Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры

В человеческом организме всё взаимосвязано. Для того чтобы осуществилась какая-либо его функция, нужна сочетанная работа нескольких органов или даже систем. Примером может служить пищеварительный тракт. Еда попадает в желудок и переваривается в его полости. Пока происходит этот процесс, она не может пройти дальше. Как только желудок осуществил свою функцию, пище необходимо спуститься в полость двенадцатиперстной кишки. Для того чтобы это произошло, должно открыться специальное отверстие, которое пропустит частично переваренный комок. По этому принципу работают и все остальные органы, это касается мочевыделительной, половой и других систем. Немаловажную роль при этом играет сфинктер. Что это? Благодаря этому органу осуществляется переход вещества (пищеварительный комок, желчь, панкреатические соки, каловые массы, моча, сперма) из одной полости в другую.

Сфинктер – что это такое?

С греческого языка название данного органа переводится как «сжимаю». Уже из названия становится ясно, что сфинктеры способны менять свою форму, то есть расслабляться или, наоборот, напрягаться. С их участием происходят многие процессы в нашем организме. Чтобы понять, в чём заключается их значение, необходимо ответить на вопрос: «Сфинктер – что это?» Этот орган состоит из мышечной ткани, поэтому обладает выраженной способностью к сокращениям. Благодаря сфинктерам, мы можем контролировать некоторые естественные процессы нашего организма, принимать пищу, говорить. В сердечно-сосудистой системе их роль выполнят клапаны, которые осуществляют сброс крови, её депонирование и т. д.

Воспаление сфинктера

Сфинктерит – воспаление слизистой оболочки сфинктера – встречается довольно часто у больных с хроническими инфекционными инвазиями желудочно-кишечного тракта. У женщин чаще всего диагностируется сфинктерит прямой кишки, так как эта область расположена рядом с половыми органами, что увеличивает риск восходящего инфицирования тканей. К другим причинам патологии у женщин любого возраста относятся:

• хронические воспалительные процессы заднего прохода (геморрой, проктит, парапроктит);
• нарушение баланса кишечной микрофлоры;
• анальные трещины;
• аутоиммунные расстройства.

Сфинктерит прямой кишки

В группу риска по развитию сфинктерита прямой кишки входят пожилые пациентки, женщины, практикующие анальный секс или страдающие заболеваниями, при которых нарушается нервно-мышечная передача. Если ранее женщина перенесла операцию на кишечнике или желчевыводящих протоках, риск воспаления анального сфинктера составляет более 40%.

Проявления сфинктерита у женщин могут быть различными, но чаще всего это частые и болезненные «ложные» позывы к опорожнению кишечника, изменение цвета кала (он приобретает темно-коричневый оттенок), появление пены или большого количества слизи на поверхности фекалий. Моча также меняется: она становится мутной, темнеет. На дне емкости, в которую собрана мочевая жидкость, может образовываться осадок.

На приеме у врача

Лечить любые заболевания сфинктеров, независимо от их локализации, необходимо своевременно. Если женщина затягивает с обращением к врачу, может начаться некроз (отмирание) определенных участков мышечного клапана. Если воспаление перейдет на соседние клетки и ткани, возможно развитие острой интоксикации и заражения крови. При подтвержденных некротических процессах, гнойных абсцессах, сепсисе показано хирургическое лечение с последующей поддерживающей терапией.

Классификация сфинктеров

Каждый сфинктер представляет собой круговую мышцу, тем не менее они имеют отличия. Классифицировать эти органы можно по различным критериям. Существуют анатомические и функциональные сфинктеры. Первая группа представляет собой оформленные органные структуры, наличие которых очевидно. Вторые находятся в организме в меньшем количестве. Ярким примером является нижний пищеводный сфинктер, который не имеет чёткой анатомической структуры, вследствие чего не может быть визуализирован. Тем не менее он выполняют ту же функцию: при необходимости сужает или расширяет полость органа. Следующая классификация основана на типе мышц. Различают поперечнополосатые и гладкомышечные сфинктеры. Первые являются произвольными, то есть контролируемыми сознанием человека. Вторые – непроизвольные сфинктеры, они представлены мышечными жомами, которые закрывают и открывают просвет пищеварительного тракта. В зависимости от принадлежности к определённой системе, выделяют ещё одну классификацию. В неё входят пищеварительные, выделительные и зрительные сфинктеры.

Функции

У сфинктера 3 основные функции:

• Регулирование поступления желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Пока человек голоден, тонус сфинктера повышен. Как только пища из желудка начинает поступать в 12-перстную кишку, сфинктер напоминает насос, поскольку выделяет желчь непрерывной струей, это длится от нескольких секунд до 1 минуты – в зависимости от объема и характера пищи.
• Предотвращает обратное затекание (рефлюкс) кишечного содержимого в протоковую систему желез. В фазе покоя в 12-перстную кишку желчи выделяется очень мало, примерно 18 капель в минуту. Тонус сфинктера таков, что кишечное содержимое не может попасть обратно.
• Способствует накоплению желчи в пузыре. Сфинктер постоянно поддерживает разницу давления между желчным пузырем и 12-перстной кишкой. В периоды покоя работа сфинктера выглядит как медленный насос: как только собралось достаточное количество желчи, сфинктер выдавливает из пузыря несколько капель, давая возможность новой порции желчи поступить в пузырь. Когда мышцы желчного пузыря сокращаются, сфинктер расслабляется, и наоборот.

Обязательно почитайте: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: признаки и методы лечения

Что такое сфинктер? Характеристика отдельных видов

Исходя из классификации, в основе которой лежит принадлежность к функциональной системе, можно понять, что каждая из групп имеет несколько подвидов. Сфинктер – это мышца, способная осуществлять продвижение вещества не только из полости одного органа в другой, но также между его частями. Больше всего этот факт касается пищеварительной системы, поэтому она включает множество подобных органов. К ним относятся: верхний и нижний пищеводный, двенадцатиперстные, тонко- и толстокишечные сфинктеры, а также привратник желудка. Отдельной группой, входящей в пищеварительный тракт, являются мышцы-сжиматели биллиарной и панкреатической систем. Мочеполовые органы содержат внутренний и наружный сфинктер уретры. К зрительной системе относится только одна подобная мышца. Благодаря этому сфинктеру осуществляется расширение и сужение зрачка.

Сфинктеры человека [ править | править код ]

В анатомии человека наиболее известны следующие сфинктеры (в связи с тем, что сфинктеры часто разделяют два органа, в представленном ниже списке они могут включаться в оба из этих органов и, таким образом, дублироваться

):

Сфинктеры пищеварительной системы [ править | править код ]

В составе пищеварительной системы насчитывается около 35 разных сфинктеров [2] .

Сфинктеры пищевода [ править | править код ]

• Верхний пищеводный сфинктер
• Нижний пищеводный сфинктер (синоним
  Кардиальный сфинктер)

Сфинктеры желудка [ править | править код ]

• Привратник желудка — мышца в пилорусе, контролирующая эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки [ править | править код ]

• Сфинктер привратника
• Бульбодуоденальный сфинктер
• Супрапапиллярный сфинктер
• Препапиллярный сфинктер
• Инфрапапиллярный сфинктер
• Сфинктер Окснера
• дуоденоеюнальный сфинктер

Сфинктеры билиарной и панкреатической систем [ править | править код ]

• Сфинктер Одди (лат. sphincter Oddi ) — гладкомышечный сфинктер, располагающийся в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также предохраняющий протоки от рефлюксов содержимого кишки. Сфинктер Одди включает в свой состав:

• Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой
• Сфинктер общего жёлчного протока
• Сфинктер панкреатического протока

• Сфинктер Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков
• Сфинктер Люткенса — располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря
• Сфинктер Хелли — круговая мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного (санториниева) протока поджелудочной железы

Сфинктеры толстой кишки [ править | править код ]

• Илеоцекальный сфинктер (лат. sphincter ileocaecalis ) — сфинктер между тонкой и толстой кишками.
• Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой
• Сфинктер Гирша — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети.
• Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную) треть поперечной ободочной кишки от центральной;
• Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной);
• Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишками человека
• Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную кишку от прямой.
• Сфинктеры ануса (лат. sphincter ani ):

• Внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus ) — образованный поперечно-полосатой мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер;
• Внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus ) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.

Сфинктеры выделительной системы [ править | править код ]

• Внутренний сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae internus ).
• Наружный сфинктер уретры (лат. musculus sphincter urethrae externus ).

Сфинктеры зрительной системы [ править | править код ]

• Сфинктер зрачка (лат. musculus sphincter pupillae ).

Сфинктеры биллиарной и панкреатической систем

Эта группа имеет большое значение в медицинской практике. Так как панкреатит является очень опасным заболеванием, необходимо в первую очередь определить функциональную активность этих мышц. Самым большим из них считается сфинктер Одди. Он расположен в фатеровом сосочке и необходим для поступления желчи и сока поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. При слабой функциональной активности этого сфинктера может наблюдаться обратный заброс (рефлюкс) этих веществ. При этом происходит разъедание и постепенная гибель поджелудочной железы. Сфинктер имеет 3 составные части. Каждая из них представляет небольшую мышцу и отходит от определённого органа, затем они сливаются в области фатерова сосочка. Этими частями являются сфинктеры Вестфаля (отделяет полость двенадцатиперстной кишки), общего желчного и панкреатического протоков.

Дневник пользователя Астафьева Елена Владимировна

СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ [ gastrointestinal sphincters ]

(Греч.: σφνγγω — сжимать, стягивать). Сфинктер — это структура, реализующая управление потоком вещества (жидкости или газа) через определенный участок полого органа. Потоками управляемыми с помощью сфинктеров могут быть: поток смеси газов по дыхательным путям, поток крови покровеносным сосудам (кровоток), поток секрета экзокринной железы (слюна, сок поджелудочной железы, жёлчь), поток пищевых веществ, химуса и фекалий по желудочно-кишечному тракту, поток мочи по мочевыводящим путям и т.д. Главнымихарактеристиками потока могут быть плотность потока (количество вещества проходящего за единицу времени на единицу сечения потока) и скорость потока (количество вещества проходящего за единицу времени). Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляют определенные нервные центры. По сигналам управлениясфинктеры могут частично или полностью изменять характеристики потока веществ через сфинктеры и, таким образом, обеспечивать нормальную функцию органов, частью которых они являются. Сфинктеры имеют более или менее одинаковую основу и очень разнообразные вспомогательные структуры. Все сфинктеры имеют мышечную основу. Она представляет собой локальное скопление мышечных волокон, которые расположены циркулярно, по спирали и/или продольно. Это могут быть гладкие мышечные волокна, а также поперечнополосатые мышечные волокна.Сокращение или расслабление мышечной основы частично или полностью закрывает или открывает сфинктер и, таким образом, обеспечивает однонаправленный поток вещества через сфинктер. Кроме того, сокращение мышцы сфинктера может способствовать активному увеличению/уменьшению плотности потока и скорости потока. Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляется посредством управления сокращением и расслаблением мышечной основы сфинктеров. Для этого используются миогенные, нейрогенные и гуморальные механизмы вместе или в отдельности. Очевидно, что любой сфинктер содержит нейрональные структуры для восприятия афферентной информации, её передачи регулятору, передачи эфферентной информации (управления) от регуляторов к исполнительному механизму. Сокращение мышечной основы разных сфинктеров может управляться без участия сознания, то есть непроизвольно, с участием сознания, то есть произвольно, а также комбинированным способом. В зависимости от расположения сфинктеров их можно обозначить как конечные сфинктеры и промежуточные сфинктеры. Конечные сфинктеры расположены при входе и при выходе потока. Например к конечным сфинктерам относят сфинктерыполости рта — вход в желудочно-кишечный тракт и сфинктеры прямой кишки с заднепроходным каналом — выход из желудочно-кишечного тракта. Все остальные сфинктеры, расположенные на протяжении желудочно-кишечного тракта относят к промежуточным сфинктерам. Мышечная основа сфинктера может быть частью стенки полого органа. Это собственный (внутренний, intrinsic) сфинктер органа. Мышечная основа сфинктера может быть самостоятельной структурой, взаимодействующей с органом и расположенной у поверхности его стенок. Это несобственный (внешний, extrinsic) сфинктер органа. Комбинированный сфинктер имеет собственную мышечную основу и дополнительный мышцы, взаимодействующие с собственной мышечной основой. На первых порах изучения сфинктеров считали, что они не содержат ничего кроме мышечной основы. Позже было установлено, что сфинктеры могут иметь разнообразные вспомогательные структуры. Кроме мышечной основы сфинктеры, расположенные в стенке органа, могут в качестве вспомогательной структуры иметь (в подслизистой основе) локальное скоплениекровеносных сосудов (артерий и вен). Управление степенью наполнения этих сосудов кровью может быть непосредственным или опосредованным дополнительным механизмом управления потоком веществ через сфинктер. Дополнительный непосредственный физический механизм управления выражается в содействии плотности перекрытия потока сфинктером. Дополнительный опосредованный биохимический механизм управления заключается в обеспечении мышечной основы сфинктера питательными веществами, кислородом и в удалении конечных продуктов метаболизма мышцы сфинктера. В качестве вспомогательной структуры сфинктеры могут иметь складки слизистой, предназначенные для более успешной работы сфинктеров. Эти складки в той или иной мере исполняют роль клапанов. Нередко они так и называются, хотя работают не самостоятельно, а во взаимодействии со сфинктером, являются структурой соподчиненной сфинктеру.

Схема. Сфинктеры желудочно-кишечного тракта. Модификация: 1. NIDDK Image Library. URL: https://www.catalog.niddk.nih.gov/ImageLibrary/, 2. Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналуConsilium Medicum. 2006, 8, 2.

Примечание. Цифрами красного цвета пронумерованы сфинктеры, показанные желтыми пунктирными линиями.

См. в отдельном окне таблицу:Сфинктеры желудочно-кишечного тракта. На схеме 1 показаны главные сфинктеры желудочно-кишечного тракта: 1 — верхний сфинктер пищевода, 2 — средний сфинктер пищевода, сфинктер Га́ккера1, кольцо Ша́цкого2 3 — нижний (кардиальный) сфинктер пищевода, 4 — заслонка пилорического сфинктера желудка, 5 — бульбодуоденальный сфинктер, 6 — супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи3, 7 — предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера4, 8 — дуоденоеюнальная складка Трейтца5, 9 — сфинктер илеоцекальный Варолиуса6, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан, 10 — проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи7, 11 — сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8), 12 — дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша9, 13 — правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона10-Бэма11, 14 — средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста12, 15 — левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона10, 16 — проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра13-Штрауса14, 17 — дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли15, 18 — срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси16-Мютье17, 19 — сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэ́рна18-Пирогова19-Мютье17, 20 — проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона20, 21 — внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки, 22 — наружный произвольный сфинктер прямой кишки.

Примечания. 1 Га́ккер Виктор, von Hacker, Viktor (Victor) Ritter, 1852-1933, австрийский хирург 2 Ша́цкий Ричард, Schatzki Richard 1901-1992, радиолог, США. 3Капанджи, Капа́нджи, Kapanci, Y., итальянский ученый. 4Окснер, Ochsner Albert John — хирург, США, 1858-1925. Учебник под его редакцией: Surgical diagnosis and treatment (vv 1-4) — Ochsner, Albert John, URL: https://www.archive.org/details/surgicaldiagnosi01ochsuoft 5Трейтц, Treitz, Wenzel, патолог, Богемия, 1819-1872. 6Варолий, Constanzo Varolio (Varolius), итальянский анатом, 1543-1575. 7Бузи, Busse, Otto, германский патолог, 1867-1922. 8Герлах, Gerlach Joseph von, германский анатом, 1820-1896. 9Гирш, Hirsch J.S., германский врач. 10 Cannon Walter B., рентгенолог, США, 1871-1945. 11 Böhme Arthur, германский врач, 1878-?. 12 Хорст, Hörst ?, германский врач ?. 13Пайр, Payr Е., германский хирург, 1871-1946. 14Штраус, Strauss Н., германский врач, 1868-1945. 15Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. 16Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог. 17Мютье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог. 18О’Бэ́рн, O’Beirne J., ?. 19 Пирогов Николай Иванович, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель, 1810-1881. 20Нелатон, Nélaton Auguste, французский хирург, 1807-1873. На схеме 2 показаны сфинктеры жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал — панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой (фатеров21 бугорок, Vater’s tubercle, фатерова ампула). У менее чем одной трети людей кроме главного протока поджелудочной железы, открывающегося в полость печеночно- поджелудочной ампулы, может существовать добавочный проток поджелудочной железы (добавочный проток Санторини22, или проток Бернара23, Bernard’s duct). Он наблюдается как меньший сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек или сосочек Болдуина24, minor duodenal papilla). В дистальной части сосочка располагается сфинктер главного сосочка двенадцатиперстной кишки. На выходе добавочного протока, в меньшем сосочке двенадцатиперстной кишки, располагается сфинктер добавочного протока поджелудочной железы (сфинктер Хелли25) Печёночно-поджелудочная ампула — это сложная и изменчивая морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока. Это единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железыв полость двенадцатиперстной кишки. Его называют панкреатикобилярным каналом. В печёночно-поджелудочной ампуле расположены три сфинктера, которые в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26 (хотя первым его описал Глиссон27 (Glisson’s sphincter)).

Схема. Печёночно-поджелудочная ампула. Модификация: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman’s GastroAtlas Online. URL:https://www.gastroatlas.com/index.aspx

Терминальный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Бойдена28, sphincter choledochus of Boyden) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер общего жёлчного протока разделяют на две выраженные части. Наддуоденальная (панкреатическая) часть расположена перед вхождением в стенку двенадцатиперстной кишки. Интрамуральная часть расположена в стенке двенадцатиперстной кишки. Длина панкреатической части составляет ~4 ÷ 7 мм, длина интрамуральной части ~3 ÷ 5 мм. Толщина этих частей сфинктера составляет ~144,5 мкм. Элементы сфинктера могут продолжаться в основание фатерова21сосочка. Длина участка продолжения может составлять ~15 ÷ 19 мм. Сфинктер общего жёлчного протока состоит из трех слоёв гладких мышечных волокон. Волокна внутреннего слоя расположены циркулярно, волокна среднего и наружного слоев расположены продольно (по спирали) относительно главной оси протока. Циркулярные мышечные волокна начинаются в панкреатической части протока, затем окружают интрамуральную его часть и переходят в область основания ампулы. Продольные (спиралевидные) мышечные волокна сфинктера общего жёлчного протока имеют нисходящее и восходящее направление. Нисходящие мышечные волокна являются самостоятельными. Они покрывают со всех сторон внутренний слой циркулярных мышечных волокон и являются средним мышечным слоем сфинктера. Нисходящие мышечные волокна входят в интрамуральную часть сфинктера общего жёлчного протока, спиралевидно вплетаются в сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы и заканчиваются на одном уровне с циркулярными волокнами сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы у отверстия сосочка. Толщина нисходящих продольных волокон, покрывающих ампулу сосочка, составляет ~20,4 мкм. Восходящие мышечные волокна являются продолжением продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Они покрывают средний слой нисходящих собственных продольных мышечных волокон. Таким образом восходящие мышечные волокна образуют наружный, третий мышечный слой сфинктера. Наружный слой восходящих мышечных волокон являются вспомогательной структурой сфинктера. Эти волокна заканчиваются на расстоянии ~4 ÷ 6 мм проксимальнее начала циркулярных волокон наддуоденальной части сфинктера общего жёлчного протока. Сфинктер главного протока поджелудочной железы, или сфинктер Вестфаля29 — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Дистальную часть главного протока поджелудочной железы, расположенную в печёночно-поджелудочной ампуле, называют главным протоком поджелудочной железы (протоком Виршунга30, duct of Wirsung). У места слияния протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком в области ампулы Фатерова сосочка проток поджелудочной железы имеет самостоятельный сфинктер — сфинктер главного протока поджелудочной железы. Он содержит циркулярные, полуциркулярные и продольные гладкомышечные волокна. Самостоятельные циркулярные и полуциркулярные волокна составляют внутренний слой сфинктера. Наружный продольный слой образован мышечными волокнами, проходящими из мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Длина сфинктера главного панкреатического протока составляет £5 мм, толщина ~34,4 мкм. Все три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, терминальный сфинктер общего жёлчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26. Жёлчевыводящие пути кроме терминального сфинктера, расположенного в печёночно-поджелудочной ампуле, имеют еще сфинктеры. Сфинктер пузырного жёлчного протока (сфинктер Люткенса31, Lutkens’ sphincter) — это циркулярный пучок гладкомышечных волокон в шейке жёлчного пузыря у места перехода шейки в пузырный жёлчный проток. Сфинктер общего жёлчного протока, (сфинктер Мирицци32, Mirizzi’s sphinter in common hepatic duct) расположен в области общего жёлчного протока, расположенной непосредственно после слияния печёночного жёлчного протока и пузырного жёлчного протока. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (общий сфинктер ампулы сосочка, пилорус Вестфаля29) — это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы состоит из циркулярных и спиральных мышечных волокон, которые окружают снаружи и общий жёлчный проток, и проток поджелудочной железы. Распределение мышечных волокон вдоль ампулы сосочка неравномерное. Мышечные волокна сконцентрированы в двух местах: у основания фатерова21 сосочка и в устье сосочка. Поэтому сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы разделяют на два сфинктера: сфинктер основания фатерова сосочка и сфинктер устья сосочка. Сфинктер основания сосочка имеет толщину ~73,4 мкм, сфинктер устья сосочка имеет толщину ~55 мкм, а толщина слоя циркулярных волокон между ними (эректор сосочка, вспомогательная структура) составляет ~39 мкм.

• 2572

Сфинктеры толстой кишки

Как известно, пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, в каждом из которых происходит определённый процесс переработки пищи. В полости тонкой кишки осуществляется всасывание необходимых организму питательных веществ. В дальнейшем пища считается уже полностью переваренной. Поэтому в толстом кишечнике происходит лишь всасывание воды, а также образование и продвижение каловых масс. В каждом из отделов существуют сфинктеры, которые задерживают (а впоследствии пропускают) переработанные продукты организма. Наибольшее значение имеют анальные круговые мышцы. Их существует 2 вида: непроизвольный и произвольный и сфинктер. Первый состоит из гладкомышечной ткани и пропускает каловые массы в ампулу прямой кишки. Наружный анальный сфинктер выходит непосредственно в окружающую среду и управляется сознанием человека.

Нарушение работы пищеварительных сфинктеров

При плохой работе круговых мышц возникают проблемы во всём организме. При недостаточной активности или полной атрофии какого-либо сфинктера страдает вся система, к которой он относится. Если это касается верхних отделов пищеварительной трубки, то наблюдается обратный заброс содержимого. Это проявляется появлением частой рвоты съеденной пищей, желчью, кислыми массами. Её характер зависит от отдела, в котором произошёл рефлюкс (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Нарушение работы сфинктеров нижней части пищеварительного тракта проявляется длительным застоем каловых масс, болями в животе. Если это состояние вовремя не диагностировать, то может развиться кишечная непроходимость.

Заболевания сфинктера Одди

Дисфункция

Основная статья: Дисфункция сфинктера Одди

Самое распространенное расстройство, протекает в 2-х формах:

• стеноз (анатомическое сужение) сфинктера – воспаление, фиброз, разрастание слизистой, травма мелкими желчными камнями, панкреатит;
• первично-функциональная дискинезия, связанная с нарушением общей моторной функции кишечника.

Клинически отграничить эти формы невозможно, иногда это выясняется только на секции (вскрытии). Международные критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО) таковы:

• болевые эпизоды длятся 30 и более минут на фоне нормального самочувствия;
• в течение года должен быть хотя бы один болевой приступ;
• боль устойчивая, интенсивность заставляет обращаться к врачу, нарушается трудоспособность;
• нет никаких других болезней системы пищеварения, которые могли бы вызвать такую боль.

Международный классификатор выделяет 3 типа билиарной (желчной) дисфункции и один тип панкреатической дисфункции. Отграничиваются эти типы дисфункций по результатам инструментального и лабораторного обследований.

Спазм

Это вариант дисфункции, протекающий по гиперкинетическому типу. Проявляется повторяющимися болями в животе (абдоминальными), которые сопровождаются диспептическими расстройствами – тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, чередованием запоров и поносов. Боль отдает в спину или лопатки, не проходит при перемене положения тела и приеме противокислотных (антацидных) средств.
Боль возникает несколько раз в неделю, по ночам, провоцируется жирной пищей, через 2-3 часа после еды, температура тела не повышается. Пациент обычно знает, какая пища вызывает приступ.

Спазм сфинктера Одди чаще встречается у женщин, основа – повышенный тонус продольных и поперечных мышечных волокон. Из-за спазма повышается давление в протоках желез, что обусловливает клиническую симптоматику.

Медики заметили, типичный пациент – женщина от 30 до 50 лет, астенического сложения, с дефицитом массы тела, повышенно эмоциональная.

Постхолецистэктомический синдром

Наиболее частый вариант ДСО, обнаруживаемый у 45% всех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Симптоматика практически такая же, как при желчной колике: сильная боль в правом подреберье, которая может отдавать в поясницу, правую лопатку или предплечье, тошнота, многократная рвота с примесью желчи. По сравнению с коликой интенсивность болей и диспепсических явлений несколько меньше. Причина – сужение желчных путей, мелкие камни общего желчного протока, сопутствующие воспалению желудочно-кишечного тракта.
Обязательно почитайте:

Язва 12-перстной кишки: как проявляется и лечится патология?

После удаления желчного пузыря наступает недостаточность сфинктера, когда желчь непрерывно стекает в просвет 12-перстной кишки. Если тонус сфинктера хотя бы немного повышается, давление во всем желчном тракте тоже возрастает. Это ведет к развитию болевого синдрома. Обычно болевые приступы возобновляются (при нарушении диеты и других вредностях) спустя 3 или 5 лет после холецистэктомии.

Недержание кала и мочи

Если пациент жалуется на неконтролируемый акт дефекации или мочеиспускания, то следует заподозрить нарушение работы сфинктеров. Непроизвольное выделение жидкости может встречаться при плохой сократимости круговой мышцы. Если мочевой пузырь не способен задерживать урину в своей полости, то говорят о недостаточности сфинктера, которая может быть истинной и ложной. То же касается и акта дефекации. При нарушении работы наружного анального сфинктера человек не может контролировать процесс, и возникает недержание каловых масс. Каждая из этих патологий наносит не только физический, но и моральный вред, поэтому необходимо вовремя обратиться за хирургической помощью.

Искусственные сфинктеры

В некоторых ситуациях привести круговую мышцу в действие невозможно. Чаще всего это происходит при запущенных заболеваних или при врождённом отсутствии или удалении этого органа. В таких случаях используется искусственный сфинктер. В большинстве случаев такие операции заканчиваются благоприятно и значительно облегчают жизнь пациентам.

Итак, сфинктер – что это? Данная мышца имеет большое значение для организма, способствует осуществлению его функций и предотвращает многие патологические состояния. Теперь вам известно, что такое сфинктер. Фото данного органа представлены в статье.