Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.
Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.
Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.
Функции желчи довольно разнообразны:
- нейтрализует желудочный сок
- активирует кишечные и поджелудочные ферменты
- препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
- улучшает перистальтику кишечника
- выводит токсические вещества и лекарственные препараты.
Характеристика основных патологий желчного пузыря
Желчекаменная болезнь
Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:
- Female – женщины
- Fat – с избыточным весом
- Fair – светловолосые
- Forties – старше 40 лет
- Fertile – рожавшие
По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.
Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.
Хронический бескаменный холецистит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:
бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора;- паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
- обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
- аллергии – пищевые и аэрогенные аллергены;
- воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
- застой желчи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.
Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.
Острый холангит
Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Рак желчного пузыря
В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Признаки болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей
Признаком проблем являются неприятные ощущения. Болит желчный пузырь у женщин и мужчин с разной интенсивностью в зависимости от возникшей патологии. При некоторых патологиях боли совсем отсутствуют, другие сопровождаются резкими дискомфортными ощущениями.
Нарушается функционирование пищеварительных органов. Возможны расстройства стула (понос, запор), тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.
Во рту появляется горечь, подобная симптоматика характерна и для печеночных патологий.
Язык приобретает насыщенный красный цвет. Изменяется и оттенок мочи: поскольку в урину попадает уробилиноген, она становится похожей на темное пиво. Кал, наоборот, бледнеет, поскольку окрашивающее его в коричневый цвет вещество прекращает поступать. Развивается желтуха, начинающаяся в склерах, слизистой оболочки полости рта, затем распространяющаяся на кожные покровы.
Если болит желчный пузырь у мужчин или женщин, необходимо обратиться к врачу.
Основные симптомы
| Симптом | Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| Описание боли | Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. | В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя | Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку | Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления | Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками |
| Локализация боли | В правом боку | В правом подреберье, иногда в подложечной области | В правом боку | ||
| Иррадиация боли | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу |
| Диспепсия | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм | Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты |
| Кожный зуд | Характерен | Не характерен | Характерен | Не характерен | |
| Лихорадка, озноб | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных | Невысокая лихорадка | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Невысокая лихорадка |
| Признаки раздражения брюшины | Резко выражены в правом боку | Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье | Резко выражены в правом подреберье | Небольшое напряжение мышц живота в правом боку | |
Как действовать во время приступа желчного пузыря?
В период обострения у людей, которые испытывают желчные колики постоянно, уже выработаны свои индивидуальные способы его лечения. Кому-то помогает переход на правый бок в лежачее положение с предварительно наложенной теплой грелкой. Кто-то спасается спазмолитическими («Но-шпа») препаратами, кому-то помогают анальгетики («Ацетаминофен»), а кто-то использует все средства в комплексе.
Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно в перечисленных ниже случаях:
| № | Полезная информация |
| 1 | приступ проявился в первый раз |
| 2 | его продолжительность превышает пять часов |
| 3 | приступ сопровождают высокая температура и желтушные проявления в глазах и на коже |
| 4 | боли очень сильные и не купируются медикаментами |
Инна Лавренко
автору
Если такого рода приступы начинают часто повторяться, а консервативное лечение не дает желаемого эффекта, то назначается операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). И помните – лечить нужно не сам приступ, а причину его появления, а такую терапию может назначить только квалифицированный врач.
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Болевые симптомы патологии желчного пузыря:
- точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
- симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.
Симптоматика приступа желчнокаменной болезни
Печеночные колики частое явление при наличии проблем с желчным пузырем.
Поэтому людям, страдающим от такого типа патологий нужно знать, как можно снять приступ желчнокаменной болезни в домашних условиях.
Для этого следует ознакомиться с симптомами, сопровождающими недуг.
Начальными предвестниками возникновения обострения холелитиаза являются:
- Часто возникающие приступы тошноты.
- Тяжесть в области правого подреберья.
- Появление вкуса горечи в ротовой полости.
- Частое возникновение неприятной кислой отрыжки.
Колика появляется от сжатия желчных протоков и защемления в них камней.
Перекрытие протоков, обеспечивающих выведение желчных масс, диагностируется по наличию специфических кислот в составе плазмы крови и повышенному уровню холестерина. Возникающая при этом непроходимость влечет появление ахолии и прекращение поступления желчного секрета в просвет тонкого кишечника.
Желчная колика начинается неожиданно. Приступ болезненности появляется при смещении камней, при этом перекрываются протоки. Желчные массы застаиваются, наблюдается повреждение кровеносных капилляров, что провоцирует нарушение кровотока и лимфотока. При проведении лабораторного анализа выявляется повышенное содержание билирубина в составе плазмы крови.
Боли при обострении носят характер жгучих, раздирающих и непереносимых. Источник боли концентрируется в желудочной зоне, при этом болевые ощущения могут иррадиировать в область спины, шеи и ключицы.
Для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать обезболивающие при желчнокаменной болезни. Без использования указанных препаратов появляется заметное напряжение, а также вздутие в правой части верхнего квадранта живота. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения даже при легком прикосновении.
Приступы могут иметь различную продолжительность – от 2-3 минут до нескольких часов. В некоторых случаях боли могут длиться на протяжении нескольких суток. После окончания острого периода наблюдается появление вялости и слабости на протяжении 2-3 суток.
Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы
| Показатель | Норма | О чем говорит | На какие заболевания указывает |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного |
| Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) | Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д. |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного |
| Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина | Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра |
| Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) |
| Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток | Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря |
| Увеличение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Указывает на повышенный обмен жиров | Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Снижение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Свидетельствует о снижении строительной функции печени | Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря |
| Повышение активности щелочной фосфатазы | 0,5-1,3 ммоль/ч*л | Указывает на застой желчи в печени и пузыре | Желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Появление С-реактивного белка | не выявляется | Говорит об остром воспалительном процессе | Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит |
Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы
| Метод диагностики | Желчекаменная болезнь | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления |
| Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение | Повышение плотности пузыря |
| Фракционное дуоденальное зондирование | Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий |
| Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий | В желчи обнаруживаются опухолевые клетки | |
| Рентгенография | Выявляются Кальций-содержащие камни | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления | Изменений нет | Не используется | При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами |
| Компьютерная томография | Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза | Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы | |||
| ЭКГ | Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда | ||||
| Фиброгастродудодено-скопия | Поверхностный гастрит | ||||
Диагностика
Опытный гастроэнтеролог сумеет отличить легкий спазм от печеночной колики по виду пациента. Инструментальная диагностика основывается на использовании УЗИ желчевыводящих путей. Кроме того, выполняются рентгенографическое исследование, холецистография.
Диагностика ЖКБ базируется на трех основных признаках:
- Приступы желчной колики.
- Присутствие камней в ЖП, выявленное при помощи инструментальных исследований.
- Обнаружение кристаллов определенного химического состава при дуоденальном зондировании.
Назначаются анализы, помогающие установить этиологию: биохимическое исследование крови и желчи, копрограмма для выявления паразитов.
Как снять спазм в желчном пузыре — варианты самопомощи
Следует расстегнуть пуговицы на одежде, расслабить пояс. Рекомендуется прилечь либо принять теплую ванну. Противопоказано класть горячую грелку, согревающий компресс.
Можно попытаться снять спазм желчного пузыря самостоятельно. Полезно голодание, а еда усиливает дискомфорт.
Если визит к доктору или вызов врача на дом откладываются, то принимают спазмолитический и/или обезболивающий препараты. Выпускаются комбинированные медикаменты (спазмолитик + анальгетик).
Предварительно знакомятся с дозировками, противопоказаниями и побочными явлениями. Такую информацию производители лекарств приводят в инструкциях.
Комбинированные препараты Спазмалгон, Спазган, Брал снимают боль и спазм. Сочетания веществ подобраны так, чтобы действие взаимно усиливалось. Однако концентрация активных ингредиентов ниже, чем в индивидуальных лекарствах.
Поэтому одна таблетка заменяет две, один укол — две инъекции. Снижается лекарственная нагрузка на организм без уменьшения лечебного эффекта.
Нельзя самостоятельно выбирать и пить таблетки в случае «острого живота», когда сильная боль локализуется преимущественно справа, ниже или выше талии. Прием обезболивающего средства «смазывает» картину заболевания, хотя состояние пациента опасно для его жизни.
Принципы лечения
Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).
- пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
- теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
- каши: манная, овсяная, рисовая
- овощные супы
- нежирные сорта рыбы и мяса
- молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
- растительные жиры
Желчекаменная болезнь
- постельный режим
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- нормализация массы тела
- препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
- антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Хронический холецистит
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- постельный режим в течение 7-10 дней
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
- антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател
Дискинезии желчевыводящих путей
- устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
- диета №5
- препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
- растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
- желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
- физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ
Острый холангит
- антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
- жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
Лечение и профилактика
Обращаться к врачу нужно сразу же, как только появились настораживающие признаки болезни. После диагностики врач назначит медикаментозную терапию, если речь идет о холецистите, холангите, дискинезии. Обычно показаны желчегонные препараты, обязательна диета. Она же – и профилактика, и лечение подобных заболеваний.
Помогает и народная медицина – бессмертник, тысячелистник, крапива хорошо лечат желчный пузырь, улучшая отток секрета и снимая воспаление. Показаны и обезболивающие препараты, спазмолитики. При воспалительных процессах назначают антибиотик.
Но при желчнокаменной болезни, полипах и раке проводится хирургическое лечение желчного пузыря, то есть, его удаление.
В каждом случае хирург принимает взвешенное решение, основываясь на жалобах пациента и данных обследования. Такого препарата, который лечит желчный в этих случаях, не существует.
Профилактика патологий этого органа заключается только в одном: в здоровом образе жизни, правильном и регулярном питании, занятиях спортом, своевременном обращении к специалистам в случае болезни. Как показывает практика, большая часть нарушений в работе желчного вызывается злоупотреблением алкоголем, жирной пищей, малоподвижностью, поэтому стоит пересмотреть свой образ жизни, если нет желания на собственном опыте узнать, что такое болезнь желчного.
