Когда наблюдается симптом Кохера-Волковича?

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки — самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
Склонность к запорам.
Плохая кишечная перистальтика.
Переедание.
Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
Болезни ЖКТ.
Наследственные факторы.
Инфекционные заболевания.
Наличие паразитов.
Вредные привычки.
Стрессы.

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

Симптом Ситковского.
Симптом Кохера.
Симптом Воскресенского.
Симптом Образцова.
Симптом Ровзинга.
Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптомы при аппендиците у детей

У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.

От чего воспаляется аппендицит у детей:

переохлаждение.
глистная инвазия.
неправильное питание.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того — его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ. Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания. После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.
Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Симптом Воскресенского

Иное название — «симптом рубашки». Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Воскресенского

Самый распространенный прием для проверки раздражения брюшины — это симптом Воскресенского (иное название –»симптом рубашки»). Характерен не только для аппендицита, но и для всех остальных воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Проверяется симптом посредством быстрого проведения ребра ладони по слегка натянутой рубашке вдоль живота в нескольких местах. При аппендиците эта манипуляция будет отдаваться боль в правой подвздошной области – положительный симптом Воскресенского.

Симптомы хронического аппендицита у женщин

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Диагностика

Однако для определения недуга недостаточно знать признаки симптома Кохера при аппендиците. Имеются и другие, в соответствии с которыми возможна постановка точного диагноза. Например, у пациента отмечается неспособность самостоятельно садиться из положения лежа. Такой признак называется симптомом Бейли.

Боли могут усиливаться, если пациент наклоняется влево. Такой признак тоже характерен для воспаления аппендицита и носит название симптома Волковича. Состояние пациента будет ухудшаться в том случае, если пытаться подвести правую ногу к животу.

Может также проявляться симптом Менделя. Он заключается в следующем: боли обостряются в подвздошной части живота, если постукивать пальцами по его передней части. Такой симптом бывает положительным в большинстве случаев, до 80 %.

С целью определения начала перитонита следует проводить немного иную диагностику. Симптом Кохера наблюдается при ранних стадиях воспаления. Если оно развивается, то симптом пропадает. Боль у пациента усилится, если надавить на подвздошную область с правой стороны, а затем резко убрать руку. Подобный симптом называется симптомом Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается в 98 % случаев начавшегося перитонита.

Мы рассмотрели, как проявляется симптом Кохера-Волковича при аппендиците.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Лечение аппендицита

При подозрении на «острый аппендицит» пациента госпитализируют и направляют на сбор анализов, чтобы исключить иные болезни живота.

Чтобы установить положение отростка в брюшине проводится УЗИ брюшной полости. По ней специалисты судят о:

Доступности отростка для удаления.
Анатомических особенностях спаивания отростка с другими органами.
Возможных анатомических аномалиях в развитии.

Точность УЗИ не уступает в точности КТ, при этом быстрее и доступнее томографии

Известны случаи, когда аппендикс у пациента располагался в левом боку. В таком случае блуждающие боли смещались в левую подвздошную область. Левостороннее положение аппендикса характерно для людей с зеркальным отображением органов, что диагностируется редко.

Если у пациента в стационаре наблюдается ослабление боли, то это признак прорыва стенок аппендикса. Проводится срочная аппендэктомия.

Традиционная резекция аппендикса из-за больших разрезов и длительного заживления ран не популярна. Лапароскопия предпочтительнее, но стоит дороже. С помощью гибкой трубки (лапароскопа) операция проводится через три миниатюрных прокола в животе.

Послеоперационный период включает соблюдение щадящего режима:

В питании (назначается лечебный стол № 5).
Занятиях спортом (ЛФК и гимнастика).
Поднятии тяжестей (первый месяц до 3 кг).
Отказе от вредных привычек.
Половом воздержании.

Что можно и что нельзя после аппендицита определяет лечащий врач.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

• Аппендикулярные симптомы

Аппендикулярные симптомы

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит.

Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область.

При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

Ровзинга симптом

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

Образцова симптом

Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Воскресенского симптом

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом кашлевого толчка

Усиление боли при кашле при надавленной пальцами правой подвдошной области.

Симптом Бартомье-Михельсона

Болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Симптом Затлера

У больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.

Заболевания печени

Ортнера симптом

Поколачивание по правой реберной дуге при заболеваниях желчного пузыря вызывает резкую болезненность в области печени.

Мерфи симптом

При глубоком вдавлении пальцев в правое подреберье при холециститах больной не может сделать глубокого вдоха.

Образцова симптом

Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного. Симптом характерен для заболевания печени и желчного пузыря.

Заболевания поджелудочной

Мэйо-Робсона симптом

Болезненность в левом реберно-позвоночном углу при ощупывании задней брюшной стенки как признак острого панкреатита. При поражении только в области головки железы этот симптом отрицательный.

Щеткина-Блюмберга симптом

Живот двумя горизонтальными линиями делится на три этажа: эпигастрий, мезогастрий и

гипогастрий, которые, в свою очередь, двумя вертикальными линиями (по наружным краям наружных мышц живота) делятся на 9 областей.

Эпигастрий: собственно эпигастрий, правая и левая подрёберные области.

Мезогастрий: околопупочная, правая и левая боковые области.

Гипогастрий: надлобковая, правая и левая подвздошные области.

Источник: //emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B/

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

Дооперационные. Их причины: Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
Лечащий врач неправильно установил диагноз.
Операция была проведена с ошибками.
Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.

Послеоперационные. Их причины:

Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.

Воспаление операционной раны.

Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
Перитонит — воспаление брюшины.
Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Острый аппендицит: описание и причины

Существует немало факторов которые вызывают воспаление аппендикса

Об остром аппендиците слышал каждый. Его боятся все, особенно мамы малышей, у которых часто болят животы. Само по себе заболевание лечится хирургическим путем и редко имеет серьезные осложнения при своевременном лечении, но при отсутствии лечения приводит к смерти. Для диагностики аппендицита существует ряд симптомов, например, симптом Кохера-Волковича. Определить это заболевание без медицинской помощи очень сложно.

Аппендицитом называют воспалительный процесс, происходящий в отростке слепой кишки – аппендиксе. Острая форма этого заболевания более распространена. Хронический аппендицит встречается редко. Он сопровождается чередой ремиссий и рецидивов и требует хирургического вмешательства. Причины этого заболевания до сих пор достоверно неизвестны.

Существует несколько теорий относительно предпосылок возникновения острого аппендицита:

Инфекция. При удалении аппендикса в нем обнаруживаются штаммы различных кокковых бактерий. Именно они вызывают нагноение и воспаление отростка. При отсутствии лечения аппендикс прорывается и гной попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это наиболее опасное осложнение аппендицита, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.
Врожденная аномалия. Аномалии строения слепой кишки могут повышать риск возникновения аппендицита. Может происходить перегиб отростка, в результате чего он воспаляется.
Закупорка просвета. Закупорка просвета отростка может произойти по разным причинам: из-за попадания инородного тела, перегиба кишки и т.д.

Возрастных ограничений аппендицит практические не имеет. Он может возникнуть как у маленького ребенка, так и у пожилого человека.

Считается, что в группу риска попадают люди с хроническими запорами, кишечными инфекциями, заболеваниями сердца и сосудов.

У взрослых воспаление аппендикса нередко вызывают каловые камни, которые перекрывают просвет кишки.

Симптомы Кохера-Волковича

Симптом Кохера-Волковича позволяет быстро определить воспаление аппендикса.

Симптомы аппендицита можно спутать в пищевым отравлением или кишечным расстройством. Опасность этого заболевания в том, что острый аппендицит может прорваться в течение суток и вызвать перитонит.

Диагностировать аппендицит без медицинской помощи очень сложно, поскольку понятие «острый живот» включает в себя огромное количество различных проявлений. Они могут означать как аппендицит, так и кишечную инфекцию. Сюда входит сильная боль в области живота, тошнота, рвота, нарушение стула, небольшое повышение температуры. Существует ряд специфических симптомов, благодаря которым врач определяет у больного аппендицит.

Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците пожалуй, этот симптом можно назвать самым популярным среди специфических признаков.

О нем знают все, но не всегда могут правильного его интерпретировать. Симптом Кохера-Волковича заключается в постепенном смещении болей в правую подвздошную область или, грубо говоря, в правый бок. Многие ожидают, что боль изначально возникнет справа, но поначалу она может возникать в области пупка, а лишь через несколько часов смещаться вправо. Этот симптом помогает определить аппендицит с достоверностью более 90%. Однако абсолютно точным его назвать нельзя, поскольку аппендикс может смещаться в полости живота.