Стеаторея: этапы развития, первые признаки у детей и взрослых, диагностика и методы лечения

Стеаторея – что это такое

Стеаторея – это избыточное выделение липидов во время дефекации. Норма потери жиров вместе с калом в сутки составляет 7 г. При потерях свыше 15 г уже можно говорить о возникшем нарушении.

Различают три типа болезни:

1. Первый – появление в каловых массах нейтральных липидов.
2. Стеаторея 2 типа характеризуется наличием жирных кислот в кале.
3. Третий тип комбинированный, имеет признаки первых двух.

Код заболевания по МКБ-10 – К90 «Нарушения всасывания в кишечнике».

Кал нейтральный жир

Нейтральный жир в копрограмме является показателем работы поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и процессов пищеварения в тонкой кишке. Содержание незначительного его количества допускается в кале грудничков по причине недостаточного развития у них ферментной системы. У детей постарше и взрослых в норме никакого жира в кале быть не должно.

Нейтральными жирами называют эфиры жирных кислот и глицерина. В зависимости от того, какое количество гидроксильных групп глицерина этерифицированы жирными кислотами, различают следующие виды липидов этой группы:

• триглицериды – три группы;
• диглицериды – две группы;
• моноглицериды – одна группа.

Нейтральный жир находится в организме человека в виде резервного материала или становится протоплазматическим жиром, входящим в состав клеток. Роль этих форм разная. Протоплазматические липиды имеют постоянный состав и существуют в клетках в определенном количестве, не изменяющемся при развитии ожирения или в случае похудения человека. Количество резервного жира имеет свойство колебаться.

Нейтральный жир – значимый источник энергии и практически полностью расщепляется в организме здорового человека. Жиры необходимы для усваивания жирорастворимых витаминов, являются запасным питательным материалом, предохраняют внутренние органы от сотрясений, а организм в целом – от охлаждения. Всасывание нейтрального жира невозможно без воздействия желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.

Недостаточность или нарушения в пищеварении ведут к тому, что, помимо нейтрального жира при анализе кала можно определить продукты его расщепления – жирные кислоты. У взрослых их наличие в кале. Мыла являются остатками от переваривания жиров и обнаруживаются в кале в небольшом количестве. Если таковых нет или их количество повышено, значит, в пищеварении имеет место дисфункция переработки жиров (панкреатит, заболевания желчного пузыря и печени), бродильная диспепсия или нарушение всасывания в кишечнике.

Классификация и причины возникновения

Зачастую заболевание возникает на фоне внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и является ее косвенным признаком. Наиболее серьезные причины стеатореи кроются в развитии целиакии – наследственного нарушения усвоения глютена.

Важно! Иногда жирный кал у взрослого имеет медикаментозную природу, если больному с ожирением назначают препараты, блокирующие усвоение липидов из пищи. Это самая безобидная причина по механизму развития. Самочувствие человека нормализуется после отмены медикаментов.

По происхождению заболевание бывает первичным и вторичным. В первом случае имеет место патология, возникшая как самостоятельное явление (идиопатическая панкреатическая стеаторея, генетически обусловленный дефицит продуцирования фермента липазы либо врожденная дисплазия, гипоплазия или аплазия поджелудочной железы).

Стеаторея

Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом, не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:

• Микроскопия кала.
  Для стеатореи патогномонично обнаружение капель нейтральных жиров и жирных кислот при копрологическом исследовании. По количеству и размеру капель жира судят о степени выраженности синдрома: менее 100 включений диаметром до 8 мкм — средняя активность, более 100 крупных капель — тяжелый вариант заболевания.
• Эндоскопическое исследование.
  Ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить признаки различных заболеваний. В ходе исследования определяются спазм сфинктера Одди, закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужения или воспалительные процессы в панкреатических протоках.
• Сонография
  . УЗИ брюшной полости применяется для быстрого обнаружения панкреатической и билиарной патологии. На УЗИ при стеаторее может обнаруживаться неоднородность структуры поджелудочной железы с чередованием участков гипер- и гипоэхогенности, утолщение стенок желчного пузыря, желчные камни в протоках.
• Секретин-панкреозиминовый тест
  . Забор дуоденального содержимого после внутривенной инфузии секретина и панкреозимина используется для оценки показателей внешнесекреторной панкреатической функции. О функциональной недостаточности свидетельствует снижение объема секреции менее 185 мл/ч и уменьшение активности амилазы.

В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию. Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния, железа). С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.

При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы. На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа. Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты. Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются сразу, их трудно не заметить. После акта дефекации можно увидеть, что испражнения приобрели яркий и маслянистый блеск. Смываются такие каловые массы тяжело, оставляют после себя лоснящиеся следы.

Помимо главного признака, появляются симптомы недомогания: больной ощущает упадок сил, его мучает головокружение. Нарушаются функции ЖКТ: человека мучают метеоризм и урчание в животе.

Со временем появляются жалобы на сухость во рту и слизистых оболочек. Развивается анорексия на фоне нормального питания и общего удовлетворительного самочувствия, так как больной теряет массу. Нередко его беспокоят постоянная жажда, вздутие и боли в желудке.

Может пригодиться:

Диагностика и методы лечения СРК

Симптомы и методы лечения СРТК

Народные средства для лечения СРК

Особенности и классификация

Стеаторея – это область исследования современной гастроэнтерологии, относится к заболеваниям кишечника и органов ЖКТ. К основным симптомам недуга относят частые позывы к дефекации, при этом, каловые испражнения всегда обильные, оставляют жирный маслянистый след на детском горшке или в унитазе. У детей часто стеаторея сопровождается сильной диареей, что ведет к быстрому истощению и обезвоживанию организма. Классификация патологии позволяет отделить стеаторею от других причин разжиженного стула с примесью слизи или жира, а также быстро начать восстановительную терапию. Так, стеаторея — что это такое? Выделяют две основных классификации: по типу течения, по форме проявления.

По типу течения

Классификация заболевания по типу течения характеризует локализацию поражения, этиологические факторы повреждение внутренних органов и кишечника:

• Пищевой тип. Заболевание формируется на фоне чрезмерного потребления растительных и животных жиров. Слизистые желудка и его микрофлора не в состоянии переварить жирные кислоты, выводя их в непереваренном виде.
• Кишечный тип. Патология характеризуется сильным поражением стенок или слизистой желудка и прямой кишки, которые из-за слабости не способны поглощать и усваивать жирные компоненты.
• Панкреатический тип. Для заболевания свойственна слабость поджелудочной железы, когда орган не в состоянии секретировать нужный объем ферментов для эмульгирования, расщепления и расслоения жиров.

В зависимости от типа течения заболевание протекает одинаково у детей и взрослых. Другой особой классификацией является распределение заболевание по форме проявления.

По форме течения

Клиницисты условно выделяют заболевание в три основные формы:

• содержание нейтральных жиров в испражнениях (особенную опасность патология не представляет);
• наличие в составе кала жирных кислот:
• наличие нейтральных и кислых жиров одновременно.

В трех случаях пациент может без проблем определить жирность каловых масс по следу, оставляемому на унитаз после акта дефекации. Жирный кал трудно смывается холодной водой.

Важно! Родители могут провести тщательный анализ испражнений своего ребенка, оценить не только частоту позывов, но и описать врачу структуру, цветность, жирность кала, прочие изменения в состоянии ребенка на момент диареи.

Диагностика

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза. Сначала терапевт или гастроэнтеролог опрашивает пациента о характере жалоб: как давно появился маслянистый стул, есть ли еще какие-либо жалобы и сопутствующие заболевания. Далее он узнает, какие препараты принимались ранее, есть ли у родственников подобные нарушения.

После сбора анамнеза пациент сдает ряд лабораторных анализов (копрограмма, общий и биохимический анализ крови, мочи). Могут потребоваться УЗИ-диагностика и колоноскопия.

Методы лечения

Чем лечить эту болезнь? Терапия зависит от степени тяжести проявления симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Если патологическое состояние угрожает жизни больного, требуется скорректировать рацион и принимать медикаменты, направленные на устранение симптомов.

Консервативное

Если у взрослого наблюдается жидкий жирный стул, используются антидиарейные средства. Рекомендуется назначать «Лоперамид» или «Смекту», так как они практически не вызывают побочных эффектов. При сильном обезвоживании в стационаре ставятся внутривенные капельницы на основе физиологического раствора или раствора Рингера.

Для облегчения работы поджелудочной железы выписываются ферментные препараты. Для предотвращения изжоги используются ингибиторы протонной помпы или антациды. Для поддержания здоровья в качестве дополнения к основному рациону назначаются незаменимые кислоты омега-3, комплексы жирорастворимых витаминов, а также цианокобаламин, фолиевая кислота, кальций, железо, магний.

При метеоризме назначаются препараты на основе симетикона. Желательно использовать пробиотики для нормализации состояния кишечной микрофлоры.

Диета

Основа терапии болезни – подбор правильного рациона. Питание при стеаторее направлено на ограничение липидов и клетчатки. Нужно также пить много воды и отказаться от вредных привычек (исключить курение, алкоголь).

В перечень разрешенных продуктов входят:

• печеные груши, яблоки;
• овощные супы;
• компоты, кисели;
• каши на основе круп, зерновых;
• кисломолочные продукты (за исключением жирного творога и сметаны);
• макаронные изделия;
• белый хлеб, печенье;
• овощные салаты;
• нежирные сорта мяса и рыбы.

Запрещено употреблять в пищу:

• бульоны мясные и костные;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• мед, варенье;
• копчености и консервы;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• цельное молоко;
• сдобное тесто;
• фруктовые, овощные соки.

Народные средства

Лечение народными средствами и травяными сборами нельзя проводить без предварительной врачебной консультации. Если состояние не является патологическим и не несет прямой угрозы для жизни пациента, домашнее лечение травами может назначаться с осторожностью.

Широко применяются сборы лекарственных трав. Успокаивают кишечник фенхель, валериана, крушина, ромашка, календула, укроп и полынь. Эти травы в сухом виде завариваются в стакане кипятка и настаиваются в течение часа. Смесь процеживается, а готовая жидкость разбивается на 2-3 приема в день и принимается за полчаса до еды. Для приготовления стакана смеси заваривается 1 ст. ложка растений.

Травы можно между собой смешивать. Хорошие сочетания: полынь – укроп, фенхель – ромашка – валериана, крушина – липа – мята, василек – шалфей – тысячелистник.

Виды

Деление стеатореи на несколько форм:

• алиментарная, или пищевая форма недуга. В организм пациента вместе с пищей попадает больше жиров, чем он может переработать;
• кишечная. Жиры не усваиваются тонким кишечником и выводятся наружу с калом;
• панкреатическая форма характеризуется плохой работой поджелудочной железы, обусловленной слабой выработкой липазы (фермент, призванный расщеплять жиры).

По типу испражнений стеаторея делится на 3 типа:

1. В кале содержатся нейтральные жиры;
2. В состав кала входят мыла и жирные кислоты;
3. Испражнения включают в себя и жир, и кислоту, и мыла.

О заболевании заходит речь, когда суточный объем выделяемого с калом жира превышает 5 гр.

Особенности заболевания у детей

Заболевание маленьких пациентов характеризуется следующими симптомами:

• внешне кал обладает жирным, маслянистым блеском;
• при смывании в унитаз остаются жирные пятна.

Стеаторея у младенцев обусловлена плохим функционированием печени, обусловленным генетическими нарушениями (могут носить структурный и метаболический характер). Любые болезни ЖКТ оказывают сильное влияние на развитие и дальнейший рост новорожденного.

Недостаток ферментов – главная причина маслянистого кала у новорожденных. Признаки стеатореи у младенцев при грамотной терапии можно сгладить до полного исчезновения.

Все ферменты, участвующие в лекарственном метаболизме новорожденного, достигают необходимо объема лишь к 3-месячному возрасту. У особенно ослабленных юных пациентов метаболизм восстанавливается к 4-м месяцам жизни.

Осложнения

Без должного лечения заболевание перерастает в опасное состояние. Развиваются гиповитаминоз, анорексия, а затем кахексия – крайнее истощение организма, ведь питательные вещества слабо усваиваются даже на фоне усиленного питания.

На фоне истощения происходит сильное падение иммунитета, что проявляется инфекционными осложнениями со стороны кишечника. Когда патогенные микроорганизмы активно распространяются по кишечнику, возникает риск развития абсцесса кишки или перитонита.

Стеаторея при беременности

При беременности это состояние представляет значительную угрозу, так как страдает не только будущая мать, но и плод. Требуется незамедлительное лечение. Без должной терапии возможно развитие гиповитаминоза, возникновение кишечных инфекций и истощение. Это чревато сильной нагрузкой на организм, выкидышем, преждевременными родами и даже гибелью плода.

В первую очередь показано медикаментозное лечение на фоне строгого соблюдения диеты. Важно как можно скорее выявить причину возникшего патологического состояния.

Особенности протекания у младенцев

Заболевание у грудного ребенка чаще всего развивается на фоне ферментативной недостаточности. У грудничка расщепление материнского молока происходит под действием трех видов липазы. Источником фермента является грудное молоко, также выделяется лингвальная и желудочная липаза.

Требуется провести лабораторную диагностику кала новорожденного, чтобы определить причину патологического состояния. Действовать нужно быстро, так как ребенок будет значительно терять в весе. Без лечения крайнее истощение приведет к летальному исходу.

Клиническая картина

Помимо частых позывов к дефекации и разжиженного стула, пациенты испытывают общее ухудшение самочувствия, появляются местные реакции раздражения в области анального отверстия. К основным симптомам стеатореи относят:

• урчание и вздутие в животе;
• появление сухого кашля из-за сухости слизистых каналов;
• головокружения, головные боли;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• суставные боли любой локализации.

По мере развития стеатореи пациенты теряют в весе, на коже образуются местные реакции по типу полиморфной эритемы, появляется бледность губ, растрескивания в уголках рта. В полости рта у детей и взрослых могут формироваться язвочки любой локализации с выраженной болезненностью. Покровы зева отличаются рыхлостью, возможна чувствительность десен и их кровоточивость. Язык ярко окрашен, отмечаются атрофированные сосочки. При пальпации брюшины можно почувствовать плескание жидкости, урчание. Данные рентгена указывают на отечность и снижение мышечного тонуса в слизистых складках (кольца желудочного и кишечного сфинктера). При проведении ретроскопии отмечаются атрофические изменения слизистых структур. Лечение стеатореи проводится в стационаре при выраженном ухудшении состояния пациента.

Особенности у детей

Дети разного возраста немного иначе переносят стеаторею. Патология становится опасной для жизни, если присоединяется длительная диарея из-за риска обезвоживания организма. Нарастание тревожной симптоматики у грудничков всегда стремительное, поэтому не стоит медлить при любых изменениях стула. К основным проявлениям стеатореи у малышей относят:

• каловые массы имеют жирный блеск;
• кал плохо отмывается от горшка без жирорасщепляющих средств.

Частой причиной стеатореи у детей является снижение функции печени и поджелудочной железы. Такие нарушения вызваны, преимущественно, наследственными или врожденными факторами. Заболевания органов ЖКТ всегда негативно отражаются на общем состоянии пациента, а также, на его способности нормально переваривать потребляемую пищу.

Важно! Все метаболические процессы у здоровых детей формируются окончательно к 4 году жизни ребенка. При отсутствии некоторых ферментов на помощь придет коррекционная терапия. По мере взросления ребенка все ферментные соединения приходят в норму.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от причины возникновения заболевания и выраженности его течения. Если стеаторея не носит патологический характер, а возникла на фоне погрешностей в питании или болезни, не угрожающей жизни, то в большинстве случаев удается добиться излечения посредством изменения рациона и приема лекарств.

Лучшая профилактика возникновения маслянистого стула у взрослых и детей – правильное питание. Следует исключить спиртные напитки, жирную и жареную пищу. Мучное и клетчатка из сырых овощей и фруктов также должны употребляться в ограниченном количестве. В качестве источников жиров в рационе рекомендуется выбирать растительные: орехи и масла.

Этиология состояния

Маслянистый кал появляется, когда возникают проблемы с расщеплением и усвоением липидов, что непосредственно зависит от ферментов панкреатического сока, которые обрабатывают поступающие питательные вещества или готовят их к последующим преобразованиям.

Липкий кал формируется при злоупотреблении слабительными составами, а также как результат особенного питания, когда каловые массы настолько стремительно продвигаются по кишечному тракту, что не успевают перевариться и усвоиться. Под особенностями питания понимают чрезмерное количество жиров в пище, частое переедание, увлечение острыми приправами, которые стимулируют работу пищеварительного канала и тем самым нарушают его нормальную работу.

К самым распространенным причинам частого и жирного стула у взрослого относится хроническая форма панкреатита — воспалительного процесса в поджелудочной железе, который нарушает функцию важнейшего органа — выделять панкреатический сок, насыщенный ферментами для переваривания питательных веществ, в том числе и триглицеридов.

Признак может говорить о застое желчи в желчном пузыре, а также о том, что появились острые или хронические проблемы с печенью и тонким кишечником.

Симптом, когда не смывается кал с унитаза, может появиться, если человек злоупотребляет препаратами от ожирения, например, Орлистатом, который известен также под другими торговыми названиями:

• Орсотен слим;
• Орлимакс;
• Ксеникал;
• Ксеналттен;
• Алли.

При их длительном приеме возможно нарушение процессов жирового обмена, которые не восстанавливаются даже по окончании лечебного курса с их использованием.

Жирный кал у взрослого может стать следствием:

• Системных дерматозов, при которых, кроме кожи, поражаются еще и внутренние органы. Такой вид поноса бывает у пациентов, страдающих от чешуйчатого лишая или экземы.
• Патологий в работе желез внутренней секреции, таких как гипертиреоз или болезнь Аддисона.
• Генетических заболеваний, нарушающих всасывание и перенос триглицеридов.