Удаление новообразований желудка и 12-перстной кишки

Описание и виды

Опухоли в 12-перстном отростке кишечника представляют собой доброкачественные новообразования, которые локализуются на стенке тела органа или его луковицы с ростом в просвет. Они формируются из железистого эпителия кишечной стенки, могут иметь тонкую ножку, а могут удерживаться на широком основании. Полипы бывают единичными, множественными или отмечается полипоз.

У полипов есть склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, поэтому их наличие считается предраковым состоянием. Риск малигнизации выше при наследственной форме полипоза. Поэтому при обнаружении опухолей в 12-перстной кишке рекомендуется их хирургическое удаление. Особенностью заболевания является трудность диагностики из-за смазанной клинической картины или ее отсутствия, особенно при некрупных образованиях.

Внешне полипозные опухоли выглядят по-разному. Помимо основания, они отличаются формой: шаровидной, овальной, грибовидной. Поверхность образований бывает бархатистой, гладкой, бугристой, зернистой. Ворсинчатые полипы похожи на цветную капусту. Опухоль имеет более темный оттенок, чем сама слизистая. Насыщенность цвета образования зависит от структуры и количества сосудов с фибрином в ней.

Всё же, главная опасность полипов – вероятность их перехода в раковую форму.

Полипозное тело формируется из железистых или покровных частей эпителия. Соединительная ткань полипа содержит густую сеть сосудов. Ножка образования формируется из прилегающей слизистой и подслизистого слоя.

Полипозные опухоли могут быть:

• некрупными – с величиной до 20 мм;
• крупными – с размером 20—50 мм;
• гигантскими — свыше 50 мм.

Виды полипов:

• воспалительные, которые образовались в местах воспаления тканей;
• гиперпластические, сформированные из разросшейся нормальной ткани;
• неопластические, когда рост пошел из атипичных для органа тканей и клеток.

Неопластические полипы бывают:

• доброкачественными;
• злокачественными или аденоматозными, которые по строению подразделяются на трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые аденомы (подобные цветной капусте).

Причины полипа в двенадцатиперстной кишке

Плохая экология, наследственность, наличие вредных привычек – частые причины новообразований на стенках двенадцатиперстной кишки.
Однозначного перечня причин, вызывающих формирование полипов в 12-перстной кишке, нет. Медики выделили ряд предрасполагающих факторов, таких как:

• наследственность, когда в анамнезе имеются случаи диагностирования новообразований у родственников;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• несбалансированное, неправильное питание (превышение нормы употребления пересоленной, копченой, жирной, тяжелой пищи с недостатком овощей и фруктов);
• плохая экологическая обстановка;
• снижение иммунитета;
• хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки, пищеварительной системы и сосудов;
• аллергические реакции, например, на глютен.

Причины

Нельзя однозначно назвать причину появления полипов ДПК, однако, путем различных исследований выявлены факторы, которые могут привести к данной патологии:

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В этом случае на месте изъязвлений образуются полипы;
• Полипоз желудка или толстой кишки, когда образования распространяются из близлежащих органов;
• Наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе присутствуют случаи полипоза или рака кишечника, то это повышает возможность возникновения у кровных родственников;
• Питание, если режим, способ, продукты наносят вред пищеварительному тракту;
• Вредные привычки существенно снижают шансы на здоровье органов ЖКТ;
• Неразумный подход к приему лекарств с раздражающими свойствами;
• Сидячий образ жизни способствует застоям и плохой перистальтике;
• Воспалительные процессы и инфекции;
• Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы приводят к раздражению слизистой из-за выброса концентрированной желчи через проток;
• Повышенная кислотность в желудке нарушает кислотно-щелочной баланс ДПК, приводя к воспалительным процессам.

Симптомы

Особенностями клинической картины заболевания 12-перстной кишки является бессимптомность первых стадий, медленное развитие и рост самих полипов по сравнению с поражениями других органов.

Тревожными симптомами являются:

Затяжные боли в животе, резкая потеря веса, тошнота и рвота – “спутники” полипов 12-типерстной кишки.

• тянущие боли в эпигастральной области или разлитые по всему животу (возникают спустя 1—3 часа после окончания трапезы);
• отрыжка пищей или воздухом (реже);
• изжога, загрудинное жжение;
• общая ослабленность, недомогание, головокружение, которые сигнализируют о скрытом кровотечении;
• резкое падение массы тела;
• неоформленный стул, диарея, сменяющаяся запорами;
• подташнивание и рвота;
• малокровие и дефицит железа.

Выраженность и насыщенность клинической картины зависит от типа и размера опухоли, наличия/отсутствия изъязвления самого образования или слизистой 12-перстной кишки.

Природа заболевания

Существует множество теорий о природе появления данных образований. Ученые выделяют три основные:

1. Теория раздражения. Суть теории в том, что полип является переходным звеном между воспалительным процессом в слизистой и злокачественным новообразованием.
2. Дисрегенераторная теория. Заключается в том, что вследствие постоянного воспалительного процесса в слизистой запускается каскад регенераторных реакций, которые приводят к формированию избытка тканей.
3. Теория эмбриональной дистопии. Суть теории в том, что полипы формируются в результате неправильной эмбриональной закладки слизистой кишки.

К наиболее частым причинам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

• Наследственный фактор. Высок риск развития патологии, если таковая имелась у родителей и ближайших родственников.
• Неблагоприятная экологическая обстановка или трудовые условия.

• Низкая физическая активность.
• Плохое питание. Избыток в рационе жирных, жареных, соленых и копчёных блюд.
• Дисбиоз кишечника. Нарушение состава его микрофлоры и частые запоры.
• Прием лекарственных препаратов, провоцирующих воспалительный процесс в слизистой кишки.

• Частое употребление спиртных напитков, табакокурение.
• Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки с частыми рецидивами.

Диагностика

Из-за бессимптомности протекания недуга обнаружение полипа затруднено. Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование пациента. Для этого проводятся такие исследования:

1. Оценка анамнеза болезни, семьи, жалоб пациента.
2. Объективный осмотр (кожи, слизистых, определение массы тела).
3. Лабораторные тесты:

• анализ крови (на признаки анемии);
• копрограмма, в т. ч. анализ кала на скрытую кровь.

При подозрении на полипоз в двенадцатиперстной кишке больной сдаёт анализы, проходит аппаратное обследование и консультируется у врачей по направлению.

1. Инструментальная диагностика, включающая:

• ФЭГДС;
• рентгенографию с контрастом;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• зондирование.

1. Осмотры у гастроэнтеролога, онколога, терапевта.

Профилактика

Специфических профилактических рекомендаций от формирования опухолей не существует, людям лишь необходимо придерживаться нескольких правил:

• вести здоровый образ жизни;
• следить за своим рационом;
• своевременно устранять те заболевания, которые могут вызвать рак ДПК;
• несколько раз в год проходит профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз опухолей напрямую зависит от характера новообразования, стадии развития болезни и своевременно начатой терапии.

ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия является наиболее показательным диагностическим методом. Применяется для визуального осмотра состояния слизистой ДПК и ЖКТ в целом. Делается это с помощью специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой, оптикой и приспособлениями для забора биологического материала на гистологический, цитологический и морфологический анализ. Биопсия проводится с целью оценки структуры поврежденных тканей, степени добро- или злокачественности полипа. Все бонусы казино собраны здесь Единственным противопоказанием к применению биопсии является нарушение свертываемости крови. Если обнаружится полип, его можно сразу же удалить при помощи специальной металлической петли.

Народная медицина

Несмотря на предыдущее предупреждения отмечаются случаи полного излечения от полипов с помощью нетрадиционных методов лечения. В основу таких средств входят:

• Чистотел;
• Мед;
• Ягоды калины;
• Прополис;
• Мумие;
• Оливковое масло;
• Настои и отвары трав.

Стоит сказать, что каждый случай уникален и требует индивидуального грамотного подхода. Врачи рекомендуют тем, кто хочет испробовать народные рецепты:

1. Соблюдать дозировку.
2. Следить за состоянием.
3. Не отказываться от медикаментозного лечения.
4. Узнать противопоказания к ингредиентам препарата.
5. Соблюдать диету, положенную всем пациентам гастроэнтеролога.
6. Посоветоваться перед началом курса с представителем официальной медицины.

Зондирование

Процедура позволяет определить степень секреторной активности посредством анализа содержимого ДПК. Существует несколько методов проведения процедуры отбора жидкого материала, такие как:

• слепой тюбаж — принудительное опорожнение органа с последующим УЗИ-обследованием;
• фракционное дуоденальное зондирование — забор материала каждые 5 минут для оценки общей функциональной активности органа;
• хроматическое с применением красителя метиленового синего — для оценки проходимости и сократительной функции.

КТ

Метод относится к дополнительным или вспомогательным. Преимущества процедуры:

• возможность определения мелких полипов;
• неинвазивность;
• отсутствие спецподготовки;
• определение структуры, расположения полипа, а также сопутствующих аномалий ЖКТ;
• оценка накопления контраста полипом;
• выявление причины формирования полипов.

Единственным недостатком является высокая стоимость. КТ показана при подозрении на малигнизацию или невозможности выполнения ФГДС.

МРТ

Метод позволяет получить 3D-картинку ДПК. Перед процедурой следует очистить кишечник клизмой. Метод применяется редко из-за многослойности кишечника и сложности просвечивания всех его изгибов.

Плюсы метода:

• возможность определения степени пристеночного и трансмурального повреждения;
• выявление мелких опухолей и свищей.

Недостатки:

• неэффективность при обнаружении воспалительных процессов, особенно на слизистых;
• высокая стоимость.

Лечение и удаление

Лечить опухоли врачи рекомендуют только хирургическим способом, поэтому после постановки диагноза и определения характеристик опухоли принимается решение о технике ее удаления.

Наросты в двенадцатиперстной кишке, после операции, дополнительно залечивают антифлатулентами и спазмолитиками.

Реже может быть назначен медикаментозный курс для подготовки, восстановления сил пациента перед операцией, что актуально при ослабленном иммунитете, нарушении свертываемости крови, анемии и в пожилом возрасте.

Обычно назначаются такие медикаменты:

• «Симетикон» и другие представители группы антифлатулентов от вздутия живота;
• «Но-шпа» и ей подобные спазмолитики при сильных болях.

Выбор техники проведения операции зависит от таких показателей:

• величина;
• локализация (если затронута луковица, выбирается полостная операция);
• количество;
• форма полипов.

Клиническая симптоматика

Достаточно часто наличие полипов в двенадцатиперстной кишке клинически ничем не проявляется. Это связано с медленным их ростом и небольшими размерами на ранних стадиях заболевания.

Обычно эту доброкачественную опухоль находят случайно во время профосмотра, но иногда (при больших размерах образования, нарушении функции соседних органов, нарушении целостности стенки кишки) клиническая симптоматика может быть выражена.

К клиническим симптомам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

• Тянущие боли или чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
• Изжога и отрыжка.
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры или диарея).
• Потеря аппетита, похудание на этом фоне за короткий срок.
• Слабость и головокружения (если имеет место скрытое кровотечение).
• Невротические расстройства (депрессивные состояния).

Дуоденоскопия

Диагностическая процедура позволяет совершить одномоментное удаление полипов величиной до 20 мм на ножке с овальной головкой сразу при проведении диагностики. Для этого больному через пищевод вводится гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, металлической петлей для захвата полипа. Дополнительно проводится прижигание кровоточащих ран после срезания опухоли (коагуляция), лазеротерапия и медикаментозная санация. Главные преимущества метода — безболезненность и малоинвазивность.

Полостная операция

Крупные полипы величиной до 50 мм, более или менее мелкие полипы, расположенные в луковице ДПК, удаляются классическим способом — резекцией пораженного участка.

Обширные полипозы на 12-типерстном кишечнике устраняют операцией.

Этапы операции:

• вскрытие брюшины;
• обнажение органа;
• рассечение стенки;
• удаление полипа.

Во время операции дополнительно проводится анализ тканей 12-перстной кишки на гистологию. Если будет подтверждена злокачественная природа, лечение будет не только хирургическим, но и химиотерапевтическим либо лучевым.

Лечение полипов кишечника

Лечение полипов кишечника только хирургическое. Поскольку до гистологического исследования можно сделать лишь предположение о природе полипа, как правило, его удаляют во время эндоскопии. Если полипов много, эндоскопическое удаление производят в несколько этапов.

В случае семейного аденоматоза, когда количество новообразований превышает несколько тысяч и они покрывают слизистую почти полностью, производят резекцию (удаление) части толстой кишки или всего толстого кишечника, в зависимости от объема поражения.

Крупные полипы, которые невозможно удалить эндоскопически, устраняют оперативным путем.

В качестве лекарственной терапии рекомендованы гастропротекторы (ребамипид). Они способствуют заживлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и уменьшают активность воспаления.

Осложнения

При доброкачественной опухоли прогноз всегда благоприятный, но риск рецидива сохраняется. Поэтому больные находятся на диспансерном учете. Всегда есть риск осложнения недуга в виде:

• озлокачествления в метастазирующий рак;
• перфорации опухоли с риском образования отверстия в стенке ДПК и развитием тяжелого воспаления брюшины (перитонита);
• стеноза, предполагающего сужение просвета кишки, что вероятно при увеличении полипа до гигантских размеров;
• изъязвления поверхности образования;
• кровотечения из полипа.