Лейомиома желудка: симптомы, современные методы лечения

Лейомиома желудка абсолютно доброкачественна по морфологической сути, растет очень медленно и в большинстве случаев не проявляет себя клиническими симптомами. Крупные узлы способны нарушать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и приводить к опасным осложнениям.

• Общие сведения
• Виды
• Причины появления
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Прогноз

Внешне лейомиому невозможно отличить от злокачественных новообразований, поэтому её удаляют для микроскопического и ИГХ-исследований, доказывающих отсутствие признаков злокачественности.

Общие сведения

Лейомиомы развиваются из клеток мышечного слоя желудка, поэтому второе их название «миомы». Опухоль развивается преимущественно у пожилых людей, но известны случаи диагностики образования в детском возрасте. В научной литературе прошлого столетия отмечалось более частое поражение лейомиомой женщин, сегодня патологию чаще обнаруживают у мужчин от 40 до 70 лет.

Лейомиома — редкая патология и среди всех новообразований органа занимает долю в 3%, но она также самая частая из доброкачественных желудочных опухолей — на неё приходится почти 45%. Поскольку процесс течет бессимптомно, в подавляющем большинстве случаев миома в желудке обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или на аутопсии. В последнее десятилетие частота патологии выросла, предполагают, что причиной тому большая доступность медицинских обследований и обязательная диспансеризация.

Симптомы желудочной лейомиомы

Симптомы лейомиомы нередко сигнализируют о ее изъязвлении, когда заболевание переходит в опасную для жизни и здоровья стадию. До этого момента рост опухоли может не проявляться признаками и не беспокоить больного. Своевременность обращения больного к врачу решает длительность лечения и прогноз заболевания, поэтому ждать облегчения в случаях приступов без посещения клиники неосмотрительно. Если один из следующих признаков опухоли в желудке был замечен пациентом, незамедлительно должно последовать обследование у доктора:

1. Недомогание, ощущение переутомления и кружения в голове обозначаются при кровоточивости опухоли. Поскольку кровотечение внутреннее, для человека длительное время непонятна причина изменения состояния здоровья.
2. Кожные покровы бледнеют из-за кровопотери организма и анемического дефицита железа.
3. Кровоточивость желудка сопровождается изменением стула человека на темную окраску.
4. Даже при хорошем аппетите происходит стойкое снижение массы тела. Вещества, всасывающиеся уже в желудке или переваривающиеся в этом отделе, проходят по кишечнику нерасщепленными и неусвоенными.
5. Появившаяся опухоль уменьшает размер желудка, по причине чего часть кислого желудочного сока выбрасывается в пищевод, вызывая частую изжогу. Выбросу содержимого желудка с секретирующейся соляной кислотой в пищевод способствует расслабление гастроэзофагеального гладкомышечного сфинктера.
6. Анализ крови не вызывает большого опасения, когда концентрация гемоглобина незначительно снижена. Сигналом внутреннего кровотечения служит значительное снижение уровня гемоглобина при повышении количества лейкоцитов в 1 мм3.
7. «Голодные боли», появляющиеся у пациента преимущественно в ночное время. При этом пациент отмечает в последнее время частые ночные перекусы после пробуждения от боли. Анальгетики из домашней аптечки нередко оказываются бесполезными при попытке купирования боли.

Подобные признаки указывают на развитие болезни в опасной стадии, когда увеличение опухоли мешает нормальному функционированию желудка или ее кровоточивости.

Виды

Общепринятой классификации лейомиомы желудка не разработано.

Желудочные миомы принято разделять по расположению узла:

• подслизистый или субмукозный;
• внутри мышечного слоя желудка — интрамуральный;
• субсерозный, растущий преимущественно наружу, то есть в брюшную полость.

Некоторые специалисты миому классифицируют как:

• внутреннюю, растущую преимущественно внутрь желудка — эндогастрально;
• наружную — с направленным в брюшную полость ростом — экзогастрально.

По локализации в желудке обозначается так: расположенная в верхней трети или антральная; в средней и нижней трети органа.

Для желудочных миом не установлено типичной локализации: примерно пятая часть располагается в верхних отделах, около трети — в средней части.

Профилактика и прогноз

Прогноз при лейомиомах положительный у большинства пациентов. При этом нельзя исключать риск перерождения опухоли. В подобных условиях только 25-50% пациентов живут более 5 лет при условии проведения химиотерапии.

Специфические методы профилактики пока не разработаны. Это объясняется отсутствием достаточных сведений о причинах развития узловых новообразований в послизистой оболочке желудка.

Чтобы уменьшить риск возникновения лейомиом, рекомендуется отказаться от вредных привычек и перейти на правильное питание. Кроме того, следует своевременно лечить эндокринные патологии, провоцирующие опухолевые процессы.

Причины появления

Список причин развития опухоли в мышечном слое желудка включает десяток предположений «общего плана», то есть упоминаются все известные факторы риска новообразований любой природы.

В первую очередь подозревают наследственность — предполагается семейная история новообразований желудочно-кишечного тракта без указания конкретных «ответственных» за инициацию процесса генов или ассоциированных с лейомиомой наследственных синдромов. Не исключается негативное влияние излучения, от электромагнитного до радиоактивного и солнечного.

Возможные благоприятствующие опухолевой патологии факторы — иммунодефицит при ВИЧ, а также гормональный дисбаланс.

Не исключается пагубное влияние экологии, неправильного образа жизни с нерегулярным и нездоровым питанием, злоупотребление алкоголем и курение. И, конечно, не обошлось и без соучастия нервных срывов в инициации опухолевого роста.

Фактически ни одна из указанных причин не имеет достоверных доказательств и правильно было бы констатировать следующее — причины развития лейомиом в желудке науке неизвестны.

Причины

К сожалению, ученые до сих пор не выяснили точные причины формирования лейомиомы в области желудка, однако известны факторы, которые могут способствовать развитию этой патологии:

• травматическое повреждение желудочных стенок;
• систематическое употребление в пищу раздражающих блюд и продуктов;
• постоянные стрессы;
• наследственный фактор;
• наличие болезней ЖКТ, в том числе панкреатит в хроническом течении;
• заболевания эндокринной системы;
• состояния иммунодефицита;
• вирусные, а также бактериальные поражения органа;
• радиация, электромагнитное, ультрафиолетовое, ионизирующее воздействие;
• проживание в экологически неблагоприятной зоне.

Чаще новообразование возникает у лиц женского пола после 50 лет.

Симптомы

Медленный рост и доброкачественное течение миоматозного узла при высокой растяжимости желудочной стенки в большинстве случаев способствует отсутствию жалоб на дискомфорт. Однозначно, что выраженность и спектр клинических проявлений обусловлены размером и локализацией опухоли:

• Мелкие или «миниатюрные» лейомиомы никак не проявляются.
• Крупные узлы с внутриполостным ростом способны нарушать эвакуаторную функцию желудка, мешая продвижению пищевых масс, клинически манифестируя отрыжкой, рвотой и ощущением переполнения желудка после еды.
• Наружно расположенные крупные миомы, особенно на узком основании — ножке, могут давить на соседние органы и нарушать их работу, а также перекручиваться в ножке и симулировать клинику «острого живота» с выраженным болевым синдромом, рвотой и синдромом интоксикации.

Главная опасность желудочной миомы — в осложнённом течении очень крупных узлов, которое рассмотрим далее.

Поскольку нет общепризнанной классификации лейомиомы, узелки менее 2 сантиметров считаются мелкими, крупные — более 5 сантиметров, в литературе приводятся случаи хирургического удаления огромных лейомиом, маскировавшихся под опухоли брюшной полости или яичников.

Лечение лейомиомы желудка

Обычно развитие патологии предполагает хирургическое вмешательство. Терапевтические меры не приводят к выздоровлению. Их осуществляют только при наличии явных противопоказаний к проведению операции, которыми чаще всего становится тяжелое кардиологическое заболевание, сосудистая патология или выраженное нарушение обмена веществ.

Как правило, хирургическое лечение проводится в срочном порядке из-за угрозы возникновения тяжелых последствий и риска злокачественного перерождения новообразования. При наличии мелких узлов требуется их эндоскопическая резекция до границы формирования здоровой ткани.

В наши дни применяется также криодеструкция небольшой лейомиомы.

Если отмечается активный язвенный процесс, разрушены сосуды или имеется явный риск формирования раковой опухоли, то удаляется целиком весь желудок. После операции необходимо провести курс интенсивной терапии, приема блокаторов протонной помпы и антибиотиков для подавления роста Helicobacter pylori. Кроме того, обязательным правилом восстановления организма становится соблюдение общих принципов назначения лечебного питания.

Запрещается употребление:

• жареного;
• жирного;
• консервированной пищи;
• копченого;
• маринованного;
• колбас;
• ливера;
• грибов;
• пряностей;
• кофе;
• крепко заваренного чая;
• лимонада;
• спиртных напитков.

Эти продукты раздражают внутреннюю поверхность органа. Поэтому желательно включать в рацион больше крупяных изделий, овощей и фруктов, постного мяса и рыбы.

Все блюда рекомендуется подавать в вареном или запеченном виде.

Диагностика

Преимущественно опухоль выглядит как узловое образование с гладкой поверхностью, но может состоять и из нескольких узелков. Опытный эндоскопист обнаружит её по выбуханию стенки, если рост направлен в желудочный просвет, и изменению перистальтической «волны».

Биопсия подслизистого узла часто безрезультатна из-за глубокого залегания, поэтому едва ли в трети случаев можно судить об истинной природе новообразования.

Высокотехнологичная диагностика — КТ и МРТ практически бессильны при патологии желудочной стенки, самый результативный метод выявления — совмещенная с УЗИ эндоскопия или эндоскопическая ультрасонография, позволяющая рассмотреть образование из полости желудка, определить его границы внутри желудочной стенки, увидеть строение и структуру узла.

Тактика лечения

Лечение лейомиомы предполагает проведение только операции. При манифестации у пациента лейомиомы важно быстро провести хирургическую операцию по иссечению опухоли в пределах здоровых тканей. Начинать лечение лейомиомы пищевода народными средствами и только ими противопоказано. Это может быть опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. Альтернативного лечения, а тем более, бабушкиных и народных методов против лейомиомы не существует. Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать кровотечения, разрывы узлов и стенок желудка, вызвать перитонит и другие тяжелые последствия. Выделяют две тактики оперативного вмешательства при разном развитии лейомиомы:

• неосложненное (проводится иссечение опухоли в пределах неизмененных тканей);
• осложненное (удаление части желудка вместе с опухолью).

Для определения объема операции может потребоваться консультация врача-эндоскописта. Удаление опухоли может быть максимально отложено при наличии тяжелых состояний со стороны сердечно-сосудистой системы, терминальной почечной или печеночной недостаточности, при активной фазе туберкулеза и прочих патологий. Лечение лейомиомы желудка проводится если потенциальный риск для жизни превышает опасность обострения имеющихся недугов.

Важно! Многие пациенты могут длительное время быть пациентами гастроэнтерологического отделения по причине других патологий. После диагностирования лейомиомы больных переводят в хирургию для дальнейшего лечения. При отсутствии противопоказаний, опасных для жизни производят радикальное иссечение дефектной ткани.

Лечение

Нет необходимости удалять небольшие и не беспокоящие пациента новообразования, если есть 100% уверенность в их доброкачественном характере, но при подслизистом росте такая уверенность исключена. Доброкачественные миомы и злокачественные ГИСО визуально и морфологически неразличимы, дифференцируются только при иммуногистохимическом анализе опухолевых срезов, получаемых хирургическим путем.

Окончательная диагностика и одновременное лечение с диагнозом лейомиома желудка заключается в их хирургическом удалении. Объем вмешательства и доступ к органу определяется размерами и локализацией опухоли, наличием осложнений и исходным здоровьем пациента.

В большинстве случаев прибегают к органосохраняющим эндоскопическим вмешательствам, разумеется, со срочным гистологическим исследованием во время операции. Лапароскопические резекции вполне достаточны и адекватны, позволяют быстрое восстановление пациента.

При крупном осложненном новообразовании, вызвавшем изъязвление слизистой оболочки, прободение желудочной стенки или кровотечение прибегают к классическим операциям с рассечением брюшной стенки и резекции желудка.

Диагностика лейомиомы

В большинстве клиник страны отсутствует штатная единица гастроэнтеролога, способного проверить состояние работы пищеварительной системы во время прохождения ежегодной диспансеризации. К этому врачу обращаются только при наличии направления от терапевта или болезненных ощущениях пациента в пищеварительном тракте. Только тогда назначается фиброгастроэндоскопия для проверки текущего состояния органов пищеварения.

На видеоэндоскопии обнаружена лейомиома

Процедура фиброгастроэндоскопии назначается при подозрениях на гастриты и язвы желудка, во время проведения которых случайно может обнаружиться лейомиома. Пациенты, перенесшие однажды гастрит или язву желудка, должны позаботиться о предотвращении не только рецидива заболевания, но и возникновения доброкачественной опухоли. С этой целью рекомендуется обследование желудка проходить не реже одно раза в полгода. Когда фиброэндоскопия или симптомы лейомиомы указывают на ее наличие, врач диагностирует опухоль, прибегая к следующим методикам:

• доктор производит сбор анамнеза, задавая вопросы о характере болезней родственников, состоянии здоровья в последнее время, работе пациента и его образе жизни и т.д.;
• физический осмотр пациента, включая цвет кожных покровов, пальпацию живота, проверка степени болезненных ощущений и их степень при реагировании на наружные ощупывания желудка;
• лабораторный анализ мочи и крови, копрографический анализ цвета и выяснение наличие крови в каловых массах;
• фиброгастродуоденоскопию, с помощью которой выясняется состояние органов пищеварительного тракта;
• бактериологический анализ на наличие возбудителя язвенных состояний – Хеликобактера;
• наличие доброкачественного новообразования, локализацию и размеры точно определяет ультразвуковое исследование абдоминальной области;
• изначальную патологию лейомиомы выясняют, прибегая к компьютерной томографии.

Совокупность диагностических методик дают четкое представление о диагнозе и позволяют выбрать правильную схему лечения.

Лейомиома пищевода

Возможные осложнения

Крупные и растущие в полость желудка лейомиомы нарушают структурную целостность слизистой оболочки, вызывая её разрывы — эрозии и образуя язвы. Изъязвления по клиническим проявления неотличимы от банальной язвы — боли, дискомфорт, эпизоды рвоты, изменение аппетита.

И как обычные язвы могут осложняться острым или хроническим кровотечением. Острое желудочное кровотечение манифестирует рвотой кофейной гущей и чёрным стулом, снижением сосудистого давления вплоть до шока. Хроническая кровопотеря проявляется синдромом анемии, изменениями стула, потерей веса. Недостаточное питание лейомиомы приводит к распаду её тканей с возможным разрывом желудочной стенки — прободением и развитием перитонита.

Осложненное течение доброкачественной опухоли желудка требует активной терапии с последующей долговременной реабилитацией.

Возможные осложнения и прогноз

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что они не образуют метастазы, поэтому не рассеиваются и не врастают в окружающие ткани. Обычно они не влияют на жизнь пострадавших.

Хотя они доброкачественные, некоторые из них несут в себе риски: либо они могут перерасти в злокачественные опухоли, либо они могут стать настолько увеличенными, что они влияют на функции других органов. Многие также вызывают боль, когда они обосновались в чувствительной области. Тогда их нужно лечить.

Почему образуются опухоли, научно не выяснено. Эксперты подозревают такие факторы, как генетическая предрасположенность, гормональные эффекты, токсины окружающей среды, неправильное питание, факторы воспаления и стресса.

Многие из доброкачественных новообразований остаются незамеченными. Некоторые обнаруживаются во время рутинного или раннего скрининга рака. В некоторых случаях человек узнает о них, потому что они влияют на функции организма. И иногда они также могут быть косметической проблемой. Врач должен решить в каждом конкретном случае, достаточно ли продолжать наблюдение за опухолью или лучше ее удалить.

При своевременном лечении продолжительность жизни пациента не сокращается. Однако при более длительном течении существует риск развития неприятных симптомов.

Прогноз

Лейомиома после правильного удаления не рецидивирует и не влияет на продолжительность жизни пациента. В литературе упоминается возможность малигнизации, что с онкологической позиции представляет собой не диагностированную изначально злокачественную медленно растущую ГИСО, именно из-за таких случаев лейомиома желудка подлежит удалению.

Пациента с подозрением на лейомиому желудка должны оперировать хирурги-онкологи в клинике с мощной диагностической службой и ориентированной на онкопатологию морфологической лабораторией. Во время операции необходимо дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного, чтобы определить оптимальный размер удаления. В число немногих медицинских учреждений, удовлетворяющих этим важным для пациента требованиям, входит Европейская клиника.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Ганков В.А., Масликова С.А., Лазарев А.Ф., Оскретков В.И./Хирургическая тактика при подслизистых образованиях пищевода, желудка и 12-перстной кишки// Бюллетень мед. науки № 2 (10) 2018
2. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В. /Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике// Хирургия, 2010; 2.
3. Фирсов Е.И., Воротынцева Н.С., Новиков М.В /Комплексная клинико-лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка// Курский научно-практич. вестник «Человек и его здоровье», 2009, № 2.
4. Bucber P., Villiger P., Egger J-F., et al. /Management of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to treatment// Swiss. Med. wkly., 2004; 134.
5. Greenson J.K. /Gastrointestinal stromal tumors and other mesenchymal lesions of the gut// Mod. Pathol., 2003; 16(4).
6. Nishida T., Blay J.Y., Hirota S., et al. /The standard diagnosis, treatment, and follow-up of gastrointestinal stromal tumors based on guidelines // Gastric Cancer., 2021 Jan., 19 (1).

Методы диагностики

Клинический диагноз может быть поставлен с помощью эндоскопического ультразвукового исследования, которое позволяет точно представить пятислойную структуру стенки желудочно-кишечного тракта и, таким образом, отличить гемангиому, кисту и липому желудка или кишечной стенки.

С помощью обычной световой микроскопии различие между СОЖ и лейомиомой может быть затруднено. Гистологические данные в окрашивании гематоксилином и эозином не могут быть надежно или специфически связаны с иммунофенотическими, иммуногистохимическими и молекулярно-генетическими свойствами.

Лабораторные

Чтобы иметь возможность различать лейомиому желудка и СОЖ, используются гистологические характеристики различных поражений. При гистологической обработке стромальной опухоли желудка видна более высокая плотность клеток с последовательными преимущественно базофильными свойствами окрашивания.

Иммуногистохимические исследования доступны для окончательного дифференциального диагноза. Следовательно, лейомиомы желудка положительны для актина и десмина. Напротив, СОЖ отрицательны для десмина, но положительны для клеточных маркеров, таких как CD34 и CD117.

Морфологически лейомиома представлена макроскопически как определенный, иногда болезненный, грубый узел на коже. Глядя на пораженную ткань под микроскопом, новообразование характеризуется пучками гладких мышц. Гиалиновый хрящ может быть обнаружен иммуногистохимически как дополнительный компонент между этими мышечными пучками.

Инструментальные

Симптомы, такие как боль в животе или расстройства дефекации, могут указывать на лейомиомы. Чтобы расследовать такое подозрение, гастроэнтеролог сначала подробно расспрашивает о существующих жалобах и любых предыдущих анамнезах.

После сбора истории болезни следует осмотр. Точное местоположение и размер лейомиомы миомы могут быть определены с помощь. эндоскопии. Ультразвуковое исследование может проводиться через брюшную стенку.

Если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза, хирург может выполнить внутрибрюшное (лапароскопическое) исследование. Если лейомиома давит на органы, может потребоваться осмотр с помощью ультразвука и рентгенографии с контрастным веществом.

УЗИ – метод диагностики лейомиомы желудка

Если результаты обследования неясны, врач иногда назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ). Кроме того, при необходимости проводится анализ крови (в случае подозрения на анемию) и измерение уровня гормонов.

Наиболее типичным рентгенологическим признаком патологии является овальный или круглый дефект наполнения с ровными краями размером приблизительно от 5 до 6 см. Нередко на поверхности присутствуют изъязвления. Складки слизистой оболочки вокруг дефекта наполнения раздвинуты, но не дезорганизованы.

Эндоскопия может выявить доброкачественное поражение подслизистой оболочки, но не может дифференцировать болезнь. Трансабдоминальное УЗИ и КТ-сканирование дают дополнительную информацию о типе опухоли. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является лучшим способом выявления болезни. Предоперационная эндоскопическая маркировка области, несущей опухоль, может помочь в лапароскопической идентификации патологии, расположенной на задней стенке желудка.

Причины образования опухоли

Лейомиома может переродиться в злокачественную опухоль

В организме никогда просто так не случается сбой, и чтобы начали появляться пусть даже и доброкачественные опухоли, должны влиять негативные факторы. К основным причинам образования в желудке лейомиомы можно отнести:

• Неправильное питание. В результате того, что человек питается неправильно, преимущественно жирной и острой пищей, то слизистая оболочка начинает разрушаться, и желудок уже не справляется с поставленной задачей. При этом происходит всеобщее ослабление организма, из-за чего и клетки гладких мышц на стенках желудка начинает усиленно расти
• Излучение. Сюда обычно относят и радиацию и электромагнитное излучение, которое буквально каждый день воздействует на человека. Огромное количество техники, пропускные системы – все это негативно влияет на клетки. Больше всего развитию опухоли подвержены люди, которые часто летают на самолетах, так как им приходится по несколько раз проходить через арки с рентгеновским излучением
• Загрязненный воздух, который также и загрязняет легкие, а вслед за ними все органы недополучает то количество кислорода, которое им так необходимо. К тому же, в организм попадают частички химических веществ, которые оседают на бронхах
• Бактерии и вирусы, которые проникают в организм настолько быстро, что не всегда человек успевает отреагировать и начать с ними бороться. И хорошо, если их присутствие проявится явными симптомами, но чаще всего они бессимптомно разрушают организм. Так, на желудок негативно влияет бактерия Хеликобактер, которая по выводам ученых, вызывает такие опасные болезни, как язва желудка, гастрит, а иногда и рак
• Травмы, во время которых произошло повреждение внутренних органов, и был задет желудок
• Слабый иммунитет, в результате чего организм наиболее подвержен воздействию негативных факторов. Из-за пониженного иммунитета, клетки никак не реагируют на изменения
• Проблемы с гормонами. Особую опасность представляют гормоны, а именно когда их уровень резко меняется и становится либо завышенным, либо заниженным. Под действием гормонов могут образовываться опухоли, перерождаться клетки и т.д.
• Воспалительный процесс в желудке, а именно воспаление слизистой оболочки
• Курение и злоупотребление алкоголем. Во время курения все клетки буквально пропитываются никотином, который способен их убить. А вот алкоголь постепенно сжигает слизистую
• Наследственность. Особую роль играет наследственность. Если в семье есть люди (ближайшие родственники), которые страдали от лейомиомы желудка, то вероятность того, что она разовьется повышается в несколько раз
• Стресс. Под воздействием стресса в организме происходят непоправимые изменения, которые чаще всего поражают желудок и нервную систему. Постоянное нервное напряжение иногда опаснее, чем радиационное излучение

Обычно, лейомиома желудка развивается у людей, возраст которых старше 50 лет, так как именно с этого момента организм становится уже не таким выносливым, да и клетки постепенно стареют.

Как лечить

Методика лечения зависит в основном от размера лейомиомы, ее формы и расположения. В большинстве случаев врачи рекомендуют хирургическое удаление образования. От консервативных методов нельзя ожидать желаемого эффекта.

Если опухоль маленькая (до 2-3 см), то для ее удаления используют эндоскоп с возможным замораживанием жидким азотом преобразованных тканей. Это дает возможность опухоли не разрастаться, и полностью разрушить больные клетки.

Если образование превышает 3 см в диаметре, проводят локальное вырезание. Это полосная операция, которая требует более длительной реабилитации. При этом хирургическом вмешательстве вырезают по 2 см здоровых тканей от границы лейомиомы.

После иссечения опухоли с целью уменьшения риска осложнений и снятия воспаления назначают медикаментозную терапию.

• Препараты, уменьшающие выработку HCl желудком.
• При выявлении Helicobacter pylori – антибиотики, подавляющие рост и уничтожающие бактерию.