Компьютерная томография (КТ) желудка и тонкого кишечника

Патология пищеварительного тракта требует дифференциального подхода для установления правильного диагноза. С этой целью применяют ряд исследований инвазивного и неинвазивного характера. В сложных случаях назначают КТ желудка, что показывает изменения одномоментно в самом органе и в других отделах брюшной полости. В отличие от рентгенографии с барием, подготовка к послойному исследованию проходит проще для пациента. Если существует необходимость, выполняют КТ желудка с контрастом, что показывает лучший результат.

Делают ли КТ желудка

Обследование при заболеваниях желудочно-кишечной системы включает клинические, гистологические и эндоскопические методики. Однако в некоторых ситуациях традиционные направления не дают полной информации. Поэтому для уточнения патологического состояния делают КТ желудка и других отделов пищеварительного тракта. Это более приемлемый способ диагностики для пациента, учитывая, что она проводится без глотания лампочки (эндоскопии). Исследование позволяет определить вид, локализацию и распространенность патологического процесса.

Показания

Диагностическая процедура с выполнением послойных срезов относится к высокоточным методикам. Специалисты чаще всего прибегают к такому обследованию, когда у пациента подозревают объемный процесс. Компьютерная томография показывает: толщину стенок органов, их структуру, расположение, изменения окружающих тканей. К исследованию прибегают в таких ситуациях:

1. Уточнение стадии злокачественного процесса, степени инфильтрации опухоли в стенке органа и за его пределами.
2. С целью выявления рецидива рака.
3. Чтобы контролировать результат проведенной терапии.
4. Определение причины смещения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или других отделов пищеварительного тракта.
5. Детализация вида объемного образования, когда альтернативные методики не дают достаточных данных.
6. Дифференциальная диагностика кист, язвенных дефектов, инфильтративной злокачественной патологии.
7. Выяснение вероятных метастатических очагов в паренхиматозные органы, лимфатические узлы, костную ткань.
8. Для уменьшения количества ненужных хирургических вмешательств неоперабельных опухолей.

Рак желудка

Гастрит

1306 02 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рак желудка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Злокачественные новообразования желудка занимают одно из ведущих мест по распространенности среди онкологических заболеваний. Атипичные клетки развиваются из эпителия слизистой оболочки желудка, формируя в дальнейшем злокачественную опухоль. Неспецифичные (характерные для других заболеваний) симптомы рака желудка приводят к поздней постановке диагноза. Поэтому наличие диспепсических расстройств (тошноты, рвоты и т. д.), дискомфорта в области желудка, снижение аппетита, анемия и непреднамеренная потеря массы тела – повод посетить гастроэнтеролога. Очень часто рак желудка развивается на фоне атрофического гастрита и язвенной болезни желудка.

Значимую роль в его возникновении отводят бактерии Helicobacter pylori.
Причины возникновения рака желудка
Нарушение деления эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка приводит к появлению атипичных клеток, которые способствуют возникновению опухоли. Факторы, воздействие которых ведет к возникновению злокачественных опухолей, называют канцерогенными.

К внешним канцерогенным факторам относят нитросоединения, которые образуются из нитритов и нитратов, находящихся в продуктах питания. Даже в малых количествах эти вещества провоцируют опухолевый процесс. Образованию нитросоединений в организме препятствует витамин С. Также образование нитросоединений из нитратов замедляется при повышенной кислотности желудка. В противоположность этому, низкая кислотность сопровождается ростом численности нитритпродуцирующих бактерий и увеличением уровня канцерогенных нитросоединений.

Снижение кислотности желудочного сока и атрофию клеток слизистой оболочки вызывает бактерия Helicobacter pylori, наличие которой ведет к развитию злокачественного процесса в желудке.

К внешним провоцирующим факторам также относят состав рациона. При частом употреблении слишком горячей пищи, газированных напитков, соленых, копченых и консервированных продуктов, а также продуктов, содержащих пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты, риск развития рака желудка увеличивается.

Пациенты с такими диагнозами, как хронический атрофический гастрит, язва желудка, болезнь Менетрие (изменение слизистой оболочки желудка с последующим развитием кист и аденом) должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и тщательно обследоваться на предмет появления новообразований в желудке.

Классификация рака желудка

В зависимости от клинических задач используют несколько классификаций рака желудка. В первую очередь опухоль классифицируют по месту локализации – в области дна, тела желудка, в преддверии привратника или в самом привратнике, на малой или большой кривизне желудка. Кроме того, уточняют гистологический тип опухоли, что обязательно учитывают при назначении терапии, т. к. каждому типу присущи биологические и структурные особенности. Некоторые виды опухолей считаются более агрессивными и трудно поддающимися лечению. Таким образом, для определения тактики лечения необходимо установить тип опухоли, что возможно после проведения биопсии.

В зависимости от биологической активности и первично пораженных клеток выделяют кишечный, диффузный и смешанный типы рака желудка. Кишечный тип имеет схожесть со строением опухоли кишечника. Специфика диффузного типа заключается в быстром росте и способности поражать близлежащие органы. Такая опухоль отличается агрессивностью и высокой склонностью к метастазированию. Смешанный тип сочетает в себе признаки двух предыдущих.

Рак классифицируют также по системе TNM (от англ. tumor, nodus и metastasis – стадии развития новообразования), где оценивается размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов.

Симптомы рака желудка

На ранних стадиях злокачественные опухоли не имеют характерных симптомов.

Однако медики выделяют малые онкологические признаки рака желудка, при появлении которых рекомендуется обратиться к врачу.

В их число входит снижение аппетита, появление диспепсических расстройств (чувства тяжести, переполнения в желудке, отрыжки, тошноты). Прогрессирование болезни ведет к астении (резко выраженной слабости), анемии, что вызывает бледность, появление одышки, потере веса. Если опухоль локализуется в кардиальном (верхнем) отделе желудка, может отмечаться дисфагия (нарушение глотания). Рак пилорического отдела желудка сопровождается нарушением продвижения пищи в двенадцатиперстную кишку и может вызывать рвоту непереваренным содержимым (или пищей, съеденной накануне). При вовлечении в раковый процесс сосудов рвота и кал будут черными. Такая рвота носит название «кофейной гущи», а жидкий дегтеобразный стул называется мелена. Боли и невозможность усвоения пищи приводят к резкому похуданию и слабости пациента.

Боли в области желудка появляются уже на поздних стадиях болезни. При этом опоясывающая боль (со стороны спины) может свидетельствовать о метастазах в поджелудочную железу, а боль в области сердца – о прорастании в диафрагму. Если метастазы охватили кишечник, к симптомам могут добавиться вздутие живота, урчание и запор. Распад опухоли сопровождается рвотой «кофейной гущей» или кровью.

Диагностика рака желудка

При появлении диспепсических расстройств или дискомфорта в области желудка пациентов направляют в первую очередь на гастроскопию, которая позволяет увидеть участки измененной слизистой оболочки желудка и провести биопсию (взятие биоматериала для гистологического исследования).

Что такое КТ желудка

Компьютерная томография – это получение информации об органе путем компьютерной обработки рентгеновского излучения. Относится к сложным методам диагностики. В результате облучения тканей разной плотности на цифровом носителе появляются срезы с изображением органов.

КТ желудка – исследование, которое требует специальной подготовки. Связано это с анатомическими и функциональными особенностями, учитывая полый характер этого отдела пищеварительной системы. Обследование выполняют на спиральном томографе. Время выполнения МСКТ процедуры составляет от 20 до 60 минут.

Виды КТ-диагностики

Существуют 3 основных вида КТ- диагностики, которые отличаются друг от друга техническими характеристиками:

• Пошаговая КТ. Самый первый вид КТ-диагностики. За один оборот рентгеновской трубки происходит один срез органа. Чтобы выполнить следующий срез необходимо передвинуть стол на определенное расстояние. Занимает по времени около 20 минут. Качество информации не уступает спиральной компьютерной томографии.
• Спиральная КТ (СКТ). В данном томографе излучатель рентгеновских лучей двигается по спирали вокруг своей оси с одновременным движением стола-транспортера с пациентом, что обеспечивает получение информации в нескольких плоскостях. С помощью СКТ возможно получение до 64 срезов органа. Высокая разрешающая способность дает возможность увидеть новообразования в диаметре 1 мм. Одновременное движение стола и излучателя позволяет сократить время процедуры, но иногда движущийся стол дает помехи на снимках.
• Мультиспиральная КТ (МСКТ). Является разновидностью спиральной КТ. Главное отличие заключается в высокой скорости вращения рентгеновского излучателя и в большем количестве специальных датчиков, которые получают информацию. С помощью МСКТ можно получить до 320 срезов органа, что повышает информативность и точность исследования. Является самым коротким по времени проведения исследованием, что существенно снижает лучевую нагрузку на организм.

Обязательно почитайте: Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз

Что показывает КТ желудка с контрастом

Для достижения хорошей визуализации методику сочетают с введением специальных препаратов внутривенно и перорально (через рот). КТ желудка с контрастом показывает орган более четко, выявляет минимальные изменения его структуры. Пациент предварительно проходит подготовку, которая оговаривается специалистом-рентгенологом. Оптимальный способ введения и вид лекарственного вещества определяют на основании полученных данных о пациенте и предполагаемой патологии.

Компьютерная томография является дорогостоящим обследованием. Поэтому аппаратуру устанавливают в крупных лечебных центрах или частных структурах. Цена диагностики зависит от количества срезов, вида и пути введения контраста, качества оборудования. В различных регионах стоимость также может отличаться и колеблется от 45 до 350 долларов.

Подготовка к обследованию

Для получения качественной информации человека готовят к исследованию. Перед процедурой врач уточняет следующую информацию:

• анамнез заболевания;
• аллергические реакции на препараты, особенно йодсодержащие;
• перечень проведенных анализов, которые выполнялись в течение последнего года;
• результаты предыдущих исследований КТ желудка;
• данные рентгенологических нагрузок за 5 лет.

Важно!

Диагностика всегда проводится натощак. Это значит, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до процедуры.

Существует несколько способов контрастирования органов брюшной полости. Выбор метода определяет врач после оценки ситуации в каждом конкретном случае. Прибегают к вариантам, представленным в таблице.

Таблица 1. Виды компьютерной томографии

Внимание! Если у пациента ранее не наблюдалась непереносимость йода или препаратов, которые его содержат, но на фоне приема контраста отмечаются симптомы непереносимости, следует немедленно прекратить дальнейшее введение вещества и принять неотложные меры по предотвращению развития аллергического состояния.

Для получения снимков высокой точности с подсвечиванием тканевых структур пищеварительного тракта можно сделать ПЭТ КТ. Это проведение спиральной томографии с внутривенным введением глюкозы, помеченной радиоактивным изотопом, чаще всего фтором-18. Метод позволяет диагностировать рак в разных стадиях, в том числе метастазы в другие органы.

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастированием

МСКТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства часто проводится с контрастным усилением (болюсным контрастированием). Контрастное усиление позволяет получить более четкое изображение исследуемых органов. В качестве контраста используется йодсодержащий препарат (йод непрозрачен для рентгеновских лучей). Контрастное вещество вводится в вену пациента с помощью автоматического инжектора; скорость введения контролируется программным обеспечением томографа (этот метод введения контраста называется болюсным контрастированием).

Контрастное усиление можно использовать не всегда. Основные противопоказания к использованию контраста:

• аллергия на йодсодержащие препараты;
• гипертиреоз;
• почечная или печеночная недостаточность;
• грудное вскармливание.

КТ желудка с барием

Многие годы с целью контрастирования желудка и кишечника при проведении рентгенологического исследования используют барий. Метод является дешевым, поэтому используется до настоящего времени. Такая диагностика не всегда является информативной, особенно при онкологических заболеваниях пищеварительного тракта. Кроме того, бариевая взвесь может задерживаться в различных отделах, нарушая моторную функцию желудочно-кишечной системы. Раствор перед приемом требует специальной подготовки.

При послойном исследовании смесь может давать дополнительные тени, и снимки могут быть неверно интерпретированы. Поэтому КТ желудка с барием не проводится.

Важно! Если выполнялось рентгенологическое обследование с сернокислым барием, рекомендуют отложить КТ диагностику на неделю, чтобы вещество полностью удалилось из организма.

Показания к проведению процедуры

На УЗИ желудка обычно направляют врачи терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, хирурги. Цели направления

могут быть разными:

• Профилактические осмотры
  : детей – проводят в течение первого года жизни с целью исключения врожденных аномалий, новообразований;
• взрослых — при диспансеризации и во время периодических медицинских осмотров работающего населения.

УЗИ желудка – это малоинформативный способ обследования органа по сравнению с гастроскопией и даже рентгеноскопией. С целью диагностики метод применяют чаще у детей, т.к. УЗИ не обладает негативным влиянием на организм ребенка, метод безболезненный, не доставляет никаких неудобств.

Питание перед КТ желудка

Дополнительная подготовка заключается в правильном питании накануне процедуры. Для получения качественного результата диагностики необходима диета перед КТ брюшной полости. За 2-3 дня до процедуры исключают продукты, которые приводят к вздутию кишечника. К ним относятся:

• бобовые;
• хлеб и сдоба из дрожжевого теста;
• жирное мясо;
• газированные напитки;
• сырые овощи и фрукты.

Разрешают кушать каши, нежирные сорта мяса и рыбы, овощные блюда на пару. В день исследования прием пищи ограничивают. КТ выполняют натощак. Для уменьшения проявлений метеоризма назначают пеногасители и сорбенты на несколько дней.

Показания для проведения КТ брюшной полости

• При подготовке к хирургическим операциям на этих органах.
• При наличии острых состояний, не поддающихся диагностике другими способами.
• При хронических симптомах заболеваний органов брюшной полости, не находящих объяснения при использовании иных методов обследования.
• При необъяснимых желтухах и резком похудении.
• При острых травмах живота.
• Для контроля за проводимым лечением.

Оборудование для компьютерной томографии

Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Perspeсtive (64 среза)

• Аппарат предоставляет высокое качество изображения
• Позволяет быстро провести исследование
• Cканер высочайшего уровня

Компьютерный томограф SOMATOM Scope Power (16 срезов)

• Томограф обеспечивает превосходное диагностическое качество изображения
• Оснащен ультра современными системами визуализации

Противопоказания

В большинстве случаев взрослые хорошо переносят обследование. Однако существуют состояния, при которых рентгенологическую диагностику с послойным получением изображения не выполняют. КТ желудка с контрастом противопоказана в таких ситуациях:

• во время вынашивания плода и кормления грудью;
• тяжелой степени сахарного диабета, почечной недостаточности;
• патологии щитовидной железы;
• миеломной болезни;
• при массе тела выше 150 кг, учитывая ограничение по техническим характеристикам аппарата;
• некоторых психических заболеваниях – шизофрении, клаустрофобии;
• если отмечается непереносимость йода.

Детям младшего возраста КТ проводят под общим наркозом.

Это связано с необходимостью неподвижного положения в течение некоторого промежутка времени. Также учитывают лучевую нагрузку перед выполнением КТ.

Компьютерная томография желудка

КТ дает четкое изображение пищевода и желудка, их внутренней полости, стенок и кровеносной системы.

Для чего нужна КТ желудка

КТ пищевода и желудка дает исчерпывающую информацию при диагностике целого ряда патологий и заболеваний брюшной полости от онкологии до поражения лимфатических узлов. От других методов диагностики КТ пищевода и желудка отличается тем, что показывает не только слизистую оболочку внутренней полости, но дает возможность увидеть кровеносные сосуды и разрез стенок в любой плоскости.