Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки

Подробнее об операции

Опухоли прямой кишки – новообразования, возникающие вследствие перерождения клеток ее слизистого слоя. Главная опасность таких состояний в том, что очень долго опухолевые образования могу никак себя не обнаруживать. Кроме того, доброкачественный характер опухоли не исключает риска ее малигнизации (озлокачествления).

Опухоли прямой кишки бывают единичными и множественными, различаются по месту локализации и клеточному строению. Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки осуществляется трансанальным, открытым и лапароскопическим способом. В первом случае, операция выполняется через задний проход, открытый способ – через небольшой разрез брюшины, во втором – через несколько микропроколов брюшной стенки.

Хирурги-колопроктологи клиники GMS отдают предпочтение малотравматичным трансанальным и лапароскопическим операционным методам. Однако, при обширных поражениях прямой кишки или в тяжелых сложных случаях, может потребоваться открытая операция.

Техника резекции кишечника

Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.

При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария. Лапароскопия имеет много преимуществ, но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

субтотальная резекция толстого кишечника

Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

Типы соединений кишечника после резекции:

• 
  Конец в конец – наиболее физиологичен и подразумевает соединение просветов таким образом, как они располагались до операции. Недостаток – возможное рубцевание;

• Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
• Бок в конец – применяется при соединении разных по анатомическим характеристикам отделов кишечника.

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.

Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

1. Нагноение в области послеоперационных швов;
2. Кровотечение;
3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
5. Диспепсические расстройства.

Почему выбирают нас

В Центре оперативной проктологии GMS Hospital операции по поводу удаления новообразований прямой кишки выполняют опытные колопроктологи с многолетней практикой. Основные преимущества лечения в клинике GMS:

• применение передового диагностического оборудования позволяет обнаружить опухоль кишечника в самой ранней стадии;
• для хирургического лечения применяются новейшие малотравматичные техники, направленные на скорейшую реабилитацию и выздоровление;
• наличие современной гистологической лаборатории, позволяет сразу провести гистологический анализ удаленного образования на мировом уровне;
• успешно лечим сложные и запущенные формы опухолей;
• врачебное сопровождение пациента в послеоперационный период;
• индивидуальные реабилитационно-восстановительные программы;
• минимальный риск постоперационных осложнений;
• снижает риск и необходимость формирования стомы

Большая часть операций выполняется с помощью эндоскопических и лапароскопических технологий, что в несколько раз сокращает время нахождения в стационаре и период восстановления. Запись на консультацию к колопротологу GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.

Стоимость удаления доброкачественных опухолей прямой кишки

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

В каких случаях необходимо обратиться к специалисту

Прямым показанием к операции является любое диагностированное доброкачественное образование прямой кишки. Хирургическое лечение нельзя откладывать, если:

• опухоль стала интенсивно расти и перекрывает просвет кишки;
• новообразование слишком велико, чтобы было возможно удалить его менее травматичными методами.

Опасность таких патологий заключается в продолжительном отсутствии симптомов болезни. Очень часто, новообразование выявляется случайно, на осмотре, по поводу обращения с другими проблемами.

Обязательно запишитесь к колопроктологу, если вас беспокоят следующие симптомы:

• периодические боли внизу живота (абдоминальные боли);
• расстройства стула (запор чередуется с диареей);

• появление в кале примеси слизи, крови, гноя;
• частые ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
• снижение аппетита;
• трудности с удержанием кишечных газов;
• метеоризм;
• ощущение чужеродного тела в прямой кишке;
• непроходимость кишечника.

Подобные проявления могут свидетельствовать о наличии новообразования в кишечнике, поэтому не нужно их игнорировать. Помните, любая доброкачественная опухоль имеет склонность к озлокачествлению. Не нужно бояться операции – современная проктология в большинстве случаев использует малоинвазивные методы, позволяющие минимизировать операционную травму и быстро восстановиться, без необходимости формирования стомы.

Терапевтические методы

Начальные стадии опухоли, расположенной в прямой кишке, можно вылечить при помощи хирургического вмешательства. Применение лучевой и химиотерапии не помогут избавиться от заболевания. Поэтому лечение проводят комплексно. Специальную терапию проводят перед и после проведением операции по удалению рака прямой кишки.

Оперативные процедуры по лечению онкологии

Вмешательство по удалению опухоли в прямой кишке не делают, если состояние пациент поступил к хирургу в тяжёлом состоянии. Кроме этого, при определённых заболеваниях операцию при раке прямой кишки не делают из-за ослабленного организма. В остальных случаях, в зависимости от показаний диагностики, проводят методы лечения рака с полным или частичным удалением ректума.

При передней резекции врачи проводят удаление при нахождении нароста в верхней части прямой кишки. Вмешательство происходит в виде надреза нижней части живота и удаляется соединение сигмовидной кишки и ректума. Низкая резекция делается, когда опухоль находится в средних или нижних отделах прямой кишки. Хирург проводит полное удаление ректума.

Проведение экстирпации у пациента происходит с двумя разрезами, расположенные в животе и промежности, когда рак поражает большую часть ректума. Пациенту удаляют прямую кишку, участки с наростами в анальном канале и рядом находящиеся ткани.

Местное удаление проводится при опухоли 1 степени с применением эндоскопа. Процедура позволяет удалить мелкие наросты в прямой кишке. Если образования находятся рядом с анальным отверстием, то эндоскоп не используют. Опухоль удаляют с помощью введения через анус хирургических инструментов.

Кроме резекции, в хирургии применяются методы удаления опухоли с сохранением сфинктера. В этом случае могут провести трансанальное иссечение. Показанием для проведения хирургического вмешательства считается появлением опухолей в нижней части прямой кишки. Для процедуры используются специальные хирургические инструменты. При этом не удаляют лимфатические узлы.

Хирург может применить открытую лапароскопию. Для этого требуется провести несколько разрезов в брюшной стенке. В одно отверстие вводят лапароскоп, в остальные вставляют хирургические инструменты и удаляют наросты или поражённый участок. Лапароскопическая резекция позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.

Подготовка, диагностика

Предоперационная подготовка проводится по стандартной схеме для хирургических вмешательств. Комплексное предоперационное обследование включает:

• консультацию хирурга-колопроктолога;
• лабораторные анализы: анализы крови, кала, гистологическое исследование биоптата;
• инструментальные исследования для определения локализации патологического участка кишки и оценки состояния близлежащих органов (колоноскопия или ректороманоскопия с биопсией, при необходимости – УЗИ, КТ, МРТ и т.д.);
• консультацию терапевта.

Пройти предоперационное обследование в клинике GMS можно за 1 день.
Помимо диагностических процедур и консультаций узких специалистов, предоперационная подготовка включает следующие шаги:

• за 3-5 дней до операции нужно перейти на бесшлаковую диету, исключить все продукты и напитки, способствующие запорам и метеоризму;
• накануне операции нужно подготовить кишечник (очистить с помощью клизмы или назначенных врачом препаратов);
• последний прием пищи не позднее чем за 10-12 часов до вмешательства;
• в день операции не пить, не есть, не курить.

Предупредите доктора о принимаемых медикаментах и БАДах, возможно их надо будет временно отменить. Подробнее о подготовительном этапе колопроктолог расскажет на консультации.

Как диагностировать стадию развития болезни

Диагностировать рак и стадию его развития может только специалист онколог, который назначает сдачу клинических анализов и проводит изучение состояния больного. В первую очередь, проводится сбор анамнеза, записываются жалобы, изучается состояние прямой кишки. Особое внимание нужно уделять факторам, которые вызывают беспокойство в области кишечника.

Далее пациенты сдают общий анализ крови и анализ кала, чтобы обнаружить скрытую кровь. И только потом делается колоноскопия или ирригоскопия. При сложных случаях назначают УЗИ живота и органов малого таза, а также делается биопсия опухолей.

Симптоматика отличается следующими особенностями:

• монотонный характер признаков;
• наличие одного или нескольких симптомов;
• опухоли располагаются в различных частях кишки , поэтому проводится пальцевое обследование прямой кишки .

УЗИ помогает обнаружить опухоли и метастазы, которые могут достичь печени, вызывая перифокальное воспаление. Обычно используют 4 различных вида исследования: эндоскопический, интраоперационный, чрескожный, эндоректальный.

В очень сложных ситуациях назначается томография или ядерно-магнитный резонанс. Диагностику нужно проводить, чтобы избежать осложнений, которыми становятся проблемы с проходимостью кишечника, наличие кровотечений (в том числе скрытых), воспаления, анемия. Подобные проблемы, сопровождающие рак, нужно срочно лечить, вплоть до проведения операции.

Как проводится операция

Удаление доброкачественных образований прямой кишки проводится в стационаре, под общим наркозом. Оперативная тактика определяется врачом индивидуально, в зависимости от клинических особенностей вашего случая. Суть операции заключается в выделении пораженного участка кишки и прицельном иссечении опухоли в пределах здоровых тканей.

При локальном процессе оптимальной является операция ТЭМ – трансанальная эндоскопическая микрохирургия (или ТЭМ).

Лечение раковых заболеваний прямой кишки с помощью методики ТЭМ позволяет реализовать операционное вмешательство через анальное отверстие. Данный подход можно назвать революционным в практике мировой хирургии.

В результате проведения данной операции обеспечен доступ к необходимому органу при помощи специального инструмента – ректоскопа. Этот тип сложнейшего хирургического внешнего вмешательства стал достаточно распространенным способом удаления больших полипов и раковых опухолей.

Так как операция с использованием ТЭМ выполняется непосредственно в анальном просвете кишки, она является менее травматичной для организма пациента, и обладает достаточным количеством преимуществ.

Основные преимущества ТЭМ-метода:

• минимальный процент вероятности возникновения тяжелых осложнений;
• на порядок меньше ощущений боли и дискомфорта;

• кратковременная госпитализация;
• низкий процент неудачных операций, что заканчиваются формированием так называемой «колостомы» (то есть выведением толстой кишки к передней брюшной стенке).

Наконец, при ТЭМ, совершенно нет нужды в иссечении мышц сфинктера прямой кишки при проведении операции, и таким образом, этот метод пригоден вполне и для тех людей, у которых операции с брюшной полостью сопровождены с риском (сердечники, гипертоники и т.д.).
При обширном поражении, проводится резекция прямой кишки – удаление поврежденного сегмента или практически полное иссечение кишки с последующим восстановлением целостности и непрерывности толстого кишечника. Существует два основных метода хирургического вмешательства:

• открытая (лапаротомическая) операция – выполняется через срединный разрез передней брюшной стенки;
• лапароскопическое вмешательство – проводится через несколько мини-проколов в передней брюшной стенке, через которые хирург вводит микрохирургические инструменты, соединенные с видеокамерой.

В клинике GMS удаление доброкачественных опухолей прямой кишки выполняется опытными хирургами-колопроктологами и онкологами с использованием современной, безопасной анестезии. Оперативное лечение проводится в большинстве случаев с помощью малотравматичных технологий в максимально комфортных для пациента условиях.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Симптомы опухоли кишечника

В зависимости от того, как растёт и развивается опухоль кишечника, признаки дают о себе знать.

Самые распространенные из них:

1. Смесь крови с выходящим калом. От стадии заболевания зависит, полностью прокрашен кал будет или кровь в виде не больших прожилок выходит.
2. Помимо крови наблюдается гной и слизь в каловых массах. Скопление гноя становится причиной неприятного аромата.
3. Частым явлением считается смена запора на понос, это сопровождается болевыми ощущениями, а запоры имеют продолжительность около недели.
4. Если опухоль поражает слепую кишку, то кожные покровы становятся бледными, поднимается давление, иногда температура, а также появляется «холодный пот». Подобное проявляется на поздних стадиях.
5. Частая тошнота, которую вызывает повышенная температура, рвота, не приносящая облегчение.
6. На брюшную стенку проекции опухоли происходит давление, провоцирующее ноющие затянутые боли.
7. После дефекации (часто ложной) не ощущается полное опорожнение кишечника.
8. Задержки дефекации, которые длятся более недели, вызывают боль. Живот при этом становится утяжеленным, нередко твердым.
9. Общее состояние заболевшего: усталость, вялость, кожные покровы иногда приобретают жёлтый оттенок.

Каким бы не был тип опухоли в кишечнике, симптомы проявляются в совокупности, но на ранних стадиях достаточно сложно их определить.

Симптоматика напрямую зависит от локализации изначальной опухоли, интенсивности ее распространения, размеров, состояния здоровья человека.

Особенности реабилитационного периода

После операции вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где сутки пробудете под наблюдением врача. Уже на следующий день разрешается принимать жидкую пищу и питье. В среднем, восстановление занимает 4-6 недель, в это время нужно тщательно придерживаться врачебных рекомендаций, относительно физических нагрузок, образа жизни и режима питания.

Отделение оперативной проктологии GMS Hospital располагает большим арсеналом современных методик восстановительной терапии, что позволяет пациентам быстрее восстановить здоровье и вернуться к активной жизни. Записаться на консультацию к колопроктологу можно по телефону или заполнив форму на сайте.