Признаки непроходимости кишечника и что при этом делать

Гражданин в престарелом возрасте очень часто сталкивается со сложной ситуацией, когда очень больно или совсем невозможно сходить в туалет. Патология органов пищеварительного тракта является следствием сопутствующих заболеваний, рака. Мы расскажем причины и симптомы недуга и что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей.

Обтурация, что это

Запор – закупорка полового анатомического образования с нарушением его проходимости. Пациенту уже не помогают сильнодействующие слабительные препараты, клизмы, диетическое питание. Во время похода в туалет он испытывает сильную боль. Кроме того, при онкологической болезни, каловая масса обладает жидкой консистенцией с кровяными выделениями. Тогда стоит обратить пристальное внимание на свое самочувствие, и срочно обратиться в медицинское учреждение.

Виды патологии

Молодежь с такой проблемой нечасто обращаются к врачам. Ухудшением перистальтики или неправильной работой кровообращения страдают люди в солидных летах. Состояние нарушения продвижение содержимого при дефекации является следствием сниженной подвижности и длительных расстройств. Разделяют три формы обтурации:

• Динамическая. Разновидность может быть паралитической (снижается активность миоцитов) и спастической (повышается кишечный тонус). Протекает в хронической форме или имеет острый характер, который нередко приводит к летальному исходу.
• Сосудистая наступает из-за плохого кровообращения (например, инфаркт). Закупориваются оба вида кишки.
• Механическая. Возникает после хирургического вторжения. Образовавшиеся спайки могут ущемить кишечник, сдавить внутренними опухолями или позвоночной грыжей. Нередко запор возникает из-за возникновения аденомы простаты, которая может полностью перекрыть проход. Попадание инородного тела также закупоривает проход.

Запор – основной признак кишечной непроходимости у пожилых людей

Обстипация проявляется затрудненной или недостаточной дефекацией (калоизвержением). Частота опорожнений не превышает двух раз за семь дней. При тяжелой форме стул происходит 2-3 раза в месяц.

Фазы патологии

Различают три степени течения ОКН:

• «Илеусный крик». С момента начала кишечной гемоциркуляции до полного опустошения проходит около 12-14 часов. В это время извержение происходит с острой болью и мышечными спазмами.
• Интоксикация организма сопровождается вздутием живота, уменьшением выделения газов. Болевые ощущения ослабевают, схваткообразный характер прекращается, становятся ноющими. Опорожнение происходит по истечению полутора суток. Организм испытывает нехватку воды.
• Перитонит наступает после того, как человек не сходил в туалет на протяжении 36 часов. Наступает воспаление листков брюшины. При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход.

Последствия после самолечения

Терапия должна проходить только под присмотром врача, то есть в стационаре. Домашнее лечение не принесет положительных результатов, так как необходимо придерживаться консервативной терапии, куда входят:

• внутривенные капельницы, поддерживающие водно-солевой баланс;
• препараты для нормализации перистальтики;
• спазмолитики для купирования боли;
• слабительные лекарства;
• клизмы, где зонд вставляется через ротовое отверстие.

Если человек игнорирует консервативное лечение, то последующие осложнения могут привести его на операционный стол. Ему удаляют часть органа и формируют обходной анастомоз.

Инвагинация кишечника у взрослых — разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого со сдавлением брыжейки, наблюдается у менее чем 5% всех больных с кишечной непроходимостью [1—3]. Инвагинация кишечника у взрослых вызвана чаще всего органическим поражением кишечника (81,8% — доброкачественным, 18,2% — злокачественным) [1, 4]. Злокачественные новообразования составляют 66% толстокишечной и 30% тонкокишечной инвагинации [1, 3]. Аденокарцинома — наиболее распространенная причина толстокишечной, а метастатическое поражение — тонкокишечной инвагинации [5]. Наиболее часто встречаются илеоцекальные инвагинации, обусловленные доброкачественной опухолью: лейомиома, аденома, липома, гамартома бруннеровых желез, гемангиома, аденомиома, нейрофиброма, десмоидные опухоли [6, 7]. Другими факторами, предрасполагающими к инвагинации, являются анорексия, мальабсорбция, нарушение тонуса стенки кишечника, нерегулируемая антикоагулянтная терапия, вызывающая подслизистые кровоизлияния и гематомы [1, 8].

Большинство кишечных инвагинаций у взрослых пациентов возникает в тонкой кишке (75—80%) и доброкачественно по характеру поражения [9]. Клиническая картина инвагинации чаще всего неспецифическая и соответствует явлениям тонко- или толстокишечной непроходимости. Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие стула, желудочно-кишечное кровотечение, вздутие живота [8].

Проблема диагностики и лечения инвагинации кишечника остается актуальной в связи с низкой частотой встречаемости, неспецифическими проявлениями и необходимостью быстрого принятия решения. У экстренных пациентов, поступающих с клиническими проявлениями острой абдоминальной боли, инвагинацию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Хирургический метод лечения по-прежнему является предпочтительным у взрослых. С учетом того что органическое поражение может быть злокачественным, даже в условиях экстренной операции следует соблюдать принципы онкологического радикализма.

Представляем 3 клинических наблюдения развития кишечной непроходимости с тонко-толстокишечной инвагинацией в период с июня 2016 г. по август 2021 г. Данные клинические наблюдения свидетельствуют о трудностях диагностики, возможностях рентгенологического исследования с использованием контрастирования, применения УЗИ в динамике проводимого лечения и благоприятном исходе оперативного вмешательства у пациентов пожилого возраста.

Больная E

., 30 лет, поступила на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на боль схваткообразного характера в нижних и левых отделах живота, тошноту, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов, общую слабость. Из собранного анамнеза известно, что 8 лет назад пациентка перенесла кесарево сечение.

При осмотре в приемном отделении: умеренно вздутый живот, мягкий при пальпации, болезненный в околопупочной области, по срединной линии которого немного левее пупка определяется объемное образование размером 7×7 см, мягкоэластичной консистенции, подвижное, умеренно болезненное при пальпации. Перистальтика выслушивается, ослаблена.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости: слева в мезогастрии единичные пневматизированные петли тонкой кишки, без уровней жидкости, просвет их не расширен; в левых отделах толстой кишки умеренное количество газа, на фоне которого нельзя исключить дополнительное образование с выпуклым контуром в просвете поперечной ободочной кишки на уровне LII—III (рис. 1).

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (при поступлении).

УЗИ брюшной полости: в области правого изгиба восходящей ободочной кишки деформированный фрагмент тонкой кишки (по типу инвагинации) в виде четырехслойной структуры на протяжении 6 см, диаметром до 4 см, стенка которого утолщена до 0,45 см, с отечными складками. В режиме цифрового допплеровского картирования в стенке регистрируется кровоток. В гипогастрии разобщение листков брюшины межпетельно до 0,4 см, содержимое анэхогенное (рис. 2).

Рис. 2. УЗ-картина органов брюшной полости (стрелкой указан инвагинат).

Пациентка госпитализирована в хирургическое отделение, где проведено консервативное лечение (назогастральная интубация, инфузионно-спазмолитическая терапия, очистительная клизма) с некоторым положительным эффектом в виде уменьшения боли, прекращения рвоты, выполнен рентгенологический контроль в динамике.

В ходе оценки пассажа водорастворимого контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту слева на уровне LIII—IV на фоне небольшого количества газа в проекции левого изгиба ободочной кишки выявлен внутрипросветный дефект наполнения округлой формы диаметром не менее 5 см. При контрольном исследовании через 2 ч 30 мин отчетливо контрастное вещество в просвет правых отделов толстой кишки не поступает. На уровне вышеописанного образования отмечается скопление контрастного вещества в виде серии концентрически расположенных колец. Изменения, вероятнее всего, соответствуют инвагинации тонкой кишки в ободочную, с расположением головки инвагината на уровне левых отделов поперечной ободочной кишки.

Несмотря на проводимое консервативное лечение, состояние пациентки ухудшилось: усилилась боль в животе, сохранялась тошнота. С учетом отрицательной динамики клинико-инструментальной картины заболевания спустя 6 ч после поступления выполнена экстренная видеолапароскопия: при ревизии в брюшной полости незначительное количество серозного выпота в полости малого таза; терминальный отдел подвздошной кишки (на протяжении около 80 см) расширен до 3 см, в просвете газ и жидкостное содержимое; в подпеченочном пространстве визуализирован инвагинат тонкой кишки в слепую размером 8×5 см в области илеоцекального перехода; выполнена дезинвагинация тонкой кишки, устранена кишечная непроходимость, брюшная полость дренирована.

На 5-е сутки после операции выполнена колоноскопия. В восходящей ободочной кишке определяется экзофитное подслизистое образование протяженностью 10—11 см, с гладкой неизмененной слизистой оболочкой, исходящее из медиальной стенки, практически полностью перекрывающее просвет кишки, на поверхности образования визуализируется язвенный дефект размером 0,8×1,5 см со светлым плотным фибрином на дне. Гистологическое исследование показало: образование представлено слизистой оболочкой толстой кишки с изъязвленным участком, распространяющимся до собственной мышечной пластинки, зона изъязвления выстлана грануляционной тканью, пронизанной воспалительным инфильтратом, края с эпителизацией, к поверхности прилежит гнойно-некротический детрит. При окраске по PAS опухолевых слизеобразующих клеток не выявлено.

С учетом наличия образования в ободочной кишке и угрозы повторной инвагинации кишечника на 6-е сутки после первой операции выполнены релапароскопия, видеолапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия, дренирование брюшной полости.

Гистологическое исследование с окраской по Ван Гизону показало: опухоль представлена хаотично переплетающимися разнокалиберными пучками гладкомышечных клеток, с выраженным сосудистым компонентом, крайне скудной примесью коллагеновых волокон, очаговыми расстройствами кровообращения. Лимфатические узлы с сохранной структурой, без опухолевого поражения. Заключение: подслизистая лейомиома толстой кишки (рис. 3).

Рис. 3. Макропрепарат. Стрелками указана лейомиома толстой кишки (интраоперационная фотография).

Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение хирургом, онкологом по месту жительства.

Пациентка П.

, 90 лет, поступила с жалобами на спастическую боль в животе, тошноту, рвоту, задержку отхождения стула в течение 3 сут.

Из анамнеза известно, что в 60 лет больной была выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 76 лет — видеолапароскопическая холецистэктомия.

При осмотре в приемном отделении состояние больной средней степени тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии. Кишечные шумы не выслушиваются. Определяется симптом «шум плеска» в мезогастрии.

При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости: желудок умеренно пневматизирован, с широким уровнем жидкости в просвете; с двух сторон определяются множественные пневматизированные петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости в просвете с формированием тонкокишечных арок, отмечаются мелкие уровни жидкости слева в нижних отделах — симптом «нитка бисера»; просвет тонкой кишки расширен до 4,5 см, толстая кишка газа не содержит. Заключение: тонкокишечная непроходимость.

При УЗИ брюшной полости: эхо-признаки свободной жидкости межпетельно (до 3 см в правых, до 1,8 см в левых отделах).

Пациентка госпитализирована в хирургическое отделение, где проводили консервативное лечение (очистительная клизма, назогастральная интубация, внутривенная инфузия растворов кристаллоидов и спазмолитики). В результате боль в животе уменьшилась, отошли газы, стул обычной окраски и консистенции.

Выполнено рентгенологическое исследование для оценки пассажа водорастворимого контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту. Через 2 ч от начала исследования часть контрастного вещества определяется в желудке, часть — в тонкой кишке. Через 4 ч от начала исследования отмечается дальнейшее продвижение контрастного вещества по тонкой кишке в дистальные отделы. Через 6 ч контрастное вещество определяется в тонкой кишке на всем ее протяжении, через 8 ч — в толстой кишке на всем протяжении. Заключение: пассаж по кишечнику сохранен, но по срокам замедлен.

Для исключения механической кишечной непроходимости и оценки состояния правых отделов толстой кишки выполнена контрастная клизма. На обзорной рентгенограмме брюшной полости перед исследованием определяются множественные пневматизированные петли тонкой кишки, расширенные до 4,5 см, с множественными горизонтальными уровнями жидкости в просвете, с формированием множественных тонкокишечных арок, в проекции малого таза переполненные жидкостью петли тонкой кишки; умеренное количество газа и жидкое содержимое по ходу толстой кишки на всем протяжении. В процессе контрастного исследования в проекции восходящей ободочной кишки определяется больших размеров продолговатый дефект наполнения, не менее 10 см в длину, с полицикличным контуром, не выводящийся на контур кишки при полипозиционном исследовании — инвагинация (?), экзофитное образование (?). На остальном протяжении контуры толстой кишки четкие, ровные, стенки эластичные, гаустрация сохранена. Опорожнение кишки неполное.

Для уточнения характера изменений в области илеоцекального перехода, выявленных при контрастной клизме, на следующий день per os

дана охлажденная взвесь сульфата бария в количестве 100 мл. При контрольном исследовании через 8 ч после приема контрастного вещества определяется контрастирование терминального отдела подвздошной кишки, правые отделы ободочной кишки — слепая и восходящая ободочная кишка не контрастированы. В проекции правых отделов поперечной ободочной кишки определяется овальной формы дефект наполнения. Поступление контрастного вещества в просвет толстой кишки осуществляется мелкими порциями сразу в правые отделы поперечной ободочной кишки. Просвет подвздошной кишки деформирован, диаметр неравномерно сужен от 1,5 до 0,6 см на протяжении не менее 9 см. В проекции правых отделов поперечной ободочной кишки овальной формы дефект наполнения — головка инвагината, определявшийся при контрастной клизме в проекции восходящей ободочной кишки. Заключение по результатам двух контрастных исследований: рентгенологические признаки инвагинации терминального отдела подвздошной кишки в толстую — до правых отделов поперечной ободочной кишки.

В связи с сохраняющейся клинико-инструментальной картиной тонкокишечной непроходимости через 72 ч от момента поступления выполнена лапаротомия. При ревизии: тонкая кишка диаметром около 3 см, содержит газ и жидкое кишечное содержимое; пальпаторно в просвете слепой кишки определяется инвагинированный терминальный участок подвздошной кишки, в котором пальпируется плотное опухолевидное образование диаметром до 4 см; в 20 см от инвагината в просвете тонкой кишки плотное опухолевидное образование диаметром около 2 см (рис. 4).

Рис. 4. Место инвагинации, указано стрелкой (интраоперационная фотография). Выполнена правосторонняя гемиколонэктомия с удалением 30 см подвздошной кишки, включающих опухоль (рис. 5).

Рис. 5. Макропрепарат. Злокачественная меланома, указана стрелкой (интраоперационная фотография).

Патогистологическое заключение: очаги разрастания нейроэндокринной опухоли (карциноид?) в стенке тонкой кишки.

Иммунногистохимическое заключение: особенности иммунофенотипа опухоли соответствуют злокачественной меланоме.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирургом, онкологом по месту жительства.

Пациентка З.

, 79 лет, поступила спустя 9 ч от начала заболевания с жалобами на боль в животе, больше в правых отделах, тошноту, однократную рвоту.

Из анамнеза: выполнена экстирпация матки с придатками.

При осмотре в приемном отделении состояние средней степени тяжести. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в верхних и правых отделах живота по ходу толстой кишки. Перитонеальная симптоматика отрицательная. Перистальтика сохранена. Дизурических расстройств нет. Моча соломенно-желтая.

При УЗИ брюшной полости: эхо-признаки объемного образования в полости малого таза; в проекции терминального отдела подвздошной кишки, купола слепой кишки больше справа определяется фрагмент кишки 7,8×4 см с толщиной стенки 1 см, пониженной эхогенности.

При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости: с двух сторон отмечаются тонкокишечные арки и уровни жидкости; тонкая кишка расширена до 3,5 см, с отечными складками слизистой и стенками кишки, газа в толстой кишке почти нет.

С учетом клинико-инструментальной картины кишечной непроходимости пациентке предложено экстренное оперативное вмешательство — диагностическая видеолапароскопия, от которой больная отказалась.

Через 30 ч от момента поступления при повторном рентгенологическом исследовании: слева и справа от позвоночника, больше слева, отмечаются тонкокишечные арки и нечеткие уровни жидкости — симптом «нитка бисера», тонкая кишка расширена до 3,5 см, с отечными складками и стенками; газа в толстой кишке почти нет.

С учетом отрицательной динамики пациентке снова предложено экстренное оперативное вмешательство. Согласие получено. Выполнена срединная лапаротомия: при ревизии в брюшной полости небольшое количество серозного выпота, петли тонкой кишки расширены до 4 см, гиперемированы, перистальтика прослеживается, пульсация сосудов отчетливая, выполнена назоинтестинальная интубация, в области илеоцекального перехода имеется инвагинация подвздошной кишки в слепую (рис. 6);

Рис. 6. Инвагинация подвздошной кишки в слепую (указана стрелкой), участки некроза (интраоперационная фотография). после расправления инвагината обнаружены очаговый некроз инвагинированной подвздошной кишки и ее перфорация, в связи с чем выполнена правосторонняя гемиколонэктомия с удалением 30 см подвздошной кишки, сформирован илеотрансверзоанастомоз по типу бок в бок, произведены санация и дренирование брюшной полости.

Патогистологическое заключение: инвагинация тонкой кишки с некрозом на всю толщину стенки. Патологических образований в удаленном препарате не обнаружено.

В послеоперационном периоде проводилась инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, спазмолитическая, симптоматическая терапия с положительным эффектом. Послеоперационный период без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Через 20 дней после выписки произведено контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки — контрастная клизма. Рентгенологическое заключение: оперированная толстая кишка; состояние после правосторонней гемиколонэктомии с нормальной функцией илеотрансверзоанастомоза.

Таким образом, клиническая картина тонко-толстокишечной инвагинации проявляется непроходимостью кишечника, причем чаще всего низкой тонкокишечной. Рентгенологическое исследование с использованием контрастирования, проводимое параллельно с предоперационной подготовкой больного (инфузионная терапия, назоинтестинальная интубация, сифонные клизмы), может повысить качество и своевременность диагностики инвагинации. С внедрением в клиническую практику эндохирургических технологий увеличиваются возможности для использования малотравматичных лапароскопических вмешательств как для диагностики причины, так и для устранения кишечной непроходимости.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail; https://orcid.org/0000-0002-5717-6520

Как развивается острая и хроническая непроходимость

Для острой фазы характерны тошнотное ощущение и рвота. На начальном этапе рвотные массы происходят содержимым желудка, пока без застоев. Заболевание усугубляется потерей жидкости (воды) и электролитов. Протекает без типичного болевого синдрома, схваткообразные боли встречаются только у 30% населения, страдающих ОКН. Задержка стула с сохранением отхождения газов происходит не у всех.

После долговременного периода наступает фаза «мнимого благополучия», при которой схватки и рвота прекращаются. На смену острой боли приходит ноющая, нелокализованная и тупая. В начале больной чувствует облегчение, но вскоре живот сильно вздувается. Наступает интоксикация, когда возвращается «фекалоидная» рвота с гнилостным содержимым, напоминающим каловые массы. Далее развивается перитонит. Обусловлено это замедлением пассажа по кишечному тракту. То есть стул происходит 2-3 раза в неделю. Помимо этого происходит небольшое асимметричная припухлость живота, схваткообразные боли.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с непроходимостью кишечника

Причины непроходимости кишечника у пожилых людей

К основным этиологическим факторам можно отнести:

• Появление спаечных образований после операции.
• Сопутствующие заболевания: острый холецистит, воспаление отростка слепой кишки, панкреатит и т.д.
• Прием некоторых препаратов, например, лекарство для наркоза, опиаты.
• Появление заворотов, узлов.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Развитие грыжи.
• Образование песка и камней в желчном пузыре.
• Попадание в ЖКТ посторонних предметов.
• Заражение паразитами.
• Неподвижный образ жизни.
• Постоянные диеты.
• Сидячая работа.
• Пищевые волокна могут спровоцировать формирование комка.

Ушибы, кровоподтеки, почечная недостаточность, плеврит, трещины или перелом ребер, воспаление легких и поджелудочной железы, поражение ЦНС (инсульты, повреждения позвоночного столба и повреждения черепа) также могут привести к серьезному заболеванию.

Как проявляется патология

Клиническая симптоматика выглядит так:

• Задержка дефекации на 36 и более часов.
• Появление рвотных масс. Изначально они вызываются рефлекторно, и содержат неперевариваемую желудком пищевую массу. На последней стадии недуга рвота приобретает желто-зеленый оттенок.
• Болевые ощущения в брюшине могут быть схваткообразными, острыми и ноющими. При несвоевременно оказанной помощи человек от боли может потерять сознание.
• Возникновение метеоризма.
• Запор. Такое явление может сбить человека с толку, так как в первый день у него присутствует стул. Но боли и тошнотный рефлекс не прекращаются. После ректального обследования выявляется, что в тонкой кишке произошел застой каловых масс. Это приводит к вбиранию продуктов гниения и как, итог, к интоксикации организма.

Симптомы

Инвагинация кишечника у детей первого года жизни часто проявляет себя схваткообразными болями в животе, которые возникают каждые 10-20 минут. В более позднем возрасте боль носит постоянный характер. Из-за кровоизлияний в слизистой оболочке в кале обнаруживается кровь. Иногда стул приобретает вид «малинового желе». При пальпации выявляется подвижное болезненное образование, которое изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания. Температура тела, как правило, остается в границах нормы. В тяжелых случаях появляются ярко выраженные признаки интоксикации.

У детей первого года жизни инвагинация кишечника проявляется схваткообразными болями в животе

Кроме того, инвагинация кишечника может сопровождаться следующими симптомами:

• рвота;
• западение живота;
• нарушения дефекации;
• выпадение инвагината через заднепроходное отверстие;
• расслабление сфинктера ануса.

Постановка диагноза

При обращении гражданина в медицинское учреждение врач незамедлительно назначает обследование:

• Проводит пальпацию живота.
• Направляет на рентгенологическое исследование.
• Берут кровь и отправляют ее на анализ.
• Осматривают толстую и прямую кишку эндоскопом.
• Проводят ирригоскопию методом ретроградного введения препарата для получения снимка.
• Обследуют ультразвуком.
• Проводят компьютерную диагностику.

Нередко вначале используют ректальный осмотр. Женщинам назначают посещение гинеколога. Если клиника оснащена необходимым оборудованием, то направляют на обзорную рентгенографию. При введении контрастного вещества можно точно определить локализацию патологических процессов.Так как часто причиной заболевания являются паразиты, то исследуют кал на наличие яиц различных гельминтов.

Как лечат непроходимость кишечника у пожилых людей

Предпринимать самостоятельные какие-либо действия категорически запрещено! Постановка клизмы и прием обезболивающего лекарства не приведут к положительному результату, они способны усугубить ситуацию. Необходимо срочно отправиться в больницу за помощью. Они во время опустошат брюшную полость зондом через введение его в рот или нос. При необходимости выписываются спазмолитики, проводится новокаиновая блокада и устанавливается сифонная клизма.

Если не помогают капельницы с солевыми растворами (это указывает на механический вид патологии), то проводится операция в экстренном режиме.

Что делать родственникам при первых симптомах заболевания у престарелых людей

Положите больного на удобную постель, поставьте около него тазик для выделения рвотных масс. Вызовите бригаду скорой помощи, больше никаких действий не предпринимайте. Обезболивающие и слабительные препараты ни в коем случае не давайте.

Причины развития запора

Продвижение пищи происходит из-за сокращения стенок кишечника. Нарушение перистальтики может сопровождаться расслаблением мышечного слоя или с длительными спазмами. Поводом начала недуга могут стать:

• хирургическое вмешательство;
• прием лекарственных препаратов;
• сопутствующие заболевания;
• образование узелков, заворотов;
• опухоли;
• грыжи;
• наличие камней в желчном пузыре;
• попадание инородных вещей;
• ушибы, гематомы;
• переломы ребер;
• проблемы с сосудами;
• черепно-мозговые травмы;
• наличие гельминтов.

Симптомы непроходимости кишечника у пожилых людей

Престарелый человек начинает жаловаться на боль в области живота, сначала показывает на определенный участок, затем начинает ощущать болевые спазмы по всему объему брюшины. В это время начинается тошнота, а позже появляется и рвота. Попытка сходить в туалет ни к чему не приводит. Может, наоборот, открыться понос. Хуже всего, если он будет протекать с кровяными вкраплениями. Лицо и тело покрывается холодным потом, кожный покров заметно бледнеет, человек принимает позу «зародыша». От боли и интоксикации может потерять сознание. В таких случаях его срочно нужно везти в больницу или вызвать карету скорой помощи. Скорее всего ему предстоит операция.

Причины кишечной непроходимости

Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с кишечной непроходимостью, вызванной злокачественными опухолями и полипами, грыжами, спайками в брюшной полости. Реже встречаются другие причины:

• Дивертикулит — воспаление дивертикула, выпячивания на стенке кишки в виде мешочка.
• Желчные камни, которые «проваливаются» в кишечник.
• Инородные тела.
• Болезнь Крона.
• Паразиты — аскариды.
• Заворот кишечника.
• Инвагинация — состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой. У взрослых эта патология возникает редко, она может быть вызвана злокачественными опухолями.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

По приезду в медицинское учреждение пациенту сразу назначают обследование, где проводятся следующие манипуляции:

• берут кровь на анализ;
• сдается кал;
• проводится пальпация и ректальный осмотр;
• делают рентгенографию;
• проводят исследование с помощью ультразвука, компьютерной диагностики, эндоскопа;
• выполняют мероприятия по ирригоскопии.

Консервативный метод лечения

После постановки диагноза назначается промывание ЖКТ введением зонда через рот или нос. Для снятия болевых ощущений ставятся уколы с содержанием анальгетиков и спазмолитиков. Для нормализации перистальтики при паралитической форме недуга применяется «Прозерин». Нередко проводят новокаиновую блокаду. Для поддержания водно-солевого баланса организма ставят капельницы.

Профилактические действия

Для престарелого человека очень важно заниматься посильным физическим трудом, меньше находится в постели, а больше двигаться. Это могут быть: легкая гимнастика, пешие прогулки, пропалывание грядок на даче и т. д.

Кроме того, он должен правильно питаться и соблюдать диету. Из рациона необходимо исключить копчености, соленья и маринады, острую и тяжелую пищу. Надо употреблять воды не менее 1,5 литра в день. Стоит внимательно отнестись к поднятию тяжестей, в этом возрасте допускается сумка весом 2-3 кг. Регулярный осмотр у врачей помогут выявить различные заболевания и наличие паразитов, которые способствуют развитию запора.

Как избавиться от каловых камней?

Клизма

Клизмирование – это один из эффективных способов борьбы с каловыми камнями. Проводить процедуру можно в стационаре и домашних условиях. Это допустимо, если состояние пациента не требует срочного врачебного вмешательства, то есть отсутствуют признаки полной обтурации просвета кишечника.

Начинать лечение рекомендуется с очистительной клизмы. Для этого необходимо:

1. Подготовить раствор для очищения – желательно использовать травяной отвар, который готовится в расчете 1 столовая ложка травяного сбора (ромашка, укроп, чистотел) на 0,5 литра кипятка.
2. Настоять полученный раствор примерно полчаса.
3. Влить его в спринцовку.
4. Положить пациента на бок, с ногами, притянутыми к животу.
5. Ввести наконечник спринцовки в задний проход пациента.
6. Медленно ввести раствор в кишечник.
7. Подождать 10-15 минут, после чего пациент должен сходить в туалет.

При неэффективности обычной очистительной клизмы проводится более масштабное вмешательство – сифонная клизма. Она предполагает многократное введение и выведение жидкости. За один раз вводится по 1-2 литра, общий объем раствора, который используется для процедуры, составляет 15-20 литров.

Гидроколоноскопия

Гидроколоноскопия – это лечебное вмешательство, которое представляет собой разновидность клизмотерапии. Процедура проводится с помощью специальной диализной аппаратуры, которая позволяет провести проточное промывание кишечника водой или специальными растворами. Общий объем используемой жидкости составляет примерно 20-30 литров. Продолжительность каждого сеанса – всего 20-40 минут. Вмешательство может проводиться амбулаторно, госпитализация пациента не требуется.

Многократное очищение кишечника позволяет вывести небольшие каловые камни из пищеварительной системы. Гидроколонотерапия проводится в несколько сеансов, интервал между которыми составляет 2-3 дня. Повторные процедуры гарантируют, что все копролиты будут удалены из кишечника.

Слабительные препараты

Слабительные средства – это достаточно эффективный метод борьбы с копролитами, однако он имеет ряд ограничений. Препараты из данной группы могут иметь разные механизмы действия. Это может сказаться на состоянии пациента и даже ухудшить течение его заболевания.

Кроме того, в большинстве случаев применение слабительных сопровождается выведением важных электролитов из организма, что также имеет определенные последствия. Например, снижение содержания калия ухудшает течение сердечно-сосудистых патологий.

Поэтому для предотвращения неблагоприятных последствий строго запрещается самолечение слабительными! Препараты должен подбирать лечащий врач после полного обследования пациента.

Диета

Диета при копролитах должна соответствовать нескольким общим принципам, способствующим восстановлению нормальной перистальтики. К ним относятся:

1. Дробное питание. Нужно есть по 5-6 раз в день, небольшими порциями.
2. Щадящее питание. Пища должна доставлять минимум дискомфорта кишечнику. Это касается не только химического состава продуктов, но и температурных особенностей. Запрещены слишком горячие блюда или напитки, а также слишком холодные продукты.
3. Сбалансированный рацион. Диета пациента должна включать достаточное количество нутриентов, витаминов, электролитов.

Как обследуют врачи пациента

При диагностике профессионалы придерживаются следующих принципов:

• Кровь берут во время интоксикации.
• Кал и прочие анализы можно приносить с собой из дома в период обострения или сдать в больнице.
• Перед рентгенографией необходимо опорожнить желудочно-кишечный тракт.

Все манипуляции проводятся только с разрешения пациента или его опекуна.

Лечение

Пожилого человека оставляют на больничной койке до полного его выздоровления. В это время снимают болевые ощущения при помощи анальгетиков и спазмолитиков. При необходимости проводят блокаду «Новокаином» и ставят сифонные клизмы. Если такие действия не привели к положительному результату, то его готовят к хирургическому вмешательству.

Операция по непроходимости кишечника у пожилых людей

Устранение препятствий происходит следующим образом:

• Вскрывают брюшную полость.
• Удаляют содержимое приводящих отделов кишки.
• Производят резекцию.
• Формируют обходные анастомозы.
• Накладываю свищи.

Исход операции может быть разным, успешное выздоровление зависит от реабилитационного периода.

Лечение обструкции

Основным методом терапии больных считается хирургическое вмешательство. В случае подозрения кишечной непроходимости больного в срочном порядке госпитализируют. Консервативный метод терапии малоэффективен при наличии пареза. До того, как специалисты не установили точный диагноз, недопустимо давать больному спазмолитические средства и ставить клизму.

В стационарных условиях пациенту опустошают желудок с использованием зонда, аналогичным образом опустошают кишечник. Зонд вводится через носовую полость, в случае необходимости врачи могут поставить сифонную клизму. После этого лечащий врач с целью обезболивания даёт пациенту спазмолитик.

Если выявлена паралитическая кишечная непроходимость, специалисты используют Прозерин, нормализующий моторные функции кишечника. Если потребуется, пациенту проведут новокаиновую блокаду. В дальнейшем врачи лечат пациента по следующей схеме:

Что показывает МРТ кишечника?

• Проводится внутривенное введение солевых растворов. Если ничего до этой поры не помогло, можно говорить о наличии механического типа кишечной непроходимости. В этой ситуации проводится срочное хирургическое вмешательство.
• Удаляется часть кишки в момент установления некроза. Подобное оперирование получило название резекции.
• Специалист крайне осторожно накладывает анастомозы и переходит к устранению инвагинации.
• Если отмечается заворот, хирург в срочном порядке раскручивает кишку и фиксирует её. Возможно временное наложение колостомы. При развитии перитонита необходимо проведение трансверзостомии, при которой начнёт формироваться наружный свищ в части поперечноободочной кишки. Если у пациента падает резко давление, ему назначают Допамин или Добутамин.

Увы, далеко не каждый понимает, насколько опасна непроходимость кишечника и как оказать помощь больному человеку в возрасте. Нормализовав перистальтику или устранив обструкцию, необходимо в срочном порядке перейти к инфузионной терапии и начать приём антибиотиков. Острая форма недуга может привести к смерти больного, поэтому при появлении первых симптомов опасного заболевания важно немедленно обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

При кишечной непроходимости требуется срочная госпитализация

Соблюдаем диету

Пациенту после хирургической процедуры не разрешается пить и есть в течение 12 часов. Потом его поддерживают капельницами с питательными растворами, вводимые прямо в кишку. Через несколько дней кушать дают смесь через зонд.

Когда больной сможет в полной мере употреблять нормально пищу, то ему разрешаются кисломолочные продукты, супы, сваренные на воде без добавления жиров и детское питание. Он должен соблюдать диету №4, где все блюда готовятся в отварном виде или на пару с минимальным количеством соли.

Меню

Рацион стола определяется лечащим врачом и соблюдается три-четыре недели после операции. Человек может есть:

• Паштет из белого мяса курицы, индейки.
• Кефир, ряженку, йогурт, творог.
• Измельченные в блендере овощи и фрукты.
• Жидкость в неограниченном количестве. Только минеральную или обычную воду необходимо чередовать со свекольным, морковным, яблочным, персиковым и абрикосовым соками.

Категорически запрещается жареные, копченые, жареные, жирные блюда. Перец и другие специи, сильно пахнущие травы, кислые продукты (лимон, клюква, апельсин, мандарин и т.д.)исключаются из рациона. После операции нельзя употреблять алкогольные напитки, чай, кофе и газированную минеральную воду!

Причины возникновения патологических расстройств кишечника

На нормальное функционирование всасывающего органа ЖКТ влияет большое количество факторов как внешнего, так и внутреннего типа. Но откуда берется сам первоисточник развития недугов? Николай Амосов утверждал: «Все болезни и беды человека берутся из-за неправильного питания. Мы являемся тем, что едим». В данном выражении есть большая доля истины. Ведь в отделах толстой кишки оседают консерванты, нитраты, пестициды и различные тяжелые металлы. Чрезмерное аккумулирование этих структурных компонентов влияет на нормальный обмен веществ и функционирование клеток и тканей. Человек причиняет себе большое количество проблем тем, что питается на ходу и некачественно пережевывает еду. Сюда также можно добавить злоупотребление алкоголем и различными медикаментозными препаратами. Причины зашлакованного и забитого кишечника следующие:

• Продукты высококалорийного типа.
• Еда, которая была приготовлена путем длительной термической обработки (консервы, соки, запеканки).
• Недостаточное количество жидкости в организме человека.
• Слабая двигательная активность (лежачий образ жизни).
• Психологические расстройства и стрессовые моменты.

Вышеперечисленные причины можно смело дополнить несистематическим опорожнением кишечника. Здоровые люди всегда следят за периодичностью данного «ритуала» и контролируют физиологическую активность организма. Медицина утверждает, что наиболее благоприятное время для посещения туалета – это раннее утро и вечерний период. В случае отсутствия четкой схемы дефекации каловые массы застаиваются в изгибах и складках всасывающего органа. Злокачественная консистенция постепенно густеет и трансформируется в каловые камни. Таким образом, нервные окончания кишечника прекращают оперативно реагировать на давление продуктов распада. На практике человек не испытывает побуждение к походу в туалет. Далее следует замкнутый цикл. Некачественное питание перерастает в забивание всех отделов кишечника, что приводит к атрофированию специальных импульсов. Как следствие, формируется хроническая атония и интоксикация, которая усложняет застой всасывающего органа. Осуществлять поход в туалетную комнату становится невозможно.

Специалисты утверждают, что общая масса камней (каловых масс) в кишечнике может достигать от 3 до 5 кг. С такой ситуацией равнозначно могут столкнуться и худые, и толстые люди.