Можно ли вылечить рак прямой кишки?

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Эпидемиология

В официальной медицине рак кишечника обозначают термином «колоректальный рак». Это собирательное название, состоящее из двух корней: «колон» и «ректум». Именно в соответствующих отделах кишечника выявляют максимальное количество первичных злокачественных опухолей.

Колон (лат. colon) – это ободочная кишка с четырьмя последовательными участками:

• восходящим, который располагается вертикально с правой стороны тела человека;
• нисходящим – вертикально с левой стороны;
• поперечным – соединяет восходящий и нисходящий участки, располагается в верхней части брюшной полости, чуть ниже желудка и печени;
• сигмовидным – образует своеобразный короткий изгиб в виде буквы (Σ), находится внизу с левой стороны и соединяет нисходящую и прямую кишку.

Ректум (лат. rectum) – это прямая кишка (расположена в малом тазу).

В слепой кишке и аппендиксе (третий отдел толстого кишечника) и тонком отделе (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишки) злокачественные новообразования встречаются значительно реже. Средняя частота выявления рака вне толстого отдела кишечника составляет 0,4-1,0% от всех случаев кишечной онкологии.

Важные эпидемиологические особенности рака кишечника:

• занимает лидирующие позиции в структуре онкозаболеваний, уступает: у мужчин – раку желудка и раку легких, у женщин – раку молочной железы;
• самая распространенная морфологическая форма этого рака – аденокарцинома (злокачественное перерождение доброкачественных полипов кишечника, состоящих из железистой ткани);
• вероятность развития аденокарциномы в кишечнике составляет 98-99%, частота образования саркомы и других видов опухолей не превышает 1-2%;
• наиболее частая локализация опухоли: в прямой кишке (около 50%), в сигмовидной кишке (до 40%), в нисходящей и восходящей кишке (примерно 7%), в поперечной кишке (примерно 3%);
• у женщин чаще (до 55%) диагностируют рак участков ободочной кишки, у мужчин (до 60%) – прямой кишки;
• болезнь встречается в любом возрасте, резкий подъем заболеваемости отмечается после 40 лет, пик приходится на период от 60 до 75 лет.

В России ежегодно диагностируется около 40 тысяч случаев заболевания колоректальным раком с летальностью до 30 тысяч. Высокая смертность связана с состоянием здоровья пожилых людей, почти всегда имеющих сопутствующие патологии.

Парадокс в том, что колоректальный рак не относится к патологиям с трудно выявляемой симптоматикой. Это заболевание может быть выявлено современными инструментальными и лабораторными методами даже на самых ранних стадиях, однако оно отличается значительным количеством диагностических ошибок, связанных с множественностью клинических проявлений болезни.

В этой связи очень важна:

• квалификация и онконастороженность врачей, осуществляющих первичный приём в районной поликлинике;
• внимательность пациентов (особенно старшего и пожилого возраста), страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и входящих в группы риска колоректального рака.

Диагностика любого заболевания, и особенно на ранних стадиях – это всегда диалог врача и пациента. Очень часто информация от больного, правильно описывающего признаки заболевания, имеет решающее значение.

Однако настороженность пациента – это не главное звено своевременной диагностики рака по следующим причинам:

• Врач, ведущий приём в поликлинике, в потоке пациентов может не обратить внимание на признаки онкологии. Симптоматика её разнообразна, возможно стерта, тем более что повышенная утомляемость, снижение массы тела, диарея, кровь в кале, дискомфорт или боль в области живота, учащенное сердцебиение (основные признаки первых стадий) напоминают множество заболеваний, и эффективно, хотя и временно, устраняются медикаментами.
• Участковому терапевту иногда психологически сложно заменить ранее поставленный диагноз, связанный с банальным хроническим расстройством пищеварения, на пугающий – рак, и своевременно направить пациента к узкому специалисту для высокочувствительного обследования;
• Только пациент знает о собственных предрасполагающих факторах риска онкологии в виде подобных заболеваний у кровных родственников, особенностях личного образа жизни, характера работы, питания, наличия некоторых индивидуальных деликатных симптомов.

Знания, полученные в рамках этой просветительской статьи, помогут обычному человеку разобраться в причинах болезни в объеме, достаточном для обращения внимания врача поликлиники на эту проблему во время первичного приема.

Рак – не всегда приговор! Это та ситуация, когда лучше ошибиться в предположении грозного диагноза, чем ошибочно поставить банальный диагноз. Для своевременного выявления патологии нужен подготовленный пациент, который не впадает в депрессию только от подозрения на онкологию в своем организме.

Профилактика рецидива после лечения колоректального рака

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

• Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте физическую активность.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
• Избегайте алкоголя.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Симптомы рака кишечника

Диагностика рака только по клиническим симптомам бесперспективна ввиду многочисленности проявлений болезни. Нижеследующее описание симптомов дано, чтобы показать разнообразие проявлений патологии, и подтвердить важность грамотной врачебной диагностики современными методами.

Колоректальный рак не имеет характерных (патогномоничных) симптомов. Выделяют несколько групп симптомов рака кишечника, характеризующих различные патологические процессы внутри организма больного.

Токсико-анемические симптомы

Начальные стадии рака кишечника сопровождаются нарушением целостности слизистых оболочек стенок кишечника.

В результате открываются ворота инфекции, содержимое кишечника попадает в кровь, вызывая интоксикацию, которая проявляется:

• повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, тошнотой, другими признаками интоксикации;
• повышенной температурой тела, болями в суставах (следствие токсикоза);
• потерей крови из мелких сосудов стенки кишки, анемией, бледностью слизистых оболочек, снижением уровня гемоглобина, сгущением крови, изменением других её показателей и, как следствие, изменением ритма сердца и дыхания.

Можно спутать заболевание с разнообразными интоксикациями, вызванными, например, воспалительными заболеваниями сердца, суставов или верхних дыхательных путей.

Энтероколитические воспаление толстого кишечника: симптомы

Это воспаление формируются преимущественно при обширном поражении слизистых оболочек, когда токсины начинают попадать в кровь с поверхности поврежденных оболочек, при этом помимо интоксикации происходит расстройство функционирования кишечника.

Патология проявляется:

• повышением температуры тела, напоминающим инфекционную лихорадку;
• запорами а чаще – поносами;
• повышенным газообразованием в результате гниения содержимого кишечника, вздутием и урчанием;
• вовлечением в патогенез сфинктеров кишечника, регулирующих перистальтику. Процесс сопровождается периодическими болями в животе (слева или справа), особенно после приема пищи;
• слизью, видимой кровью и гноем в кале.

При отсутствии онконастороженности эти симптомы врач может спутать с дизентерией, воспалительными процессами в толстом отделе кишечника.

Диспепсическое расстройство кишечника: симптомы

Это расстройство обнаруживается при вовлечении в патогенез и раздражении большого количества болевых рецепторов в результате изъязвления стенок слизистых покровов, а также на начальных этапах метастазирования в печень.

Симптомы проявляются в виде:

• сильных болей в животе;
• неприятной отрыжки – признак поражения сфинктеров и печени;
• тошноты и рвоты – токсемия;
• поносов или запоров – нарушение перистальтики кишечника;
• повышенной температуры тела.

Диспепсическое расстройство кишечника напоминает воспалительный процесс в аппендиксе (это часть отдела толстой кишки), а также в органах, прилегающих или функционально связанных с толстым отделом кишечника (поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник, желчный пузырь).

Обтурационная закупорка просвета кишок: симптомы

Закупорку выявляют при метастазировании опухоли и формировании воспалительных спаек вокруг нее.

Патология обычно проявляется признаками частичной закупорки просвета толстой кишки в виде:

• длительных запоров, которые не устраняются клизмами и слабительными средствами;
• тяжести в животе;
• усиления боли после приема пищи.

Признаки закупорки напоминают дивертикулез (образование заполненных калом карманов в стенках кишечника), спаечную болезнь, спастические боли в кишечнике, наличие каловых камней (конкрементов) в просвете прямой кишки.

При вовлечении в канцерогенез тонкого отдела кишечника формируются симптомы острой и полной непроходимости кишки, инвагинации (выпячивания стенок), заворота кишки. Эти явления проявляются сильнейшими болями, неукротимой рвотой, иногда сразу после приема пищи, быстрым темпом формирования симптомов рака.

Псевдовоспалительные (напоминающие общее воспаление) симптомы

Развиваются на поздних стадиях онкологии при метастазах в легкие, яичники, и другие органы, очень часто симптомы сочетаются с пальпируемой опухолью.

Обнаруживают следующие признаки болезни:

• высокая температура;
• сильная, постоянная боль в животе, иногда неясной локализации;
• гнойные и кровянистые выделения из анального отверстия при дефекации;
• запоры, невозможность дефекации без клизмы, трудности с эвакуацией кишечных газов;
• симптомы, связанные с пораженными метастазами органами, например, кашель при вовлечении легких, диспепсия при вовлечении печени, выделения из половых органов при их вовлечении в канцерогенез.

Настораживающие признаки

В зависимости от места возникновения опухоли могут проявляться те или иные симптомы рака кишечника. Целесообразно разделить их на 3 группы.

1. Симптомы рака тонкой кишки.
2. Симптомы рака толстой кишки.
3. Неспецифические симптомы онкологического процесса в организме.

Рак тонкой кишки

Онкологические заболевания достаточно редко поражают верхние отделы кишечника. Однако именно там они позже всего диагностируются в связи с невыраженностью симптомов. Ранние клинические признаки есть только при расположении опухоли в области фатерова сосочка – области впадения в двенадцатиперстную кишку желчного и панкреатического протоков. Разрастание ткани может блокировать отток пищеварительных секретов. В связи с этим возникают:

• желтушное прокрашивание кожи и видимых слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• боли в правом подреберье;
• боли в эпигастральной области (по средней линии живота на уровне присоединения ребер к грудине), опоясывающие по левой стороне;
• картина, характерная для хронического холецистита и панкреатита.

Рак толстой кишки

Опухолевое поражение нижних отделов кишечника проявляется тем раньше, чем ближе расположено новообразование к заднепроходному отверстию. Жалобы, как правило, хорошо формулируются пациентами и довольно рано приводят их к врачу.

• Неустойчивый стул – чередование поносов и запоров, которое обычно свидетельствует о частичном перекрытии просвета кишечника.
• «Лентообразный» кал наблюдается, если опухоль расположена в прямой кишке и препятствует выходу стула.
• Кровь обычно появляется на поверхности уже оформленных каловых масс в виде полоски или прожилок.
• На более поздних стадиях в испражнениях появляется слизь и гной (уже при распаде опухоли).
• Тенезмы – болезненные позывы на дефекацию, связанные с раздражением прямой кишки имеющейся там избыточной тканью или патологическими выделениями (кровью, слизью и гноем). При этом каловых масс, готовых к выведению из организма, нет.
• Недержание газов и кала наблюдается, если рак разрушает анальный сфинктер, и он теряет способность удерживать содержимое кишечника.
• Если разрастающаяся опухоль полностью перекрывает просвет кишечника, развивается картина непроходимости. В таком случае пациент экстренно госпитализируется в хирургический стационар для оперативного лечения. Часто это бывает первым и единственным проявлением онкологического заболевания.
• При прорастании опухолью всех слоев стенки кишки и вовлечении брюшной полости возможна картина перитонита или асцит (скопление жидкости в животе).
• Опухоль прямой кишки у женщин может распространяться на ткани влагалища и мочевого пузыря. Тогда пациентки испытывают трудности в половой жизни и при мочеиспускании. В стадии распада между этими органами образуются свищи. При этом из влагалища могут выделяться газы и каловые массы, а из анального отверстия – моча.

Первые признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника целесообразно выявлять с помощью инструментальных методов визуального обследования стенок толстого кишечника, при зондировании или лучевыми методами, не проникая внутрь организма.

Основанием для назначения инструментальных или лабораторных исследований являются:

• группы риска;
• возраст старше 40 лет, однако имеются случаи заболевания и в более молодом возрасте;
• наличие некоторых признаков, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта на фоне любой иной симптоматики, например, сочетание расстройств сердечной и выделительной функций на фоне нарушений работы кишечника.

Очень важную роль в этот период играет грамотная онконастороженность врача общей практики, ведь именно к терапевту в 70-90% случаев обращаются люди на ранних стадиях заболевания, часто по поводам, не имеющим видимого отношения к раку.

О возможном наслоении онкологии врач обычно задумывается при появлении или усилении следующих субъективных ощущений у больного (не менее трех одновременно), в том числе:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боли в определенном анатомическом участке живота (см. выше анатомию кишечника);
• прогрессирующая потеря массы тела;
• незначительное, но стойкое повышение температуры тела;
• кровь или слизь в кале;
• кал темного (черного) цвета;
• бледность слизистых оболочек и кожи;
• отсутствие облегчения после эффективных лечебных манипуляций.

Естественно, эти признаки не являются точным указанием на рак, всегда следует учитывать мнительность больного, индивидуальный порог болевой чувствительности, другие клинически важные для диагностики параметры. При подтверждении врачом жалоб больного проводится уточнение диагноза на основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Перечислять первичные макро- и микроскопические изменения стенок кишечника, которые обнаруживают врачи-диагносты при обследованиях, в этой статье нецелесообразно, поскольку такие знания относятся к сугубо профессиональным.

Симптомы новообразований кишечника

Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

Симптомы в тонком отделе

Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

• боль по центру живота или слева;
• отрыжка, повышенное газообразование;
• плохой аппетит;
• нестабильный стул – понос сменяется запорами.

По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

• нестерпимо болит кишечник;
• поднимается температура тела;
• тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
• диарея перемежается с задержкой стула;
• кишечная непроходимость;
• разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

Симптомы в толстом отделе

Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

• неприятные ощущения внизу живота;
• кровь и слизь в каловых массах;
• наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
• закупорка кишечника;
• кровотечение после распада рака;
• анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

• опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
• локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
• нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

Причины рака кишечника

Колоректальный рак распространен среди людей с преимущественным питанием животными белками и жирами, ведущих малоподвижный образ жизни – это жители Европы и Северной Америки (независимо от расовой принадлежности).

В странах Африки, с питанием преимущественно растительными белками и углеводами с высоким содержанием растительной клетчатки в пище, а также с высоким уровнем физического труда, уровень заболеваемости в 10-20 раз меньше, чем в развитых странах. Но африканцы, длительно живущие в Европе или Америке, составляют существенную группу больных раком кишечника.

Это даёт основание считать, что именно избыток в рационе мясной пищи на фоне дефицита растительной клетчатки, необходимой для перистальтики и опорожнения кишечника при дефекации, и малоподвижный образ жизни являются основными причинами колоректального рака. Теория расовой устойчивости к раку несостоятельна.

Три наиболее вероятных пути, приводящих к раку кишечника (хотя истинные причины возникновения и развития канцерогенеза до конца не известны):

I. группа причин

В некоторых случаях предраковые стадии протекают без клинических проявлений в виде дисплазии (изменения на клеточном уровне). Человек длительное время ощущает себя совершенно здоровым, периодические расстройства принимаются за незначительные нарушения, устраняющиеся минимальными усилиями. Рак в этом случае является неожиданностью и для заболевшего, и для врача.

II. группа причин

Другая часть предраковых состояний маскируется под хронические патологии. Безусловно доказана фатальная связь между некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта и колоректальным раком.

Вот некоторые наиболее значимые болезни, с большой долей вероятности предшествующие раку:

• Полипозы толстого кишечника (вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) – до 100%), иногда связанные с генетическими нарушениями у близких родственников. Не все являются предшественниками рака, наиболее опасные полипозы:

  диффузный семейный, имеет следующие клинические признаки – учащенная дефекация, более пяти раз в сутки, стул с примесью крови, боль или дискомфорт в животе разной интенсивности;

• ворсинчатый, имеет следующие признаки – обильное выделение слизи при дефекации (до 1,5 литров в сутки), другие симптомы (см. диффузный полипоз);
• синдром Тюрко – редкое наследственное заболевание, сочетающее опухоль головного мозга и полипоз толстого кишечника, симптомы полипозов см. выше;
• синдром Пейтца-Егерса-Турена – сочетание у родственников пигментных пятен на лице и полипов в толстом кишечнике.

III. группа причин

Заболевания, которые не являются предшествующими раку, но часто наслаиваются на эту болезнь и путают клиническую картину.

Это актуально, если врач длительное время курирует больного, например, по поводу:

• геморроя;
• дивертикулов (карманов в стенках кишечника);
• хронической кишечной непроходимости;
• анальных трещин или свищей;
• других заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Каждое заболевание имеют собственную типичную клиническую картину с одинаковым или общим для всех перечисленных болезней признаком – затрудненная, болезненная дефекация.

Стадии рака кишечника

Деление патогенеза рака на разные стадии принято во всем мире. Существуют различные подходы к этому вопросу, однако всем медицинским сообществом признана целесообразность деления. Такой способ классификации значительно упрощает описание канцерогенеза и стандартизирует его понимание. В нашей стране общепринято выделять четыре основных стадии рака и несколько возможных вариантов внутри каждой стадии.

Для диагностики рака кишечника предложены следующие классификации, в том числе, используемые за рубежом:

• С. Dukes и соавторы, всего шесть стадий, используется принцип определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах;
• TNM (латинские эквиваленты первых букв обозначающих »опухоль», »лимфатический узел», »метастаз»), это международная классификация, широко используемая Российскими врачами. Всего 4 стадии рака, одна стадия предрака. В аббревиатуре классификации заложен её принцип.

Имеются и другие классификации. Мы остановимся на TNM классификации, как на наиболее распространенной в нашей стране, и опишем характерные признаки каждой стадии.

Когда нет основания считать установленными изменения, указывающие на признаки рака, это состояние имеет условное обозначение – (Тх). Если имеются признаки, указывающие на предраковые симптомы, то используют обозначение (Tis). Для описания вовлечения в канцерогенез регионарных лимфатических узлов используют обозначение N. Если при обследовании пациента не получены убедительные доказательства поражения узлов, то результаты обозначают буквами (Nx), а если точно установлено, что узлы не повреждены, то это обозначают (N0). Буква М (метастаз) в описании предрака не используется.

Рак кишечника 1 стадии

В истории болезни, протоколах обследования и иных официальных медицинских документах обозначается сочетанием букв и цифр (Т1 N0 М0). Это начальная стадия, клинически она проявляется общими симптомами интоксикации. При инструментальном исследовании визуализируется как небольшое, подвижное, плотное образование или язва (Т1). Изменения находят в слизистой оболочке или подслизистом слое. Лимфатические узлы не затронуты (N0). Метастазы отсутствуют (M0).

Рак кишечника 2 стадии

Возможно два варианта описания этой стадии в медицинских документах с результатами инструментальных исследований: (Т2 N1 М0) или (Т3 N0 М0). Эти варианты отличаются величиной опухоли. А именно – размеры опухоли описываются от трети до половины диаметра кишки (Т2 иТ3). В одном варианте имеются признаки повреждения ближайших лимфатических узлов (N1) а во втором повреждения отсутствуют (N0). Отдаленные метастазы отсутствуют всегда (М0).

Рак кишечника 3 стадии

Эта форма колоректального рака отличается разнообразием морфологических и цитологических форм канцерогенеза.

Возможно семь вариантов описания, в том числе более легкие проявления, обозначаемые:

• (Т4 N0 М0) – опухоль занимает более 50% диаметра кишки, не затронуты лимфатические узлы, нет метастазов;
• (Т1 N1 М0) – небольшая подвижная опухоль, поражены ближайшие лимфоузлы, без отдаленных метастазов в печени;
• (Т2 N1 М0) – опухоль до 30% диаметра, поражены ближайшие лимфоузлы, нет метастазов;
• (Т3 N0 М0 ) – опухоль до 50% диаметра кишки, нет поражений лимфоузлов, нет метастазов.

Относительно более тяжелые формы третьей стадии обозначаются:

• (Т4 N1 М0) – массивная опухоль, опоясывающая кишку, образуются спайки с соседними органами и тканями, задеты ближайшие 3-4 лимфоузла, отдаленных метастазов нет;
• (Т1-4 N2 М0) – величина опухоли не имеет значения, поражено более четырех кишечных лимфатических узлов (N2), метастазов нет.
• (Т1-4 N3 М0) – величина опухоли не имеет значения, поражены лимфатические узлы вдоль крупных кровеносных сосудов (N3), то есть, происходит массированное распространение онкоклеток по всему организму, отдаленных метастазов пока нет.

Рак кишечника 4 стадии

Это последняя, самая опасная стадия заболевания, характеризующаяся отдаленными метастазами в организме. В медицинских документах может быть обозначена (T1-4, N1-3 M1). Величина опухоли и поражение регионарных лимфатических узлов не имеют принципиального значения. Однако всегда имеются отдаленные метастазы, обычно в печени (М1).

Метастазы в кишечнике

Особенность колоректального рака – отдаленные метастазы в печень, значительно реже их обнаруживают в легких, головном мозге, половых органах и сальнике. Прорастание злокачественных клеток в жизненно важные органы многократно снижает вероятность успешного лечения больных.

Метастазы кишечника при аденокарциноме обнаруживаются в 50% случаев, при коллоидном раке в 70%, а при анапластических типах рака около 82%. При сравнении частоты плоскоклеточные формы рака дают метастазы чаще, но их можно встретить значительно реже, чем раки железистых форм.

Прогноз заболевания

В России отсутствует система раннего прогнозирования рака. Причина – хроническое отсутствие финансирования полезных мероприятий. Поэтому нет доступных для массового применения высокочувствительных методик определения рака.

Широко применяемые в наших поликлиниках исследования на скрытую кровь дают множество ложных результатов, а ДНК-диагностика пока ограниченно доступна для массового исследования.

Современное прогнозирование в основном зависит от грамотности и онконастороженности врача, умеющего найти связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и предвестниками рака. Прогноз строится на субъективных ощущениях врача и результатах визуального обследования пациента, поэтому первичный диагноз – рак кишечника с отдаленными метастазами – имеют до 20% пациентов России.

Пути совершенствования объективных методов прогнозирования основаны на внедрении в массовую врачебную практику высокоэффективных инструментальных и лабораторных методик.

При наличии уже сформировавшейся опухоли наиболее перспективные методы объективного прогнозирования скорости развития метастазов – определение специфических белковых маркеров, в том числе тест Oncotype Dx colon и другие.

Сколько живут с раком кишечника?

В вопросе содержится фатальный смысл смертельной опасности рака. Но давайте будем оптимистами, ведь на ранних, а иногда и на поздних стадиях болезни врачи достигают поразительных успехов в радикальном лечении этой формы онкологии.

Ответ на поставленный вопрос о продолжительности жизни можно разделить на две части:

• первая касается качества и продолжительности жизни после установления диагноза;
• вторая – периодичности обследований для того, чтобы выявить онкологию на максимально ранних стадиях.

Сведения о пятилетней выживаемости больных раком кишечника, часто используемые в научных исследованиях для того, чтобы показать тенденции и закономерности болезни, в контексте популярной статьи некорректны, ведь организм каждого конкретного человека имеет разный запас прочности, зависящий от:

• возраста;
• сопутствующих патологий;
• вредных привычек;
• условий жизни;
• стрессов и так далее.

Из перечисленного только возраст невозможно корректировать. Правильное лечение сопутствующих патологий, отказ от вредных привычек, подбор диеты, устранение стрессов, значительно повышают вероятность не заболеть, а шансы больного на выздоровление и значительное продление жизни при помощи хирургов и врачей других специальностей увеличиваются.

Возможна качественная жизнь даже при значительном иссечении (резекции) части кишечника и наложении колостомы (отверстия для выведения кала наружу, минуя анальное отверстие). Наличие колостомы при нормальном уходе за ней не является существенным фактором, снижающим качество жизни.

С другой стороны, чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на успешное лечение. Следуя этой логике, можно предположить, что исключительно частое обследование даёт шансы на раннее выявление заболевания и продление жизни. К счастью, это не совсем так.

Раннее подтверждение диагноза возможно при обследованиях с интервалом в один год. Ведь от первых мутаций до начала клинических стадий в среднем проходит два-три года.

Для существенного повышения продолжительности и качества жизни следует после сорокалетнего возраста ежегодно проводить скрининговые исследования.

При выявлении заболевания на поздних стадиях большую роль в продлении жизни играет правильный уход за больным и поддержание хорошего гигиенического состояния колостомы.

Если рак кишечника был выявлен на 1 стадии, и опухоль ещё никуда не распространилась (что бывает крайне редко, при счастливом стечении обстоятельств), то шанс на успех достигает 99%.

Если рак на 2 стадии, когда опухоль начала расти на стенках кишечника, то шанс на излечение составляет 85%.

На 3 стадии, когда опухоль поражает ближайшие лимфоузлы, шанс на излечение падает до 65%.

На поздних стадиях рака кишечника при поражении дальних лимфоузлов шанс на излечение составляет около 35%.

Сколько человек проживет после излечения, зависит от запущенности заболевания, а также от других факторов, перечисленных выше.

По теме: Селен снижает риск развития рака в 2 раза, в каких продуктах он содержится?

Лечение

Самым эффективным методом борьбы с раком кишечника по-прежнему остается хирургическое лечение.

Химиотерапия не дает существенных результатов. Применяется лишь с целью предотвращения разрастания опухоли и распространения метастазов. Может назначаться до и после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия используется для ликвидации оставшихся атипичных клеток после радикальной хирургии. А также для профилактики рецидива злокачественного процесса и распространения метастазов.

Лечение должно быть комплексным, то есть сочетать различные методы.

Хирургическая терапия

На ранних стадиях рака кишечника (I, II) оперативное вмешательство довольно эффективно (в 90% случаев). При метастазировании опухоли помимо радикального лечения применяют химио- и радиотерапию.

Основные методы хирургии рака кишечника:

• Резекция (удаление) части кишечника при небольших опухолях (I или II стадия)

Операция проводится под общим наркозом путем лапароскопии. Скальпелем делаются небольшие разрезы (от 0,5 до 1,5 см) на передней стенке живота. Через них в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп, на конце которого имеется видеокамера и источник освещения. Изображение выводится на экран монитора. Хирург выделяет пораженную часть кишечника и производит резекцию. Опухоль полностью ликвидируется без соприкосновения с нею (профилактика рецидивов). Затем формируется анастомоз (соединение). Образовавшиеся культи двух кишечных трубок прошивают хирургическим степлером.

Данный метод малотравматичен и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Пациенты восстанавливаются в течение недели.

• Резекция пораженной кишки

Применяется при больших опухолях (III, IV). Операция проводится путем лапаротомии. На передней брюшной стенке делается продольный разрез, фиксируется с помощью зажимов. Операционное поле осматривается для определения зоны резекции. Пораженная кишка изолируется, фиксируется зажимами. Иссечение производится в пределах здоровых тканей (для предупреждения контакта с опухолью и снижения риска рецидива).

Тотальная резекция осуществляется при злокачественных опухолях внушительных размеров. В этом случае полностью удаляется тонкий или толстый кишечник, затем накладывается анастомоз. Оставшиеся культи могут быть разного диаметра, возникают сложности при восстановлении органа.

Обязательно почитайте:

Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение

Возможны осложнения: инфицирование и кровотечение (во время и после операции), спайки в местах анастомоза, боль из-за ограниченной перистальтики, грыжа (выпячивание кишки), расстройство пищеварения (метеоризм, запор или понос) и нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря (энкопрез и энурез).

• Резекция кишки с выведением колостомы

Искусственное отверстие для выделения кала формируют выше участка поражения органа. Колостома может быть временной (для разгрузки кишечника после операции и эффективного восстановления). Швы заживают быстрее (в течение одного месяца). Затем колостома ликвидируется, у пациента восстанавливается физиологическое опорожнение кишечника. В редких случаях искусственное отверстие сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При постоянной колостоме пациентам необходимо научиться пользоваться специальными калоприемниками. Анальное отверстие ушивается.

Осложнения данного метода хирургии: формирование абсцесса из-за инфицирования брюшной стенки каловыми массами, некроз выведенной кишки, сужение выходного отверстия (при недостаточной фиксации), выпадение петель кишечника в рану при слабой мобилизации, выпадение кишки вследствие активной перистальтики и повышенного внутрибрюшного давления.

Химиотерапия

Назначаются токсичные лекарственные препараты для снижения роста опухоли и риска метастазирования. Применяют до и после операции, а также в качестве паллиативной помощи раковым больным с неоперабельными опухолями на последней стадии. Используют следующие химические соединения: «5-фторурацил», «Капецитабин», «Оксалиплатин» и другие. Все препараты блокируют деление атипичных клеток, ухудшая их метаболизм.
Химиотерапия сопровождается побочными действиями:

• выраженной слабостью;
• головной болью;
• диспепсическими расстройствами (тошнотой и рвотой);
• алопецией (выпадением волос).

«Лейковорин» – физиологическое средство на основе фолиевой кислоты, снижает побочное влияние химиотерапии на здоровые органы и ткани. Назначается вместе с токсичными препаратами.

Лучевая терапия

Лечение рака кишечника с применением ионизирующего излучения (нейтронного, рентгеновского, гамма). Радиотерапия препятствует восстановлению раковых клеток, их дальнейшему делению и росту. Лучевая нагрузка противопоказана при тяжелой сердечной патологии, заболеваниях легких, печени и почек в периоде обострения, при острых инфекциях и болезнях крови. Не используется у беременных и детей до 16 лет.

Виды лучевой терапии:

1. Применение радионуклидов. Препараты вводятся внутрь организма с помощью специальных растворов, которые необходимо выпить; либо внутривенно, в брюшную полость или непосредственно в саму опухоль.
2. Дистанционная методика. Производится облучение ракового новообразования через здоровые ткани. Подходит для опухолей, расположенных в труднодоступных местах.
3. Контактная радиотерапия. В новообразование вводятся закрытые источники излучения (иглы, проволоку, капсулы, шарики и т. д.). Имплантация инородных объектов может быть временной или постоянной.

Радиотерапия сопровождается побочными эффектами из-за повреждения здоровых органов и тканей. Выделяют местные и общие реакции. Локальные повреждения затрагивают кожу (дерматиты, эритемы, атрофии и язвы), слизистые оболочки (покраснение и отек, эрозии и язвы, атрофия, формирование свищей) и органы (язвы, фиброз, некроз). Общая симптоматика связана с неблагоприятным воздействием излучения на организм (воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, стойкие изменения состава крови, дисфункция пищеварительной системы). При многократном применении радиотерапии развивается хроническая лучевая болезнь и рак других органов.

Диагностика рака кишечника

Выбор схемы диагностики определяется доктором. Минимальная включает в себя скрининговые исследования, в первую очередь – анализ кала на скрытую кровь, который является очень простым и общедоступным методом, используемым в самых примитивных лабораториях.

• Пациентам, входящим в группу риска, следует один раз в год сдавать кал для исключения скрытого кровотечения, этот метод позволяет определить опухоль или полип диаметром от 2 см;
• При положительном анализе на скрытую кровь назначают фибросигмоскопию, либо ректоманоскопию с видео фиксацией или контрастным исследованием толстой кишки.

Настоящий прорыв в диагностике рака кишечника произошел после широкого внедрения в медицинскую практику методов лучевой диагностики, например, контрастной рентгенографии или более современных методов:

• компьютерной томографии и её модификаций (КТ, МСКТ);
• ультразвуковой диагностики через брюшную стенку и с помощью датчиков, введенных в кишечник (УЗИ, ТРУЗИ, другие);
• магнитно-резонансной томографии и её модификаций (МРТ)
• позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Перспективным методом является лабораторное определение ДНК-маркеров рака кишечника. Ведь эта форма заболевания – одна из немногих, которую можно определить задолго до начала клинической стадии, и, тем самым, сохранить жизнь без мучительных лечебных процедур.

Причины возникновения рака толстой кишки

Причины возникновения рака толстой кишки, как и любой другой онкологии, доподлинно неизвестны, однако существуют факторы риска его развития:

• Диета с избыточным содержанием животных жиров, карцерогенов,
• Наследственность,
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит),
• Курение,
• Алкоголь.

Раковая опухоль может возникнуть при перерождении полипа (доброкачественного новообразования) или появиться сама по себе. Она развивается медленно и на ранних стадиях может никак себя не проявлять.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака толстой кишки являются появление крови в стуле или черный стул (если поражение расположено дальше от прямой кишки) и нарушение кишечной проходимости (если поражение ближе к прямой кишке). Однако эти симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль проникла глубоко в кишечную стенку или выросла до больших размеров, закрыв часть просвета кишки. Лечение на таких стадиях уже не эффективно, поэтому важную роль в ранней диагностике рака толстой кишки играет скрининг.

Скриннинг – это массовое обследование, позволяющее определить группу людей, которым требуется более тщательная диагностика. Для скрининга рака толстой кишки используется анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.

Лечение рака кишечника

Современные методы лечения колоректального рака базируются на радикальном хирургическом удалении опухоли, окружающих тканей и метастазов. Методы лучевой и химиотерапии используются в качестве вспомогательных. В медицинской литературе имеются сведения о существенном продлении жизни пациентов, прооперированных на 3-4 стадиях рака кишечника. В некоторых источниках указывается трехлетняя выживаемость у 50%, и пятилетняя выживаемость у 30% пациентов хирургических отделений. Применение комбинированных методов позволяет надеяться на получение лучших результатов выживаемости пациентов.

Химиотерапия при раке кишечника

Основной сдерживающий фактор широкого применения химиотерапии при этой форме рака –устойчивость основных форм опухолей кишечника к цитостатическим лекарственным препаратам.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Операция по удалению опухоли в кишечнике

Общепризнано, что это единственный радикальный метод лечения рака кишечника. Существуют различные методики, включающие в себя:

• традиционные способы резекции пораженного сегмента кишечника и окружающих сосудов;
• операции через миниатюрные разрезы брюшной стенки;
• удаление опухоли с пакетом лимфатических узлов и метастазов с помощью высокочастотного ножа.

Методику и способ оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основании рекомендаций консилиума. Доказана, что от подготовки бригады хирургов и оснащения специализированной клиники напрямую зависит качество операции и вероятность повторного развития опухоли.

Смотрите также: Другие методы лечения

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки комплексное и включает в себя:

• Хирургическое удаление
• Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия)
• Радиологическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает под собой резекцию части толстой кишки, пораженной опухолью и создание анастомоза или выведение стомы на поверхность тела, а так же удаление лимфоузлов, в которые могут распространиться опухолевые клетки.

Химиотерапия может производиться до операции или и до, и после. Ее цель – снизить риск распространения раковых клеток и уничтожить уже существующие метастазы. Решение о дополнительной медикаментозной терапии принимается индивидуально для каждого пациента.

Методы лечения в ФНКЦ

• Лапароцентез, торакоцентез, дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе
• Проведение паллиативной/симптоматической терапии
• Химиоэмболизация опухолей печени
• Эффективное обезболивание по современным методикам