Симптомы и лечение панкреонекроза поджелудочной

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз, или некротический панкреатит, — это жизнеугрожающее осложнение острого панкреатита, заключающееся в отмирании частей поджелудочной железы. Часть «панкрео» переводится как «поджелудочная железа», а «некроз» означает «омертвление». Таким образом, термин «панкреонекроз поджелудочной» является избыточным, достаточно всего одного слова.

Панкреонекроз встречается у 15-20% больных острым панкреатитом и протекает в средней и тяжёлой формах.

Обострение

В остром периоде температура показывает активность воспалительной реакции. При интерстициальном процессе обычными являются субфебрильные цифры (37,5 ⁰С). Высокая температура может возникать только при среднем и тяжелом процессе в железе. Обычно это связано с выходом ферментов в окружающие ткани и активной реакцией воспаления. Лихорадка при тяжелых формах болезни держится около 3-4 дней. Обычно цифры выше 38 ⁰С.

Как сказано выше, температура при панкреатите – это плохой прогностический признак. Обычно выраженная лихорадочная реакция говорит о масштабности повреждения поджелудочной железы, образовании инфильтратов, формировании местного или разлитого перитонита.

Панкреатит способен протекать без температуры. Это говорит о легком течении или сниженной реактивности организма.

Классификация острого панкреонекроза

Классификация панкреонекроза проводится по различным основаниям. Патология может классифицироваться в зависимости от того, какой объём поджелудочной железы задействован в процессе:

1. Отёчная форма панкреонекроза, при которой возникает смерть отдельных клеток поджелудочной железы, без образования отдельных умерших островков.
2. Мелкоочаговый панкреонекроз — затрагивает до 15% объёма поджелудочной железы.
3. Среднеочаговый панкреонекроз — объём поражения до 30%.
4. Крупноочаговый панкреонекроз — до 50% от всего органа.
5. Субтотальный панкреонекроз — поражает до 75% поджелудочной железы.
6. Тотальный панкреонекроз — омертвению подвергается свыше 75%.

Очаговые формы панкреонекроза называют ограниченными, а субтотальную и тотальную формы — распространённым. Также острый панкреонекроз делится на инфицированный и стерильный, в зависимости от того, наличествует ли инфекция в участках отмершей ткани.
Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на:

• геморрагический;
• жировой;
• смешанный.

Жировой панкреонекроз

Такая форма, как жировой панкреонекроз, развивается медленно, около 4-5 дней, что отличает его от геморрагической формы стерильного панкреонекроза. При жировом панкреонекрозе более активны ферменты, расщепляющие жиры — липазы. Они уничтожают клетки поджелудочной железы и расщепляют внутреннюю жировую ткань органа.

При жировом панкреонекрозе образуется преимущественно серозный выпот, кровоизлияния небольшие, а на поверхности поджелудочной можно увидеть бляшки стеатонекроза — очаги скопления кальциевых солей жирных кислот, которые образовались из-за расщепления жиров. Жировая клетчатка, которая окружает поджелудочную железу, также подвергается липолитическому повреждению.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз характеризуется стремительным течением, ярко выраженной интоксикацией организма, ранним возникновением недостаточности многих органов. При геморрагическом панкреонекрозе образуется обильный выпот кровяного характера. Возникает тотальное омертвление тканей поджелудочной железы, гнойное расплавление отдельных ацинусов – маленьких структурных единиц органа, массивное излитие крови в ткани поджелудочной.

Смешанный панкреонекроз

Смешанный панкреонекроз включает признаки как жирового, так и геморрагического панкреонекроза. Он встречается чаще всего, так как при воспалении поджелудочной железы в примерно равной степени работают все механизмы повреждения тканей органа и прилегающих структур. Чёткое разделение на геморрагический и жировой панкреонекроз условно возможно в лабораторных условиях, во время экспериментов, когда учёные искусственным способом воспроизводят строго определённые факторы агрессии.

Виды панкреонекроза

Патогенетический механизм

Поджелудочная железа – паренхиматозный орган. В ее структуре вырабатываются ферменты для переваривания пищи. По мере их образования, формируется секрет железы – панкреатический сок. По специальным протокам он поступает в 12-перстную кишку, где и происходит переработка питательных веществ.
В поджелудочной ферменты находятся в неактивном состоянии. Полностью активизируются они при контакте с желчью. Секрет печени, как и панкреатический сок, поступает в просвет тонкого кишечника через сфинктер Одди. Это рефлекторный механизм, обеспечивающий своевременную активацию ферментов и равномерное смешивание секретов с пищевым комком.

При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) ее паренхима отекает. Это сопровождается повышением давления внутри протоков и нарушением оттока панкреатического сока. Застойные явления и нарушения перистальтической активности протоков способствуют забросу желчи в структуру поджелудочной. Происходит внутриорганная активация ферментов. Воспаленные клетки железы не могут защитить себя самостоятельно. Начинается расщепление белковых и жировых структур непосредственно внутри органа. Изменения сопровождаются:

• отмиранием тканей;
• распространением продуктов переработки по организму;
• развитием внутренних кровотечений.

Если происходит инфицирование поврежденных участков – возникают абсцессы, скопление гноя, разрывы гнойных капсул, образуется распространенный перитонит (воспаление брюшной стенки).

При отмирании клеток панкреаса организм страдает от действия активированных ферментов, которые вместе с током крови распространяются в другие органы, продуктов распада тканей, токсинов, продуцируемых бактериями.

Первыми повреждаются детоксикационные органы – печень и почки, далее поражается сердце и головной мозг. При тяжелом панкреонекрозе больные погибают от энцефалита и множественных повреждений внутренних органов.

Коды МКБ

Каждое заболевание имеет свой шифр в международной классификации болезней 10 пересмотра, сокращённо — МКБ-10. Панкреонекрозу в этой классификации соответствует шифр К86.8.1.

В международной классификации болезней 11 пересмотра, которая вступит в силу в странах-участницах только 1 января 2022 года, панкреонекроз, предположительно, может кодироваться одним из следующих шифров:

• DC35 – Определенные заболевания поджелудочной железы;
• DC3Y – Другие уточненные заболевания поджелудочной железы.

В настоящее время стоит ориентироваться на МКБ-10. Несмотря на то, что до перехода на МКБ-11 остаётся меньше полутора лет, этот переход не будет мгновенным, так как для него потребуется значительная техническая и технологическая адаптация, а значит, увидеть в жизни новый шифр получится нескоро.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

• Суп с гречкой — рецепты с фото. Как приготовить вкусный гречневый суп на бульоне или молоке пошагово
• Как лечить лишай у кошек в домашних условиях. Препараты и народные средства от стригущего и мокнущего лишая
• Вазелин для ресниц

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Причины этого заболевания поджелудочной железы

Причины заболевания в большинстве случаев кроются в злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. На их долю приходится 55% всех острых панкреатитов.

Второе место занимают патологии желчного пузыря. Камни могут попадать в общий желчный проток и ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, общую для желчных путей и главного протока поджелудочной железы. В свою очередь, повышение давления в этой системе может провести к забросу желчи в поджелудочную, что вызовет воспаление. Доля этих причин составляет около 35%.

В 4% случаев причинами становятся травмы поджелудочной железы. Наиболее редко панкреонекроз возникает в результате аутоиммунного процесса и инфекционного поражения.

Диаграмма причин панкреонекроза

Причины

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

• воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
• систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
• задержка панкреатического сока в протоках;
• инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
• закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
• повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
• аутоиммунные нарушения (васкулит);
• осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
• передозировка определенными группами лекарственных средств;
• непосильные психологические нагрузки;
• травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

• неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
• панкреатит в острой или хронической форме;
• постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается с острого панкреатита. Симптомы зачастую проявляются интенсивно: выраженная боль в эпигастрии, часто опоясывающего характера, бывает многократная рвота, не приносящая облегчения. В самом начале очень важно не перепутать панкреатические боли с болями тощаковыми, возникающими от голода: еда в желудке простимулирует активность поджелудочной железы, чем утяжелит воспаление.

Чем тяжелее приступ острого панкреатита и чем больший объём поджелудочной железы вовлечён в некротический процесс, тем ярче симптоматика, и тем стремительнее ухудшается состояние пациента, вплоть до критического падения артериального давления, обезвоживания из-за неукротимой рвоты, нестерпимых болей, потери сознания.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то лечение начинается с обеспечения полного покоя и голодания. Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

• на купирование боли для предупреждения болевого шока;
• временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
• снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
• снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
• подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
• детоксикацию — выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
• дезинтоксикацию;
• профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина — гормона роста гипоталамуса;
• предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто — в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

• спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
• новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
• ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
• искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
• препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
• антибиотик для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
• растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• диуретики (Лазикс);
• антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Как проводят диагностику

Диагностика панкреонекроза не представляет особой сложности. В первую очередь собирается анамнез. Установление факта длительного употребления алкогольных напитков или желчнокаменной болезни позволяет сделать врачу правильный вывод. Далее хирург проводит физикальное исследование, пальпирует живот.

В биохимическом анализе крови при остром панкреатите и панкреонекрозе наблюдаются характерные изменения: повышение уровня амилазы и трипсина. В общем анализе мочи можно увидеть наличие диастазы, которая так же скажет в пользу поражения поджелудочной железы.

Проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, после которого иногда выполняется компьютерная томография органов брюшной полости. КТ – более точный и информативный метод, но вместе с тем более сложный и дорогостоящий.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название — гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления алкоголя в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз — начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза — агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз — ферментов, расщепляющих белки. Один из них — эластаза — воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы — это крупноочаговый вид патологии. Гистология — наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

• на жалобах;
• анамнезе заболевания;
• лабораторных исследованиях;
• функциональных методах.

Лабораторные методы включают анализы крови:

• общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания);
• биохимические (высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы — АЛТ, АСТ);
• сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

• УЗИ — ультразвуковое исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости;
• КТ — компьютерная томография;
• МРТ — магнитно-резонансная томография;
• пункция имеющихся образований;
• диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Признаки на УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — простой и быстрый метод диагностики патологий поджелудочной железы, к которым относится острый панкреатит и его осложнение – панкреонекроз.

В первую очередь внимание врача-диагноста привлечёт увеличение размеров поджелудочной железы и её отечность, свидетельствующая об активном течении воспалительного процесса. К ультразвуковым признакам панкреонекроза относится расширение главного протока поджелудочной, вызванное повышением внутрипротокового давления из-за закупорки протоков конкрементом или из-за спазма сфинктера Одди.

Признаки на УЗИ

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
2. Развитие в организме псевдокист и кист.
3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Клинические рекомендации по лечению

Консервативное лечение, не предусматривающее вмешательства хирургического скальпеля, возможно лишь при неосложнённом остром панкреатите.

Консервативная терапия

Такая терапия сводится к голоду в первые несколько суток заболевания, полному покою и постельному режиму, местному холоду на живот.

Больным острым экссудативным (отёчным) панкреатитом проводят внутривенные вливания, дают обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты.

Возникновение осложнения в виде панкреонекроза требует экстренного оперативного вмешательства.

Диета

Единственная диета, которая обладает лечебным эффектом в острой фазе заболевания — голод, который длится до тех пор, пока воспаление не уменьшится до той степени, когда приёмы пищи не будут провоцировать новых приступов.

Диета при панкреонекрозе, когда жизнеугрожающий период останется позади, сводится к термическому и химическому щажению:

• употребляется еда комфортной температуры, чаще тушёная или варёная;
• исключается всё копчёное, жареное, солёное, изобилие специй, под запрет попадают многие продукты и алкоголь.

Недостаточность выработки инсулина, если таковая возникнет после панкреонекроза, приведёт к строгому подсчёту хлебных единиц и высчитыванию нужного количества инъекционного инсулина.

Операции

Оперативное лечение панкреонекроза сводится к удалению отмерших частей поджелудочной железы и дренированию брюшной полости для удаления выпота.

Операция на поджелудочной железе требует от хирурга большого опыта и немалой удачи: орган расположен глубоко в теле, к нему сложно подобраться, ткани железы очень нежные и их тяжело оперировать, рядом проходят крупные сосуды.

Чем меньше объём вмешательства, тем лучше для больного, но чем больше тканей поджелудочной железы некротизировались, тем более травматичной будет операция, а прогноз — хуже.

После операции у многих больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. Если такового не произошло, может потребоваться дополнительная операция.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе

Ремиссия

При хроническом воспалении поджелудочной ткани градусник не должен показывать высоких цифр. Обычно этот период протекает гладко. Температура выше 38 ⁰С во время ремиссии говорит о том, что в поджелудочной железе сформировались вторичные изменения (кисты, инфильтраты, полости), которые подверглись нагноению. Такой процесс протекает после тяжелого панкреонекроза.

Что делать в этом случае? Немедленно обращаться к врачу. Только он определит, какая патология может давать такую реакцию. При гнойном воспалении на фоне панкреонекроза кроме температурного критерия появляются другие симптомы: боль, интоксикация, бактериальные изменения в крови (токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Абсцессы и кисты хорошо видны при УЗИ диагностике. Что с ними делать дальше, решает врач-хирург. Консервативное лечение здесь не поможет. Применяются малоинвазивные операции (пункция гнойника под контролем УЗИ), лапароскопическая техника и открытое вмешательство.

Температура при панкреатите, особенно во время хронической стадии, не всегда связана с процессом в поджелудочной железе. После болезни у пациентов сильно страдает иммунитет. Даже обычный респираторный вирус может протекать в тяжелой форме с лихорадкой. Поэтому консультация грамотного врача так важна для пациента. Доктор может заметить симптомы развивающихся осложнений и отличить их от простой простуды.

Период восстановления

Панкреонекроз — серьёзное осложнение острого панкреатита, которое может привести к летальному исходу и негативно воздействует на многие органы и системы организма. Вполне логично, что период восстановления после панкреонекроза может составлять до года и дольше.

В вопросе восстановления многое зависит от того, какой объём поджелудочной железы подвергся некрозу и самоперевариванию, насколько обширной была операция и было ли это вмешательство полостным или же всё обошлось малоинвазивными лапароскопическими методами.

Из-за панкреонекроза люди могут проводить в реанимации целые недели и ещё до нескольких месяцев — в хирургическом отделении. Часто больные очень сильно теряют в весе. На то, чтобы набрать потерянные килограммы, может уйти несколько лет, так как строгая диета не предоставляет возможность отъесться за короткий срок.

Вопросы и ответы

Вопрос: Существуют ли шансы забеременеть и выносить здорового ребенка после приступа панкреонекроза?

Ответ: В большинстве случаев врачи не советуют женщинам планировать беременность, так как велики шансы замирания плода, выкидыша, раннего отслоения плаценты или рождения нежизнеспособного потомства.

Иногда развитие сильного токсикоза и обострение заболеваний внутренних органов служит поводом для принудительного прерывания беременности в первый триместр с целью спасти жизнь женщины. Но в медицинской практике зарегистрированы случаи рождения здоровых детей от матерей, перенесших панкреонекроз.

Решаясь на этот шаг, женщина должна:

• добиться стойкой (более года) ремиссии заболевания;
• строго придерживаться рекомендаций специалистов, касающихся питания и физических нагрузок;
• реально оценить все сложности и опасности возможных последствий.

В некоторых случаях нелишней будет консультация у психотерапевта.

Вопрос: Может ли один прием алкоголя привести к летальному исходу через несколько лет после приступа панкреонекроза?

Ответ: Да. А сочетание алкоголя с жирной пищей снижает шансы на выживание в 3-4 раза.

Вопрос: Какие факторы, кроме диеты, влияют на продолжительность жизни после перенесенного панкреонекроза?

Ответ: Снизить продолжительность жизни в данном случае могут чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, их полное отсутствие.

Немалую роль играет стрессовый фактор. Постоянное психоэмоциональное напряжение, переутомление, отсутствие полноценного отдыха и сна часто приводит к рецидивам патологии.

Негативное действие на организм оказывают также:

• развитие депрессивного состояния;
• потеря интереса к жизни;
• апатия, чередующаяся с беспричинной раздражительностью.

Все факторы в той или иной степени влияют на то, сколько живут после развития патологии, а также на качество самой жизни. Профилактика, направленная на снижение функциональной нагрузки на поджелудочную железу, позволяет избежать развития болезни.

Последствия болезни и возможные осложнения

Впоследствии возможно развитие сахарного диабета первого типа, если сохранившаяся часть поджелудочной железы не сможет вырабатывать нужное количество инсулина. Вероятностна хроническая недостаточность ферментов поджелудочной железы, требующая приёма ферментных препаратов на регулярной основе. Подобные последствия панкреонекроза могут привести и зачастую приводят к инвалидизации.

Панкреонекроз — очень тяжёлая, жизнеугрожающая патология. Осложнения панкреонекроза включают полиорганную недостаточность, токсический шок.

Лабораторные симптомы панкреонекроза

Основной диагностический критерий при определении панкреонекроза – это увеличение уровня амилазы (фермент, который расщепляет крахмал) в крови не менее чем в 4 раза. Но если больного доставили в стационар не в первые сутки после начала болезни, а на следующий день, желательно также определить уровень липазы (фермент, расщепляющий жиры). Он сохраняется дольше. Об остром панкреатите свидетельствует повышение концентрации липазы в 2 раза. Но даже определение в крови повышенного уровня ферментов поджелудочной железы еще не говорит о панкреонекрозе. Количество амилазы в плазме может также увеличиваться при:

1. некрозе участка тонкого кишечника;
2. внематочной беременности;
3. кишечной непроходимости;
4. перфорации язвы двенадцатиперстной кишки;
5. диабетическом кетоацидозе.

В странах СНГ уровень амилазы также принято определять в моче. Значительно реже выявляют концентрацию в плазме крови других ферментов поджелудочной железы – эластазы и трипсина. И совсем редко применяется метод, определяющий количество изоамилазы Р-типа. Он более специфичен, но имеет высокую стоимость, поэтому практикуется далеко не во всех лабораториях. Прочие, менее значимые лабораторные признаки панкреонекроза:

1. повышение в крови количества лейкоцитов;
2. уменьшение количества белка в плазме;
3. повышение уровня глюкозы в крови;
4. уличение концентрации С-реактивного белка;
5. повышение количества прокальцитонина (исследование дорогое, поэтому применяется не везде);
6. увеличение количества в крови ферментов печени (аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз).

Вышеперечисленные лабораторные признаки тоже не дают 100% уверенности в диагнозе. Они встречаются не только при панкреонекрозе, но характерны также для инфаркта миокарда, вирусных и токсических гепатитов, некроза кишки. Поэтому диагноз ставят на основании инструментальных методов обследования.

Причины некроза поджелудочной

Причины, которые могут провоцировать некроз железы:

• чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
• переедание;
• хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
• нарушение дозировки при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания инфекционного характера;
• стрессы и длительное эмоциональное напряжение.

Некроз поджелудочной железы по масштабу распространения подразделяется на очаговый и обширный. В зависимости от ряда факторов заболевание может быть либо вялотекущим, либо быстро прогрессировать, втягивая в процесс соседние органы.

При правильном консервативном лечении панкреонекроза в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает. Если же по каким-то причинам больной не получил своевременной медицинской помощи, пищеварительные ферменты начинают разъедать железу изнутри.

Образуется абсцесс, при котором гной попадает в брюшную полость, у больного начинается острый перитонит. В этом случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, иначе не избежать сепсиса, который может стоить больному жизни.

Зачастую обширный острый некроз наблюдается у людей, которые злоупотребляют алкоголем.

Симптомы некроза поджелудочной железы

Зачастую некротический процесс развивается на фоне панкреатита. Частыми признаками заболевания на ранней стадии являются боли опоясывающего характера, распространяющиеся от низа поясницы до лопатки, и напоминающие боль при сердечном приступе.

При этом у больного открывается обильная рвота, повышается температура тела, отмечаются вздутие и метеоризм, желтушность склер, кожные покровы становятся бледными или наоборот, слишком красными. Основным симптомом некроза являются появление синих пятен по бокам брюшной полости.

При пальпации отмечается болезненность и напряжение передней стенки живота. При диагностическом исследовании можно увидеть в перикарде и плевральной полости скопление жидкости.

При развитии заболевания нарастает парез, вздутие живота, слабые перистальтические шумы. Развивается недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, почечной и печеночной систем.

На фоне нарушения дыхательной системы появляется отек легких, накопление транссудата в плевральной полости, при поражении сердечно-сосудистой системы отмечается гипотензия, нитевидный пульс, ишемия миокарда.

Часто у больного начинаются психические расстройства в виде спутанности сознания, чрезмерного возбуждения. Иногда на фоне нарушения функции печени появляется желтуха.

Осложнения в процессе течения заболевания могут проявляться в виде абсцессов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, внутренних и наружных свищей, перитонита и кровотечения.