Проктит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует группа заболеваний, которые не опасны для жизни пациента, однако значительно снижают ее качество. Проктит – одна из таких социально значимых патологий. Навязчивый дискомфорт в области прямой кишки и ряд других симптомов кишечных расстройств, возникающие из-за воспаления, не дают больному следовать привычному распорядку дня.

Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявить болезнь и немедленно приступить к ее лечению. Существует хроническая и острая формы проктита прямой кишки, каждая из которых развивается по определенным причинам. Обнаружение их в прошлом у больного может существенно облегчить диагностику.

Классификация причин

Принято выделять две группы причин, приводящих к воспалению прямой кишки. Первая – местные повреждающие факторы, которые оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку этого органа. Ко второй группе относятся причины общего характера, действующие на весь организм и, в частности, на конечные отделы кишечника.

Следует отметить, что причины общего характера чаще провоцируют развитие хронического проктита. Острая форма в 83% случаев является результатом воздействия местного повреждающего фактора (исключение – инфекции ЖКТ).

Классификация

По причине возникновения

• заболевания, передающиеся половым путем, чаще всего гонорея;
• облучение в ходе лечения рака шейки матки или простаты;
• непереносимость глютена;
• злоупотребление пряностями, перцем, острыми блюдами и алкоголем;
• анальный секс;
• герпес;
• недостаточная обработка клизм;
• стресс;
• застой крови при хроническом запоре;
• паразитарная инвазия, чаще всего трихомонадой и дизентерийной амебой;
• переохлаждение;
• воспаление или нагноение дугласова пространства – углубления брюшины между маткой и прямой кишкой;
• цистит;
• геморрой;
• простатит у мужчин;
• вульвовагинит у женщин;
• идиопатическая – подлинная причина неизвестна.

По активности

По активности процесса проктит бывает острым и хроническим. Острый проктит протекает бурно и тяжело, но часто заканчивается выздоровлением. Хронический на первых порах протекает вяло, беспокоит мало, но ведет к осложнениям.

По изменениям в тканях

В зависимости от особенностей изменения тканей прямой кишки различают такие формы проктита:

• катарально-геморрагический – слизистая оболочка краснеет, на ней видны точечные кровоизлияния;
• катарально-гнойный – слизистая воспалена, поверхность покрыта гноем;
• катарально-слизистый – есть признаки воспаления слизистой, на поверхности которой много слизи;
• полипозный – на измененной слизистой образуются полипы или подслизистое разрастание тканей;
• эрозивный – состояние, предшествующее образованию язв;
• язвенный, при котором образование язвенных дефектов не выходит за пределы прямой и сигмовидной кишок.

Обязательно почитайте: Почему наблюдается жжение и зуд в заднем проходе и как лечить патологию?

Симптомы острого проктита

Как правило, признаки острой формы возникают сразу или через несколько часов после действия повреждающего фактора (исключение – опухоли). Больных беспокоят два основных симптома:

• Боль – тянущего характера, средней или низкой интенсивности, которая усиливается во время дефекации. Пациенты часто не могут назвать точную локализацию болей и указывают на нижнюю часть живота или поясницу. Однако при активном расспросе, выясняется, что неприятные ощущения располагаются в области крестца или анального отверстия. Они не проходят в течение дня, что приводит к беспокойству и повышенной раздражительности больного. Болевой синдром несколько уменьшается после приема противовоспалительных (Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид) или комбинированных препаратов (Баралгин, Спазмалгон);
• Нарушение акта дефекации – больного постоянно «тянет в туалет» (ложные позывы). Стул, из-за учащения дефекации приобретает слизистый характер, может выделяться только слизь (небольшое количество) с примесью крови. Возможно развитие запоров, из-за психологического блока – пациент боится идти в туалет, так как это провоцирует усиление болей.

Симптомы острого проктита могут дополняться снижением аппетита, кратковременным повышением температуры (не более 37,6оС), дискомфортом в области живота (из-за нарушения моторики).

Симптомы хронического проктита

При этой форме обострения чередуются с периодами ремиссии. Главный критерий постановки диагноза – течение болезни более 6-ти месяцев.

Клиническая картина вне обострения стерта – чаще всего, она ограничивается периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке. Так как хронический проктит часто возникает на фоне другой болезни, на первый план для больного выходят симптомы, связанные с этой патологией.

Симптомы и лечение проктита во время обострения аналогичны острой форме.

Лечение проктита народными средствами

Лечение проктита народными средствами помогает устранить все симптомы воспаления слизистой прямой кишки.

Применение клизм, настоев целебных растений, мазей позволяет избавиться от болей, жжения, зуда, диспепсических расстройств. В состав народных средств входят продукты пчеловодства, масла, мумие.

Нередко они содержат прополис, отвары кореньев, цветков, трав и другие полезные ингредиенты.

Терапевтическая эффективность ванночек и клизм достаточно высока, но только при правильном проведении процедур в домашних условиях. Рассмотрим некоторые особенности приготовления мазей и настоев, которые обязательно следует учитывать.

Признаки проктита и чем он опасен

Острый, подострый и хронический проктит проявляется болями в ректальной области и расстройствами дефекации. К его специфическим симптомам относятся и ложные позывы к опорожнению кишечника.

Для проктита характерны такие признаки:

• появление в кале капель свежей крови или темных кровяных сгустков;
• диарея с отделением обильной слизи;
• усиление болей во время дефекации.

При отсутствии лечения развиваются осложнения: кровотечения из прямой кишки, прободение стенки кишечника, формирование свища или стриктуры. В особо тяжелых случаях наблюдается недержание кишечного содержимого.

Внимание! При хроническом проктите возникает железодефицитная анемия. Кожа становится серой, сухой, сильно выпадают волосы, истончаются ногти.

Как лечить в домашних условиях

Важное условие эффективного лечения проктита народными средствами — предварительное медицинское обследование. Причины развития этого заболевания могут быть разнообразны.

При глистной инвазии требуется применение антигельминтных средств (настоя пижмы), а при лучевом поражении не обойтись без стимуляторов регенерации (облепихового масла).

Клизмы

Лечебная клизма — процедура, которая заключается во введении в прямую кишку лекарственного раствора. В народной медицине с этой целью используются следующие средства:

• отвары и настои растений;
• теплые растительные масла.

Они обладают выраженными противовоспалительными, обезболивающими и противоотечными свойствами. После проведения 2-3 процедур слизистая начинает восстанавливаться.

Настои и отвары трав

В народной медицине для проведения терапии проктита настои, отвары и настойки используются как местно, так и внутрь.

Химический состав целебных растений насыщен биоактивными веществами:

• флавоноидами;
• слизями;
• сапонинами;
• водо- и жирорастворимыми витаминами;
• микро- и макроэлементами.

Употребление настоев и отваров способствует ускорению обмена веществ, регенерации поврежденной воспалением слизистой прямой кишки. Укрепляется и местный иммунитет, снижая риск рецидивов.

Мази и масла

Это наиболее эффективные народные средства. Мази содержат ингредиенты с разноплановым действием:

• противовоспалительным;
• противоотечным;
• обезболивающим;
• вяжущим;
• противозудным.

Масла обволакивают слизистую, защищая ее от дальнейшего повреждения. Образовавшаяся пленка препятствует проникновению в микротрещины болезнетворных бактерий и грибков.

Народные рецепты и схемы применения

При приготовлении народных средств и их использовании следует строго соблюдать инструкцию. Нельзя превышать дозировки в надежде ускорить выздоровление. Многие компоненты обладают накопительным действием, оказывая пролонгированный (длительный) эффект. Поэтому нецелесообразно делать перерывы в лечении или заканчивать его раньше срока.

Важно! Самыми выраженными терапевтическими свойствами обладают средства, приготовленные из растений, которые продаются в аптеках. Такие травы, цветки и корни правильно собраны, высушены и измельчены.

Лечебные клизмы

Вылечиться от проктита позволят ежедневные вечерние клизмы. Перед проведением процедуры нужно опорожнить кишечник естественным образом или с помощью мягких слабительных.

Наилучший результат дают следующие народные средства:

1. Ромашковый настой: 2 ст. ложки сухого растительного сырья залить стаканом кипятка, настаивать час, процедить.
2. Настой череды: 1 ст. ложку сухой травы залить стаканом кипящей воды, через два часа профильтровать.
3. Растительные масла: оливковое, подсолнечное, кукурузное или льняное масло подогреть до 50°C. Клизму наполняют 200 мл лечебной жидкости и вводят в прямую кишку раз в день на протяжении 1-2 недель. Это удобно делать лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Настои и отвары

В домашних условиях приготовить настои и отвары несложно. Они могут быть как однокомпонентными, так и содержать несколько лекарственных трав.

В терапии проктита особенно хорошо зарекомендовали себя такие народные средства:

1. Витаминный отвар: в кастрюлю всыпать по горсти ягод шиповника, можжевельника, барбариса, влить 2 л кипятка, томить 15 минут, остудить, процедить, пить по стакану два раза в день после еды.
2. Регенерирующий настой: в термос положить по 1 ст. ложке толокнянки, березовых листьев и почек, влить 3 стакана кипятка, настаивать час, остудить, профильтровать, пить по 1/2 стакана во время обеда и ужина. Полезно пить и успокаивающий настой. Для его приготовления следует залить 1 ч. ложку пустырника стаканом кипятка, а через час процедить.

Справка. Настои и отвары необходимо хранить в прохладном, защищенном от солнечных лучей месте. Срок годности народных средств — три дня.

Симптомы лучевого проктита

Лучевой проктит относится к хронической форме болезни, однако клиницисты выделяют его как отдельный вид. Главное отличие – это выраженный, «мучительный» болевой синдром, который постоянно сопровождает пациента. К сожалению, не разработано эффективного обезболивания лучевого проктита, поэтому ослабить его симптомы крайне трудно.

Помимо местных проявлений, патология сопровождается рядом других симптомов:

• снижение массы тела;
• снижение/отсутствие аппетита;
• угнетение иммунитета, из-за чего человек подвержен развитию респираторных и кишечных заболеваний.

Клиническая картина этим не ограничивается, так как лучевая болезнь оказывает влияние и на ряд других органов.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз «проктит», необходимо провести комплексное обследование. Начать его следует с обычного осмотра анальной и перианальной областей.

Что можно обнаружить при осмотре

При остром проктите (или при обострении хронической формы) наблюдаются следующие изменения:

• покраснение кожи вокруг анального отверстия (перианальная область);
• возможно появление отверстий свищевых каналов. Они проявляются в виде небольших «выпячиваний» кожи, болезненных на ощупь, из которых выделяется гной или кровь;
• стенка анального канала насыщенного красного цвета. Иногда, на ней можно обнаружить трещины невооруженным взглядом.

У детей повреждения заднего прохода часто кровоточат, что позволяет заподозрить острый проктит. При длительно текущем проктите у взрослых нередко обнаруживаются геморроидальные узелки, который выглядят как ограниченные утолщения темного цвета. Они могут при осмотре выступать из полости прямой кишки, или находится в ее пределах

Техника осмотра

Больной должен находится в коленно-локтевом положении, для того чтобы был оптимальный визуальный доступ. Для осмотра анального кольца и конечных отделов прямой кишке необходимо, чтобы пациент максимально расслабился. Для более тщательного осмотра используется аноскоп (специализированный прибор для проктологического осмотра).

Проведение пальцевого исследования

Это один старейших методов диагностики, для которого не требуются специальный инструментарий. С помощью него врач способен заподозрить не только наличие воспаления прямой кишки, но и возможную причину проктита (опухоль, инородный предмет, механическую травму).

От пациента не требуется подготовки. Оптимальное положение для проведения исследования – коленно-локтевое. Если состояние больного не позволяет ему занять эту позу, рекомендуется положение на левом боку с приведенными к животу ногами.

В ходе обследования доктор оценивает:

• целостность прямой кишки и состояние ее стенок;
• наличие каких-либо образований на стенке (опухоли, свищевого хода, абсцесса);
• характер выделений (которые остались на перчатке).

Перед процедурой врач обязательно смазывает перчатку жидким вазелиновым маслом, поэтому пальцевое исследование безболезненно для пациента.

Инструментальные методы

Оптимальный способ диагностики этого заболевания – инструментальное обследование. Диагноз «проктит» не может быть поставлен, если пациент не был осмотрен врачом-проктологом. В настоящее время, используются следующие методы:

• аноскопия – проводят с помощью проктологического (ректального) зеркала, которое смазывается вазелиновым маслом и вставляется в заднепроходное отверстие, несколько расширяя его. Благодаря этому инструменту открывается лучший обзор, чем при обычном осмотре. Она не требует специальной подготовки больного. Проводится в тех же положениях, что и пальцевое исследование.
• ректороманоскопия – это эндоскопический метод, в ходе которого проводится подробный осмотр стенок прямой кишки (до 30 см). Для этого используют ректороманоскоп – эластическую трубочку с камерой и источником света, которую вводят через анальное отверстие. Анализируя изменения слизистой, могут определить форму болезни: катаральный проктит – чаще возникает после действия раздражающих веществ на прямую кишку. Характеризуется появлением выраженного отека и усиления «сосудистого рисунка»;
• гнойный проктит – наличие гноя в полости прямой кишки и инфильтрации стенки иммунными клетками (лейкоцитами) свидетельствует об этой форме. Развивается из-за действия микроорганизмов;
• эрозивный проктит – при этой форме происходит истончение поверхностного слоя кишки, что часто наблюдается при длительно текущем процессе;
• язвенный проктит – характеризуется образованием глубоких дефектов, с повреждением мышечного слоя. Является признаком НЯКа;
• смешанные формы – возникают при комбинации различных патогенных факторов.

Форма не оказывает существенного влияния на тактику лечения, однако помогает предположить причину развития проктита.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Необходимо полностью очистить прямую кишку от кала, чтобы ничего не препятствовало осмотру. Подготовка включает в себя следующие этапы:

• За 3 дня до исследования рекомендуется диета, исключающая продукты богатые клетчаткой (любые овощи, ягоды, фрукты; ржаной хлеб; кукурузную и перловую крупы и так далее);
• Вечером, накануне ректороманоскопии, больной может съесть легкий ужин (не содержащий вышеперечисленных продуктов);
• Через 50 минут пациенту начинают ставить клизмы каждый час, пока промывные воды не будут «чистыми»;
• Ректороманоскопию проводят натощак, поэтому завтракать пациенту не рекомендуется;
• Утром повторно ставят клизмы, до получения «чистых» промывных вод;
• Непосредственно перед ректороманоскопией проводят пальцевое исследование, чтобы подготовить задний проход к продвижению эндоскопа и уменьшить риск травматизации.

Биопсия

Эти термином обозначается взятие тканей прямой кишки для исследования под микроскопом. Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии с помощью эндоскопических щипцов. Местное обезболивание не показано при этой процедуре, поэтому для больного она несколько неприятная. Тем не менее, биопсия необходима, чтобы исключить наличие опухоли на стенке прямой кишки.

В качестве дополнительных методов можно использовать лабораторную диагностику (общие анализы крови, мочи и кала). Однако они информативны только при наличии хронического проктита, для выявления основного заболевания.

Лечение острого проктита

Важно сочетание немедикаментозной терапии вместе с приемом лекарственных средств. Первый пункт подразумевает ограничение значительных физических нагрузок, желателен постельный режим. Больному настоятельно рекомендуют соблюдать щадящую диету, до исчезновения всех симптомов проктита. Она подразумевает исключение:

• механически-раздражающих блюд и напитков (слишком горячих/холодных; оптимальная температура 15-20оС);
• химически-раздражающих блюд (кислых, пересоленных, горьких, жаренных и так далее);
• продуктов, способных спровоцировать развитие запоров и нарушение моторики (гранат, мучные блюда, макаронные изделия).

Важно, чтобы питание было регулярным и дробным (порциями небольшого объема). Не следует делать длительных перерывов между приемами пищи (более 6-ти часов), так как это может привести к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику.

Помимо диеты, немедикаментозное лечение проктита включает в себя местные противовоспалительные процедуры, такие как:

• ванночки с «марганцовкой» (перманганатом калия). Их рекомендуется принимать в сидячем положении, не более 4-х раз в день;
• клизмы/пальцевое нанесение облепихового или оливкового масел на стенки прямой кишки;
• для улучшения общего состояния, рекомендуют легкие седативные (успокаивающие) препараты — настойки валерианы/пустырника. Их можно применять до 4-х раз в день, растворив 30-40 капель настойки в 100 мл воды.

Медикаментозная терапия зависит от причины острого проктита. Приведем наиболее распространенные схемы лечения:

При введении раздражающих веществ в кишку или после механической травмы (незначительной)

При инфекционном воспалении прямой кишки

В первую очередь, необходимо устранить повреждающий фактор – уничтожить вредных бактерий в полости прямой кишки. Следует отметить, что если возникновение проктита связано с кишечной инфекций (эшерихиозом, дизентерией и так далее), необходимо применять препараты для санации всего кишечника.

Гормоны (глюкокортикостероиды) для местного применения не рекомендованы при инфекционном воспалении, так как они могут способствовать распространению бактерий и препятствовать их уничтожению.

Схема терапии, которую возможно применять при инфекционном проктите следующая:

• Местные антисептические свечи и мази, которые направлены на уничтожение бактерий. Например: Проктозан, Симетрид;

Как применять? Вводить препарат рекомендуется после дефекации, два раза/сутки. Если вы приобрели лекарство в форме мази, ее следует вводить только аппликатором (который есть в комплекте). После введения мази или ректальной свечи следует удерживать препарат в полости кишки не менее 30 минут. Специально удалять его не нужно. После исчезновения симптомов, курс рекомендуется продолжать еще 7-9 дней.

• Антибактериальные препараты, для санации кишечника от бактерий (только при кишечных инфекциях). Лучшим из них является Фуразолидон – обладая широким спектром действия, он достигает максимальной концентрации в полости кишечника и всасывается в кровь только на 30%. К сожалению, на него часто возникает аллергия у больных. В этом случае, альтернативой являются антибиотики – Тетрациклины (Юнидокс, Доксициклин). Беременным, детям до 8-ми лет они противопоказаны. Наиболее безопасным ядля них вляется Джозамицин, однако выбрать оптимальный антибиотик может только врач во время индивидуальной консультации.

Как восстановить нормальную функцию кишечника? Так как эти препараты направленно уничтожают микрофлору кишечника (как патогенную, так и нормальную), после окончания курса могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи (особенно молочных и растительных продуктов). Чтобы это предотвратить, следует «поселить» полезных бактерий с помощью таких лекарств, как Бифидум, Бифидумбактерин, Линекс и т.д. (см. список пробиотиков).

• НПВС/комбинированные препараты (спазмолитики+НПВС);
• Слабительные (описанные выше).

Как правило, симптомы инфекционного воспаления кишки исчезают в течение нескольких дней (до недели), если лечение было правильно назначено и начато своевременно.

При введении инородного тела или воспаления околопрямокишечной клетчатки

Показано оперативное вмешательство – удаление инородного тела из полости кишки или гнойного очага в клетчатке. После операции, врач-хирург определяет дальнейшую терапию, в зависимости от наличия осложнений, степени поражения прямой кишки и состояния пациента. Как правило, она включает:

• Антибиотик;
• НПВС;
• Слабительное.

Клинический факт. Кишечник человека способен не только осуществлять перистальтику к прямой кишке, но и продвигать предметы в обратном направлении (при его полной закупорке). Поэтому инородные предметы, которые пациенты вводят себе в прямую кишку, часто оказываются значительно выше – в сигмовидной или даже толстой кишке (на 30-50 см выше). В этом случае, хирург не может достать предмет без разрезов, из-за чего ему приходится выполнять более травматичные операции.

При опухолях прямой кишки

В этом случае, больной направляется на консультацию к врачу-онкологу. Выполняется повторная биопсия и, если есть возможность, КТ. Благодаря этому определяется степень распространения опухоли, наличие метастазов и поражения лимфатических узлов. Если опухоль доброкачественная – удаляют только новообразование. При злокачественной опухоли, которая не успела прорасти в соседние органы и отдать метастазы, производят удаление всей прямой кишки с наложением сигмостомы (выведением наружного отверстия кишечника на переднюю брюшную стенку). Если злокачественное новообразование распространилось за пределы прямой кишки, прибегают к методам лучевой- и химиотерапии.

Описана очень примерная схема действий онколога, так как лечение опухолей прямой кишки (особенно рака) – это сложный этапный процесс, который сможет правильно провести только специалист. Читайте подробнее о лечении рака прямой кишки.

Лечение

Лечение комплексное, включает диету, прием медикаментов, местные процедуры. В остром периоде обязателен постельный режим. Гнойные, эрозивные, полипозные и язвенные формы проктита подлежат лечению в стационаре. Остальные можно лечить амбулаторно.

Диета

Пища должна не раздражать и не травмировать воспаленную слизистую. Щадящая диета – основа выздоровления, без нее лечение плохо помогает.

Рекомендуется дробное питание до 6 раз в день с короткими перерывами – 3 или 4 часа. Объем порций небольшой, около стакана.

Препараты

Используются несколько групп:

• Антибиотики. Назначаются в соответствии с результатами бактериологического посева кала. Наиболее часто используемые – фторхинолоны, в частности Ципрофлоксацин, Ципролет, а также макролиды – Кларитромицин и другие. Могут быть и другие комбинации, все зависит от особенной микрофлоры, вызвавшей проктит.
• Сульфаниламиды – Бисептол или Ко-тримоксазол, Фталазол. Лекарства действуют исключительно в просвете кишечника, нарушают синтез микробных клеток.
• Кортикостероидные гормоны при язвенной форме – Преднизолон, Триамцинолон, Полькортолон и другие.
• Ректальные свечи – применяются только по назначению врача, самостоятельное использование может ухудшить течение болезни. Возможно использование суппозиториев с облепихой, прополисом, «Ультрапрокт», «Релиф» и других.
• Другие препараты по показаниям – жаропонижающие, укрепляющие иммунитет, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные комплексы.

При любом течении проктита важно местное лечение. Для ускорения стихания воспаления используют микроклизмы с отваром ромашки или колларголом. Колларгол — это антисептическое средство с коллоидным серебром, которое оказывает дополнительное вяжущее действие.

После стихания воспаления полезны теплые масляные клизмы, сидячие ванны со слабым раствором марганцовки, орошение промежности теплой водой, душ на промежность.

Обязательно почитайте:

Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

В период ремиссии полезно санаторно-курортное лечение, во время которого используют лечебные грязи на область малого таза, кишечные промывания щелочными минеральными водами.

Народные средства

При проктите нельзя пользоваться слабительными средствами, поскольку они раздражают слизистую.

При запорах рекомендуются отвары семени льна или подорожника. Распаренные семена образуют слизь, которая обволакивает кишечник и улучшает продвижение каловых масс.

Народная медицина рекомендует в период стихания воспаления самодельные свечи из тертого картофеля, которые ускоряют выздоровление.

Читайте подробнее: Травы и их применение при воспалении кишечника

Хирургическое лечение

Длительно протекающий хронический проктит ведет к образованию грубых рубцов, которые вызывают сужение прямой кишки. Эти случаи лечатся только оперативным путем.

Лечение хронического проктита

При этой форме, все усилия врача направлены на обнаружение и устранение проявлений фонового заболевания (из-за которого развилось воспаление прямой кишки). Его успешная терапия – это единственный способ избавиться от хронического проктита. Схемы лечения возможных причин очень сложные, поэтому опишем только принципиальные моменты:

Причины развития заболевания

Часто проктит является одним из проявлений воспалительных заболеваний толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона или дизентерии.

Воспаление прямой кишки может развиться у больных, перенесших операцию на прямой кишке, например, по поводу геморроя, при трещинах заднего прохода, при парапроктите.

Проктит может возникать у больных с острыми кишечными инфекциями, вызываемыми кампилобактером, хламидиями, вирусами герпеса и цитомегаловирусом.

Причиной проктита могут быть также возбудители венерических заболеваний: гонореи и сифилиса.

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки иногда вызывают лечение антибиотиками, лучевая терапия и применение клизм с раздражающими веществами.