Папиллит желудка - что это такое и как лечить заболевание

Папиллит желудка – что это такое? Как лечить подобное заболевание? Прежде чем ответить на эти вопросы, следует напомнить, что любые новообразования, которые появились на коже человека (лице, шее, конечностях) или его слизистых оболочках, явно свидетельствуют об активировании деятельности папилломавирусов. Какова опасность их присутствия в организме? Врачи утверждают, что при обнаружении внешних папиллом существует большая вероятность их возникновения и на внутренних органах. При этом об их существовании практически невозможно узнать без специального обследования.

Что это такое?

Что такое папиллит желудка? В медицинской практике этот термин используют для обозначения доброкачественных образований, возникающих на слизистом слое упомянутого органа. Вызывает такое заболевание воспалительный процесс, который по тем или иным причинам развивается на стенках желудка.

Своевременное обнаружение подобных образований, а также тщательное их лечение гарантирует отсутствие тяжких последствий. Ведь ни для кого не является секретом, что вирусы папилломы могут легко перерастать в онкологические заболевания. Именно поэтому после обнаружения папиллита желудка врачи стараются в короткие сроки определить тип вируса, что помогает узнать обо всех имеющихся рисках.

Чем опасно заболевание?

Любые доброкачественные образования на слизистых оболочках опасны риском перерождения клеток в злокачественные. Если папиллит не лечить, существует вероятность перехода заболевания в рак желудка.

В запущенных случаях, папиллит характеризуется образованием множественных желудочных папиллом. Воспаление полипов сопровождается образованием эрозий. Если очагов много, страдают стенки и слизистая желудка, а острая боль и нарушение пищеварения становятся постоянными спутниками заболевания.

Хроническая форма папиллита сопровождается анемией и негативно сказывается на работе всех систем организма. Развитие хронического папиллита обусловлено затяжным течением заболевания без принятия необходимых терапевтических мер.

Появление крови в кале свидетельствует о желудочном кровотечении. Это состояние часто диагностируется при хронической форме папиллита и требует своевременного лечения, а в некоторых случаях – срочной госпитализации пациента.

Важно помнить, что папилломы обусловлены действием вируса, который очень заразен. Человек с папиллитом желудка представляет угрозу для своего сексуального партнера, так как ВПЧ передается посредством половых контактов. Также высока вероятность заражения окружающих при несоблюдении правил личной гигиены и использовании чужих полотенец.

Виды образований

Папиллит желудка, лечение которого следует проводить сразу же после его обнаружения, может быть разным. В медицине его принято делить на две группы:

Одиночные или, наоборот, множественные наросты, которые имеют своеобразные ножки и возвышаются над слизистой желудка.
Слабовыраженные сосочки, скапливающиеся небольшими группами и напоминающие по своей форме извилины мозга.

Обычно диаметр таких образований достигает 3 см. При этом они могут иметь как розовый окрас, так и ярко красный цвет.

Народные методы лечения

Если появились папилломы в желудке, лечение народнымисредствами возможно только после проведения обследования и подтверждения диагноза. Перед началом использования средств народной медицины необходима консультация лечащего врача.

Для приготовления домашнего лекарства можно воспользоваться одной из приведенных рекомендаций.

5 г сушеного чистотела залить 500 мл кипятка и проварить на медленном огне 10 минут. Не процеживая, укутать махровым полотенцем и оставить на 5 часов, чтобы лекарство настоялось. Настой принимают по большой ложке 3-4 раза в день, курс лечения – 4 недели.
5 г (маленькая ложка) смеси чистотела и календулы заливаются двумя стаканами кипятка, настаиваются 4 часа. Смесь принимают по такой же схеме, как и в первом рецепте.
Корневище репейника (2 больших ложки) залить двумя стаканами горячей воды и проварить несколько минут. Отвар принимают в течение дня вместо воды. Допустимая дозировка – 3 стакана в день. Курс лечения составляет 6-8 недель.
Снять воспаление поможет цвет сирени. Две столовые ложки цветков заливают 6 стаканами кипятка, затем лекарство настаивается 6 часов. Настой принимают по половине стакана трижды в день. Курс лечения не превышает месяца. Рекомендуется отдавать предпочтение белым цветкам.

Настой цветков сирени поможет при папилломах желудка

При полипах желудка лечениедополняют приемом настойки прополиса со сливочным маслом или водой. Ежедневно необходимо выпить по столовой ложке этого средства. В рацион рекомендуется ввести мед, так как он обладает антисептическими свойствами и ускоряет заживление эрозий.

Народные средства следует применять только после консультации со специалистом. Чистотел ядовит и может привести к отравлению. Важно помнить, что растительные лекарства собственного приготовления могут стать причиной развития аллергической реакции.

Формы развития

Папиллит желудка имеет такие формы развития, как:

Эрозивная. Для этой формы характерно наличие эрозии прямо на опухоли, а также сильный воспалительный процесс.
Хроническая форма. Такое заболевание обычно возникает вследствие постоянного раздражающего фактора. Для него характерно долгое заживление имеющихся язв и их сильная кровоточивость.

Также существует катаральный папиллит желудка. Его отличительной особенностью является то, что доброкачественные образования возникают лишь в определенном отделе главного пищеварительного органа (катаральном).

Особенности терапевтического курса

Чтобы приступить к лечению папиллита, необходимо обратиться к доктору и обследоваться. Тип лечения подбирают на основании полученных сведений, касающихся тяжести патологии и ее происхождения. Что касается доброкачественного образования, курс терапии состоит из строгой диеты, ликвидации пагубных привычек, правильного режима отдыха и работы. В качестве профилактики необходимо дважды в год проходить фиброгастроскопию.

Если обнаружены крупные папилломы, то их необходимо удалить путем оперативного вмешательства. Осложнение возникает из-за дисфункции сердечно-сосудистой системы. Новообразования среднего размера на ножах лечатся с помощью эндоскопа. Суть терапии состоит в том, чтобы удалить их металлической петлей. Подобная форма терапии помогает исключить разрыв органа, а также существенно снизить риск травматизма стенок. Ткани быстро заживают, предотвращается деформация желудка.

Особого внимания заслуживают многочисленные папилломы. Их удаление производится с помощью специального лазера. Данный метод подходит лишь для плоского новообразования, у которого отсутствуют ножки. Конец лечения подразумевает применение электрокоагуляции, чтобы купировать кровоизлияния. Перед операцией требуется соответствующая подготовка, состоящая из щадящей диеты, дробного питания, отсутствия завтрака.

Папиллит нельзя оставлять без внимания. Важно начать своевременное лечение. В противном случае существует риск развития осложнений, которые тяжело поддаются терапии.

Симптомы болезни

Какие признаки говорят о развитии катарального или эрозивного папиллита желудка? Согласно утверждениям врачей, на ранних стадиях такая болезнь не вызывает никаких серьезных симптомов, которые вынудили бы пациента обратиться к специалисту. Легкое недомогание в виде изжоги, лейкоплакии, тяжести в подложечной области, а также отсутствие аппетита человек обычно списывает на банальную усталость, употребление несвежих или некачественных продуктов и пр. И лишь тогда, когда все эти признаки начинают активно усиливаться и принимать острый характер, больной обращается за помощью к врачу.

Желудочный папиллит имеет следующие симптомы:

нарушение стула;
ноющие и тянущие боли в области эпигастрия, которые нередко переходят в район поясницы или лопаток (чаще после приема пищи);
гнилостный запах изо рта;
активное слюнотечение;
частые проявления газообразования;
рвота и тошнота (возникают из-за гиперестезии тканей желудка);
кровотечения в желудке (обычно вызывают полипы крупного размера).

Стенозирующий дуоденальный папиллит: этиология, диагностика, лечение.

Стеноз БДС представляет собой доброкачественное заболевание, обусловленное воспалительными изменениями и рубцовыми сужениями папиллы, которые вызывают непроходимость желчного и панкреатического протоков и связанные с этим патологические процессы в желчных путях и поджелудочной железе. В клинической практике под термином «стенозирующий дуоденальный папиллит» подразумевают: стеноз фатерова соска, стеноз дуоденального сосочка, стеноз терминального отдела общего желчного протока, стенозирующий оддит, фиброз сфинктера Одди, стеноз печеночно-панкреатической ампулы, то есть сужение ампулы БДС или сфинктера печеночно-панкреатической ампулы, а также прилегающего отдела общего желчного протока. БДС нередко называют пространством (зоной) Одди. Сужение пространства Одди возникает преимущественно за счет воспалительно-фиброзирующих процессов. Известно, что структура БДС может видоизменяться с учетом возрастных особенностей. По данным В. В. Пушкарского (2004), при желчнокаменной болезни в пожилом и старческом возрасте преобладает атрофическо-склеротическая форма хронического папиллита (до 54 % случаев), в возрасте до 60 лет — гиперпластические (аденоматозные, аденомиоматозные) изменения БДС.

Повышенное внимание к острым и хроническим воспалительным изменениям БДС не случайно. По мнению А. И. Едемского (2002), острый и хронический папиллит наблюдается у 100 % больных, страдающих желчнокаменной болезнью, и у 89, 6 % пациентов с рецидивирующим панкреатитом. Выделяют 3 формы хронических патологических изменений сосочка: аденоматозный хронический, аденомиоматозный и атрофическо-склеротический хронический папиллит.

БДС расположен на границе двух (общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка), а иногда и трех (при впадении большого панкреатического протока в ампулу сосочка) полых систем. Патогенная микрофлора, колебания давления и рН, застой в этих двух или трех полостях способствуют развитию патологических изменений БДС. Несомненно, травмирует его также прохождение плотных структур, в первую очередь миграция камней по общему желчному протоку. Длина БДС обычно не превышает 5–10 мм. Внутри сосочка примерно в 85 % случаев располагается расширение общего желчного протока, которое обозначается как ампула сосочка. Примыкающая к сосочку терминальная часть общего желчного протока длиной в среднем около 1 см (0, 6–3 см) расположена внутри стенки двенадцатиперстной кишки и называется интрамуральным сегментом протока. Этот сегмент в физиологическом плане составляет единое целое с БДС. Полость БДС вместе с терминальной частью общего желчного протока обозначают как пространство Одди.

Запирающий аппарат БДС — сфинктер Одди — состоит: 1) из сфинктера собственно дуоденального сосочка, так называемого сфинктера Вестфаля, который представляет собой группу кольцевидных и продольных волокон, достигающих верхушки дуоденального сосочка; при сокращении сфинктер Вестфаля отграничивает полость сосочка от полости двенадцатиперстной кишки; 2) сфинктера общего желчного протока — по-видимому, наиболее мощного из этой группы сфинктеров — сфинктера Одди, достигающего в ширину 8–12 мм; проксимальная часть его нередко выходит за пределы стенки двенадцатиперстной кишки; при своем сокращении он отграничивает полость общего желчного протока (а иногда и панкреатического протока) от полости БДС; 3) сфинктера большого панкреатического протока, обычно развитого слабо, а иногда и полностью отсутствующего. Стенозирующий дуоденальный папиллит захватывает не только зону сфинктера Вестфаля и ампулу сосочка, но и нередко зону сфинктера общего желчного протока, т. е. всю зону Одди. Таким образом, стенозирующий дуоденальный папиллит представляет собой в какой-то мере собирательное понятие, которое охватывает по крайней мере два патологических процесса: 1) стеноз протока в зоне ампулы БДС; 2) стеноз терминальной (в основном интрамуральной) части собственно общего желчного протока.

Значительная часть длительно существующих дискинезий сфинктера Одди по существу представляет собой начальную стадию стенозирующего дуоденального папиллита. При прямой трансдуоденальной эндоскопии тонкими (диаметром 2, 0–2, 1 мм) зондами у многих подобных больных определяются рубцовые изменения в зоне пространства Одди. Тесные анатомо-топографические взаимоотношения БДС с желчевыводящей системой и поджелудочной железой, а также зависимость функции БДС от состояния органов билиопанкреатодуоденальной зоны и патологических процессов, развивающихся в них, в значительной степени влияют на состояние БДС. Это приводит к тому, что специфические симптомы, характерные для заболевания самого БДС, выявить достаточно трудно. По этой причине патология БДС часто не диагностируется. Тем не менее главным симптомом, при котором врач должен думать о возможном патологическом процессе в БДС, является билиарная или панкреатическая гипертензия (возникновение желтухи или характерного для панкреатита болевого синдрома).

Заболевания БДС можно разделить на первичные и вторичные. К первичным заболеваниям относятся патологические процессы, локализующиеся в самом БДС: воспалительные заболевания (папиллит), доброкачественные и злокачественные опухоли. К вторичным заболеваниям БДС можно отнести камни ампулы БДС, стенозы БДС (как следствие желчнокаменной болезни), а также сдавление БДС вследствие патологического процесса, локализующегося в головке поджелудочной железы при панкреатите или опухоли. К вторичным заболеваниям БДС следует отнести нарушения функции сфинктерного аппарата БДС, возникающие на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза. Если патологический процесс в БДС развивается на фоне заболеваний органов желчевыводящей системы, клиническая картина проявляется симптомами, характерными для желчнокаменной болезни. В случаях когда патологический процесс в БДС является причиной развития воспаления поджелудочной железы, это сопровождается клиническими признаками панкреатита. В пользу того, что патологический процесс локализуется в БДС, может говорить появление желтухи. При этом отмечаются изменения окраски кала (серый, обесцвеченный) и мочи (моча цвета пива). Нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться повышением температуры тела больного, что связано с развитием острого холангита. Стенозирующий дуоденальный папиллит — заболевание, нередко протекающее малосимптомно, а иногда и бессимптомно. Очень часто симптомы сужения БДС и терминального отдела общего желчного протока ошибочно связывают с другими патологическими процессами, в первую очередь с проявлениями собственно желчнокаменной болезни (камень общего желчного протока и др. ). Возможно, вследствие этих обстоятельств и трудностей в распознавании подчас достаточно грозное заболевание длительно не привлекало к себе заслуженного внимания. Стенозирующий дуоденальный папиллит был описан лишь в конце XIX в. как рубцовый стеноз сосочка, вызванный вклинившимся камнем. В 1926 году D. Dell Vail и R. Donovan сообщили о стенозирующем папиллите, не связанном с желчнокаменной болезнью, назвав его склероретрактильным оддитом. Как и во времена Лангебуха, стенозирующий дуоденальный папиллит продолжал рассматриваться как редкое казуистическое заболевание. Лишь в 1950–60-х годах положение изменилось. Использование внутривенной и операционной холангиографии, манометрии и радиометрических исследований позволило P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess и другим исследователям выявить широкое распространение этого заболевания, особенно при желчнокаменной болезни. Так, W. Hess из 1220 случаев заболеваний желчного пузыря и желчных путей отметил стеноз БДС в 29 %. При бескаменном холецистите стенозирующий дуоденальный папиллит наблюдался у 13 %, при холецистолитиазе — у 20 %, при холедохолитиазе — у 50 % больных. В последние два десятилетия с момента широкого распространения эндоскопических исследований, и в частности эндоскопической папиллосфинктеротомии, частота и клиническое значение этого заболевания стали совершенно очевидными. Появилась необходимость четко разделить стенозирующий и нестенозирующий (катаральный) дуоденальный папиллит.

Развитие стенозирующего дуоденального папиллита чаще всего связано с желчнокаменной болезнью, в первую очередь с холедохолитиазом. Ранение сосочка при прохождении камня, активный инфекционный процесс в складках и клапанном аппарате ампулы вызывают в дальнейшем развитие фиброзной ткани и стенозирование различных частей ампулы БДС или непосредственно прилегающей к ней части общего желчного протока, т. е. зоны Одди.

При калькулезном холецистите и особенно бескаменном холецистите развитие этого заболевания связано с хронической инфекцией, которая распространяется по лимфатическим путям. P. Mallet-Guy предположил, что в патогенезе папиллита важная роль принадлежит следующим механизмам: гипертонии сфинктера Одди, задержке эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку, активизации инфекционного процесса в области БДС, развитию воспалительного фиброза. Воспалительно-фиброзирующие процессы в БДС нередко возникают у больных с парафатеральным дивертикулом, некоторыми формами дуоденита, язвой двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и отчасти при дуодените в развитии стенозирующего дуоденального папиллита определенную роль играет пептический фактор. При нарушении процессов ощелачивания в вертикальной части двенадцатиперстной кишки, что подтверждается методом многоканальной рН-метрии, выявлялась травматизация БДС хлористоводородной кислотой. Именно пептический компонент во многих случаях является причиной болей у лиц, страдающих стенозирующим дуоденальным папиллитом, что и объясняет обезболивающий эффект антацидов и Н2-блокаторов. Травмированная слизистая оболочка БДС, включая ампулу, в последующем легко подвергается бактериальной инвазии, и развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Как указывалось, стенозирующий дуоденальный папиллит во многих случаях является вторичным процессом, при котором в качестве первопричины заболевания рассматривается желчнокаменная болезнь. Первичный стенозирующий папиллит, при котором отсутствуют традиционные причины (желчнокаменная болезнь, парафатеральные дивертикулы и др. ), встречается, по-видимому, реже. По данным J. Caroli, такое развитие болезни наблюдается у 2–8 % больных. В последние годы частота первичных форм стенозирующего дуоденального папиллита увеличилась до 12–20 %. Гистологическая картина первичных форм заболевания идентична вторичным. Этиология первичных стенозов остается неясной. По морфологическим признакам можно выделить три основные формы стеноза БДС:

— воспалительно-склеротическая, отличающаяся разной степенью выраженности фиброза; на ранних стадиях — гипертрофия и дегенеративные изменения мышечных волокон клапанного аппарата БДС с наличием круглоклеточных инфильтратов, а также фиброзной ткани; в далеко зашедших случаях практически исключительно определяется фиброзная ткань;

— фиброкистозная форма, при которой наряду с явлениями фиброза определяется большое количество мельчайших кист, нередко представляющих собой резко расширенные периканаликулярные железки, сдавленные гипертрофированными мышечными волокнами;

— аденомиоматозная форма, характеризующаяся аденоматозной гиперплазией периканаликулярных желез, гипертрофией волокон гладкой мускулатуры, разрастанием фиброзных волокон (фиброаденомиоматоз), часто наблюдается у пожилых людей.

В норме давление в общем желчном протоке не превышает 150 мм вод. ст. При стенозирующем дуоденальном папиллите оно возрастает до 180–220 мм вод. ст. и более. При быстром повышении давления до 280–320 мм вод. ст. может развиться приступ печеночной колики. В двенадцатиперстной кишке в норме давление составляет до 6–109 мм вод. ст. , в патологических условиях оно может возрастать до 250–300 мм вод. ст. В панкреатических протоках в условиях секреторного покоя давление равно 96–370 мм вод. ст. На высоте стимуляции секретином в дистальном отделе главного панкреатического протока давление может достигать 550–600 мм вод. ст. В последние годы для измерения давления используют специальные катетеры диаметром 1, 7 мм (например, фирмы Wilson-Cook, США), вводимые в дуоденальный сосочек через эндоскоп. Полученные данные регистрируются в виде различных кривых.

Клиническая картина болезни обусловлена степенью сужения желчевыводящих и панкреатических протоков, желчной и панкреатической гипертензией, присоединением инфекции, вторичным повреждением печени и поджелудочной железы. До сих пор неясно, почему у больных с почти одинаковыми анатомическими изменениями БДС и терминального отдела общего желчного протока в одних случаях постоянные мучительные боли наблюдаются ежедневно, в других — только при погрешностях в диете, а в третьих — отмечаются лишь незначительные эпизодические боли и изжога.

Наиболее частым симптомом стенозирующего дуоденального папиллита является боль. Обычно боль локализуется правее и выше пупка, иногда в эпигастральной области, особенно в правой ее половине. У небольшой части больных она мигрирует между правым подреберьем и эпигастральной областью. Можно выделить несколько видов боли: 1) дуоденального типа, когда больного беспокоит «голодная» или поздняя боль, нередко довольно длительная и монотонная; 2) сфинктерная — кратковременная схваткообразная, подчас возникающая с первыми глотками пищи, особенно при употреблении холодных шипучих напитков и крепленых вин; 3) собственно холедохеальная в виде сильной монотонной боли, появляющейся через 30–45 мин после еды, особенно обильной или богатой жиром. В тяжелых случаях боль отличается упорством, длительностью, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Наиболее выраженный болевой синдром чаще наблюдается у больных со сравнительно незначительным расширением общего желчного протока до 10–11 мм. В редких случаях резкого расширения желчного протока (до 20 мм и более) болевой синдром выражен существенно слабее. Уже указывалось, что боли возникают и усиливаются после обильной, жирной пищи. Опасны в этом отношении тугоплавкие жиры (свиное, баранье, говяжье сало, жир осетровых пород рыб). Особенно опасно сочетание жира и теста — расстегаи, пироги с гусятиной, блины со сметаной; именно они нередко провоцируют резкое обострение болезни. Непереносимы для большинства больных холодные шипучие напитки. У части больных усиление болей вызывает теплый хлеб.

Более чем у половины больных наблюдаются различные проявления диспептического синдрома: тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и изжога. У некоторых больных частые рвоты являются наиболее тягостным проявлением заболевания. После проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии наблюдавшаяся ранее рвота, как правило, прекращается, тогда как боли в верхней половине живота лишь уменьшаются. Рвоту относят к характерным признакам стенозирующего дуоденального папиллита. В противоположность последнему, рвота очень редко наблюдается при неосложненных формах рака БДС. С нередким сопутствующим заболеванием — холангитом — связаны такие жалобы, как познабливание, недомогание, субфебрилитет. Потрясающие ознобы с приступообразным подъемом температуры встречаются реже, чем у лиц с камнем общего желчного протока. Легкую кратковременную желтуху наблюдают у трети больных. Яркая длительная желтуха в случае отсутствия сочетанных заболеваний (камень общего желчного протока, парафатеральный дивертикул и др. ) встречается нечасто. Также редко наблюдается прогрессирующее снижение массы тела. Нередко констатируется небольшое похудание на 2–3 кг. Пальпация эпигастральной области у большинства больных дает неопределенный результат. Лишь у 40–45 % больных удается выявить участок локальной (чаще малоинтенсивной) болезненности на 4–6 см выше пупка и на 2–5 см правее средней линии, примерно соответствующий зоне Шоффара. Периферическая кровь у большинства больных не изменена, лишь у 20–30 % при обострении болезни отмечается небольшой лейкоцитоз и еще реже — умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Присоединение холангита, особенно гнойного, влечет за собой появление лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом и значительным увеличением СОЭ. Аналогичные изменения отмечаются при развитии у больных стенозирующим дуоденальным папиллитом острого панкреатита. Задержка продвижения желчи по общему желчному протоку и большому дуоденальному сосочку относится к важным диагностическим признакам заболевания. В этом отношении помогают два метода. При кратковременных (0, 5–3 сут. ) нарушениях оттока желчи, наступающих вслед за употреблением значительных доз алкоголя или погрешностей в диете и, вероятно, связанных с усилением отека в зоне ампулы сосочка, наблюдается кратковременное, но значительное (в 5–20 раз) повышение активности глутаматдегидрогеназы, аминотрансфераз и амилазы сыворотки крови. Особенно отчетливо эти изменения регистрируются в первые 4–8 ч усиления болей. Подобные обострения болезни чаще возникают во второй половине дня или ночью. Одновременное умеренное повышение содержания билирубина сыворотки крови при таких кратковременных нарушениях оттока желчи наблюдается нечасто. При однократном экстренном заборе крови, произведенном в первые часы резкого усиления болей в животе, повышение активности ферментов выявляется у 50–60 % обследованных. При двукратном подобном исследовании выраженная гиперферментемия выявляется у 70–75 % обследованных.

При длительных стабильных нарушениях оттока желчи достаточно результативными являются радионуклидные методы. При проведении изотопной гепатографии у 50–60 % больных выявляется замедление поступления радионуклида в двенадцатиперстную кишку. При проведении холесцинтиграфии с использованием производных уксусной кислоты (препараты ХИДА, ИДА и др. ) умеренное замедление поступления радионуклида в двенадцатиперстную кишку отмечается у 65–70 % обследованных; у 7–10 % выявляется парадоксальное явление — ускоренное поступление небольших порций препарата в кишку, связанное, по-видимому, со слабостью системы сфинктеров БДС. В целом повторное экстренное исследование активности ферментов в начале резкого усиления болей и плановая холесцинтиграфия позволяют выявить у 80–90 % больных стенозирующим дуоденальным папиллитом симптомы задержки поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (в сущности, симптомы острой и хронической желчной гипертензии).

Важное место в диагностике болезни занимают эндоскопический метод и сочетанные эндоскопически-радиологические (рентгенологические) методы исследования. При катаральном и стенозирующем папиллите сосочек нередко увеличен, достигая 1, 5 см. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На вершине сосочка довольно часто виден воспалительный белесоватый налет. Характерным признаком стенозирующего папиллита считается уплощение сосочка. Уплощенный, сморщенный сосочек характерен для длительно текущего процесса.

Большую роль в разграничении катарального и стенозирующего папиллита нередко играют данные внутривенной холеграфии. При стенозирующем процессе у 50–60 % больных определяется, как правило, умеренное (10–12 мм) расширение общего желчного протока. Контрастное вещество задерживается в общем желчном протоке. У части больных удается выявить также воронкообразное сужение терминального отдела общего желчного протока. Иногда это сужение выглядит своеобразно — в виде писчего пера, перевернутого мениска и др. Изредка обнаруживается расширение ампулы БДС. Важные результаты обследования могут быть получены во время лапаротомии. Операционная холангиография, чаще выполняемая через культю пузырного протока, приносит результаты, близкие к данным эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ). Нередко она выполняется в два приема. Сначала вводится 1/3 объема контраста и производится снимок. На нем обычно достаточно хорошо видны камни общего желчного протока. Затем вводится вторая, бульшая порция контраста. На снимке достигается тугое заполнение общего желчного протока, видны его сужение, задержка опорожнения. Мелкие камни в протоке при тугом заполнении часто невидимы. Манометрическое исследование общего желчного протока в основном производится во время операции, хотя в последние годы изготовлены специальные, приспособленные для манометрии зонды, которые вводятся трансдуоденально.

Бужирование БДС с диагностическими целями во время операции находит некоторое применение. В норме через зону Одди в двенадцатиперстную кишку относительно свободно проходит зонд диаметром 3 мм. Возможность введения зонда меньшего диаметра (2 мм или только 1 мм) свидетельствует о стенозирующем дуоденальном папиллите. Сама процедура бужирования достаточно травматична. Иногда она наносит тяжелую травму области дуоденального сосочка. Далеко не все хирурги охотно идут на это исследование.

ЭРПХГ играет важную роль в распознавании стенозирующего дуоденального папиллита. При выполнении катетеризации БДС нередко возникают затруднения. Часть из них при введении катетера в общий желчный проток может свидетельствовать о стенозирующем дуоденальном папиллите. Более того, при проведении катетера эндоскопист иногда довольно точно определяет длину участка сужения. Различная степень сужения пространства Одди наблюдается у 70–90 % больных. Определенную диагностическую роль играет задержка опорожнения контраста. При задержке более 45 мин можно говорить о стенозе или затяжном спазме зоны Одди. Дифференциальная диагностика. В первую очередь следует решить вопрос о возможном наличии камней в общем желчном протоке. Результаты УЗИ и внутривенной холеграфии при выявлении камней в крупных желчных протоках часто оказываются недостаточно надежными, поэтому в подобной ситуации необходимо проведение ЭРПХГ. Изредка, в случаях стойкой желтухи, приходится прибегать к чрескожной холангиографии. Среди других заболеваний общего желчного протока и прилегающих к нему органов с относительно сходной симптоматикой следует иметь в виду: 1) парафатеральный дивертикул; 2) индуративный панкреатит; 3) проксимально расположенные сужения общего желчного протока, в первую очередь в зоне впадения пузырного протока; 4) рак головки поджелудочной железы; 5) рак общего желчного протока; 6) первичный склерозирующий холангит.

Как первичный, так и вторичный склерозирующий холангит характерен обычно тем, что поражены внепеченочные и меньше — внутрипеченочные протоки, что регистрируется при ЭРПХГ в виде чередований сужений и расширений холедоха. В сомнительных случаях (а это бывает не так редко) ЭРПХГ приходится повторять, и второе прицельное исследование, как правило, дает определенный, почти однозначный результат. Как видно, в дифференциальной диагностике главную роль играет ЭРПХГ в сочетании с УЗИ и КТ.

Клиническое значение стенозирующего дуоденального папиллита. В большинстве случаев это заболевание находится как бы в тени другой патологии, которая рассматривается как основная. В первую очередь таким основным заболеванием является холедохолитиаз, несколько реже — холецистолитиаз. Не так редко стенозирующий дуоденальный папиллит оказывается в тени хронического бескаменного холецистита и парафатерального дивертикула. До известной степени эти четыре различных заболевания объединяет малая эффективность лечения при наличии у больных и папиллита. Удаление камней из желчного пузыря и общего желчного протока, санация бескаменного холецистита и парафатерального дивертикула часто оказываются малоэффективными, т. е. не уменьшают проявлений клинической симптоматики при терапевтическом игнорировании папиллита. Более чем у половины больных с постхолецистэктомическим синдромом симптоматика в основном или в значительной степени связана со стенозирующим дуоденальным папиллитом, который либо не был распознан, либо не был ликвидирован в период проведения холецистэктомии. Из двух болезней, которыми страдал больной, холецистэктомия решила вопрос лишь с одной из них. Неудивительно, что после холецистэктомии нередко папиллит протекает тяжелее, чем до операции. Перед плановой холецистэктомией опасность просмотра папиллита и холедохолитиаза делает необходимым выполнение дуоденоскопии и внутривенной холеграфии.

Лечение. Больные с наиболее тяжелыми формами стенозирующего дуоденального папиллита, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат эндоскопическому или оперативному лечению. Как правило, им выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Только в тех случаях, когда стеноз выходит за рамки пространства Одди, выполняется трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с пластикой.

При более легких формах назначают консервативную терапию, которая включает диету № 5, антацидную терапию, при особенно упорных болях используют Н2-блокаторы; холинолитическую терапию — атропин, платифиллин, метацин, аэрон, гастроцепин; антибактериальную терапию.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия особенно показана при расширении общего желчного протока. Эффективность ее различна. Чаще болевой синдром уменьшается. Рвота, как правило, прекращается. Желтуха не рецидивирует. У больных с сохраненным желчным пузырем сразу же после вмешательства и в течение первого месяца сравнительно часто (до 10 %) развивается острый холецистит. Эта закономерность как бы подчеркивает связь патологических процессов в области БДС и желчного пузыря.

В период ремиссии больным папиллитом рекомендуется особый режим питания, который можно расценивать как поддерживающую терапию. Больным рекомендуются также ежедневная ходьба не менее 5–6 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса. Желательно плавание. Питание не должно быть избыточным, следует следить за стабильностью массы тела. Питание должно быть частым: не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами и растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, острые приправы, жареные блюда. Особенно нежелательна обильная еда на ночь. При небольшом усилении тупых болей в правом подреберье, тошноты, изжоги рекомендуется курс лечения желчегонными средствами.

Таким образом, патология БДС часто приводит к тяжелым осложнениям, нередко требующим экстренного оперативного лечения. Одновременно крайне важна квалифицированная морфологическая диагностика патологического процесса данного анатомического образования, играющая в последующем ведущую роль в выборе тактики лечения и объема хирургического вмешательства.

Риск развития

У какой категории людей чаще всего возникает такое заболевание, как папиллит желудка? Как известно, подобное образование зарождается при заражении соответствующим вирусом. Ввиду того, что скорость передачи папилломавируса очень быстрая, его носитель может инфицировать здорового человека даже при обычном контакте.

Таким образом, в группу риска попадают люди со сниженным иммунитетом, различными заболеваниями органов ЖКТ, а также определенной возрастной категории. Кстати, наличие хронических болезней желудка вызывают фиброзные изменения его тканей, что значительно затрудняет диагностику подобных образований. Также в зону риска входят курящие и пьющие люди. Плод в утробе зараженной женщины тоже может инфицироваться папилломавирусом.

Диагностика

Как диагностируют папиллит желудка (сосочки)? Отзывы пациентов с таким диагнозом содержат в себе много информации о том, как заподозрить у себя развитие этого заболевания. Однако специалисты не рекомендуют заниматься самостоятельной диагностикой, а тем более самостоятельным лечением на основе личных предположений.

Для выявления такого заболевания следует обратиться к терапевту, который впоследствии должен направить больного к узкому специалисту – гастроэнтерологу. После осмотра и опроса врач рекомендует пройти полное обследование. Как правило, в него входят такие процедуры, как сдача биоматериала на лабораторный анализ.

Также для постановки точного диагноза и выявления папиллита специалист может порекомендовать пройти одно из следующих обследований:

рентгенография желудка;
УЗИ, проводимое со специальным составом, который вводится непосредственно в пищеварительный орган;
фиброгастроскопия;
эндоскопия, то есть детальное исследование желудка изнутри, которое проводится при помощи специального аппарата с выводом изображения на экран монитора.

Применение одного или нескольких методов исследования обязательно подтвердят или опровергнут наличие папиллом на слизистой главного пищеварительного органа.

Опасность папиллита

Любое доброкачественное новообразование, особенно папиллома, может при определенных условиях перерасти в злокачественное. В этом основная опасность заболевания. Особенно угрожающим это состояние становится при отсутствии клинических признаков или несвоевременной постановке диагноза.

В острой эрозивной форме велика опасность желудочного кровотечения с последующей анемией, дефицитом железа и кислородным голоданием организма. Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребенку, при сексуальном контакте, через предметы гигиены, даже при касании.

Папиллит желудка: как лечить?

Диагностику и профилактику этого заболевания следует проводить своевременно, так как в перспективе подобные образования могут вызвать развитие раковой опухоли. Что касается лечения, то его должен назначать только гастроэнтеролог. Делается это на основе собранного материала и результатов анализов, которые показывают не только картину заболевания, но и помогают выстроить стратегию дальнейшей терапии. Обычно лечение начальной стадии рассматриваемой болезни обходится без хирургического вмешательства. При этом пациенту настоятельно рекомендуют соблюдать ряд правил, благодаря которым не будет дальнейшего обострения:

Медикаментозная терапия, направленная на устранение воспалительного процесса и подавления деятельности вируса в организме.
Правильное питание в дробном режиме.
Полное исключение вредных привычек, в том числе распитие алкоголя.
Постоянный отдых, исключение стрессов и хороший сон.
Ежегодное полное обследование органов ЖКТ.

В том случае, если систематическая проверка выявляет рост образований, то врачи рекомендуют другие методики, а именно удаление папиллом.

Следует отметить, что выбор типа операции при таком заболевании зависит от размера образований и их форм:

При среднем размере папилломы, которая вытянута на ножке, используют эндоскопическое вмешательство. Его суть заключается в том, что образование удаляется посредством специальной металлической петли. При этом получившиеся в результате хирургической процедуры ранки заживают очень быстро.
Самая сложная операция осуществляется в отношении папилломам крупного размера. Очень часто ее проведению мешают сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Такая операция предусматривает применение скальпеля, хотя возможно использование и высокочастотного тока, который служит альтернативой лазеру.
Что касается лазерного удаления доброкачественных наростов, то такая процедура применяется к множественным образованиям. При этом они должны быть плоской формы и не иметь ножки. Чтобы остановить кровотечение из ранки, используют электрокоагуляцию.

Важно знать, что после любой операции больной должен наблюдаться у врача не меньше двух недель. При этом пациенту назначают строгий постельный режим, запрещают любые физические перегрузки и рекомендуют определенную диету.

Причины образования папиллом в желудке

Основной причиной развития патологического процесса является проникновение в организм папилломавируса через тактильный или половой контакт. Но заболевание может не проявляться длительное время, а получает свое развитие только при наличии благоприятных условий для деятельности вируса. Этому процессу способствуют следующие факторы:

нарушения в рационе питания – употребление значительного количества белковой пищи, злоупотребление алкоголем;
хронические инфекции пищеварительной системы организма;
длительная лекарственная терапия антибиотиками или другими сильнодействующими средствами;
снижение иммунитета вследствие хронического стресса или сопутствующих заболеваний внутренних органов;
нарушение обмена веществ.

Попав в организм на благодатную почву, вирус начинает свое разрушительное действие, которое в дальнейшем проявляется клиническими симптомами.

Профилактические меры

Как не допустить развития папиллита желудка? Отзывы людей, имеющих такое заболевание, пестрят сожалениями о том, что они никогда не задумывались о профилактике папилломавируса. Ведь избежать развития этой неприятной болезни с тяжелыми последствиями вполне возможно.

Для этого необходимо придерживаться лишь несколько простых правил:

избегать незащищенного полового акта;
при посещении банных комплексов и бассейнов обязательно использовать тапочки или же сланцы;
помнить о регулярном мытье рук, особенно после, казалось бы, обычного рукопожатия или посещения общественного туалета;
пользоваться только индивидуальными средствами гигиены и посудой;
не носить чужие вещи и белье.

Симптомы и признаки папиллита

При возникновении папиллита в прямой кишке клиническая картина схожа с геморроем и анальной трещиной, больной жалуется на следующие неприятные симптомы:

боль в заднем проходе, которая может возникать при посещении туалета или в состоянии покоя;
ложные позывы в туалет из-за ощущения инородного предмета в анусе;
кровотечение из ануса;
выделение слизи;
отек анальных складок;
зуд и жжение анального отверстия;
подтекание содержимого прямой кишки.

Так как симптомы заболевания не указывают напрямую на папиллит, потребуется дифференциальная диагностика, то есть обследование, в ходе которого будут исключены заболевания, имеющие схожую клиническую картину.