Подробно о причинах, симптомах и лечении халазии и ахалазии пищевода

Общее описание

Ахалазия кардии — это хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.
Суть ахалазии — дискоординация процессов перистальтики пищевода и расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Причины ахалазии на настоящий момент не до конца ясны. Особое внимание уделяется состоянию нервной системы пациента — часто ахалазия развивается после перенесенного стресса. Также значение имеет наличие хронических заболеваний пищевода и желудка — гастрит, эзофагит.

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода. Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

• ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
• после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
• жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употреблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Боль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употребления пищевых продуктов. Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс. Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее. В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону. Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде. Человек начинает худеть, и при этом испытывает постоянное чувство голода. Алахазия кардии пищевода, сопровождается, и, прочими симптомами, характерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• отрыжка тухлым содержимым;
• неприятный запах изо рта;
• изжога и чувство тяжести;
• неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Лечение ахалазии кардии

Лечение ахалазии пищевода вначале консервативное — проводится пневомодилятация нижнего пищеводного жома баллоном, что дает хорошие клинически результаты. При запущенности процесса, отсутствии эффекта от пневмодилятации производится хирургическое вмешательство, при котором рассекается мышечные волокна пищеводного жома.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Нитрендипин (антагонист кальция II поколения). Режим дозирования: сублингвально в дозе 10-30 мг за 30 мин. до еды.
• Изосорбида динитрат (сосудорасширяющее, антиангинальное средство). Режим дозирования: сублингвально в дозе 5 мг за 30 мин. до еды или внутрь в дозе 10 мг 2 р/сут.
• Ботокс (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: вводят в дозе 50-100 ЕД непосредственно в область нижнего пищеводного сфинктера.

Ахалазия пищевода — лечение

Нельзя полностью излечить ахалазию, но можно облегчить симптомы.Если диагноз поставлен на ранней стадии, то препараты могут способствовать расширению суженной части пищевода, чтобы пища могла проходить нормально. Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Через несколько месяцев некоторые препараты перестают помогать.При ахалазии пищевода используют пневматическое расширение. Маленький воздушный шар пропускается в суженный участок пищевода и накачивается, чтобы расширить пространство. Это может понадобиться проводить несколько раз. Осложнения включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода, который нуждается в дальнейшем лечении.

Миотомия

— операция, при которой проводят разрез мышц — это обычно помогает предотвратить обструкцию. Она имеет коэффициент успеха от 70 до 90%. Уменьшение симптомов длится 10 лет в 85% случаев.

Эндоскопическая миотомия — хирург с помощью эндоскопа делает разрез в слизистой пищевода и создает тоннель в стенке пищевода. Эта процедура представляется безопасной и эффективной, но ее последствия неизвестны, так как это относительно новый метод лечения.

Ботокс

— инъекцию делают для расслабления мышц в нижней части пищевода. Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не способен или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение в течение 3 месяцев у 65-90% пациентов, но затем ее необходимо повторить.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Как лечится заболевание

Лечени ахалазии кардии пищевода Лекарства — основа терапии ахалазии кардии

Лечение ахалазии кардии назначается специалистом после постановки точного диагноза. В зависимости от стадии развития заболевания терапия может быть немедикаментозной, то есть направленной на корректировку образа жизни и рациона, консервативной (лекарствами) или оперативной. Народная медицина предлагает свои средства для лечения этой патологии, однако они могут применяться только в составе комплексных мер.

Чаще всего назначается лечение ахалазии кардии медикаментами. Для этого используются следующие группы лекарств:

1. Препараты нитроглицерина. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищевода.
2. Седативные препараты. Способствуют снятию нервного напряжения и стресса, могут применяться в таблетках или суспензиях. Применяются при ахалазии, вызванной психоэмоциональными факторами.
3. Прокинетики. Эти лекарства способствуют нормализации моторики желудочно-кишечного тракта.
4. Антагонисты кальция. Способствуют снятию спазма и возвращению сфинктера пищевода в обычное состояние.
5. Обволакивающие средства. Эти препараты предотвращают развитие воспаления на поздних стадиях развития кардиоспазма.

Принимать таблетки без ведома врача нельзя, только специалист может назначить подходящее лекарство в правильной дозировке. Также следует учитывать, что все медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому могут навредить организму при наличии ограничений к приему.

При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение ахалазии. Малоинвазивным методом лечения, то есть в незначительной степени повреждающим здоровые ткани, является пневмокардиодилатация. Это процедура, при которой искусственно расширяют сфинктер пищевода при помощи установки баллонов нужного размера.

Непосредственно оперативное лечение ахалазии кардии проводится на 3 и 4 стадии развития заболевания. Хирургическое вмешательство заключается в иссечение мышечной ткани пищевода с последующим ее ушиванием. Это позволяет восстановить естественное строение органа, при котором не будет проблем с проглатыванием пищи.

Народное лечение ахалазии кардии пищевода Народное лечение предусматривает приготовление отваров и настоек

Врачи не рекомендуют применять народное лечение ахалазии кардии в качестве основного метода, его необходимо обязательно сочетать с основной терапией лекарствами. В противном случае можно не только не добиться желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию, поскольку заболевание серьезное и требует принятия не менее серьезных мер.

Чаще всего рекомендуют употреблять следующие средства:

1. Настойка корня женьшеня. Необходимо измельчить сухой корень до состояния порошка, залить 30 г этого сырья литром качественной водки и настоять в течение месяца в сухом темном месте. Средство процедить и употреблять по 2 мл трижды в день до еды.
2. Настойка лимонника. Необходимо залить 100 г плодов китайского лимонника 0,5 л спирта, настоять в течение 10 дней. Средство процедить и принимать по 30 капель 3-4 раза в день в течение 2 недель.
3. Травяные отвары. При наличии воспалительного процесса и болей в пищеводе можно принимать отвары на основе душицы, семян льна или алтея. Средство готовится из расчета 2 ст.л. сырья на стакан воды.
4. Седативные средства. Если кардиоспазм вызван психоэмоциональными причинами, необходимо принимать валериану или пустырник по схеме, назначенной врачом.

Пациент может сам облегчить свое состояние. Для этого необходимо, во-первых, привести в норму распорядок дня, четко обозначив время работы, отдыха и приема пищи. Во-вторых, требуется чаще бывать на свежем воздухе, ежедневно совершать прогулки не менее получаса. В-третьих, нужно спать в хорошо проветриваемом помещении со слегка приподнятой головой. В-четвертых, потребуется скорректировать принципы питания, употребляя пищу часто, но малыми порциями, не допуская переедания.

—

Возможные осложнения

Чаще всего, если присутствует недостаточность сфинктера, в дальнейшем развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и стриктум пищевода.

Отсутствие лечение может привести к развитию рака, статистика в данном случае неутешительная – от 2% до 7%.

Возможно также в качестве осложнения появление мегаэзофагуса, то есть кардинального увеличения в ширину размера пищевода. Такой диагноз ставится примерно 20% больных.

Интересно! ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Отдельные признаки

Если диагностирована недостаточность кардии желудка, то врачи выделяют несколько синдромов:

1. Синдром дисфагии. Клинические проявления в данном случае следующие: ощущение, как будто в груди «комок»;
2. тяжело сглатывать;
3. во время еды больной постоянно давится.

Пациенту проще есть твердую, чем жидкую пищу. Связано это с тем, что твердые продукты сильно давят на сфинктер привратника и способствуют его раскрытию. Проще говоря, наблюдается нарушение проходимости пищи. Эти симптомы очень важны для правильной постановки диагноза, так, к примеру, при наличии рака или стеноза клиническая картина обратная, больному тяжело употреблять твердую пищу.

Если кардиальный сфинктер утрачивает свою функциональность, то помимо вышеописанных синдромов у больного наблюдаются и другие симптомы:

• неприятный запах из полости рта из-за изменения диаметра клапана и постоянной задержки частиц еды в пищеводе. Со временем это может стать причиной появления эрозий и язв на слизистой оболочке;

• изжога, больному кажется, что боль жгучая и движется снизу вверх;
• некоторые пациенты даже ощущают, как пища передвигается через незакрывающийся клапан, оставляя за собой привкус кислого;
• отрыжка с кислым привкусом;
• обильное слюноотделение;
• охриплость в горле;
• проблемы с зубами и деснами, кариес;
• усиленное сердцебиение.

Данная патология — прогрессирующее состояние, поэтому истощение и ухудшение состояния идет по нарастающей.

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить ахалазию, следует пройти осмотр у врача, сдать анализы крови, сделать УЗИ пищевода и эндоскопию. Также врачи рекомендуют проводить и манометрию.

После выявления болезни назначается индивидуальная терапия (она зависит от степени запущенности патологии).

Традиционное лечение направлено на восстановление проходимости сфинктера и устранение боли. Оно предусматривает такое:

1. Назначение препаратов, которые уменьшают давление в пищеводе. Лучшими из таковых являются Церукал, Нитросорбит.
2. Назначение успокоительных препаратов (Ново-пассит, валериана, экстракт пустырника).
3. Соблюдение диетического питания.

Если медикаментозная терапия не помогла, больному назначается хирургическое лечение.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

Рекомендации, касающиеся питания при ахалазии:

• Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
• Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
• Запивать еду водой;
• Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
• Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
• Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Дифференциальная диагностика патологии

Проходит при наличии или подозрении злокачественных опухолей. Они будут причиной вторичной ахалазии.

Во время диагностики важно исключить язвенный стеноз, особенно у больных склеродермией и синдромом Рейно, который сочетается с желудочным рефлюксом.

Диагностика проводится с помощью рентгена, который может дифференцировать опухолевые процессы. На рентгеновском снимке можно увидеть неровность контуров на отрезке дистального участка пищевода.

Информативной является проба с нитроглицерином, если при приеме препарата не происходит открытие кардии, и виден пузырь газа в желудке, диагноз подтверждается.

Наличие злокачественного характера подтверждают прицельной биопсией. Кусочек ткани, взятый с помощью эндоскопических инструментов, отправляют на цитологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают наличие раковых клеток.