – нарушают целостность клеток слизистой;
• нездоровое питание и вредные привычки, а также малоподвижный образ жизни, лишний вес – создают застойные зоны в кишке путём оттока лимфатической жидкости и венозной крови, возникают запоры. Употребление жирной и тяжёлой пищи нарушает пищеварение и негативно сказывается на слизистых оболочках прямой кишки;
• неблагоприятная экология и вредные условия труда;
• внутриутробные патологии при развитии полипоза у детей;
• эндокринные заболевания и период менопаузы у женщин нарушают гормональный фон в организме.

Чаще полипозом страдают жители развитых стран и обеспеченные люди. Связано это, скорее всего, с культурой питания: в развитых странах население привыкло потреблять жирную и мясную пищу, американцы любят фаст-фуд. В развивающихся странах национальные блюда включают в основном растительную пищу, там заболевания полипозом встречаются достаточно редко. В России питание стало напоминать европейское, поэтому повысилось образование полипов у населения.

Причины возникновения полипов кишечника

Однозначно ответить на вопрос о причинах появления полипов в кишечнике довольно проблематично. Но существуют факторы, которые могут вести к образованию опухолевидных разрастаний доброкачественного характера, среди них:

• наследственность;
• пожилой возраст;
• нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ в организме;
• пол (у мужского чаще диагностируют полипоз);
• малоактивный образ жизни;
• курение;
• ухудшение экологии;
• нерациональное питание с преобладанием в меню продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и недостатком клетчатки;
• пищевая аллергия, связанная с непереносимостью глютена;
• хронические и воспалительные болезни пищеварительного тракта;
• предрасположенность к запорам;
• нарушения в микрофлоре кишечника;
• атеросклероз.

Диагностика заболевания

Выявить полипоз в толстом кишечнике поможет периодическое обследование у проктолога. Некоторые стесняются обращаться к врачу, не понимая, насколько важно узнать о болезни на начальном этапе.

Для женщин полипы в кишечнике могут обернуться бесплодием в случае возникновения осложнений.

Для диагностирования болезни применяются следующие методы:

1. Пальпация прямой кишки. Врач наощупь определяет наличие участков эпителия, на которых имеются наросты или образования. При подозрении на полипоз пациент направляется на дополнительное обследование.
2. Колоноскопия. Исследование прямой кишки с помощью эндоскопа. Данная процедура позволяет проверить толстый кишечник на всем протяжении.
3. Ректороманоскопия. Исследование, похожее на колоноскопию, но доступная глубина обследования составляет всего 30 см.
4. Ирригоскопия. Исследование кишечника путём введения контрастного вещества.

Колоноскопия имеет более широкие диагностические возможности и менее травматична в сравнении с ирригоскопией и ректороманоскопией.

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Во всех случаях пациенты должны сдать анализ каловых масс на признаки внутреннего (скрытого) кровотечения.

Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?

На ранних этапах развития такой патологии в кишечнике нет какой-либо ярко выраженной симптоматики, поэтому в некоторых зарубежных странах в целях максимально эффективного предупреждения онкологических заболеваний ввели прохождение ежегодных специальных тестов для населения. Один из них — гемокульт-тест — даёт возможность увидеть с помощью определённых химических реакций скрытую кровь в кале, которая бывает даже при очень маленьких полипах и может свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях. Своевременное выявление патологии у пациента способствует удешевлению стоимости лечения рака за рубежом.

Пальцевое исследование является традиционным методом диагностики, когда врач обнаруживает опухолевидные разрастания и прочие патологии в нижних участках кишечника.

Использование МРТ, КТ позволяет наблюдать опухолеподобные образования в некоторых частях кишечника. Но для диагностирования их в прямой или сигмовидной кишке лучше пройти ректороманоскопию. Специальный прибор ректоскоп помогает визуализировать внутренние стенки органа более тщательно. Медики дают рекомендации людям, которые уже перешагнули 50-летний рубеж, проходить такое обследование не реже чем 1 раз в 5 лет.

Ирригоскопия даёт возможность увидеть полипозные образования размером более 10 мм. Её выполняют с применением контрастного препарата, который вводится в толстую кишку. Затем выполняют ирригограммы по типу рентгеновских снимков.

На сегодня самым информативным способом для диагностирования полипов все еще остаётся колоноскопия. Этот метод позволяет узнать обо всех патологиях кишечника. При обследовании полипа может быть проведена ещё и биопсия. Изъятый образец тканей сразу же отправляют на исследования (гистологию и цитологию). Такое обследование предшествует и началу лечения рака кишечника за границей.

Использование новейших методик лабораторных анализов помогает максимально точно диагностировать полипоз и найти самый эффективный метод лечения.

Как лечить полипы?

Основной метод лечения полипоза – это хирургическое удаление даже самых маленьких обнаруженных наростов. Как в ситуации с единичными образованиями, так и со множественными, терапевтическое лечение смысла не имеет. Если диагностика выявила полипы, от них нужно избавиться, не откладывая, а затем провести гистологию удалённых образований.

Удаление полипа

Чаще процедура удаления полипов проводится эндоскопическим оборудованием и может даже не требовать общего наркоза. Через анальное отверстие пациента вводится эндоскоп с осветительным прибором, на конце которого находится петлевой электрод. Петлю врач накидывает на полип, захватывая его у основания, перетягивает и срезает у основания, вместе с ножкой.

Существует также метод электрокоагуляции – прижигания или иссечения полипов лазером. Такое вмешательство подходит для удаления небольших полипов, так как работа лазером по объёмным образованиям грозит ненамеренной перфорацией стенки прямой кишки. Процедура хороша тем, что параллельно с удалением полипа лазер как бы заклеивает, запаивает сосуды и слизистую, исключая кровотечения и осложнения после операции. Лазерное воздействие оказывает также обеззараживающее действие, а риск проникновения в ранки инфекции существенно снижается. Единственное условие – электрокоагуляция применяется лишь к полипам, расположенным не глубже, чем восемь сантиметров от заднего прохода.

Два вышеназванных метода минимально травматичны, после вмешательства пациенты могут самостоятельно ходить и уже на следующий день продолжать жить в обычном ритме, без излишних нагрузок.

Процесс эндоскопического удаления полипа

Если полипы поражают значительную часть кишечника, располагаются слишком близко к друг другу или их в принципе большое количество, хирург проводит полостную операцию и иссекает часть кишечника. Эта процедура требует длительного периода восстановления. После операции иссечённую часть органа вместе с полипами отправляют на исследование, по результатам которого становится понятно, происходила ли в образованиях злокачественная трансформация.

После того, как было произведено удаление полипов любым способом (или они «ушли» самостоятельно в ходе консервативного лечения основного заболевания), через год пациент должен пройти плановую колоноскопию, чтобы убедиться в отсутствии новых образований. Если полипы при диагностике не обнаружены, процедуру можно проходить каждые три года. По статистике, у 14% пациентов на месте удаления могут повторно возникнуть образования, а у 7% рецидив происходит на других, ранее не затронутых участках эпителия. Поэтому нужно с пониманием отнестись к необходимости профилактической диагностики.

Более подробная информация про удаление полипов, находится в нашей специальной статье.

Видео — Консультация проктолога: полипы кишечника

Лечение полипов кишечника за границей

Самый действенный способ удаления полипов кишечника — хирургический. Стремление вылечить опухолевидное образование в домашних условиях не принесёт желаемых результатов, а лишь усугубит ситуацию, так как патология может перейти в злокачественную стадию, а ценное время будет упущено.

Нынче для удаления полипов прибегают к такому методу лечения как ТAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия). Ранее его впервые опробовали в онкоцентрах Израиля, а сейчас высокотехнологичная аппаратура и квалификация врачей позволяют выполнять такую процедуру быстро и безболезненно и в ведущих клиниках постсоветских стран.

В некоторых случаях используют комбинированное оперативное вмешательство: иссечение опухолевидного образования и электрокоагуляцию небольших полипов. Зарубежные хирурги выполняют полипэктомию в амбулаторных условиях с применением ректоскопа и эластичной лигатуры. По их мнению, такой способ достаточно прост, малотравматичен, он проходит без побочных осложнений при удалении даже крупных полипов.

При подозрении на злокачественное перерождение опухолевидного образования в кишечнике проводится резекция оболочки, окружающей полип. Далее эти удалённые ткани врач направляет на гистологический и цитологический анализы для подтверждения диагноза. Такой подход активно применяют в при лечении рака в Израиле и других странах.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз дается пациентам с неосложненными наростами без признаков озлокачествления. Во всех остальных случаях прогноз напрямую зависит от общего состояния больного и тяжести течения заболевания.

После резекции рекомендованы регулярные осмотры у проктолога и эндоскопические исследования кишечника с целью своевременного обнаружения рецидивов.

В зависимости от вида выростов, врач в индивидуальном порядке устанавливает требуемую продолжительность наблюдений и частоту проведения колоноскопий.

Прогноз при полипах кишечника

Нужно подчеркнуть, что прогноз при полипах кишечника в большинстве случаев благоприятен при условии их своевременного удаления. Длительно существующие единичные или многочисленные полипы большого или малого размера имеют тенденцию к трансформации в злокачественные образования, поэтому не следует откладывать лечение. Пациенты, у которых были выявлены опухолевидные разрастания в кишечнике, должны ежегодно проходить эндоскопическое обследование, чтобы даже после устранения доброкачественного образования исключить возможность рецидива.

Классификация

В зависимости от морфологической структуры, различают следующие типы полипов: