Как подготовиться к приему у проктолога: советы специалистов

Подготовка к беседе

Визит к врачу-проктологу всегда начинается с беседы. Это важный этап диагностики заболевания. По характеру жалоб врач может сразу поставить точный диагноз, определить объем дополнительных исследований и подумать о вариантах лечения. Поэтому вам нужно подготовиться к визиту так, чтобы беседа с врачом была полезной и конструктивной. Ниже приведем перечень вопросов, к которым нужно быть готовым:
Проктологических пациентов часто беспокоят боли, кровотечения из ануса, зуд и жжение перианальной области, чувство неопорожненного кишечника, тяжесть и боль в промежности, выделения из прямой кишки различного характера. Тщательно охарактеризуйте каждую жалобу. Например, если боль, то когда она появляется (постоянно, после дефекации), где локализуется. Если появился зуд, в какое время он усиливается (постоянно, днем, ночью). Если выделяется кровь, то какие примерные объемы выделения, какого цвета сама кровь (алая, коричневая или черная).

• Как часто у вас бывает стул?

Врач сразу определит, есть ли у вас склонность к запорам или поносам.

• Какие примеси встречаются в кале (кровь, гной, слизь)?

Заранее обратите внимание на эти пункты. . Особенности вашей диеты.

• Особенности вашей диеты.

Без особых подробностей охарактеризуйте свое питание, укажите, какие продукты вы употребляете чаще всего. Врач сразу укажет вам методы корректировки питания.

• Какое лечение проводили самостоятельно?

Напишите название лекарств, возьмите рецепты или пустые коробки.

• Какие у вас есть сопутствующие заболевания?

Зачастую болезни желудочно-кишечной системы тесно связаны друг с другом.

Если вы преподнесете врачу всю информацию в нужном объеме, то ваше посещение не будет напрасным. Поэтому даже к беседе надо подготовиться, не говоря уже о готовности к самому врачебному осмотру.

Предподготовка к проктологическому осмотру пациента с геморроем

Перед посещением проктолога необходима специальная подготовка, которая преследует две основных цели:

• освободить кишечник от каловых масс, продуктов метаболизма;
• погасит газообразование.

Помимо этого, предподготовка (то есть, очищение кишечника) избавит пациента от чувства стыда, неловкости, которые связаны с особенностями работы системы пищеварения: кал, газы, неприятные запахи, примеси. Врач же может спокойно провести полное обследование толстого кишечника не только пальпаторно, но и с помощью специальной медицинской техники. Поэтому на прием к врачу необходимо записываться заранее.

При легком недомогании, если больного не беспокоит запор, достаточно обычной дефекации и клизмы. В этом случае прямая кишка будет чистой, а подниматься выше – не потребуется. Времени на такую подготовку перед посещением проктолога нужно немного.

Как подготовиться к приему

Чтобы прием у проктолога прошел без проблем, просвет кишечника должен быть свободен от каловых масс и слизи. Поэтому перед визитом к проктологу необходимо правильно подготовиться, а именно произвести очищение кишечника. Исключением из правил являются заболевания, сопровождающиеся острым болевым синдромом или кровотечением (тромбоз геморроидальных вен).

На прием к проктологу берут амбулаторную карту, данные предыдущих обследований, одноразовый набор для осмотра.

Подготовка очистительной клизмой

Перед посещением проктолога можно выполнить очистительную клизму. Данный способ основан на механическом очищении нижних отделов с помощью теплой кипяченой воды. Ее можно вводить с помощью кружки Эсмарха, резиновой груши. Клизму проводят вечером и в утреннее время, если визит запланирован на первую половину дня. Когда прием проктолога проходит после обеда, ее выполняют утром за 4 часа до осмотра.

На одну процедуру может понадобиться несколько литров жидкости. Перед проведением клизмы нужно подготовить все необходимое:

• кипяченую воду, остуженную до температуры тела;
• резиновую грушу;
• вазелин или масло;
• полотенце, клеенку;
• держатель для клизмы.

Кружка Эсмарха – санитарно-гигиеническое приспособление, которое используют для промывания кишечника. Она изготовлена из резины, пластика или силикона, имеет открытую горловину и мягкую трубку с зажимом.

Процедуру проводят лежа на левом боку с приведенными к груди коленями. Кружку Эсмарха крепят на штатив на расстоянии 1-1,5 м от кушетки. Наконечник надевают на свободный конец трубки, смазывают вазелином. Его вводят в анальное отверстие без сильного нажима на расстояние 3-4 см по направлению к пупку, а далее, на 8 см параллельно копчику.

Открывают зажим, и жидкость поступает в кишечник в течение 15 минут. Когда на дне кружки остается немного жидкости, зажим закрывают и извлекают наконечник. После позыва в туалет его содержимое опорожняют. Через 60 минут клизму нужно повторить.

Подготовка слабительными средствами

Данные препараты имеют ряд преимуществ: легкость в применении, быстрый эффект, прогнозированное действие. Их принимают вечером накануне исследования. После употребления слабительных не рекомендовано принимать пищу.

• Фортранс. Препарат выпускают в виде порошка в пакетиках. На 20 кг массы тела используется 1 упаковка препарата. Например, для человека с массой тела 80 кг требуется 4 упаковки средства. Содержимое 1 упаковки растворяют в 1 литре воды и охлаждают. Раствор пьют по 250 мл каждые 20 минут. При возникновении тошноты можно съесть дольку лимона. Эффект наступает через 2-3 часа.
• ФЛИТ фосфо-сода. Препарат выпускают во флаконах, которые нужно растворять в половине стакана воды (120 мл). В день его приема исключается вся твердая пища. В течение суток можно есть бульон, сок без мякоти, негазированные напитки, воду. Схема приема отличается в зависимости от того, когда будет проводиться осмотр проктолога.

Утренний осмотр:

Осмотр в послеобеденное время:

Если обследование проводят в утренние часы, последний прием жидкости должен быть не позднее 8 утра.

• Эндофальк – препарат, относящийся к осмотическим слабительным. Он содержит кристаллические вещества в различных пропорциях. Для подготовки к осмотру необходимо 2-3 пакетика средства. Их растворяют в воде и принимают внутрь по 300 мл каждые 10 минут в 5-6 часов вечера накануне визита к врачу. Прием пищи перед употреблением Эндофалька допускается за 2-3 часа.

Как проходит проктологическое обследование

На приеме у врача
Записаться к проктологу можно в регистратуре или взять направление у терапевта. На приеме у проктолога осматриваются женщины, мужчины и дети (при необходимости). Рекомендуется терапевтом проктолог для осмотра детей в редких случаях, так как дети болеют прямокишечными заболеваниями не часто. В основном это связано с неправильным питанием (геморроидальное воспаление, запоры, диарея, дисбактериоз) или анатомическими особенностями организма.

Прием проктолога женщины как проходит? Наука проктология предусматривает лечение геморроя и иных кишечных заболеваний.

При осмотре пациентки женского пола специалист назначает следующие диагностические мероприятия, которые включают в себя:

• сбор анамнеза на предмет сопутствующих патологий;
• визуальный осмотр аноректальной и прямокишечной области;
• пальцевое прощупывание органа.

Для более информативной картины состояния кишечника могут потребоваться дополнительные исследования. Как проходит инструментальный осмотр проктолога у женщин?

Специалист назначает:

Проведение процедуры

• аноскопию – тестирование аноректального прохода с помощью аноскопа для исследования нижнего отдела кишечника;
• ректороманоскопию – осмотр пациентки с применением ректороманоскопа для обнаружения даже незначительных новообразований различной природы;
• ультразвуковую диагностику – осмотр органов брюшины через брюшную стенку;
• колоноскопию – визуализация всего кишечника и его отделом с помощью колоноскопа (самый информативный метод для выявления всех кишечных патолгий).

Как проходит прием у проктолога можно проконсультироваться у самого специалиста на первом приеме или у терапевта, который выписал направление к узкопрофильному специалисту. На осмотре у проктолога женщинам можно выяснить состояние аноректальной области, работу сфинктера, распознать наличие геморроидальных шишек, доброкачественных и злокачественных новообразований, оценить стадию патологии, размеры опухолей, получить схему назначений эффективной терапии.

Самой простой процедурой является ректальный пальцевой осмотр, обычно его проводят на первом посещении врача. Для удобств исследовательской процедуры женщинам рекомендуется приобрести специальные трусики с отверстием на аноректальном участке. Так у пациентки не будет психологического расстройства и стеснения перед врачом. При осмотре нет болезненных ощущений и дискомфорта. Для посещения специалиста, женщина должна провести подготовительную очистку кишечника.

Этапы проведения осмотра

Перед посещением проктолога у девушек часто возникает вопрос, как проходит осмотр у женщин, есть ли особенности и нюансы при обследовании.

Обычно у обоих полов прием проходит одинаково, по стандартной схеме.

Осмотр осуществляется в несколько этапов, некоторые из них являются дополнительными и назначаются с целью дообследования.

• В первую очередь проктолог начинает консультацию с опроса пациента, его жалоб. Первичный прием включает обязательный сбор анамнеза, детальной информации о состоянии больного. При повторном посещении врач при опросе оценивает эффективность лечения, динамику течения заболевания со слов пациента.

Желательно заранее подготовиться к ответам на наиболее распространенные вопросы о частоте стула, консистенции, наличии в нем примесей, о качестве питания, сообщить о сопутствующих заболеваниях.

В случае жалоб на боли, неприятные ощущения надо попытаться максимально точно объяснить их характер и локализацию.

Чем точнее сформулирована клиническая картина, тем легче врачу на приеме установить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования и терапию.

• Вторым этапом осуществляется визуальный осмотр пациента. Девушка должна раздеться ниже пояса и разместиться в кресле, напоминающем гинекологическое. Иногда осмотр проктолога проводится на кушетке в коленно-локтевом положении. Врач обследует перианальную область, проводит осмотр геморроя в случае наличия наружных узлов, также может выявить трещины, различные образования (папилломы, кондиломы), парапроктит (свищевые ходы).
• Третьим этапом производится пальцевое обследование прямой кишки и ануса. Процедура безболезненная, могут присутствовать неприятные ощущения. Врач проверяет геморрой (наличие внутренних узлов), его стадию, оценивает тонус сфинктера, волевое усилие, может определить язвы, трещины, опухоли.
• Четвертым этапом выступает инструментальное обследование, которое назначается дополнительно и требует подготовки. Данные методы исследования широко применяются в медицине, поскольку имеют высокую достоверность результатов.

Аноскопия – врач осматривает пациента с помощью ректального зеркала со светодиодом –аноскопа с целью оценки состояния дистального отдела кишечника на расстоянии до 14 см.

Ректороманоскопия – эндоскопический прибор позволяет проктологу проникнуть на длину около 40 см с целью обследования слизистого эпителия прямой и сигмовидной кишки. Метод эффективен при определении на этих участках онкологии, на что смотрит врач в первую очередь.

Колоноскопия – наиболее достоверный эндоскопический метод диагностики толстого кишечника, способный осмотреть все его отделы и при необходимости часть тонкой кишки. Дополнительно присутствует возможность осуществить некоторые хирургические манипуляции (взятие биопсии, удаление полипа, прижигание). Процедура отличается значительным дискомфортом, болезненностью при проведении, поэтому в отдельных случаях может производиться под общим наркозом.

Проктологом для уточнения диагноза могут назначаться рентгенологические обследования, а также комплекс лабораторных анализов.

Противопоказания к осмотру

Без пальцевого исследования поставить правильный диагноз нельзя. В некоторых случаях не обойтись и без инструментальных методов обследования. Но есть целый ряд противопоказаний к их проведению. Пальпация ректум не проводится, если возникает:

• нестерпимая боль в анальном отверстии, которую следует купировать, затем обследовать пациента (иногда не обходится без анестетика);
• сужение ануса, стриктура, стеноз прямой кишки опасны травмами, неконтролируемым кровотечением;
• острые состояния любой этиологии (обследование после купирования остроты процесса);
• парапроктит;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• ущемление шишек геморроя.

Более серьезное обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия) откладывают при наличии:

• тяжелой сердечно-дыхательной патологии;
• профузного кровотечения из ректум (его останавливают, выясняют причину путем сдачи серии анализов);
• курса лечения анестетиками (невозможность контролировать болевые ощущения от манипуляций).

Во всех остальных случаях обследование толстого кишечника необходимо.

Когда нужно к врачу

Проктологи являются специалистами по болезням, локализованным в области толстого кишечника и параректального пространства. К ним обращаются при подозрении на:

• полипы;

  Полипы в кишечнике

• геморроидальные узлы;
• колит;

  Колит кишечника

• опухоли;
• свищи;

  Как выглядит свищ

• выпадение прямой кишки;
• травмирование;

  Причины травмирования кишечника

• проктиты;
• трещины.

  Анальная трещина

Иногда к проктологу направляет после первичного осмотра терапевт, в других случаях пациенты обращаются самостоятельно. Ни один врач другой специализации не сможет установить точный диагноз и назначить правильную терапию, если речь идет об описанных выше проблемах.

К проктологу пациента может отправить терапевт

Про то, что следует посетить проктолога, говорят пять главных признаков:

1. боли, возникающие в области прямой кишки при дефекации;

   Боль при дефекации

2. регулярное появление запоров или диареи, особенно в хронической форме;

   Постоянные запоры говорят о необходимости посетить врача

3. наличие геморроидальных узлов;

   Геморрой

4. зудящие ощущения;

   Зуд в анальном отверстии

5. гнойные, кровянистые примеси в кале или слизь.

   Кровь в кале свидетельствует о явных патологиях кишечника

Нередко больные ждут, что эти симптомы пройдут сами собой, что представляет опасность для здоровья – особенно в случае с онкологией.

С профилактическими целями врача следует посетить при:

• беременности;

  Во время беременности плод давит на кишечник, что может вызвать ряд проктологических проблем

• послеродовом периоде;
• ведении малоподвижного образа жизни;
• ожирении;

  Люди с ожирением находятся в зоне риска. Им чаще требуется консультация проктолога

• пожилом возрасте;
• менопаузе;
• хронических заболеваниях по профилю проктолога.

Это позволит предотвратить развитие многих болезней и неприятных состояний.

Кто такой проктолог

Врач проктолог что же лечит у женщин? Проктология занимается изучением состояния толстого, прямого, сигмовидного и тонкого кишечника.

Проктолог это врач который лечит следующие патологии:

Доктор по деликатным проблемам

• геморроидальные воспаления;
• колиты;
• полипоз;
• опухолевые процессы;
• пролапс;
• свищевые образования прямокишечного органа;
• паропроктит, проктит;
• травмирования кишечника.

Где принимает врач проктолог? К врачу можно записаться на прием самостоятельно или пройти осмотр по направлению терапевта. Врач проктолог в поликлинике не всегда имеется в штате, поэтому узкопрофильного специалиста можно найти в областной больнице.

Колопроктолог и обычный проктолог немного отличаются сферой изучения органа. Проктолог исследует нижние отделы прямокишечного и сигмовидного органа, колопроктолог лечит толстый и тонкий кишечник по всей длине.

Узкопрофильных специалистов требуется посетить в следующих случаях:

• частые запоры или диарея говорят о дисбалансе в работе органа, из-за хронических запоров травмируются стенки прямокишечного органа, формируются геморроидальные шишки, трещины аноректалной области;
• болезненные опорожнения;
• воспаление геморроидальных шишек;
• кровянисто-гнойные, слизистые следы в каловых массах предупреждают о серьезной болезни в виде полипоза, свищей, онкологических процессов.

Откладывать поход к проктологу при наличии признаков прямокишечных патологий нельзя, заболевания лучше поддаются лечению на начальной стадии развития. Перед проктологическим осмотром необходимо провести подготовительные мероприятия, о которых проконсультирует врач.

Слабительные препараты при подготовке визита к врачу

К визиту у проктолога нужно правильно подготовиться

Если демократическая клизма по каким-то причинам невозможна или процедура не нравится пациенту, то можно обратиться к слабительным препаратам. Врачи рекомендуют использовать или микроклизмы «Микролакс» или сашеты «Фортранс».

Как пользоваться «Микролаксом»?

Лекарственный препарат представляет собой капсулы с вязким раствором белого цвета. В составе средства – натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол. Объем одного тюбика составляет 5 мл. Микролакс является комбинированным препаратам. Действие его основано на размягчении каловых масс и увеличения объема жидкости в кишечнике. Процесс очистки организма начнется через 15 минут.

Подготовка к проктологу на прием

В первую очередь, в день перед визитом не рекомендуют употреблять продукты, которые вызывают выделение газов в кишечнике:

• сладкая газированная вода;
• молочные продукты;
• ржаной хлеб;
• крупы (за исключением рисовых блюд);
• грибы;
• горох, фасоль;
• капуста;
• некоторые фрукты, например, яблоки или груши.

Однако, подготовка к проктологу на прием включает в себя не только соблюдение диеты, но и установку клизмы. О том, как правильно это делать, читайте ниже.

Показания и противопоказания в еде

При наличии проблем с кишечником человек обязан исключить из рациона продукты, вызывающие брожение, вздутие, раздражение пищеварительных органов. Если это уже было сделано, никаких ограничений в еде перед проведением диагностики нет. Последний прием пищи должен быть легким, за 1,5 часов до процедуры.

Если визит к проктологу назначен на утро, можно обойтись чашкой чая с бутербродом, стаканом кефира. Если же обследование будет проводиться в обед, можно утром скушать салат, кашу.

Если до посещения проктолога рацион не был откорректирован, придется это сделать.

Нельзя кушать:

1. острые блюда, жирные, соленые, жареные;
2. отказаться от кофе, спиртных напитков, цельного молока, пива;
3. продукты, вызывающие брожение – капуста, виноград;
4. провоцируют вздутие огурцы, консервы, бобовые;
5. раздражают кишечник перец, цитрусовые, орехи;
6. сладости с кремом, джемом, сдобные булочки.

Правильное питание:

• каша из риса, гречки, овсяной крупы;
• картофельное пюре;
• мясо диетическое – курица, индейка, кролик;
• блюда запеченные, вареные, тушеные;
• печенье, баранки;
• минеральная вода, чай из лекарственных трав, компот из сухофруктов;
• клубника, малина, абрикосы;
• мед;
• кисломолочная продукция.

Кишечник перед проведением манипуляций должен быть в нормальном состоянии – не вздут, не перегружен работой.

Кому нужно и не нужно готовиться к приему

К приему проктолога готовиться нужно всем. Но есть исключение из правил – это первичная консультация. Длится такой визит к проктологу около часа, предполагает сбор анамнеза (в том числе семейного, генетического), восстанавливает в режиме вопрос-ответ точную картину заболевания. Если анамнез дает четкую картину предполагаемой патологии, пациент получает направление на повторный визит для внутреннего осмотра кишечника. При неясных моментах, больной направляется к смежным специалистам для дифференциального диагноза.

Есть еще один вариант, когда на первый прием можно явиться без подготовки – это сильный болевой синдром. При такой ситуации врач окажет посильную первую помощь, но полноценную диагностику провести не сможет. Только после стихания болевого приступа, проведения подготовки, пациент вернется на второй прием.

Что осматривает проктолог и как проходит обследование

Для получения точного диагноза проктолог реализует тщательный визуальный осмотр. Многих людей интересует вопрос, как проходит осмотр. Обычно диагностика проводится по такой схеме:

• Беседа с проктологом. Она должна дать врачу максимально точное представление о заболевании. Он может опираться на следующие вопросы:

1. Жалобы. Обычно человек говорит о болях, жжении и дискомфорте в зоне ануса, о кровотечениях, ощущении неполного опорожнения кишечника, присутствии тяжести, боли внизу живота. Пациент должен хотя бы примерно описать характер боли, место локализации. То же самое относится к жжению и зуду. При наличии выделений крови следует пояснить о том, какого она оттенка, консистенции;
2. Частота дефекаций. Эта информация позволит установить склонность взрослого человека к запорам или диарее;
3. Наличие в кале посторонних примесей;
4. Особенности рациона. Важно перечислить основные употребляемые продукты. Для врача этого достаточно;
5. Проводилось ли самостоятельное лечение заболевания. Пациенту следует заранее составить список используемых препаратов, если это имело место;
6. Сопутствующие заболевания. При нарушениях проктологического характера почти всегда имеют место проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

• Визуальный осмотр. Врач внимательно осматривает анальную зону, область рядом с ней. Если причиной жалоб является геморрой, свищи, трещины, то уже на этом этапе проктолог диагностирует проблему.
• Пальцевая диагностика. Боязнь данной процедуры заставляет пациентов подолгу отказываться от визита к врачу. На самом деле это не больно. Предварительно врач обрабатывает края заднего прохода, перчатки антисептическим раствором. Затем происходит пальпация. Манипуляция позволяет проверить норму работы мышц, выявить новообразования и произвести оценку состояния геморроидальных узлов.
• Аноскопия. Реализуется, когда недостаточно информации для постановки диагноза после пальпации или, когда у врача появились сомнения в точности предполагаемого диагноза заболевания. Это эндоскопическая процедура, которая помогает изучить состояние внутренних стенок органа. Проктолог берет мазок, а при подозрении на тяжелое поражение кишечника организуется биопсия.

Питание до приема

Когда человеку предстоит визит к проктологу/колопроктологу, ему следует отказаться от жареных и жирных продуктов, умерить потребление тяжелых блюд. Рекомендуется несколько дней питаться кашами, овощными супами, курицей либо индейкой. Нужно включить в рацион побольше фруктов и овощей, поскольку они способствуют перистальтике кишечника.

Перед походом к врачу запрещены продукты, провоцирующие газообразование: картофель, бобовые, капуста, любые газированные и алкогольные напитки, цельнозерновой хлеб, кофеин, кисломолочные продукты.

Зная, как подготовиться на первичный прием к врачу, человек гарантирует себе качественный и полноценный осмотр. Таким образом врач вовремя обнаружит проблему, что позволит быстрее и с минимальными последствиями избавиться от нее.

Услуги проктолога в СМ-Клиника

Консультация проктолога.
Диагностика проктологических заболеваний.

• Аноскопия
  – диагностика состояния просвета прямой кишки при помощи аноскопа, который позволяет доктору провести осмотр анального канала и части прямой кишки. С помощью аноскопии диагностируются геморрой, полипы, воспалительные изменения слизистой. Анаскопия обычно дополняет ректальное исследование и предшествует ректороманоскопии и колоноскопии.
• Ректороманоскопия (ректоскопия)
  – диагностическая эндоскопическая процедура осмотра просвета прямой и нижней доли сигмовидной кишки. С помощью ректороманоскопии можно диагностировать колит, геморрой, разрастания слизистой кишечника, трещины и свищи прямой кишки.
• Ирригоскопия
  — рентгенологический метод исследования кишечника, как правило, выполняется с контрастированием. Рентгеновское исследование позволяет выявить свищи, полипы, колиты, злокачественные новообразования и другие аномалии и пороки развития.
• Колоноскопия.
  Данный метод позволяет исследовать весь толстый кишечник, от прямой до слепой кишки. На сегодняшний день колоноскопия считается одним из самых информативных диагностических методов в проктологии. Он позволяет своевременно выявлять такие образования, как язвы и полипы. В «СМ-Клиника»
  колоноскопия проводится «во сне»
  (в условиях седации — кратковременного лекарственного сна), без боли и неприятных ощущений. Во время проведения колоноскопии может быть произведена
  биопсия
  — забор образцов тканей слизистой кишечника для последующего лабораторного анализа. Таким способом уточняется форма заболевания (воспалительная, опухолевая, инфекционная).
• Копрограмма
  — расширенный лабораторный анализ кала, позволяющий делать вывод о наличии воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, язвенных болезнях, колитах, дисбактериозе и т. д.

Лечение проктологических заболеваний.

• Лечение геморроя
  Геморрой был и остаётся наиболее распространенной причиной обращения к врачу-проктологу. В «СМ-Клиника» используют новейшие безоперационные, а также малоинвазивные методы лечения этого заболевания (инфракрасная и радиоволновая коагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии (операция HAL-RAR).
• Лечение анальных трещин
  Боль, зуд, кровотечения при анальных трещинах — это еще одна частая причина, по которой обращаются к проктологу. В «СМ-Клиника» применяется комплексное лечение этого неприятного заболевания, включающее коррекцию образа жизни, применение медикаментозных средств, а при необходимости — оперативное лечение. Высокий уровень мастерства врачей клиники является гарантом того, что хирургическое вмешательство будет эффективным и безопасным.
• Удаление полипов
  Слизистая оболочка прямой кишки часто подвергается «нашествию» полипов, а также других нежелательных доброкачественных новообразований. Если их вовремя не удалить, они вполне могут переродиться в раковые заболевания, поэтому с полипами нужно расставаться как можно быстрее. В «СМ-Клиника» проводится удаление полипов прямой кишки (полипэктомия), удаление кондилом, иссечение анальных бахромок (косметическая проктология), различные пластические и реконструктивные операции на промежности, анальном канале, прямой кишке.
• Также пациенты «СМ-Клиника» успешно проходят лечение парапроктита, свищей, абсцессов слизистой кишечника, выпадения прямой кишки, язвенных поражений, колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости проводится лечение в стационаре клиники.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на

Пальцевое исследование

Данный вид диагностики является определяющим при проктологических заболеваниях

Проводя пальцевое обследование прямой кишки, врач-проктолог определяет:

• наличие/отсутствие сократительной функции анального сфинктера;
• степень болевых ощущений пациента во время обследования;
• наличие рубцов и полипов на слизистой оболочке заднепроходного канала.

Поскольку в заднепроходном канале геморроидальная ткань очень мягкая и эластичная, то во время пальцевого обследования геморроидальные узлы и дефекты в виде полипов или рубцов уменьшаются и просто не выявляются. Смещаемость слизистой оболочки во время пальпации указывает на наличие этих дефектов.

Определение степени выпадения узлов

Стадия выпадения узлов ясно определяется во время натуживания больного. Для оценки реальных размеров узлов пациенту предлагают присесть на стульчак и сильно натужиться. В этот момент можно выяснить, сможет ли он их самостоятельно вправлять в анальное отверстие.

Именно этот показатель часто служит основой для выбора методики малоинвазивного вмешательства при лечении геморроя.

Даже во время аноскопии не всегда удается определить размеры узлов. Удерживаемые в заднем проходе, они выглядят гораздо меньше.

Геморрой острый

Главная» Заболевания» Геморрой острый

Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге

Как подготовиться к консультации проктолога

Как я уже писал в статье о хроническом геморрое (с которой очень рекомендую ознакомиться для понимания общей сути геморроидальной болезни), в наш Центр часто обращаются за «вторым мнением» очень озадаченные, а зачастую и сильно напуганные после посещения других клиник пациенты, которым под страшные сказки про рак, садистов-хирургов, к которым лучше не попадать, и т.д., очень навязчиво предлагают срочно полечить острый геморрой за сказочные же деньги. Зачастую эти цифры настолько курьезно большие, что думаешь: если бы такую благодарность предложили мне, с удовольствием отнес бы пациента на руках в операционную и обратно и организовал личные ночные дежурства у его постели :)… Дело даже не всегда в деньгах, понятно, что кризис пока доел далеко не всех, и есть люди, готовые много заплатить за качественное лечение. Но проблема в том, что в данном случае вам за ваши же деньги предлагают абсолютно ненужные в данной ситуации манипуляции, к тому же в определенном проценте случаев чреватые осложнениями и однозначно сопровождающиеся дополнительным дискомфортом. Думаю, что, если рассматривать проблему с этой точки зрения, она стоит потраченного на ее обсуждение времени, независимо от величины вашего семейного бюджета.

Каковы причины острого геморроя (обострений геморроя)?

О причинах развития геморроя, как хронического заболевания, опять же рекомендую почитать в статьях «Хронический геморрой» и «Профилактика геморроя». Далеко не всегда в беседе с пациентом удается выделить конкретный фактор, который привел к обострению заболевания в данном конкретном случае, но чаще всего такими факторами являются:

• непривычная большая физическая нагрузка
• длительное вынужденное сидение, например, долгий переезд
• диетические погрешности, особенно праздничные застолья
• эпизод затрудненной дефекации
• перегрев (в наших широтах чаще всего речь идет о бане)
• для женщин дополнительным фактором является беременность и роды

По своему клиническому опыту могу сказать, что обычно длинные очереди невеселых людей с тромбозами у нас выстраиваются после всех долгих праздников, в частности майских и Нового года. В дачный сезон к нам чаще всего приводит любимая всеми, но не самая полезная смесь из оздоровительных банных мероприятий, завершаемых или сопровождаемых водочно-шашлычным ударом по свежеоздоровленному организму. Еще одна достаточно частая причина обострений — воспетый великим русским поэтом Шнуром ЗОЖ: пациент решает наконец заняться собой, идет в спортивный зал, но ослабленный алкоголем, никотином и прочими нехорошими излишествами организм плохо переносит непривычные нагрузки. Автобусные туры по Европе были постоянным источником страдальцев из числа вынужденных любителей такого экстрима, хотя в последние тучные годы мода на этот вид отдыха поутихла (подозреваю, что скоро кризис снова прибавит энтузиастов). Наконец, беременность и роды — это тема для отдельного разговора.

Что такое острый геморрой или обострение геморроя?

Итак, для понимания сути проблемы, снова коротко об анатомии. Субстратом геморроидальной болезни являются венозные сплетения, расположенные под слизистой оболочкой прямой кишки и анального канала. Эти сплетения образуют очень специфические по строению островки так называемой кавернозной ткани, которые есть у всех людей и являются нормальными анатомическими образованиями. При определенном сочетании внешних факторов, в сосудах геморроидальных сплетений, и так находящихся в постоянно неблагоприятных условиях вследствие нашего образа жизни, нарушается баланс притока и оттока крови, что приводит к острому геморрою (или обострению хронического геморроя, оба термина являются правильными), который реализуется двумя основными вариантами сосудистой дисфункции:

• образованием тромбов (тромбозами) вследствие застоя крови
• длительными обильными кровотечениями при дефекации вследствие нарушения проницаемости и аррозии сосудистых стенок

Симптомы острого геморроя или как проявляются обострения геморроя?

Именно обострения геморроя обеспечили этому недугу всемирную известность. Упоминание о нем встречаются в самых древних письменных источниках, а анекдоты и поговорки о «геморройной жизни» звучат на всех языках нашей планеты. Какие же симптомы характерны для обоих вариантов течения острого геморроя и почему они так портят настроение пациентов (при этом очень радуют медицинский бизнес, поскольку являются мощнейшим мотиватором для обращения за врачебной помощью)?

Первый вариант течения острого геморроя — тромбоз. На всякий случай напомню, что термин «тромб» означает свернувшуюся кровь. В случае геморроидального тромбоза он ощущается пациентом как плотные подкожные «шарики», которые различаются размерами (от просяного зернышка до сливы), бывают единичными либо множественными. Кроме размеров и количества тромбов, клиническая картина также определяется реакцией на процесс окружающих тканей, в виде их воспаления и отека, нередко с образованием участков некроза. Самый неблагоприятный вариант течения острого геморроя – так называемый тотальный тромбоз, когда образование множественных тромбов приводит к циркулярному (по кругу) выворачиванию и ущемлению кавернозной ткани и слизистой оболочки анального канала и прямой кишки. Небольшие тромбы практически не болят, пациента, как правило, пугает сам факт их появления. Большие, множественные и особенно тотальные тромбозы сопровождаются очень выраженным и мучительным болевым синдромом. В большинстве случаев при грамотной лекарственной терапии тромбы рассасываются полностью, после чего проходят и другие симптомы обострения геморроя (воспаление, отек). Намного реже над тромбом возникает некроз кожи и он выходит наружу, это тоже благоприятный исход заболевания, единственная особенность — в момент эвакуации тромба возникает кровотечение, иногда достаточно обильное. В очень редких случаях в зоне тромбоза возникает гнойный процесс, называемый острым парапроктитом, что требует хирургического лечения.

Для пациента важно понимать основные моменты, связанные с острым геморроидальным тромбозом, а именно:

• То, что появилось у вас снаружи, это расположенный под кожей тромб, а не наружный геморроидальный узел, чаще всего при грамотном лечении он рассасывается, поэтому никакой необходимости в его срочном хирургическом удалении нет
• То, что это вообще случилось, вовсе не говорит о том, что у вас «генеральский» хронический геморрой. При воздействии неблагоприятных «стрессовых» факторов тромбоз может посетить (и посещает) любого человека, и это далеко не всегда требует срочного лечения хронического геморроя. Часто бывает, что после первого обострения симптомы геморроя не беспокоят человека годами

Второй вариант течения острого геморроя — кровотечения. Степень выраженности этой проблемы также бывает разной — от регулярных необильных кровотечений, в виде следов крови на туалетной бумаге или брызг крови на стенках унитаза, до очень обильных кровотечений, когда пациент при натуживании ощущает льющуюся струей кровь либо видит сгустки крови в стуле (последнее встречается нечасто, для геморроя не очень характерно и должно особенно сильно насторожить и вас и лечащего врача).

Кровотечения являются вторым по частоте после тромбозов поводом для обращения к проктологу, и с такой-же частотой используются для агрессивной мотивации пациентов на срочное малоинвазивное либо хирургическое лечение. Основные моменты, которые важно понимать при данном варианте течения обострения геморроя:

• Любые кровотечения из заднего прохода, даже в виде следов крови на туалетной бумаге, являются однозначным поводом для очной консультации проктолога с целью дифференциальной диагностики
• Обильное кровотечение — однозначный повод для срочной консультации проктолога либо хирурга, а в случае ухудшения самочувствия — для экстренного обращения в стационар
• Кровотечения являются очень частым симптомом заболевания (сам термин «геморрой» в переводе с греческого означает «струя крови») начиная с самых ранних стадий. Поэтому, если вы первый раз в жизни пережили кратковременный эпизод необильного кровотечения, это совсем не значит, что все «очень запущено». После курса консервативной лекарственной терапии проблем с геморроем может также не быть долгие годы

Что делать или как лечится острый геморрой?

Можно выделить три подхода к лечению геморроидального тромбоза:

• лекарственная терапия
• хирургическое лечение (удаление тромбированного узла либо полноценная геморроиэктомия)
• тромбэктомия (эвакуация тромба)

В прайс-листах некоторых клиник, выложенных во всемирной паутине, периодически встречаю позицию «вправление тромбированного узла», что удивляет, поскольку от таких манипуляций давно отказались за полной бесперспективностью. Единых подходов к тактике лечения геморроидальных тромбозов до сих пор не выработано: в отечественных клинических рекомендациях все три варианта прописаны как одинаково допустимые. Как часто бывает в таких случаях в наш век победившего капитализма, при выборе метода лечения основными становятся парамедицинские факторы. Понятно, что любая хирургическая манипуляция делает чуть богаче доктора и чуть счастливей руководство клиники, в которую вы обратились, а назначение разнообразных пилюль, свечек и мазей поднимает настроение только бесконечно классово и географически далеким от нас инвесторам фармкампаний. Поэтому чаще всего пациенты, успевшие вовремя сбежать и обратиться к нам за «вторым мнением», говорят о том, что им рекомендовали либо тромбэктомию, либо удаление тромбированного узла. За отсутствием единых подходов к этому вопросу, могу только поделиться собственными соображениями по данному вопросу.

Хотя пациенты иногда сами настаивают на хирургическом лечении, в надежде на быстрое избавление от боли и прочих неприятных ощущений, характерных для обострения геморроя, проводить классическое хирургическое лечение (геморроидэктомию) в острый период, особенно при тотальном тромбозе, крайне нежелательно, поскольку это намного усложняет технику операции и существенно увеличивает вероятность серьезных послеоперационных осложнений.

Удалять единичный тромбированный узел — тоже идея очень неоднозначная. Пациент обратился к доктору в надежде на быстрое избавление от жалоб, и что он получит после этой манипуляции? Вместо тромба, который при грамотном лечении рассосется самостоятельно за одну-две, максимум три недели, у него появится рана, которая болит ничуть не меньше, но заживает 1-2 месяца. При этом проблема с хроническим геморроем не решается: удаление единичного узла не избавляет вас от необходимости что-то делать с оставшимися. Вопрос — а оно вам надо?

Тромбэктомия — это манипуляция очень небольшая и почти безболезненная, поэтому, на мой взгляд, имеет право на существование, но поводов делать ее всем без разбора пациентам с тромбозами смысла особого не вижу. Если тромб небольшой, не вызывает существенного дискомфорта, он однозначно рассосется на лекарственной терапии. Да, тромбэктомия может ускорить процесс выздоровления, но не очень критично, да и сама ранка после манипуляции будет побаливать. При множественных и тотальных тромбозах с выраженным отеком, тромбэтомия вообще не показана, поскольку технически адекватно ее провести невозможно.

Из вышесказанного вытекает наиболее разумная тактика лечения геморроидальных тромбозов, принятая, например, в нашем Центре колопроктологии. Основной метод лечения обострений заболевания – медикаментозное лечение. Назначаются диета, свечи, мази и препараты группы венотоников. Дополнительно рекомендуются прохладный душ и ванночки, ограничение физических нагрузок. В случаях тотальных тромбозов с выраженным отеком и множественными некрозами, дополнительно могут быть назначены антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапия. Если при осмотре выявляется единичный тромб без выраженной воспалительной реакции, то возможно проведение небольшой (и, подчеркиваю, простой и недорогой) хирургической манипуляции, которая называется тромбэктомия (небольшой надрез кожи под местной анестезией, через который тромб выдавливается наружу). Эта манипуляция не является необходимой, и предлагается только если пациент жалуется, что имеющийся тромб вызывает очень большой дискомфорт. При множественных тромбах, выраженном воспалении и тотальных тромбозах тромбэктомия неэффективна. Ежедневного врачебного контроля лечение не требует. Чаще всего повторная консультация назначается через 7-14 дней (предполагаемый срок полного рассасывания тромба). Цель повторной консультации – контроль результатов лечения и дополнительный осмотр для уточнения стадии хронического геморроя. Если пациент перенес первый в жизни тромбоз и регулярных жалоб вне обострения не предъявляет, то с большой долей вероятности общение с проктологом после проведения беседы о здоровом образе жизни на этом заканчивается. Если регулярные симптомы геморроя есть и во время осмотра определяются уже достаточно большие внутренние геморроидальные узлы, пациенту ненавязчиво предлагается в обозримом будущем пройти малоинвазивное либо хирургическое лечение геморроя.

Единых подходов к лечению обильно либо длительно кровоточащего геморроя также не существует. Понятно, что если пациента привезут к нам на каталке с большой кровопотерей и продолжающимся кровотечением — философствовать особо не о чем, речь идет только об операционной, но бывает это относительно редко. Если вы увидели следы крови первый раз в жизни и других жалоб у вас нет, однозначно нужно начать с лекарственной терапии, при ее неэффективности решается вопрос о малоинвазивном лечении. Если вы обратились к проктологу после очень длительного периода кровотечений с выраженной анемией — тут вопрос действительно непростой и подходов к нему несколько. Основные темы для дискуссий среди специалистов:

• возможно ли применение амбулаторных малоинвазивных методик или безопасней стационарное хирургическое лечение
• оперировать ли пациентов с анемией сразу, либо после курса лекарственной терапии и стабилизации показателей красной крови

Большинство известных мне специалистов (включая меня) придерживается в этом вопросе консервативной тактики ведения пациентов. Радикальная операция на фоне значительной анемии чревата существенным повышением риска послеоперационных осложнений, раны заживают намного дольше и т.д. Поэтому оптимальным является назначение лекарственной терапии: свечи, венотоники, препараты железа, гемостатические препараты. В большинстве случаев на фоне такого лечения интенсивные кровотечения останавливаются. Если при осмотре выявляется обильно кровоточащий единичный сосуд, как метод временной остановки кровотечения можно применить латексное лигирование либо инфракрасную коагуляцию. И только после того, как уровень гемоглобина достигнет 100г/л и выше, решается вопрос о радикальном лечении, в том числе малоинвазивными методиками.

Насколько это опасно или осложнения острого геморроя

Сам термин «тромб» часто пугает пациентов, поскольку из фильмов, книг и телепередач известно, что он вроде-как может оторваться, закупорить более крупный сосуд сердца, легких, головного мозга и т.д., что является жизнеугрожающим состоянием. По этому поводу могу успокоить читателей: в силу особенностей строения геморроидальных сплетений такие осложнения практически полностью исключены (за 20 лет работы я не сталкивался с подобными случаями ни разу).

Наиболее вероятные осложнения геморроидального тромбоза — это возникновение гнойного процесса, так называемого острого парапроктита, либо прорастание тромба соединительной тканью («осумковывание»). Обе проблемы встречаются достаточно редко и не являются опасными для жизни, но требуют хирургического лечения.

Кровотечения — проблема более серьезная, но если вы вовремя обратитесь к специалистам, угорозы для жизни она также не представляет.

Выводы и советы

Если по прочтении этой статьи у вас возник вопрос — если все так просто и лекарственная терапия помогает в большинстве случаев, зачем вообще обращаться к проктологу, значит вы читали статью невнимательно… Основной повод для очной консультации — дифференциальная диагностика. В случае кровотечения она проводится с очень большим спектром серьезной патологии, которая перечислена в статье о хроническом геморрое. В случае тромбоза, нужно убедиться, что это не острый парапроктит, что бывает достаточно часто.

Из практических советов, если при обращении в клинику вам очень навязчиво, с запугиванием, предлагается что-то вне вышеупомянутых схем лечения: срочно что-то отрезать за нереальные деньги, сразу начать малоинвазивное лечение хронического геморроя, купить за те-же нереальные деньги неподписанные емкости с «волшебным» препаратом и т.д., однозначно нужно не полениться и поискать другое лечебное учреждение.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, приглашаем за «вторым мнением» к нам: поскольку такая нужда возникает у пациентов нередко, мы подготовили специальное предложение, с которым можно ознакомиться в разделе «Акции».

На сайте представлено много дополнительной информации о геморрое, с которой можно ознакомиться на других страницах:

• Анатомия анального канала и прямой кишки
• Хронический геморрой
• Лечение геморроя (это целый раздел с описаниями всех существующих методов лечения)
• Профилактика геморроя

Также есть страницы с подробным описанием основных диагностических методов (консультация проктолога, аноскопия, ректоскопия, фиброколоноскопия) и того, сколько душевных и физических мук вы переживете, если решитесь обратиться за помощью к специалисту.

Ну и наконец, если я был достаточно убедителен, приглашаю читателей взять автограф при очной встрече (координаты и телефоны — в разделе «Контакты»), либо продолжить общение заочно, для этого есть рубрики «Задать вопрос» и «Отзывы».

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.