Пилороспазм и у грудных детей: симптомы, диагностика, лечение

Пилороспазм – спазматическое явление в желудке в месте его выхода в двенадцатиперстную кишку. Заболевание характеризуется вегетативной дистонией, у детей часто проходит самостоятельно после созревания нервной системы. Наиболее опасно такое состояние в младенчестве, когда из-за обильной рвоты возможно резкое обезвоживание организма ребенка. Пилороспазм у детей и новорожденных хорошо поддается лечению с помощью диетического питания и медикаментов.

Причины пилороспазма

В большинстве случаев в возникновении пилороспазма участвуют несколько факторов: нехватка витамин, усиление нервно-рефлекторного воздействия на привратник. В младенческом и раннем возрасте заболевание чаще возникает у мальчиков. Точных причин его появления не установлено.

У новорожденных развитию заболевания может предшествовать:

гипоксия плода;
врожденный порок развития;
родовая травма;
незрелость центральной нервной системы;
функциональное расстройство работы пищеварительных желез;
недоношенность, особенно глубокая.

У детей старше года и подростков пилороспазм может возникать из-за таких неблагоприятных факторов:

общая интоксикация организма отравляющими веществами – никотин, морфин и так далее;
нехватка витаминов;
физическое, эмоциональное истощение;
поражение ЦНС.

Почему возникает пилороспазм

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой расположена узкая мышечная часть – привратник. В нем имеется кольцевидный слой мышц, образующий сфинктер. После переваривания пищи в желудке она проходит в кишечник, где изменяется рН среды с кислого на щелочной. Обратно пище проникать нельзя, иначе это плохо повлияет на кислотность желудка.

Пилороспазм у новорожденного является функциональным расстройством

Симптомы и признаки заболевания у детей

Появление симптомов начинается с первых же дней развития спазма:

Компенсированная стадия. Пища с трудом проходит сквозь суженное отверстие. Это проявляется тошнотой, чувством тяжести в подреберье, коликообразной болью в желудочной области, реже – рвотой. У грудных детей, которые питаются преимущественно жидкой пищей, спазм может быть не так выражен. Дети после года испытывают все приведенные симптомы.
Стадия декомпенсации. Нарушается проходимость желудка в зоне привратника, боли становятся постоянными: ноющими или приступообразными. После еды часто возникает рвота, причем рвотная масса может иметь «гнилой» запах. На этом фоне ухудшается качество сна, возникает уменьшение массы тела, обезвоживание, истощение. В раннем возрасте такое состояние ребенка является крайне опасным из-за небольшой массы тела.

В начальной стадии пилороспазм у новорожденных проявляется как частая рвота, иногда – фонтаном, особенно в первые минуты после еды. Рвота может возникнуть даже от нескольких граммов молока, причем количество рвотных масс будет в несколько раз больше. Также стоит обратить внимание на постоянный плач, беспокойство, плохой сон, появление запоров, подергивание мышц живота из-за спазмов, вялость.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в животе или в боку, иметь плохой аппетит, поджимать ноги к животу во сне.

Симптомы

Чаще всего симптоматика пилороспазма проявляется сразу же после рождения. Достаточно несколько грудных вскармливаний, чтобы обнаружить проблемы с усвоением молока. В редких случаях болезнь диагностируют не у новорожденных, а у грудничков в возрасте до 1 года. Признаки патологии у них имеют свои особенности.

Родителям самостоятельно выявить симптомы патологии сложно, поэтому желательно, чтобы первое время новорожденный находился под наблюдением врача. Хотя основными признаками пилороспазма считаются обильные срыгивания и периодическая рвота, развиваются они постепенно.

Сначала проявляются такие симптомы, как жидкий стул, вздутие, колики, при которых ребенок капризничает, не дает прикоснуться к животику. Со временем развиваются:

плохой набор веса – масса тела ребенка не достает до показателей нормы;
обильные срыгивания после каждого кормления, у родителей создается впечатление, что выходит вся принятая пища;
беспокойства, капризность, частый плач;
нарушения сна;
запоры;
бледность кожных покровов, отсутствие интереса, апатия.

У новорожденных чаще диагностируют пилороспазм первичной формы – патология развивается самостоятельно.

У грудничков и детей старшего возраста, у которых при рождении не было пилороспазма, развивается вторичная форма патологии. Ее провоцируют заболевания других органов ЖКТ. При этом симптоматика схожа, но все признаки нарушений в работе привратника развиваются интенсивнее, возникают осложнения:

дефицит массы тела достигает критических показателей;
обильная рвота проявляется все чаще;
из-за постоянных запоров, рвоты развиваются болезни пищеварительной системы, связанные с застоем каловых масс, воспалительных процессов.

Иногда пилороспазм у грудных детей может быть врожденным, но из-за слабой симптоматики начать проявляться спустя месяцы жизни ребенка.

Виды пилороспазма

В зависимости от возраста, в котором впервые возникает заболевание, и условий появления пилороспазм принято делить на первичный и вторичный. Первичный проявляется чаще в младенческом возрасте, иногда даже в первые недели жизни ребенка, под воздействием неблагоприятных факторов:

сбои в функционировании ЦНС, вследствие которых нарушается работа пилорического отдела желудка;
авитаминоз (особенно недостаток витаминов группы В) и недостаточное поступление в организм минералов;
низкий уровень гормонов ЖКТ;
нарушение выработки пищеварительного секрета.

Вторичный пилороспазм у детей развивается на фоне основного заболевания:

гастрит;
язва;
полипы желудка;
болезнь Крона;
холецистит;
дуоденит;
в результате образования спаек после оперативного вмешательства на желудке.

Симптоматика, диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и грудных детей раннего возраста

Зачастую симптоматику данного заболевания можно выявить уже с момента рождения ребенка. В редких случаях диагностика и лечение может затянуться до нескольких месяцев.

Основные признаки могут быть вначале не замечены родителями, так как у только что появившихся на свет детей часто возникают проблемы с вздутием живота, редким стулом, коликами.

Также маленькие дети очень часто срыгивают, поэтому необходимо рассматривать все симптомы заболевания в комплексе.

Основные признаки:

Обильное срыгивание или рвота фонтаном после каждого кормления. Объем срыгивания в среднем превышает 2 столовые ложки.
Плохой набор веса
Нарушение сна
Общее беспокойство, частый плач
Колики
Редкое мочеиспускание
Запоры
Бледность, усталый вид

Симптомы пилороспазма у грудных детей можно разделить на две стадии:

Компенсированная форма. Ее особенность в том, что сфинктер пилорического отдела желудка сужен, но пища через небольшое отверстие может попадать в двенадцатиперстную кишку.
Декомпенсированная форма. Мышцы привратника полностью сомкнуты и пища не может попадать в кишечник. В таком случае происходит рвота или застоявшаяся переваренная пища подвергается гнилостными процессам.

Пилороспазм может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы заболевания возникают из-за неправильной работы самого привратника. Во втором случае недуг является следствием другого заболевания и подлежит комплексному лечению.

Многие врачи дают классификацию этого заболевания по способу выведения оставшейся в желудке пищи:

Спастическая форма характеризуется выведением пищи из желудка путем сильной рвоты, часто фонтанирующего характера.
Атоническая форма не имеет таких резко выраженных признаков, пища вытекает изо рта ребенка постепенно.

Пилороспазм не является серьезной болезнью и при своевременном принятии мер не вызывает у детей никаких последствий.

Диагностика заболевания

Диагностику и лечение недуга проводит детский гастроэнтеролог. Помимо обычного осмотра назначается также дифференциальная диагностика, которая включает в себя контрастную рентгенографию.

При введении вещества ребенку, можно проверить, как долго пища находится в желудке. Обычно этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В крайних случаях назначают эндоскопию, УЗИ, КТ, ФГДС.

Задача гастроэнтеролога отличить пилороспазм от других заболеваний, при которых может возникнуть рвота и другие похожие симптомы: кишечная инфекция, менингит, пневмония, аллергическая реакция.

Не стоит также исключать другие причины обильной рвоты:

Частые перекармливания
Стеноз пищевода
Артезия пищевода
Заглатывание воздуха при кормлении
Пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные патологии (например, короткий пищевод)

Возможные осложнения пилороспазма

При отсутствии лечения пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника, а в дальнейшем – к пилоростенозу. В периоде новорожденности возможны такие осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу:

резкое уменьшение массы тела ребенка;
нарушение электролитного баланса, обезвоживание;
развитие недостатка минералов и витамин вследствие отторжения пищи.

Дети старшего возраста также страдают от нехватки солей и минералов в организме из-за частой рвоты. Возникающие запоры могут привести к дисбактериозу – развитию в желудке патогенных бактерий. Нарушается и обмен веществ, что может привести к плохой усвояемости пищи, авитаминозу, похудению ребенка.

Осложнения и прогноз

Отсутствие медицинской помощи на раннем этапе приводит к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте. Поздняя диагностика пилороспазма увеличивает риск осложнений:

отставание в развитии;
железодефицитная анемия;
рахит;
аспирация содержимого желудка, аспирационная пневмония.

Пилороспазм – доброкачественная патология, которая проходит при созревании нервной и пищеварительной системы. При соблюдении рекомендаций врача к 4-6 месяцам симптомы уменьшаются и к году, как правило, полностью исчезают.

В продолжение темы обязательно читайте:

Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
Глисты у детей: как они проявляются и какими препаратами их лечить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
Что делать при запоре у ребенка?
Какие препараты использовать при повышенном газообразовании?
Язва желудка: как проявляется и лечится патология?

Обязательно почитайте:
Психологический запор у ребенка 2-4 лет: методы преодоления

К каким врачам следует обращаться при подозрении на пилороспазм у ребенка?

Любые симптомы пилороспазма требуют посещения с ребенком гастроэнтеролога и проведение ультразвукового или эндоскопического исследования в области желудка. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга и невропатолога.

Ребенка, особенно в возрасте до года, необходимо как можно быстрее показать педиатру для выяснения причин срыгивания, плохого набора веса и спазмов. При фонтанирующей многократной рвоте надо вызывать «скорую помощь». В этом случае ребенку будет показана госпитализация в стационар.

Причины заболевания

Функциональное состояние внутренних органов ребёнка определяется зрелостью вегетативной нервной системы. При её несовершенстве иннервация (снабжение нервами) мускулатуры привратника нарушается. Происходит сбой в работе нервно-мышечного аппарата желудка. Это ведёт к несвоевременному спазму пилорического отдела, поэтому еда задерживается, возникают проблемы в процессе пищеварения.

Кроме вегетативной дисфункции, пилороспазм может возникнуть у маленьких детей по следующим причинам:

перинатальная энцефалопатия;
синдром гипервозбудимости;
психопатии;
авитаминозы.

Причины появления такой патологии у школьников и взрослых следующие:

хронические заболевания желудка и кишечника с частыми обострениями (гастрит с повышенной кислотностью, язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей);
Пилороспазм у взрослых часто возникает на фоне язвенной болезни
дефицит витаминов группы B;
постоянные стрессы;
физические перегрузки;
истерический невроз.

Различают первичный пилороспазм, возникающий с рождения ввиду незрелости автономной нервной системы, и вторичный, сформированный на фоне какой-либо патологии.

Обследование и диагностика заболевания

Сбор анамнеза (опрос родителей):

нарушения стула;
частота срыгивания;
объем рвотных масса, примеси в них крови или слизи;
время возникновения рвоты – до приема пищи, после еды;
поведение ребенка.

Осмотр:

слизистые оболочки, кожа;
взвешивание;
пальпация живота;
исследование рефлексов.

Инструментальная диагностика:

МРТ, КТ – снимки тканей желудка для выявления сужения или утолщения в области привратника;
рентгенографическое исследование;
гастроскопия;
реже — УЗИ желудка.

На основании полученных данных устанавливается окончательный диагноз. Если исключен пилоростеноз и не выявлено других патологий, назначается медикаментозное лечение или коррекция питания.

Диагностика

Так как рвота у новорожденного может быть связана с целым рядом другой патологии, то, помимо осмотра, для диагностики используются дополнительные аппаратные методы обследования. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом отмечается задержка его в желудке, но не более 12 ч.

В особо сложных случаях проводятся и другие исследования – ФГДС, УЗИ, КТ.

В первую очередь врачу приходится дифференцировать пилороспазм от пилоростеноза, связанного также с патологией привратника и нарушающего прохождение пищи по пищеварительному тракту. Основным проявлением пилоростеноза тоже является рвота, но она появляется позже, на второй-третьей неделе после рождения крохи.

Тяжесть состояния нарастает при пилоростенозе очень быстро: развивается обезвоживание, дитя теряет вес. Дополнительные методы диагностики позволяют дифференцировать эти два диагноза.

Причиной рвоты у новорожденного могут также быть:

Перекармливание ребенка, но в этом случае состояние и самочувствие малыша не страдает, дитя не отстает в весе.
Аэрофагия (усиленное заглатывание воздуха при кормлении) – при рентгенологическом исследовании будет обнаружено в желудке значительное количество воздуха.
Аномалия развития в виде укорочения пищевода, подтверждаемая рентгеновскими данными.
Врожденная ахалазия пищевода – недостаточное расслабление пищеводного сфинктера вследствие нарушения нервной регуляции. Диагностируется при рентгенографии или при ФГДС.
Другая врожденная патология – сужение или заращение просвета пищевода, наличие пищеводно-трахеального свища – также диагностируется посредством рентгена.

Лечение пилороспазма

Новорожденным с легкой формой пилороспазма показано:

Употребление щелочной минеральной воды перед едой в объеме 1–2 чайных ложки.
Кормление небольшими порциями, дробное.
При грудном вскармливании рекомендовано частое прикладывание к груди, при искусственном – подбор смесей с загустителями (камедь рожкового дерева).
Ношение ребенка после кормления в вертикальном положении в течение 10–15 минут.
Частое выкладывание на живот.

Детям старшего возраста назначается особая диета. В нее включена пища, обработанная щадящим образом – вареная, тушеная. Ограничивается употребление консервов, газированных напитков, жаренных и жирных блюд, острых специй. Назначается дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Медикаментозное лечение состоит из приема таких препаратов:

спазмолитики – дротаверин, папаверина гидрохлорид;
блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов;
седативные средства – настойка валерианы, пустырника;
витамины комплексные или группы В (тиамин);
миорелаксанты – атропина сульфат, платифиллина гидроаратат.

Лечение направлено на снятие спазма и восстановление нормального функционирования желудка.

Дополнительно могут назначаться препараты для восстановления микрофлоры кишечника, водно-щелочного баланса. Лечение заболевания у грудных детей проводится, как правило, в условиях стационара.

Профилактика пилороспазма

Основное правило профилактики пилороспазма – регулярные обследования еще во время беременности. Не последнюю роль играет предупреждение кислородного голодание плода.

После рождения за питанием новорожденного нужно следить с особой тщательностью. Рекомендованы кормления грудью по требованию малыша и в небольших дозах. После кормления требуется подержать носить ребенка вертикально (столбиком), а затем выложить на животик.

Малышам после года следует давать здоровую пищу, защищать их от нервных перегрузок, физического и эмоционального переутомления. Ребенок должен расти в спокойной обстановке с налаженным режимом жизни и питания. Важно наличие умеренных физических нагрузок.