Зонд желудочный: назначение, размеры и техника постановки

Обследование желудка всегда было непростой задачей. Для того, чтобы оценить состояние слизистой оболочки и иметь наиболее полное представление о функции желудка и 12-перстной кишки проводится зондирование желудка. Что представляет собой такой метод диагностики? Как подготовиться к процедуре? Какие показания и противопоказания имеются к зондированию? Ответы на эти вопросы можно найти прочитав следующую статью.

Что такое зондирование и кому его назначают

Содержимое желудка и 12-перстной кишки аспирируется при помощи зонда и затем исследуется в лаборатории, где титрационным методом определяется рН желудочного сока. Определение кислотности желудочного сока имеет значение при назначении медикаментозной терапии. Исследование проводится фракционно, сначала натощак, затем через 15 минут и после стимуляции.

Процедура заключается во вводе через рот или нос пациента зонда, который потом продвигается в желудок. Данное исследование не доставляет дискомфорта, хотя и проводится без анестезии.

Современная медицина позволила применять для проведения данной процедуры очень тонкий зонд, диаметром 0,5 см. Именно поэтому зондирование не приносит неприятных ощущений. Помимо этого, теперь один конец зонда оснащен маленькой видеокамерой, которая воспроизводит на экран монитора картинку о состоянии желудка и его строении.

Содержание:

• Что такое зондирование и кому его назначают
• Подготовка к проведению процедуры
• Как проводится зондирование
• Трактовка результатов обследования
• Противопоказания к прохождению обследования
• Восстановление после процедуры
• Подводя итоги

Такой метод диагностики позволяет врачу более точно поставить диагноз пациенту, обнаружить и предотвратить развитие различных заболеваний.

С помощью зондирования желудка можно выявить на ранних стадиях такие болезни, как: язва желудка, рефлюкс-эзофагит и гастриты с пониженной или повышенной кислотностью.

Помимо этого данную процедуру используют и в других целях. Часто зонд применяют для введения медицинских препаратов или еды непосредственно в желудок пациента, которые не могут сделать этого сами: недоношенные дети, больные с травмами пищевода, лица, ротовой полости или патологиями гортани, пациенты, находящиеся без сознания.

Также зондирование часто используется в медицинской практике для аспирации ядов и токсинов из желудка при его токсическом поражении. Для этого используется особый вид зонда.

Данный вид диагностики позволяет также выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях и предотвратить их развитие, просигнализировать о любых изменениях происходящих в желудочных тканях, а также узнать об особенностях строения слизистой оболочки.

Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)

Техника EMR была разработана Японскими ученными для лечения поверхностных видов рака. Ее большим преимуществом является возможность получения целого образования для последующего морфологического исследования. После определения зоны поражения с использованием эндоскопического УЗИ и хромоскопии/флюоресценции образование приподнимается путем подслизистого введения физиологического раствора с или без эпинефрина. Некоторые исследователи отстаивают использование для подслизистого введения мукополисахарида из-за его более медленной диффузии [18]. В пищеводе достаточно введение 5 мл раствора, в желудке и толстой кишке обычно требуется больше [19]. Отсечение на уровне подслизистого слоя проводится с помощью прозрачной насадки, эндоскопической трубки для резекции слизистой пищевода или двухканального эндоскопа [20]. Цельный препарат затем извлекается для морфологического исследования. Осложнения включающие кровотечение, перфорацию и эмфизему встречаются в 3-13 % случаев [21. К счастью, осложнения в большинстве случаев могут быть пролечены эндоскопически.

Подготовка к проведению процедуры

Самое главное перед проведением такой процедуры – успокоиться и привести в порядок свою нервную систему. Лишняя тревога и нервозность лишь негативно скажется на желудочном соке и вызовет нежелательный рвотный рефлекс.

Рекомендуется перед диагностикой поговорить с врачом о том, как именно будет происходить обследование, настроиться на положительный эффект и перестать волноваться.

Помимо этого необходимо перед зондированием на двенадцать часов воздержаться от употребления любой пищи и от курения, чтобы не нарушить картину состава желудочного сока. Воду при этом пить можно.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен предупредить об этом врача, который будет проводить обследование. Не рекомендуется перед данной процедурой употреблять антациды, кофеин, атропин и другие медикаментозные средства, влияющие на работу желудка.

Далее больного готовят к процедуре уже непосредственно во врачебном кабинете. Для этого он ложится на левый бок и накрывает грудь салфеткой, чтобы не запачкать одежду слюной. Слюну во время диагностики сплевывают, глотать ее не разрешается.

В рот больному вставляется специальное кольцо, которое не даст ему сомкнуть челюсти и случайно повредить зонд. Ротовую полость обрабатывают анестезирующим аэрозолем, чтобы снизить чувствительность.

Вводят зонд непосредственно за корень языка, а далее пациент с помощью глотательных движений проталкивает его вглубь желудка. После его фиксируют на одежде больного, чтобы он не проскользнул глубже.

Свободный конец зонда подключают к специальному насосу, с помощью которого будет происходить аспирация содержимого желудка.

Зонд питательный назогастральный «Аpexmed International B.V.», Нидерланды

Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.

Расположение меток:

Длина 1200 мм: 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.

Стерилизация: оксидом этилена.

Одноразового использования.

Срок годности: 5 лет

Инструкция по использованию:

• измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
• измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде ( 2-я метка — «вход в желудок»);
• зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
• ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
• затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
• убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
• закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
• подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
• по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
• до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
• извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
• обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.

Производитель: «Аpexmed International B.V.», Нидерланды (Апексмед)

Как проводится зондирование

Данный метод диагностики занимает довольно продолжительное время и может длиться вплоть до двух с половиной часов. Это зависит и от состояния пациента и от методики проведения процедуры.

Обычно ее проводят стандартным способом:

1. Сначала аспирируют из желудка все его содержимое.
2. Затем через каждые 10 минут в течение часа собирают секрецию производимую желудком натощак. Время забора жидкости составляет пять минут.
3. После вводят в желудок так называемый пробный завтрак. Это может быть отвар капусты, легкий бульон, или медикаментозные стимуляторы секреции: инсулин, пентагастрин или гестамин. Эти препараты имеют свои противопоказания к применению, поэтому пробный завтрак сейчас практически не проводят. К тому же он не дает нужную реакцию желудка.
4. Через полчаса после введения завтрака вновь принимаются за отбор секреции, вызванной раздражителями. Забор также производится в течение часа пятнадцатиминутными порциями.

Каждая полученная порция жидкости проходит исследование в лаборатории. Ее оценивают на запах, вид и консистенцию. Обращают внимание и на суммарное количество полученного содержимого.

Важность установления стадии

Вовлечение лимфатических узлов непосредственно связанно со стадией Т поражения. Folli с коллегами [22] провел мультицентрическое многоцентровое ретроспективное исследование 584 пациентов с ранним раком желудка перенесших гастрэктомию D1. Только 3,7 % с поражением ограниченным слизистой имели метастазы в лимфатические узлы, тем временем как при вовлечении подслизистого слоя метастазы наблюдались в 25,3 %. Shimada с коллегами [23] провел ретроспективное обследование 1051 пациентов с ранним раком желудка перенесших гастрэктомию с диссекцией лимфатических узлов по D1 или D2. Частота метастазов в лимфатические узлы была 2,3 % для опухолей ограниченных слизистой и 19,8 % при вовлечении подслизистого слоя. Опухоли, ограниченные слизистой оболочкой, имевшие метастазы в лимфатические узлы были изъязвлены. Авторы сделали вывод, что все пациенты с опухолью ограниченной слизистой оболочкой и без изъязвления должны рассматриваться как кандидаты на EMR. Кроме характера поверхности опухоли важны границы от краев препарата до опухолевых клеток [24]. Японские исследователи показали [25], что уровень рецидива равен 0 % при границе 2 мм и более, 20 % при границе менее 2 мм и 50 % когда в краях препарата присутствуют опухолевые клетки.

Согласно решению Японской Ассоциации Гастроинтестинальной Эндоскопии абсолютным показанием к EMR является поверхностный рак пищевода типа IIa, IIb, или IIc, размер опухоли менее 2 см и интроэпителиальный рак — m1 рак. Для раннего рака желудка опухоль должна быть приподнятого типа (I или IIа), ограничена слизистой, хорошо дифференцированной и менее 2 см размером при типе I и хорошо дифференцированной, менее 1 см размером и без изъязвления при типе IIa. По более широким показаниям к резекции слизистой консенсус не достигнут [26].

Пищевод

Fujita с коллегами [27] изучил 150 пациентов с поверхностным плоскоклеточным раком пищевода перенесших EMR или эзофагэктомию. Из 72 пациентов имевших опухоль ограниченную слизистой оболочкой 35 пациентов подверглись EMR, а 37 — эзофагэктомии. Уровень осложнений и смертности у пациентов после EMR был ниже чем после эзофагэктомии (7 % на 69 % и 0 % на 14 % соответственно). Длительной выживаемости при EMR был таков же как и эзофагэктомии. Анализ показал, что длительность выживаемости не зависнет от вида лечения — резекция слизистой или эзофагэктомия, у пациентов с опухолью ограниченной слизистой оболочкой.

Takeo коллегами [28] изучил использование трубки для EMR у 29 пациентов с раком пищевода ограниченным слизистой (27 больных с 33 очагами поражения) или дисплазией (2 больных с двумя очагами поражения). Двадцать из 35 патологических очагов были резецированы единым блоком, а 15 были удалены методом кускования. У 10 пациентов с 15 очагами поражения был диагностирован рак типа m3 или его более инвазивные типы, 5 пациентов этой группы были прооперированны. Из оставшихся 24 больных не один не умер от рака пищевода при средних сроках наблюдения 30,9 — 18,9 месяцев. Четырехлетняя выживаемость в группе EMR была 100 % при опухолях типа m1- m2, 75 % при опухолях типа m3 и 100 % в группе перенесших хирургическое вмешательство.

Buttar коллегами [29] скомбинировали EMR и фотодинамическую терапию у пациентов с раком пищевода развившимся из пищевода Баррета. Семнадцать пациентов с доказанной Т1 стадией поражения подверглись резекции слизистой с последующей фотодинамической терапии через 4 недели, которая при необходимости повторялась. У 16 пациентов наблюдалась гистологическая и клиническая ремиссия в средние сроки наблюдения равные 13 месяцев. Один пациент был прооперирован из-за наличия инвазивной опухоли.

Поражения желудка

Ono с коллегами [30] выполнил EMR у 445 пациентов с поверхностными поражениями желудка. При патологическом процессе ограниченном слизистой оболочкой полноценная резекция (т.е. когда края препараты были свободны от патологических клеток) была выполнена в 69 % (278/405), в то время как резекция была неполной в 31 % случаев (127/405). Уровень рецидива составил 2 % и 17 % соответственно. Не наблюдалось смерти связанной с раком желудка при наблюдении средней длительности в 38 месяцев. Во всех случаях рецидива проводились радикальные вмешательства.

Yoshikane с сотрудниками [31] исследовал возможность выполнения эндоскопической аспирационной резекции слизистой кускованием для поверхностных внутрислизистых опухолей желудка большего размера. У всех пяти пациентов был рак желудка размером 4 или более см (средний размер 4,8 см). Была выполнена эндоскопическая аспирационная резекция слизистой кускованием с помощью панэндоскопа с насадкой. За время наблюдения в течение 16,4 ± 1,1 месяца у одного пациента была выявлена остаточная опухоль (или ее рецидив), у 4 опухоли не наблюдалось.

Suzuki с коллегами [32] недавно разработал новую эндоскопическую технику включающую эндоскопическую резекцию «во всю толщу» и полное эндоскопическое закрытие дефекта в лечении одного поражения ДПК и двух случаев карцинойда прямой кишки. Метод дает возможность выполнить более широкую и глубокую резекцию. В дополнении к этому было продемонстрировано, что EMR с помощью высокочастотного зонда и под контролем эндоскопического УЗИ может с успехом использоваться для удаления маленьких подслизистых опухолей ЖКТ [33].

Трактовка результатов обследования

Нацелена данная процедура в основном на исследование секреторной функции желудка. С ее помощью можно диагностировать большинство заболеваний пищеварительной системы:

• прозрачная не вязкая жидкость с нормальной кислотностью говорит о полностью здоровом желудке;
• преобладание в жидкости желтого или зеленого цвета, говорит о примеси желчи, красного и коричневого – о примесях крови;
• остатки пищи в откачанной жидкости и повышенный суммарный объем позволяют судить о гиперсекреции желудочного сока;
• повышенная вязкость жидкости говорит о наличии гастрита;
• в зависимости от содержания соляной кислоты, лечение направляют либо на ограничение ее выработки, либо же наоборот на стимуляцию;
• устанавливается кислотность желудка: пониженная или повышенная.

Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed

Зонд назогастральный питательный детский TRO-NUTRICATH paed — представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и

коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.

Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed: — изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций; — закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. — наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома; — коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда; — коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами); — рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте; — коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер; — Размерный ряд: NUTRICATH paed — 4-10 Fr (длина 50 см) NUTRICATH — 6-24 Fr (длина 105 см); — стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).

Срок годности: 5 лет

Производитель: «TROGE MEDICAL GMBH», Германия (Остатки)

Таблица размеров Зонд питательный назогастральный детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed:

Таблица размеров зонд питательный взрослый TRO-NUTRICATH:

Восстановление после процедуры

Обследование, которое проводилось по всем правилам квалифицированным специалистом гастроэнтерологом не требует никакого восстановления после ее проведения.

Пациента после извлечения зонда наблюдает врач еще в течение часа. Это нужно для того, чтобы в случае чего быстро и эффективно устранить возможные негативные последствия: травмирование пищевода или желудка.

Перфорация желудка или травма слизистой может произойти при некорректном проведении процедуры. В таком случае часто возникают желудочные кровотечения. В таком случае необходимо в срочном порядке провести ряд мероприятий:

• внутримышечную инъекцию дицинона;
• внутривенную инъекцию хлорида кальция;
• переливание крови (в случае большой кровопотери);
• прикладывание льда в область желудка.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

При перфорации желудка необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако такие осложнения встречаются крайне редко. Практически всегда данная процедура проходит гладко и безболезненно.

Определение раннего рака пищевода и желудка

При лечении раннего рака желудка и пищевода с использованием эндоскопических методов очень важно понимать, что скрывается под словом «ранний». Применяемая в настоящее время в США система стадирования рака пищевода и желудка TNM заостряет внимание на глубину инвазии опухоли (Т), вовлечение лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М). Уровень пятилетней выживаемости варьирует в зависимости стадии по ТNМ. Рак ограниченный слизистой чаще всего не имеет метастазов в лимфатические узлы, однако рак с вовлечением подслизистого слоя дает такие метастазы в 30 % случаев [1]. Следовательно, опухоли ограниченные слизистой могут удаляться эндоскопически и служить альтернативой хирургической резекции.

Возможные осложнения после установки

Любая медицинская манипуляция связана с рисками. И даже при полном соблюдении техники постановки назогастрального зонда не исключаются осложнения. Чаще всего случается кровотечение, связанное с повреждением слизистых оболочек во время прохождения трубки по ходам или в результате носовых пролежней. Из несерьезных осложнений также выделяют заболевания горла (фарингиты, трахеиты), т.к. пациент вынужден дышать ртом. А еще нередко развивается рефлюкс-эзофагит – попадание желудочного содержимого в пищевод.

Более серьезным осложнением установки зонда является прободение (повреждение стенок) пищевода, пневмотораксы и инфекционные заболевания в виде абсцессов гортани или заглоточного участка. Такие последствия требуют длительного лечения, вплоть до необходимости проведения операции.

Свести к минимуму возможность проявления осложнений и повысить комфортность пациента во время проведения установки зонда поможет профессионализм медицинского персонала и полное соблюдение всех правил процедуры. Сам пациент тоже может поспособствовать всему этому, беспрекословно выполняя медицинские рекомендации.

В каких случаях устанавливается желудочный зонд

Не нужно быть медиком, чтобы примерно знать, для чего служит назогастральный зонд. Потому что его назначение понятно из самого названия. В переводе с латинского nasus

– это нос, а
gastritis
с греческого – желудок. Т.е. зонд проходит через носовые ходы в желудок, чтобы в дальнейшем можно было подавать через него питание и медикаменты.

Основное показание к применению зонда – невозможность питаться самостоятельно. А это может произойти в разных случаях.

• Острый панкреатит.
• Свищи в пищеводе.
• Сужение пищевода, достаточное для установки тонкой трубки.
• Травмы живота, глотки или языка.
• Пребывание пациента в коме.
• Отказ от еды и жизненно необходимых медикаментов вследствие психических нарушений.
• Нарушение глотательной функции из-за поражения нервных окончаний (такое бывает, например, после инсульта).
• Постоперационный период после хирургических вмешательств на желудке, кишечнике, поджелудочной железы.

Кстати! Подведение пищи и медикаментов в желудок – не единственная функция назогастрального зонда. Он может работать и в обратную сторону. И иногда его устанавливают для дренирования полости желудка, т.е. для выведения из него посторонних жидкостей, например, во время или после полостных операций на ЖКТ.

Кормление через назогастральный зонд.

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом. После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.