Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в пищеварительном тракте. В то время как лекарственные препараты зачастую эффективны при лечении и профилактике симптомов, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, если стандартное лечение не дает результата. Одним из видов операции, который врач может порекомендовать людям с болезнью Крона, является резекция кишечника

. Эта процедура включает в себя удаление части тонкой кишки.

В этой статье мы обсудим, что такое резекция кишечника и чего ожидать до, во время и после операции. Мы также рассмотрим риски и осложнения, перспективы и другие виды хирургии при болезни Крона.

Что такое резекция кишечника?

Резекция кишечника — это хирургическая процедура, которую врачи используют для лечения некоторых людей с болезнью Крона. Когда воспаление влияет на кишечник, оно может иногда вызывать стриктуру. Стриктуры представляют собой участки кишечника, которые сужаются из-за значительного воспаления и блокируют прохождение переваренной пищи. Неразрешимые стриктуры могут привести к сильной боли в животе и судорогам. По обе стороны от кишечной стриктуры могут быть здоровые ткани. Во время резекции кишечника хирург удаляет только поврежденную часть кишечника и затем соединяет два здоровых конца.

Техника проведения

Резекция может быть выполнена разными способами:

Лапароскопический способ. Операция проводится с применением специального эндоскопического видеооборудования. В ходе операции на коже живота делается только несколько небольших разрезов, что делает этот метод более щадящим и позволяет избежать появления больших рубцов.
Лапаротомический способ (открытый). Предполагает широкое рассечение кожи и подлежащих тканей, поэтому является более травматичным и неэстетичным, но существуют патологии, когда хирургу необходимо произвести обширное вмешательство (чаще всего онкология), и малоинвазивная операция будет неэффективной.

Существует несколько различных способов восстановления пассажа кишечного содержимого:

Формирование кишечного анастомоза. Осуществляется сшивание частей кишечника, которые остались выше и ниже резецированного участка.
Формирование колостомы. Производится полное ушивание отводящего сегмента кишки и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку с образованием колостомы (операция Гартмана). Это может быть как промежуточным, так и завершающим этапом операции.

Вид, методику и объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа операции будет зависеть цена за предоставление данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

Проведение эндотрахеального наркоза.
Осуществление доступа к сигмовидной кишке. Действия на данном этапе зависят от выбранного способа операции (лапароскопический или лапаротомический). При лапаротомическом доступе используют нижнесрединный разрез.
Ревизия брюшной полости. При малоинвазивной операции проводится эндоскопия, при открытой – прямой осмотр органа и прилежащих тканей.
Мобилизация участка кишечника, который будет удален. На этом этапе рассекается брыжейка кишки, а также перевязка, пересечение сосудов и нервов.
Резекция пораженного участка. Предположительный объем вмешательства выбирается в предоперационном периоде, но окончательную длину удаляемого участка хирург определяет уже по ходу операции (во время ревизии). Удаление участка кишки производится вместе с брыжейкой (в некоторых случаях дополнительно удаляют регионарные лимфоузлы).
Восстановление целостности кишечной трубки. В зависимости от показаний на данном этапе создается анастомоз либо выводится колостома на переднюю брюшную стенку.
На заключительном этапе устанавливаются дренажные трубки, и ушивается операционная рана.

Если резекция проводилась по поводу злокачественного заболевания, то операция дополняется химиотерапией и лучевыми методами лечения.

Когда необходима резекция кишечника?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), людям с болезнью Крона обычно требуется хирургическое вмешательство. Исследования показывают, что около 60% людей перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона. Врач может порекомендовать операцию людям со стриктурами, которые не поддаются стандартному лечению. Резекция кишечника может быть необходима, когда другие виды оперативного вмешательства, такие как стриктурная пластика, неэффективны или не являются подходящим вариантом. Стриктура может замедлить усвоение пищи и вызвать несколько симптомов, в том числе:

вздутие живота;
боль в животе и спазмы;
тошноту и рвоту;
запор.

Эти симптомы могут очень серьезны и могут привести к потенциально опасным осложнениям, таким как перфорация, формирующаяся в стенке кишечника. Врач также может порекомендовать резекцию кишечника с образованием свищей. Свищ — это искусственный канал, который образуется между двумя различными частями кишечника или соединяет кишечник с другим органом. Свищи могут возникать после сильного воспаления кишечной стенки. Во время резекции кишечника хирург сосредоточится на удалении свища и поврежденных тканей вокруг него.

Стоимость колэктомии в Израиле

Цена колэктомии в Израиле зависит от вида хирургического вмешательства и методики (открытая, закрытая), диапазон составляет от $14 900 до $21 700. Если вы страдаете раком толстого кишечника и вы хотели бы получить качественное лечение за границей, узнайте стоимость лечения рака за границей:

Отправьте запрос, воспользовавшись контактной формой, размещенной на сайте (всплывающее окно).
Опишите медицинскому специалисту проблему, перешлите на электронный адрес, который он укажет, скан-копии медицинских документов.
Проведите по видеосвязи консультацию с израильским онкологом, ответьте на вопросы, которые он задаст.

После этого мы сможем составить для вас план лечения с указанием стоимости необходимого дообследования и лечения. Эта услуга бесплатна.

Как подготовиться

В зависимости от обстоятельств врач может дать определенные рекомендации человеку для подготовки к операции. Они могут включать изменения в типе или дозировке существующих лекарственных препаратов. Врач также может назначить лекарственные препараты или антибиотики для предотвращения инфекции. Человеку может потребоваться очистить кишечный тракт за день до операции. Врач может посоветовать пациенту использовать клизму, пить много воды или выпить специальный раствор, который поможет очистить кишечник. Большинство операций требуют, чтобы человек воздерживался от приема пищи в течение определенного периода перед операцией. Врач сообщит пациенту, нужно ли ему голодать и как долго. Перед голоданием лучше всего есть здоровую пищу и избегать продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Особенности послеоперационных расстройств в зависимости места резекции

В зависимости от того, какую часть органа удалили, преобладают те или иные симптомы.

В тонком кишечнике происходит переваривание всех видов питательных соединений, здесь же всасывается подавляющая часть гидролизированных веществ, витаминов, микроэлементов и воды. Резекция тонкого кишечника приводит к:

дефициту всех видов питательных веществ в организме при их нормальном поступлении в пищеварительный тракт;
диарее из-за резкого снижения всасывания воды.

Каждый отдел тонкого кишечника выполняет свою работу, поэтому резекция разных частей кишки проявляется разными симптомами.

Вода и питательные вещества всасываются преимущественно в верхнем отделе кишечника (тощая кишка). Вырабатываемые в пищеварительном тракте секреты, желчь, ферменты, всасываются в основном в нижнем отделе (подвздошная кишка), здесь же всасывается часть воды. Поэтому:

Резекция тощей кишки не сопровождается диареей, поскольку всасывание жидкости берет на себя оставшаяся подвздошная кишка.
Удаление подвздошной кишки вызывает тяжелую диарею, так как секретам, произведенным в предыдущих отделах тракта, всосаться негде, они разжижают химус, вызывая тем самым водянистый частый стул. Кроме того, при отсутствии подвздошной кишки не всасываются желчные и жирные кислоты, которые проходят в толстый кишечник, где притягивают на себя воду, усугубляя диарею.

Илеоцекальный клапан, закрывающий проход между тонким и толстым кишечником, имеет большое значение в пищеварении. Удаление этой заслонки при обширной резекции тонкого кишечника:

ускоряет прохождение химуса, что приводит к снижению всасывания электролитов, питательных веществ и жидкостей;
способствует проникновению микрофлоры из толстого кишечника в тонкий, что приводит к появлению избыточного роста бактерий.

В толстом кишечнике всасывается часть воды и электролитов, формируются каловые массы. Микрофлора этой части органа синтезирует витамины группы В и витамин К. Здесь идет окончательная ферментация жиров до коротких жирных кислот, которые являются важными энергетическими субстратами, а также обладают противомикробным действием.

Резекция толстого кишечника приводит к потере части воды и минеральных веществ, к недостатку витаминов. Каловые массы не успевают сформироваться. Сохранение толстой кишки значительно компенсирует нарушения всасывания углеводов и жиров, а также жидкости.

Совокупность всех расстройств, возникающих вследствие резекции кишечника, объединяют под общим названием – синдром короткой кишки. Все возникающие расстройства обусловлены:

нарушением переваривания;
нарушением всасывания;
трофологической недостаточностью;
вовлечением других органов в патологический процесс.

Во время операции

Перед началом операции анестезиолог вводит пациента в наркоз. При общем наркозе человек находится без сознания, и он не будут чувствовать никакой боли во время процедуры. Существует 2 основных типа резекции тонкой кишки: лапароскопическая и открытая хирургия. Лапароскопическая операция подразумевает под собой небольшие разрезы на животе для проникновения в брюшную полость. Затем хирург вводит лапароскоп и небольшие хирургические инструменты через отверстие. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с камерой и светом на конце, которая позволяет хирургу видеть брюшную полость с помощью монитора. Во время открытой операции хирург делает больший разрез и выполняет процедуру со стандартным хирургическим оборудованием.

После того, как хирург выполнил резекцию кишечника, он зашивает разрез и накладывает повязку.

Как происходит удаление толстой кишки

Вне зависимости от способа проведения резекция делится на два основных этапа. Сначала проводится удаление толстого кишечника. Затем врач осуществляет анастомоз. Его тип подбирают уже после удаления органа. Существует три варианта анастомоза:

конец в конец;
бок в бок;
конец в бок.

Полостной метод

Резекция толстого кишечника методом лапаротомии проводится через продольный разрез на брюшной стенке. После осуществления доступа к органу врач отыскивает нужный фрагмент кишки. Для его изоляции накладываются зажимы, после чего пораженный участок удаляют. Далее концы кишечника соединяют. Плюсы и минусы лапаротомии:

Преимущества. Сюда относится возможность контроля всех разрезанных кровеносных сосудов и своевременной остановки кровотечения.
Недостатки. Главным минусом выступает продолжительный реабилитационный период. Кроме того, после операции на животе остается шов.

Лапаротомия показана при широком распространении злокачественных опухолей и метастазах, обширных очагах поражения толстой кишки и перитоните. Данный метод не используется в следующих случаях:

мутный выпот в брюшной полости;
техническая невозможность удалить опухоль;
низкое артериальное давление.

Лапароскопический

При лапароскопии в брюшной стенке делают всего несколько пункционных отверстий. Такая резекция имеет более короткий реабилитационный период. Кроме того, она проводится без широкого разреза. Другие преимущества лапароскопии:

минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
отсутствие сильных болей после операции;
более низкий риск инфекций, спаек;
отсутствие больших заметных рубцов.

Недостаток лапароскопии в том, что она не всегда эффективна. При возникновении осложнений врачи могут экстренно перейти к открытому способу. Противопоказания к проведению лапароскопии:

аллергия на препараты-анестетики;
свищи в кишечнике;
нарушение свертываемости крови;
распространенный спаечный процесс;
гнойный перитонит;
острая печеночная недостаточность.

Чем поднять иммунитет – ребёнку 3 года
Как осветлить волосы перекисью водорода дома. Маски для осветления волос в домашних условиях, видео
Суп-пюре из шампиньонов: рецепты с фото

Восстановление после резекции кишечника

Полное восстановление после резекции кишечника занимает много времени, зачастую до 2 месяцев. В течение этого времени врачи регулярно проверяют состояние пациента. В целом, врачи рекомендуют избегать таких действий, которые вызывают нагрузку на живот, таких как тяжелая атлетика или тяжелая физическая активность. Они также могут дать человеку дополнительные рекомендации по физическим упражнениям.

Во время выздоровления кишечник должен заживать. Определенная диета может помочь уменьшить нагрузку на кишечник, способствуя процессу заживления. Как правило, в рекомендациях следует употреблять мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как картофель, рис и макароны.

Диета после резекции тонкой кишки

При резекции кишечника рекомендуется следующий перечень блюд и продуктов:

Вчерашний пшеничный хлеб.
Супы на слабом бульоне – мясном или рыбном, с фрикадельками, вермишелью или разваренными крупами.
Котлеты или фрикадельки из говядины, телятины, кролика, курицы, индейки. Рыба нежирных сортов, приготовленная на пару или отварная.
Картофель и морковь в виде отдельного блюда или гарнира — отваренные и протертые. Исключают капусту, свеклу, редис, репу, помидоры, чеснок, щавель, грибы.
Каши (кроме перловой и пшенной) на воде с добавлением трети молока, блюда из бобовых, макарон.
Яйцо вареное или паровой омлет из двух белков.
Разрешены в небольшом количестве молоко (только в составе каш), сметана и сливки (в качестве добавки к блюдам). Разрешен свежий творог, запеченные или паровые творожные пудинги. При появлении непереносимости молока придется надолго (иногда навсегда) отказаться от использования молока. Молочные продукты заменяют соевыми, которые к тому же являются богатым источником белка.
Кисели, протертые компоты, желе, яблоки только печеные.
Отвар шиповника, чай, черный кофе.

Для поддержки пациентов с обширной резекцией кишечника в послеоперационный период часто применяют питательные смеси, которые используют как дополнение к рациону или основное питание. Подобные смеси, разработанные за рубежом и в нашей стране, широко представлены в аптеках и магазинах. Они позволяют значительно увеличить калорийность рациона, обеспечить пластические и энергетические потребности, при этом не перегружая ферментные системы пищеварительного тракта.

Осложнения после резекции кишечника

После операции возможны осложнения. Например, человек может неадекватно отреагировать на анестетик. Инфекции и кровотечение также возможны на месте операции. В редких случаях анастомоз может рассоединиться. Это осложнение потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения. Другие возможные осложнения включают почечную недостаточность и образование свищей. Операция может также привести к другому осложнению, называемому синдромом короткой кишки

. Тонкая кишка отвечает за поглощение питательных веществ из пищи в кровоток. Удаление слишком большого количества кишечника может привести к дефициту питательных веществ у некоторых людей.

Послеоперационный прогноз

Последствия резекции тонкого кишечника во многом зависят от заболевания, которое привело к хирургическому вмешательству, типа и хода операции. Немаловажно состояние после нее пациента, наличие или отсутствие осложнений.

Самый тревожный прогноз – при онкологии, так как болезнь может дать рецидив и разрастание метастазов. Если операция включала в себя работу на сосудах, то для организма это оказывает более изматывающее действие, а значит после этого следует более длительный восстановительный процесс.

Значительно улучшают состояние правильный режим питания и соблюдение строгой диеты. За счет диетического питания снижается травмирование только что прооперированного кишечника.

Послеоперационные исходы в большинстве случаев с положительной динамикой и быстрым восстановлением организма. Основной причиной летальных случаев является несвоевременное обращение к врачу и запоздало проведенная резекция. Еще одна причина смерти – сильные внутренние повреждения тканей, которые нет возможности сшить.

Прогноз

Резекция кишечника может помочь людям избавиться от симптомов на протяжении многих лет. Тем не менее, симптомы могут в конечном итоге вернуться. По данным Фонда Крона и Колита (Crohn’s & Colitis Foundation), симптомы проявляются примерно у 50% взрослых в течение 5 лет после резекции кишечника. Воспаление обычно поражает ту часть кишечника, где проводилась операция, но может возникнуть и в других местах. Лекарственные препараты могут помочь в лечении этих симптомов, но некоторым людям может потребоваться повторная операция. Врач может посоветовать возможные варианты лечения, если симптомы вернутся.

Классификация операций

Резекция — хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

Удаление (резекция)

Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

Иссечение по отделам

Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

Вернуться к оглавлению

Классификация по анастомозу

Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

«Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей — физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
«Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
«Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

Вернуться к оглавлению

Другие виды оперативного вмешательства при болезни Крона

Другие хирургические процедуры доступны для лечения болезни Крона. Они включают:

Стриктуропластика

Для многих людей со стриктурой резекция кишечника может не потребоваться. Вместо этого врач может порекомендовать стриктуропластику, которая является видом операции по расширению суженного участка, не удаляя при этом часть кишечника.

Колэктомия

Если болезнь Крона поражает длинный отрезок толстого кишечника, врач может порекомендовать колэктомию. Эта процедура включает в себя удаление всей или части толстой кишки.

Проктоколэктомия

Если воспаление поражает продолжительный отрезок как толстого кишечника, так и прямую кишку, может потребоваться полное удаление обоих отделов. Затем хирург соединит конец тонкой кишки с отверстием в нижней части живота, чтобы каловые массы безопасно эвакуировались из кишечника.

Показания

В резекции толстого отдела кишечника чаще нуждаются пожилые люди. У них чаще встречаются атеросклероз кишечных сосудов и раковые опухоли. Состояние осложняется имеющимися заболеваниями почек, сердца, легких. Из-за них риск осложнений при патологиях кишечника гораздо выше.

Общие показания к удалению толстой кишки:

некроз (гангрена);
злокачественные или доброкачественные опухоли;
«заворот» (узлообразование);
инвагинация;
кишечная непроходимость;
тромбоз толстой кишки;
дивертикулит;
выраженная спаечная болезнь.

Полная резекция

Операция по удалению толстой кишки может проводиться двумя способами. Первый – полная резекция этого отдела кишечника. Показания к такой операции:

наследственный колоректальный рак;
инфаркт кишечника;
болезнь Крона;
язвенный колит;
кровоточащая и прободная язва;
перфорация или рак;
дивертикулит;
полипы.

Удаление части кишечника

При частичной резекции удаляют только часть кишки, пораженную опухолью: прямую, сигмовидную, слепую, ободочную. Показаниями к такой операции являются:

дивертикулез;
травмы живота;
опухоли, повреждающие толстый кишечник;
хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок;
врожденные аномалии развития;
воспалительные заболевания кишечника;
острая кишечная непроходимость.

Выводы

Для некоторых людей с болезнью Крона врач может порекомендовать резекцию кишечника для лечения тяжелых осложнений, таких как стриктуры и свищи. Операция включает в себя удаление поврежденного участка тонкой кишки и затем соединение здоровых участков. Успешная операция по резекции кишечника может позволить человеку жить годами без симптомов. Однако у некоторых людей симптомы могут вернуться, и иногда может потребоваться повторная операция. Для человека важно заботиться о своем организме перед операцией и во время восстановления, чтобы дать себе шанс на излечение. Тесное сотрудничество с врачом может помочь поддержать правильное выздоровление и снизить риск осложнений.

Авторы другого исследования утверждают, что у пациентов с болезнью Крона чаще отмечаются тревожные расстройства.

Подготовка к операции

Ход подготовки к резекции состоит из следующих пунктов:

Диагностического исследования больного, в ходе которого определяют локализацию пораженного участка кишки и оценивают состояние окружающих органов;
Лабораторные исследования, в ходе проведения которых оценивают состояние организма больного, его свертывающей системы крови, почек и т. д., а также отсутствие сопутствующих патологий;
Консультации специалистов, которые подтверждают/отменяют проведение операции;
Осмотр анестезиолога, который определяет состояние больного для проведения анестезии, вид и дозу анестезирующего вещества, которое будет использоваться в ходе выполнения вмешательства.

Преимущества лапароскопической резекции толстой кишки при раке

Среди преимуществ лапароскопических вмешательств можно отметить такие:

минимальная кровопотеря
малая травматичность для пациента
точность проведения оперативного вмешательства, благодаря микрохирургическому увеличению, что позволяет подробно визуализировать сосудистые и нервные структуры брюшной полости
гораздо менее интенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде, что связанно с меньшей травматичностью операции
быстрый восстановительный период сроки пребывания в стационаре (максимум 5 дней вместо 10 — 12 при традиционном оперативном вмешательстве)
приемлемый косметический эффект (на коже остаются 5 разрезов от 5 мм до 1см).

Современные исследования показывают, что в первый год после лапароскопической резекции общее качество жизни у таких пациентов значительно лучше по сравнению теми, кто перенес традиционное открытое оперативное.

В арсенале хирургов сегодня имеются такие лапароскопические методы лечения рака прямой и толстой кишки, как:

Лапароскопическая гемиколонэктомия (удаление левой половина ободочной кишки)
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
Лапароскопическая резекция и экстирпация (полное удаление) прямой кишки
Лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия (удаление правой половины толстой кишки)
Лапароскопическая абляция (выпаривание) метастазов в печени.

Что же такое лапароскопическая резекция толстого кишечника?

В большинстве случаев при лапароскопической резекции толстого кишечника хирург вместо длинного разреза проводит всего 4-5 маленьких разрезов 1-2 см длиной. Все инструменты вводятся через особые трубки-троакары. Весь ход операции виден с помощью миниатюрной камеры на мониторе.

При большом размере опухоли врач проводит частичную колэктомию. После этого проводится анастомоз – сшиваются участки пересеченной кишки. Помимо этого врач иссекает регионарные лимфоузлы, для последующего их гистологического исследования.

Возможные осложнения

Тщательное обследование, подготовка к операции, подготовленный медперсонал, высокий профессионализм врача, к сожалению, не гарантируют отсутствие осложнений. Изучив данные медстатистики, можно говорить о том, что те или иные сложности подстерегают 90 % прооперированных по данному поводу.

Осложнения, которые наиболее часто встречаются:

Присоединение инфекции (чаще всего нагноение швов, перитонит). Высокая температура, усиление болей. Покраснение, припухлости – первые признаки развития данного состояния.
Развитие грыжи. Даже правильно наложенные швы и отличное сращение тканей не гарантирует такой же прочности брюшной стенки, которая была до операции. Поэтому место разреза часто трансформируется в грыжевые ворота.
Спайки и рубцы. Могут не только стать причиной возникновения болей, тянущих ощущений, но также нарушить проходимость кишечника и вызвать другие неприятные последствия; при этом состоянии может быть повышена температура.
Кровотечения. Также нередкое явление после резекции кишечника, которое может вызвать даже летальный исход при несвоевременном оказании помощи.

После операции минимум неделю, а чаще всего 10 дней, который пациент проводит в условиях стационара. Это даёт возможность врачам держать состояние больного под постоянным контролем и в случае необходимости корректировать лечение