Что такое гепатомегалия печени и методы ее лечения

Что такое гепатомегалия

Гепатомегалия – вторичная болезнь, которая сопровождается увеличением печеночных долей. В норме паренхима (печеночная ткань) имеет мягкую консистенцию. Во время пальпации прощупывается в области реберной дуги только с правой стороны.

Синдром гепатомегалии диагностируют при гипертрофии печени, ощутимом уплотнении паренхимы. Структурные изменения в органе обусловлены:

• опухолями;
• дистрофией гепатоцитов (печеночных клеток);
• замещение паренхимы фиброзной тканью;
• застоем крови в воротной вене;
• гнойным воспалением и т.д.

Патологическое увеличение органа всегда вторично, то есть не является самостоятельной болезнью и возникает на фоне других. Если размер железы вдоль среднеключичной линии превышает 12 см, а ее левая доля прощупывается в эпигастрии, диагностируют гепатомегалию. Симптоматика наиболее выражена при раке крови (лейкемии, гемобластозе). Из-за инфильтрации лейкозными клетками вес органа иногда достигает 15-20 кг – вдесятеро больше нормы.

Диагностика

Первым делом проводится ДИФ диагностика при гепатомегалии, то есть методом исключения устанавливается первопричина. При выраженных признаках врач ощупывает орган, чтобы получить информацию о его размере, изучает внешние признаки и собирает анамнез. Чтобы установить точный диагноз, также могут потребоваться:

• общий и расширенный анализы крови;
• ПЦР – самый информативный и достоверный анализ;
• вирусологическое и иммунологическое исследования крови;
• биохимия мочи – позволяет выявить возбудителей инфекции;
• пункционная биопсия – кусочек органа забирается для расширенного исследования;
• УЗИ живота – предоставляет информацию о состоянии паренхимы, о диаметре сосудов селезенки;
• допплерография – исследование питающих печень вен;
• коагулограмма – тесты на свертываемость крови;
• КТ, МРТ – из-за дороговизны назначаются обычно лишь при подозрении на рак.

Обычно ограничиваются УЗИ и анализами. Другие методики применяются, если не получилось выявить точную причину патологии.

Причины гепатомегалии

Гепатомегалия печени – неспецифический симптом, который сопутствует многим сердечно-сосудистым, эндокринным, инфекционным патологиям.

Принципы лечения зависят от провоцирующих факторов. Поэтому прежде чем назначить курс терапии, определяют причину изменения структуры органа.

Патология печени

В большинстве случаев повреждение печеночной ткани вызвано нарушениями в работе гепатобилиарной системы, к которой относится печень, желчевыводящие каналы и пузырь. Гепатомегалия у взрослых является одним из симптомов таких заболеваний:

• неспецифический холангит – инфекционное воспаление желчевыделительных протоков;
• энзимопатия – патология, которая сопровождается нарушением синтеза ферментов печеночной тканью;
• жировой гепатоз печени – нарушение метаболизма в гепатоцитах, вызванное жировым перерождением паренхимы;
• болезнь Гоше – врожденное нарушение жирового обмена, приводящее к накоплению липидов в гепатоцитах;
• вирусный гепатит – инфекционное воспаление паренхимы, которое чаще всего вызывается вирусами гепатита типов А, В и С.

Заболевания влекут за собой изменения в структуре органа, из-за чего он сильно увеличивается в размерах.

Болезни крови и онкология

Разрастание злокачественных опухолей в паренхиме печени, а также ее инфильтрация раковыми клетками приводит к гипертрофии.

При онкологии и заболеваниях крови печень иногда достигает гигантских размеров.

Болезни, которые приводят к увеличению печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома – рак печени, вызванный злокачественным перерождением гепатоцитов;
• аденома – доброкачественная опухоль, которая формируется из паренхиматозной ткани;
• гемангиома – доброкачественные новообразования в паренхиме, которые образуются из кровеносных капилляров;
• лейкоз – злокачественная патология, характеризующаяся увеличением количества незрелых клеток крови в системном кровотоке;
• гемобластоз – онкологическое заболевание, сопровождающееся накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, печеночной паренхиме.

На ранних стадиях увеличение органа происходит преимущественно за счет левой доли. При инфильтрации злокачественными клетками наблюдается сильная гипертрофия железы. Обычно при онкологии диагностируется диффузная форма гепатомегалии.

Инфекционные и паразитарные заболевания

Многие паразитарные и инфекционные болезни сопровождаются увеличением печеночных долей. Гепатомегалия наблюдается при таких болезнях:

• токсоплазмоз;
• фасциолез;
• малярия;
• амебный абсцесс;
• мононуклеоз;
• клонорхоз;
• эхинококкоз;
• стрептококковая инфекция.

Умеренная гепатомегалия вызывается гельминтами и аскаридами, которые легко поддаются лечению. При проникновении в желчный пузырь сосальщиков (фасциолез, описторхоз) возникает холестаз, холангит. Патологии чреваты нарушением функций печени, увеличением ее размеров.

Сердечно-сосудистые заболевания

У пожилых людей гепатомегалия часто является признаком сердечно-сосудистых патологий. К провокаторам патологического синдрома относят:

• сердечную недостаточность;
• застой крови в воротной вене;
• констриктивный перикардит;
• пороки сердца;
• переполнение венозных синусов;
• синдром Бадда-Киари.

Когда гепатомегалия спровоцирована застоем крови, на это указывают тахикардия, вялость, повышенная потливость. Также обструкцию (сужение) воротной вены вызывает длительный прием лекарств, биодобавок. При нарушениях кровообращения чаще встречается невыраженная гепатомегалия, для которой характерно увеличение органа всего на 1-2 см.

Другие причины

Причины гипертрофии печени разнообразны. Не всегда они связаны с патологиями самого органа, онкологией или нарушениями в работе сердца.

Нередки случаи, когда гепатомегалия спровоцирована длительным и чрезмерным приемом лекарственных препаратов, регулярным применением биологически активных добавок.

К провокаторам гепатомегалии относят:

• очаговую гиперплазию;
• печеночный цирроз;
• болезнь Вильсона;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• алкогольную интоксикацию;
• нарушение белкового обмена;
• хроническое токсическое отравление;
• эндокринопатию во время беременности;
• хроническую обструктивную болезнь легких.

Не исключена гипертрофия печени на фоне травмы. Также возможно перерождение гепатоцитов из-за аутоиммунных нарушений и общих инфекционных болезней.

Методы терапии

Лечение гепатомегалии чаще всего проводится с помощью медикаментозных средств, в исключительных случаях возможно хирургическое вмешательство. Для усиления эффекта традиционной терапии рекомендуется использовать народные рецепты на растительной основе.

Длительность терапии зависит от стадии заболевания и характера поражения печени. Важно не допустить рецидива недуга при вирусной природе болезни.

Использование лекарственных препаратов в лечебном процессе зависит от типа основного заболевания:

• при поражении организма гепатитом А или В необходимо применение противовирусных медикаментов;
• для терапии листериоза и прочих инфекционных заболеваний, вызванных болезнетворными бактериями, используют антибиотики;
• при обнаружении эхинококкоза применяют противогельминтные лекарства;
• если причиной изменения размеров печени является новообразование, требуется проведение химиотерапии;
• при сердечной недостаточности используют препараты из группы гликозидов;
• для защиты и регенерации поврежденных тканей печени используют гепатопротекторы и эссенциальные фосфолипиды, также рекомендуется прием витаминных комплексов.

Чтобы медикаментозная терапия оказала благоприятное воздействие на организм, устранение симптомов гепатомегалии производится на основе предварительной диагностики заболевания.

Полное восстановление функциональности и нормальных размеров печени возможно при своевременном обнаружении патологии и на начальных этапах развития заболевания.

Тяжелые формы поражения печени могут быть опасными для здоровья человека, и при переходе недуга в хроническую стадию, полной регенерации клеток органа не происходит. В медицине считается, что такие проявления чаще всего приводят к циррозу.

Лечить гепатомегалию при помощи оперативного вмешательства приходится при следующих заболеваниях:

• при обнаружении гнойных язв на тканях печени необходимо производить их вскрытие и устанавливать дренаж;
• при онкологических доброкачественных поражениях печени рекомендуется устранение опухоли хирургическим путем;
• при нарушении целостности тканей в результате травм печени и обильном кровотечении, необходимо проводить перевязку сосудов;
• при остром тромбозе может потребоваться пересадка органа.

Для успешной терапии пациенту рекомендуется применять специальную диету и отказаться от некоторых продуктов питания в своем рационе.

Чаще всего врач назначает диету №5 по Певзнеру. Она применяется при заболеваниях печени, селезенки и патологиях желчного пузыря. Главными принципами щадящего питания являются следующие правила:

• пища должна соответствовать физиологической полноценности по макро- и микронутриентам;
• характер питания должен соблюдаться в щадящем режиме;
• рекомендуется дробное питание небольшими порциями от 5 до 6 раз в день.

Рекомендуемые продукты питания:

• каши (перловая, рисовая, овсяная, гречневая);
• вермишель;
• нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару;
• молочные продукты с низким содержанием жиров;
• молочные супы с вермишелью или крупами;
• отварное мясо нежирных сортов;
• овощи (морковь, свекла, кабачки, тыква) свежие, приготовленные на пару или в запеченном виде;
• сухофрукты;
• растительное масло холодного отжима;
• подсушенный хлеб;
• мед.

Продукты питания, которые следует исключить из рациона больного:

• бобовые;
• жирные сорта мяса, в том числе водоплавающей птицы;
• жирные сорта рыбы;
• сало;
• выпечку, торты и пирожные;
• изделия из сдобного теста;
• кулинарные и животные жиры;
• копченые изделия;
• консервация;
• специи и острые приправы;
• жирные виды молочных изделий, в том числе сыр и мороженое;
• алкогольные и газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• супы на наваристом бульоне.

Дополнить медицинские средства борьбы с заболеванием помогают народные методы лечения. К эффективным средствам, позволяющим ускорить процесс восстановления после терапии заболевания печени, относят напиток на основе меда.

Хорошо помогает при гепатомегалии средство из меда и лимона

Чтобы приготовить это средство понадобится две столовых ложки меда, стакан теплой воды и сок из половинки среднего лимона. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать и употреблять на голодный желудок до трех раз в день.

Хорошо помогает отвар из лекарственных трав. Потребуются: пустырник, шалфей, корни одуванчика и пиона по 20 грамм. Все ингредиенты засыпают в емкость, заливают 0,5 л воды и доводят до кипения на слабом огне. После остывания и процеживания, данное средство употребляют два раза в день до приема пищи.

При поражении печени рекомендуется пить сок тыквы и приготавливать из нее кашу. Средство для восстановления функциональности печени состоит из двух видов натуральных продуктов. Необходимо смешать сок сырой свеклы и моркови в соотношении 3:10 и употреблять три раза в день.

Симптомы гепатомегалии

Гепатомегалия всегда возникает на фоне других болезней. Чтобы понять, что означает этот диагноз, необходимо определить причину гипертрофии печени. При невыраженной и умеренной гепатомегалии человек часто не испытывает никакого дискомфорта. По мере увеличения размеров органа ощущается боль в правом боку, которая усиливается во время ходьбы, выполнения физической работы.

Основные признаки гепатомегалии:

• тошнота;
• боль в правом подреберье;
• метеоризм;
• частые запоры;
• неприятный запах изо рта;
• изжога;
• желтушность кожи.

При вирусном гепатите возникают жалобы на повышение температуры, головную боль, ранее насыщение. Если патология вызвана циррозом, кожа приобретает землистый цвет, беспокоят покалывания в эпигастрии, слабость и быстрая утомляемость. При жировой инфильтрации печени проявляются симптомы интоксикации – головная боль, лихорадка, высокая температура, снижение аппетита.

В случае токсического поражения паренхимы гепатомегалия часто выступает единственным проявлением болезни. Иногда сочетается с пожелтением склеры глаз, умеренным кожным зудом. При прощупывании органа под ребрами обостряются боли, тошнота.

Как проводят диагностику

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

Эхoпpизнaки гeпaтoмeгaлии нe тoлькo пoзвoляют oпpeдeлить вoзмoжнyю пepвoпpичинy пaтoлoгии, нo и cтeпeнь ee paзвития.

Методы диагностики

Пальпация и перкуссия (простукивание живота) точно определяют умеренную и выраженную гепатомегалию. Для выявления причин используют аппаратные методы визуализации брюшных органов:

• УЗИ – ультразвуковое обследование эхоструктуры печеночной ткани;
• статическая сцинтиграфия – радиоизотопное обследование печени при накоплении в ней контрастного препарата.

Эхопризнаки гипертрофии органа имеют огромное значение при определении фонового заболевания. Если она вызвана сердечно-сосудистыми, паразитарными или вирусными патологиями, паренхима не уплотняется. При жировом гепатозе, вялотекущем гепатите и фиброзе эхопризнаки в 96% случаев носят очаговый характер.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия терапии не требует, нужно лечить заболевание, которое привело к увеличению печени.

При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Как правило, назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печеночных клеток. Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.

При жировом гепатозе (неалкогольной жировой болезни печени) рекомендуется диета Стол №5, снижение веса, увеличение физической нагрузки и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Терапия болезней накопления сводится к подбору антидота для вывода патологических продуктов обмена. Если антидота не существует, назначают динамическое наблюдение, симптоматическую терапию, в тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация печени.

Лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, повлекших за собой увеличение печени, должен заниматься кардиолог.

Как лечить гепатомегалию печени

Лечение гепатомегалии зависит от типа фонового заболевания. Терапия включает несколько направлений:

• диетическое питание;
• фармакотерапию;
• операцию.

При онкологии назначается химиотерапия и лучевые методики. Доброкачественные опухоли в печени просто удаляют оперативным путем.

Диета и образ жизни

Людям с патологиями печени показано диетическое питание по Певзнеру, стол №5.

Чтобы снизить нагрузку на пораженный орган и улучшить пищеварение, рекомендуется:

• питаться дробно, до 7 раз в сутки;
• полностью отказаться от алкоголя;
• ограничить в меню кондитерские изделия;
• включить в рацион отварные, тушеные овощи;
• употреблять только нежирную рыбу и мясо.

При гепатомегалии категорически запрещаются бобовые, консервация, приправы, цельное молоко. Также следует отказаться от кофе и горячего шоколада в пользу натуральных соков, травяного чая.

Пациентам с выраженной гипертрофией печени противопоказано табакокурение, избыточные физические нагрузки, работа на вредных производствах. Чтобы предотвратить застойные процессы в брюшных органах, ежедневно совершают прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия предполагает прием лекарств, борющихся с проявлениями основной патологии. Чтобы предотвратить увеличение печени, принимают:

• гепатопротекторы (Гептрал, Артихол) – защищают печеночные клетки от негативного влияния токсинов;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин) – стимулируют сокращение миокардиальной мышцы, устраняют симптомы недостаточности кровообращения;
• антибиотики (Аугментин, Доксициклин) – уничтожают бактерии, которые вызывают интоксикацию организма и воспаление паренхимы;
• желчегонные средства (Аллохол, Хофитол) – стимулируют отведение желчи в кишечник, восстанавливают пищеварение;
• цитостатики (Циклофосфан, Доксорубицин) – нарушают рост и деление раковых клеток при онкологических патологиях.

Для облегчения симптомов используются обезболивающие, противорвотные и другие препараты.

Хирургическое лечение

При необходимости оперативного вмешательства проводят:

• дренирование абсцессов в печени;
• удаление опухолей;
• перевязку кровеносных сосудов.

Пациентам с острым тромбозом, гепатоцеллюлярной карциномой и выраженной гепатомегалией показана трансплантация органа. Несвоевременная операция чревата печеночной недостаточностью и летальным исходом.

Другие методы

Гепатомегалия на фоне онкологических болезней лечится химиотерапией, ионизирующей радиацией. При устранении провоцирующих факторов показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, плазмаферез, УФО). Они очищают кровь от токсинов, ускоряют восстановление нормальных размеров печени, предупреждают осложнения. Выбор метода лечения зависит от причины заболевания, наличия противопоказаний.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛИИ

Наличие гепатомегалии врач устанавливает после проведения осмотра, опроса и тщательного физикального (без использования инструментария) обследования больного. Значимым диагностическим методом в данном случае является пальпация, в ходе выполнения которой определяется плотность и степень увеличения печени.

Однако сама по себе констатация увеличения печени еще ничего не дает – необходимо установить причину, идентифицировать заболевание, развитие которого и привело к возникновению данного синдрома. С этой целью проводится ряд дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных:

• Общий и биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса;
• Серологический анализ крови с определением антител к вирусу гепатита и ;
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ органов брюшной полости;
• Коагулограмма – определение свертываемости крови.
  Если эти исследования не помогли установить причину гепатомегалии, врачи принимают решение о выполнении диагностической лапароскопии – оперативного вмешательства с целью идентификации первичного заболевания. Но это бывает крайне редко.

Чем опасна патология

Гепатомегалия – только следствие фоновых заболеваний. При неадекватном лечении инфекций, глистных инвазий, опухолей возникают опасные для жизни осложнения:

• печеночный цирроз;
• портальная гипертензия;
• недостаточность печени;
• энцефалопатия;
• кисты в паренхиме;
• абсцессы;
• печеночная кома.

На фоне увеличения печени не исключено скопление жидкости в брюшине (асцит, или брюшная водянка). Ее образование приводит к сдавливанию внутренних органов. Также железа выполняет в организме обезвреживающую функцию. Нарушения в ее работе чреваты отравлением, токсическим шоком, смертью.

Причины возникновения

Гепатомегалия печени

диагностируется при многих заболеваниях железы, внутренних органов и систем организма. В большей части клинических случаев она возникает вследствие следующих патологий.

Их можно для удобства понимания разделить на пять групп:

• Инфекции и паразиты
• — Инфекционные заболевания организма (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз)
• — Паразитарные поражения (описторхоз, токсокароз, эхинококкоз, печеночный сосальщик)

Интоксикации

— Лекарственный или токсический гепатит

• — Хроническое нарушение микрофлоры кишечника, запоры
• — Алкогольная интоксикация печени.

Нарушение обмена веществ

• — Амилоидоз (нарушение белкового обмена)
• — Сахарный диабет
• — Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди)
• — Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и др. органах)
• — Синдром Жильбера (нарушение обмена билирубина)

Опухоли

• — Злокачественные или доброкачественные опухоли в организме человека
• Влияние других органов и систем
• — Нарушение проходимости желчных протоков и внутрипеченочный застой
• — Сердечно-сосудистая недостаточность

Самые распространенные диагнозы, которые сопровождаются гепатомегалией:

— Цирроз (в т.ч. фиброз)

— Жировая дистрофия железы (стеатоз, жировой гепатоз, жировая печень).

Важно знать! Ежедневно испытывая колоссальные нагрузки, и защищая организм от интоксикации, печень нуждается в защите и очищении.

Если не установлена такая причина как инфекция, паразитоз или опухоль, то можно использовать натуральные средства для глубокого комплексного очищения организма и поддержания функций печени.

Идея проведения детокса по «Системе Соколинского» заключается в том, что нужно не просто пропить гепатопротекторы в течение месяца. Исследования активности ингредиентов, которые мы используем в своих формулах (омега-3 кислоты, экстракты трав, сера) говорят о том, что курс восстановления гепатоцитов должен иметь продолжительность от 2-12 месяцев. Чтобы сократить его до минимальных значений в 60 дней имеет смысл подходить комплексно.

Профилактика гепатомегалии значит устранение влияния на печень внутренней интоксикации, вялотекущих инфекций, застоя желчи. Для этого проводится не только очищение печени, но тех, органов, которые на нее влияют – кишечника, крови, нормализация микробиоты (микрофлоры).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от провоцирующих факторов, степени поражения паренхимы, обратимости патологических процессов. Вероятность полного излечения низкая при циррозе и раковых заболеваниях. Если болезнь вызвана инфекцией или глистными инвазиями, после лечения она быстро регрессирует.

Важную роль в профилактике патологического увеличения печени играет своевременное лечение различных заболеваний, способных спровоцировать нарушение.

Специфической профилактики не существует, так как гепатомегалия вызывается множеством причин. Чтобы снизить риск увеличения печени, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить другие патологии.

Профилактика

Что касается профилактики синдрома, то человек должен понимать важность простых и доступных каждому мероприятий — правильный рацион питания, отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Более всего действует то, что происходит регулярно.

Под запретом самолечение любых заболеваний лекарственными препаратами. Попытки избавиться от скрытых инфекций, хеликобактера и даже угрей с помощью антибиотиков приводят к увеличению печени.

Поэтому при лекарственной форме лучшая профилактика гепатомегалии — это восстановить микрофлору и иммунитет, сделать так, чтобы не нужно было пить антибиотики в очередной раз.

Если живете в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, склонны к курению и употреблению алкоголя, работаете на вредном производстве, ранее принимали сильнодействующие препараты или переносили гепатит – профилактически проводите курс детокса 2 раза в год и используйте в зимний период омега-3 кислоты (Мегаполинол), эссенциальные фосфолипиды (ЛецитинУМ).

Поддерживайте адекватный уровень витаминов, минералов, аминокислот, растительных волокон в питании для коррекции углеводного и жирового обмена. Самый простой способ – добавлять в смузи или пить с обычной водой 3-4 раза в неделю по 1\3 чайн.ложки НутриДетокс с высоким содержанием спирулины, хлореллы, волокон псиллиума.

УЗИ показало увеличение печени – что это значит?

Гепатомегалия, сама по себе, не является тяжелым заболеванием. Способность к увеличению является естественным свойством органа. Внутри печени может одновременно находиться до 2 л крови, а также вода, желчные кислоты, выделяемые гормоны и другие вещества.

Результат ультразвукового исследования, указывающий на увеличенную железу не всегда является свидетельством болезни. Чтобы с точностью поставить диагноз необходимо, в первую очередь, обратить внимание на общее состояние организма. Учитываются все возможные симптомы и признаки заболеваний. Кроме этого, требуется комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные методы.

Патологическая гепатомегалия означает, что доли печени подвержены негативному воздействию. Ткани могут увеличиваться из-за воспалительного процесса, замещения тканей на фоне цирроза или гепатоза, из-за скопления желчи на фоне непроходимости желчевыделительных путей.

Это интересно: Как самому определить увеличена ли печень в домашних условиях?

Что вызывает патологию?

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

• вирусные и невирусные гепатиты;
• гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
• опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
• образовавшиеся кисты;
• амилоидоз;
• ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
• болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
• цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
• тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

При декомпенсации сердечной деятельности в печени задерживается венозная кровь системы нижней полой вены, орган отекает, длительный процесс вызывает сдавливание гепатоцитов и их некроз с последующим замещением фиброзной тканью, формируется кардиальный цирроз печени

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

• при последствиях острого инфаркта миокарда;
• миокардиодистрофии;
• кардиомиопатиях;
• пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Может ли гепатомегалия развиваться только в одной доле печени?

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

Левая доля поражается редко, она ближе расположена к поджелудочной железе, соответственно панкреатические нарушения способны вызвать увеличение доли При обследовании обычно выявляют поражение желчного пузыря и протоков, селезенки.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Эхопризнаки гепатомегалии

При возникновении признаков болезни производится ряд диагностических процедур, основным среди которых является ультразвуковое обследование. Посредством УЗ оценивают общее состояние органа, определяют его размеры, структуру.

При диагностике выявляют такие эхо признаки:

• Однородность эхоструктуры при увеличении органа (указывает паразитарную инвазию, острую форму гепатита, сердечную недостаточность)
• Неоднородность эхоструктуры при увеличении органа (является признаком цирроза, хронического гепатита, жировой инфильтрации)
• Наличие очагов нарушения эхоструктуры (указывает на патологические новообразования, включая онкологические опухоли)

Лечение

К лечению нужно подходить комплексно и только после диагностики болезни. Участвуют в терапевтических мероприятиях такие врачи, как гепатолог, гастроэнтеролог и терапевт.

Лечебные действия направлены на устранение основного заболевания:

1. При многих гепатитах лечение осуществляется путем приема противовирусных средств, иммуномодуляторов и интерферонов.
2. Если причиной гепатомегалии служит больное сердце, то понадобятся соответствующие медикаменты.
3. С онкологией борются с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства.
4. Тромбоз лечится антикоагулянтными и тромболитическими препаратами.
5. Чтобы восстановить функции печени, принимают гепатопротекторы, такие как Урсосан, Эссенциале, Карсил, Гептор, Гепабене и др.
6. Нагрузка на печень снижается при помощи мочегонных средств. Они также очищают кровь, которая может застаиваться в органе.

Важно. Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Если вовремя обратиться к специалисту, то проблема вполне устранима.

В период терапии человек должен придерживаться строжайшей диеты, которая уменьшит нагрузку на печень. Пища принимается часто, но малыми порциями. Под запретом острые и соленые блюда, копчености, жирные и жареные продукты. Из напитков нельзя употреблять алкоголь и газированные жидкости.

Продукты, которые разрешены к употреблению:

1. Рыба нежирных сортов.
2. Кисломолочная продукция.
3. Супы с овощами.
4. Многие крупы в виде каш.
5. Определенные фрукты и овощи.

Как протекает гепатомегалия у беременных женщин?

Врачи отмечают, что проблемы с печенью при беременности возникают в третьем триместре. Увеличенная матка смещает печень вверх вправо. Движения диафрагмы ограничиваются, это затрудняет выведение желчи, переполняет печень кровью.

На функционирование печени оказывают влияние гормоны, что проявляется желтоватыми пятнами на лице женщины, «звездочками» на коже. В крови беременной обнаруживают повышение жирных кислот, холестерина, триглицеридов.

Патологическая гепатомегалия может быть вызвана:

• токсикозом при длительной рвоте, наблюдается у 2% беременных на сроке от четвертой до десятой недели, прекращается к двадцатой неделе, из-за рвоты может наступить обезвоживание, электролитные нарушения, снижается вес женщины;
• внутрипеченочным застоем желчи, обнаруживают у каждой пятой беременной, причина связана с наследственной предрасположенностью.

Гепатомегалия может возникнуть в период беременности в связи с обострением имеющихся хронических заболеваний (декомпенсации сердца, жирового гепатоза, сахарного диабета, новообразований, лейкоза, гепатита)

Диетическое питание при увеличении печени

Лечебный эффект на печень оказывает диетическое питание пациента. Основные правила употребления пищи при гепатомегалии описаны ниже:

1) Приём пищи не менее шести раз в день, маленькими порциями;

2) Отказ от жареного, острого, консервированной продукции;

3) Сахар, соль — исключить;

4) Предпочтение отдать вареной или приготовленной на пару еде.

При соблюдении всех рекомендаций, общее состояние больного должно пойти на поправку.

Как проявляется синдром гепатомегалии?

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

• «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
• болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
• быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
• выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

Боль в области печени
При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

• тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
• увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• зудящие высыпания на коже;
• пожелтение склер и кожных покровов;
• тошнота, изжога;
• нарушение стула (чередование поноса и запора);
• мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Желтушность — один из возможных симптомов патологии
Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

• поражение почек и селезенки (гликогеноз);
• отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
• желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
• кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Как сочетается увеличение печени и селезенки?

Увеличение селезенки (спленомегалия) может сопутствовать гепатомегалии. Замечено, что эти два признака патологии поддерживают друг друга. Одновременное увеличение выражается в гепатолиенальном синдроме. Он более типичен для детей, поскольку усугубляется особенностями анатомии и физиологии растущего организма.

Провоцируется наследственными заболеваниями, инфекциями, врожденными аномалиями. Синдром наблюдается:

• при сосудистых заболеваний артерий и вен печени, селезенки (васкулит, тромбоз);
• хронической очаговой и диффузной патологии печени;
• гемохроматозе;
• амилоидозе печени;
• болезни Гоше;
• гепатоцеребральной дистрофии.

Хронические паразитарные и инфекционные заболевания всегда, кроме печени, поражают селезенку (туберкулез кишечника, альвеококкоз, малярия, инфекционный мононуклеоз). Оба органа значительно увеличиваются при патологии лимфоидной ткани и крови (лейкозах, лимфогранулематозе, гемолитической анемии). Заболевания сердца реже способствуют росту селезенки.

Основная задача диагностики выявить общую причину, вызвавшую гепатомегалию и спленомегалию.

Органы имеют выраженную функциональную связь

Виды

Существуют различные виды гепатомегалии:

1. Невыраженная форма. При этой форме печень увеличена незначительно, примерно на 1-2 см. Признаки состояния практически не проявляются. Человек может жаловаться на слабость и быструю утомляемость. Изредка беспокоит тошнота. Путем пальпации печень не прощупывается, поэтому следует пройти диагностику УЗИ.
2. Умеренная гепатомегалия. Такая форма нередко диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем или блюдами, где присутствуют в изобилии соль, специи, жареные и жирные продукты. Увеличение печени не столь выражено. Но вот симптомы уже проявляются активнее.
3. Гепатомегалия выраженного течения. Орган значительно увеличен. Занимает большую часть брюшной полости. Происходят сбои в функционировании всего организма. В особенности такое состояние не редко при лейкозах. Происходит замещение здоровых клеток на рубцовые, развивается опухолевый процесс.
4. Диффузный вид гепатомегалии. Величина печени возрастает до 12 см. В органе развивается абсцесс. Медикаментозная терапия не дает положительного результата. В этом случае понадобится операция.
5. Парциальный вид. Увеличение печени проходит неравномерно. Одна из долей органа увеличена больше, либо увеличивается только край.

Лечение нужно начинать незамедлительно, но прежде проводится диагностика с целью выявления основного заболевания.

Профилактика заболевания

Для того чтобы выявить наличие такого синдрома как гепатомегалия, обследование рекомендуется пройти на ранней стадии, это позволит своевременно принять соответствующие меры и предупредить ее развитие.

Если больные вовремя не обратятся к врачу, у них могут появиться различные осложнения, например, такие как печеночная недостаточность или сильное кровотечение.

Лечение синдрома предполагает использование комплексных методов, которые должны проводиться обязательно под наблюдением врача. Нужно учитывать, что увеличение органа, как у взрослого, так и у ребенка – это проявление какой-либо болезни, поэтому прием лекарственных средств рекомендуется начинать только после выявления причин, спровоцировавших патологию.

Размеры органа и виды патологии

Чтобы понять, что орган увеличен, нужно знать его нормальные размеры. При физикальном осмотре размеры печени определяют по Курлову. Находят сначала верхний край печени, а затем нижний. Измеряют 3 размера:

• 9 см (правая доля);
• 8 см (косой правый размер);
• 7 см (косой размер, левая доля).

Признаки гепатомегалии

При этом допускается погрешность +1 см. Печень в норме не пальпируется или определяется на уровне реберной дуги справа. При увеличенном органе край печени будет плотным, иногда неровным (бугристым).

Гепатомегалия – это увеличение всей печени или ее долей. Орган может изменять размеры вследствие повреждения гепатоцитов.

Клетки печени начинают замещаться соединительной или жировой тканью, которые, разрастаясь, приводят к увеличению органа. Также к нему может привести рост рака или опухоли. Эти процессы иногда называют общим понятием «отек органа».

Печень, а также селезенка способны увеличиваться при повышении давления в венозной системе органов (портально-гипертензионном синдроме). Различают несколько разновидностей патологи: в зависимости от изменения размеров органа (Табл. 1) и локализации патологического процесса (Табл. 2).

Таблица 1 – Разновидности гепатомегалии по степени выраженности

Таблица 2 – Виды гепатомегалии в зависимости от распространенности патологического процесса

Терапия и прогнозы

Лечение заболевания, независимо от его причины, включает применение гепатопротекторов, восстанавливающих гепатоциты. Эти лекарственные препараты позволяют улучшить функцию печени. Выделяют несколько групп гепатопротекторов (Табл. 4).

Таблица 4 – Гепатопротекторы

Чаще всего используют эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Эта группа препаратов появилась одна из первых. Лекарственные средства хорошо зарекомендовали себя в терапии болезней печени. Они могут применяться при всех видах заболеваний.

Единственным ограничением для ЭФЛ является застойные явления желчи. При этой патологии дозировку инъекционных ЭФЛ ограничивают до 1 г за сутки, а таблетированных форм – до 1,8 г. ЭФЛ часто сочетают с другими группами препаратов. Лекарства можно использовать более 3 месяцев (до 2-4 лет).

Действие эссенциальных фосфолипидов

Отличный эффект при холестазе оказывают лекарства урсодезоксихолевой кислоты. Они быстро снимают отечность протоков, стимулируют образование желчного секрета. Эта группа гепатопротекторов часто назначается совместно с ЭФЛ, производными аминокислот. Производные аминокислот помогают при внутриклеточном застое желчи. Для детей больше подойдут растительные препараты.

При вирусных заболеваниях терапию дополняют противовирусными лекарственными средствами: Рибавирин, Интерферон, Виферон. Очень эффективным при гепатите С считается Софосбувир. Аутоиммунные гепатиты лечат гепатопротекторами, а также глюкокортикостероидными гормонами (Метилпреднизолон, Дексаметазон). Токсические гепатиты требуют проведения дезинтоксикационной терапии.

При гепатомегалии возможно развитие портально-гипертензионного синдрома, энцефалопатии, комы, ДВС-синдрома (особенно у беременных женщин). Эти состояния очень опасны развитием тяжелой дисфункции почек и печени. Осложнения возникают при несвоевременном назначении лечения или нетипичном течении болезни. После полного отказа печени пациенту требуется пересадка органа, в противном случае, больной может умереть.

При своевременном проведении лечения прогноз благоприятный. Функция печени после лечения восстанавливается, размеры органа приходят в норму. Изменения в печени даже после терапии все равно остаются, поэтому пациенту следует соблюдать диету.

Чтобы избежать возникновения гепатомегалии или ее рецидивов, нужно выполнять несложные правила:

1. Отказаться от спиртосодержащих напитков и курения.
2. За сутки пациентам следует выпивать не меньше 2 литров воды для профилактики образования камней внутри желчных протоков, а также сгущения желчи.
3. Пациентам нужно исключить жареные, копченые, жирные блюда.
4. Лучше готовить нежирные сорта мяса (рыбы) на пару (варить, запекать).
5. Не следует пить очень крепкий чай.
6. От кофе нужно отказаться.
7. Есть следует маленькими порциями, чтобы не перегружать орган.