Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени

Людям, относящимся к группе повышенного риска заболеваемости, стоит детальнее ознакомиться с тем, что представляет собой тубулярная аденома толстой кишки, а также изучить причины, симптомы и лечение заболевания.

Новообразования, возникающие в тканях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно называют полипами. К подобным образованиям относятся ворсинчатая опухоль, тубулярная аденома с дисплазией или без, а также тубуло-ворсинчатая аденома. Преобладающее число диагностированных полипов на слизистых кишечника склонны к перерождению в злокачественную форму.

Что такое тубулярная аденома толстой кишки

В медицине тубулярными аденомами толстой кишки называются доброкачественные образования, происходящие из тканей эпителия и клеток слизистых оболочек, имеющие предрасположенность к перерождению в злокачественные новообразования. Выделяют разные виды желудочных аденом, имеющие разные особенности:

1. Тубулярная аденома — это новообразование имеющее красный окрас и размеры до 10 мм. По мере разрастания возвышается на тонкой ножке над поверхностью слизистой.
2. Ворсинчатая аденома прямой кишки — образование, растущее вдоль кишки, и способное разрастаться до внушительных размеров.
3. Тубулярно ворсинчатая аденома — опухоль сочетает в себе свойства ворсинчатой и тубулярной аденом и часто формируется в области толстого кишечника. Размеры новообразования способны достигать 30 мм. По мере течения болезни опухоль может переродиться в злокачественную форму.

Когда диагностируют развитие аденомы с дисплазией, это говорит о начале трансформации этой опухоли в злокачественное раковое образование. Даже незначительное количество недифференцированных элементов может спровоцировать рак кишечника. Если есть подозрения на наличие болезни, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование в условиях стационара. При выявлении опухоли, доктор обязательно расскажет детально, что это такое, и как в дальнейшем проводится диагностика и лечение, при котором обычно назначают хирургическое вмешательство.

Разновидность злокачественного аденоматозного полипа

Тубулярно ворсинчатая аденома напоминает ворсинчатый и тубулярный полип. Очень часто встречаются новообразования размером два-три сантиметра. В основном такая опухоль встречается в толстой и сигмовидной кишке. Она может носить злокачественный характер. И в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Данный вид аденомы может выражаться в трех степенях дисплазии (слабой, умеренной и тяжелой). А сама опухоль имеет дольчатую поверхность, которая напоминает внешний вид ягоды малины. Ворсинчатый полип выражается большим размером, чем тубулярный. Этот вид аденомы имеет две формы – стелющуюся и узловую.

Тубулярно ворсинчатая аденома возникает постепенно из предыдущих видов полипов. Для такого перехода необходимо в среднем три-четыре года, чтобы каждая форма полипов переросла в определенный вид рака. Для процесса малигнизации также необходим период в два-три года. А в общей сложности для образования вышеуказанного вида аденомы необходимо в среднем десять-пятнадцать лет.

Зачастую такое заболевание устраняется только хирургическими методами. При таких операциях основным осложнением является кровотечение. Оно возникает в течение десяти дней после операции. Появление крови из анального отверстия в первый день после резекции тубулярно ворсинчатой аденомы связывают с маленьким процессом коагуляции сосудов ножки опухоли. Также могут проявляться и более поздние кровотечения. Их появление отмечается от пяти до двенадцати дней после хирургического вмешательства.

Также при хирургическом вмешательстве при наличии заболевания тубулярно ворсинчатой аденомы проявляется такое осложнение, как перфорация стенок кишечника. Это связывают с большим ожогом его стенок в районе образования резекционной части во время электрокоагуляции.

Тубулярная аденома локализуется в разных отделах кишечника и часто имеет папиллярную структуру. Этот тип новообразований редко вырастает свыше одного сантиметра. Опухоль представляет потенциальную угрозу, поскольку часто является предвестником рака толстой кишки. Злокачественная трансформация происходит быстро, поэтому уплотнение требуется удалить сразу после уточнения диагноза.

Причины

Несмотря на многолетние исследования в этой области, точных причин, почему может формироваться тубулярная аденома прямой кишки, пока не доказано. Но все же, некоторые факторы которые могут спровоцировать разрастание клеток опухоли, выявить удалось. В первую очередь формирование образований связывают с наличием соматических заболеваний, возникающих посредством внешних факторов. Также опухоли еще возникают по причине наследственности. Развитие опухоли могут спровоцировать и другие факторы:

• Неправильное режим питания — при длительном употреблении канцерогенов и высококалорийных продуктов с маленьким объемом клетчатки ухудшается работа кишечника, что приводит к изменениям в микрофлоре, которые могут спровоцировать появление опухолевых образований.
• Профессиональная деятельность, подразумевающая контакт с вредными веществами так же может привести к появлению полипов.
• Наличие вредных привычек, в частности курение и злоупотребление спиртным.
• Хронические болезни ЖКТ.
• Ожирение.
• Дефицит подвижности, который может возникать вследствие долгого нахождения в сидячем положении.

Рекомендуем к прочтению Фиброма яичника — причины, виды, лечение

Все выше перечисленные факторы не могут точно вызывать развитие новообразования, но они нередко наблюдаются у пациентов с этим заболеванием.

Причины возникновения

Существуют следующие симптомы аденомы:

• болезненная дефекация вследствие травмирования новообразования;
• боли в нижней части живота;
• нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, симптомы дисбактериоза;
• небольшие кровяные выделения розового цвета, которые возникают из-за травмирования слизистой оболочки;
• обильное выделение слизи из анального прохода;
• слабость, быстрая утомляемость;
• снижение иммунитета;
• анемия и обезвоживание;
• резкая потеря веса.

Тубулярные и тубулярно-ворсинчатые образования не проявляют признаков изъявления на рентгене, в отличие от злокачественных.

Основной причиной возникновения заболевания является неправильный режим питания. Употребление большого количества животных жиров на фоне малого количества овощей и фруктов в рационе ведет к нарушению обмена веществ, что, в свою очередь, провоцирует разрастание полипа.

Существует генетическая предрасположенность к болезни.

В этом случае появление опухоли возможно, в том числе и у детей дошкольного возраста. Чаще всего наследственный фактор является причиной зубчатой аденомы.

На возникновение болезни влияет наличие вредных привычек и неблагоприятных условий труда. Также к патологии может привести наличие избыточного веса и сидячий образ жизни.

Виды

Тубулярная аденома желудка бывает одиночной и множественной. Исходя из внешних особенностей, выделяют следующие виды полипов:

• Тубулярная — наиболее распространенный вид новообразований, характеризующийся красным окрасом, плотной структурой и невыпуклыми формами. Обычно размеры такого новообразований не превышают 1 см, но в некоторых случаях диагностируют опухоли 2-3 см и более. Тубулярные аденомы слизистой оболочки кишечника имеют наиболее благоприятные прогнозы для пациентов.
• Ворсинчатая (виллезная) — самый опасный вид заболевания, имеющая 40% риск злокачественного перерождения. Ворсинчатые аденомы толстой кишки характеризуются обширным разрастанием и неплотной структурой. В преобладающем количестве случаев размеры этих аденом превышают 3 см, а ворсистая поверхность придает им вид похожий на морскую капусту.
• Тубуло-ворсинчатая (тубуло-папиллярная) — это смешанная форма новообразований, которую часто называют псевдоопухолью. Размеры этих опухолей достигают 3 см и более, при этом образования сочетают в себе особенности характера тубулярной и ворсинчатой аденом.
• Зубчатая (сосочковая) — полипообразное новообразование, которое характеризуется наличием дисплазии в приповерхностных областях и зазубренностью эпителиальной поверхности.

Обычно практически все тубулярные аденомы толстой кишки диагностируются с дисплазией. Независимо от того, какой вид аденомы был обнаружен — тубулярная, ворсинчатая, зубчатая аденома толстой кишки или аденома сигмовидной кишки — прогнозы для пациентов точно дать может исключительно лечащий доктор после проведения детального осмотра и назначения дальнейшего лечения.

Аденоматозные полипы и их виды

Аденоматозный полип формируется на поверхности слизистой оболочки толстой кишки. При этом развивается полипоз, и существует риск возникновения ракового заболевания.

Аденома классифицируется в зависимости от ее размера. Если она состоит из 1 или 2 полипов, то тубулярная аденома считается одиночной. Большее количество полипов свидетельствует о множественной аденоме. Диффузные опухоли развиваются из-за генетической предрасположенности и характеризуются большим количеством полипов.

Диффузная аденома начинается в период полового созревания, а симптомы становятся очевидными к 30 годам. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то количество полипов может достигать 1000. Они разрастаются на слизистых кишечника и могут перерасти в злокачественную опухоль.

По характеру разрастания выделяют следующие виды аденомы:

• тубулярная;
• ворсинчатая;
• тубуло-ворсинчатая;
• зубчатая.

Тубулярная опухоль наиболее распространена. Она имеет красный цвет, у нее гладкая поверхность, границы четко обозначены, структура однородная и плотная. Ее размер чаще всего составляет 10 мм, но встречаются и аденомы, размер которых превышает 30 мм. При этой форме опухоли высока вероятность излечения. Не сопровождаются атипичным делением клеток тубулярные аденомы.

Ворсинчатая, она же виллезная аденома, имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль — более 50%. Этому виды характерны множественные мягкие опухоли, размер которых может достигать 10 см в диаметре. Поверхность ворсинчатых полипов имеет рыхлую бархатистую структуру.

Тубуло-ворсинчатая аденома представляет собой смешанный тип, которому характерны признаки 2 типов. Разрастание полипа происходит до 30 мм и больше.

Папиллярная зубчатая аденома проявляется таким делением клеток на поверхности полипов, в результате которого появляется зазубренность.

Степени дисплазии

Чаще всего течение заболевания, особенно тубуло ворсинчатая аденома кишечника, сопровождаются дисплазией, прогрессирование которой разделяют на три стадии:

• Слабо выраженная (1 степени) — имеет незначительное утолщение эпителиального слоя. Вследствие митотической активности клеток наблюдается воспалительный процесс.
• Средняя (2 степень) — клетки опухолей с умеренной дисплазией 2 степени приобретают разные размеры и формы.
• Тяжелая (3 степени) — большую половину клеток эпителия составляют измененные клетки, у которых еще больше различий форм и размеров.

Рекомендуем к прочтению Фолликулярная опухоль щитовидной железы — причины, симптомы, лечение

Также дисплазия может быть высокодифференцированной и низкодифференцированной. Ворсинчатая аденома с дисплазией является предраковым состоянием, в связи с чем, ее нередко путают со злокачественным процессом.

Симптомы и тубуло-ворсинчатая разновидность болезни

Говоря о болезни, необходимо отметить, что аденомы толстой кишки, в зависимости от гистологического строения делятся на три большие группы: ворсинчатые, тубулярные и смешанные.

Подобные различия не только определяют морфологию полипа, но также влияют на симптомы заболевания, а также на дальнейший прогноз для больного.

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки, является наиболее злокачественным вариантом течения болезни, в связи с возможностью быстрой опухолевой трансформации.

Выделяют три степени изменения морфологии клеток в подобном полипе: первую, вторую и третью.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, является предраковым состоянием, способным стать основой для роста злокачественной опухоли, в связи с чем, любой человек должен знать основные симптомы роста аденом в кишечнике:

• длительное время, полипы не приводят к появлению каких-либо симптомов, особенно если они носят единичный характер;
• увеличение их размеров до 1-го и более сантиметров, приводит к развитию незначительного внутрикишечного кровотечения, которое может быть незамеченным или же проявляется вкраплениями крови в кале больного;
• на начальных этапах заболевания, нарушений моторной функции пищеварительной системы не происходит;
• значительное увеличение размеров аденомы или же их множественный рост приводят к хроническому запору, появлению чувства дискомфорта в прямой кишке и к метеоризму.

Прогрессирование изменений в полипе, приводит к формированию тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени. Подобная стадия заболевания характеризуется изменением морфологии и биохимических процессов в клетке, являясь предвестником последующего роста злокачественной опухоли.

В связи с возможностью прогрессирования любой аденомы толстого кишечника до опасного новообразования, пациентам всегда следует обращаться к лечащему врачу при появлении симптомов, описанных выше.

Симптомы

В зависимости от вида аденомы кишечника зависит ее морфологическое строение и клинические симптомы и лечение. На ранних этапах развития симптомы тубулярной аденомы толстой кишки никак себя не проявляют, поэтому выявление опухоли часто происходит либо на поздних стадиях прогрессирования, либо в процессе случайного обследования, когда больной обращается по другим причинам.

По мере развития опухоли, когда ее размеры достигают 2 см и более, у больного могут возникнуть следующие признаки:

• болевой синдром во время акта дефекации;
• боли в брюшной полости и ощущение наличия постороннего тела в области кишечника;
• наличие зуда в области ануса;
• слизистые кровяные примеси в фекалиях;
• наличие запоров, которые возникают поочередно с диареей.

Развитие опухоли приводит к сужению кишечного просвета, что может вызвать серьезные осложнения.

Способы диагностики

Врачам сложно диагностировать уплотнение на ранней стадии. Иногда оно присутствует в кишечнике человека на протяжении нескольких лет, и никак не проявляет себя. Обычно симптомы характерны для тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией.

Во время первичного осмотра врач путем пальпации определяет присутствие инородного тела. Для уточнения диагноза назначат несколько видов обследований:

• колоноскопия (использования эндоскопа для осмотра прямой кишки). В ходе исследования можно также удалить опухоль либо произвести забор материала для дальнейшей отправки на гистологическое исследование;
• ирригоскопия – рентген, который делают с применением контрастного химического реагента. Процедура позволяет установить любые отклонения от нормы на слизистых оболочках;
• биопсия необходима для того, чтобы исключить злокачественный характер тканей;
• общие и биохимические анализы крови и мочи.

Лечение тубулярной аденомы прямой кишки бывает только оперативным. Препараты не могут справиться с новообразованием или предотвратить увеличение степени дисплазии. Чтобы избежать рака, необходимо удалить опухоль.

Для проведения вмешательства выбирают один из нескольких методов воздействия. Если полип меньше 1 см в диаметре, его могут удалить при помощи холода, лазера. Но в большинстве случаев применяют электрокоагуляцию. Для операции используют эндоскоп, который вводят через задний проход до той части кишечника, где локализуется уплотнение. С помощью электрического тока врач прижигает ножку и удаляет его. Этот метод задействуют при тубулярных полипах в толстом отделе кишечника.

Чтобы избежать злокачественной трансформации, могут назначить резекцию внутреннего органа. В процессе производят иссечение тканей, если полип одиночный. При множественных структурах провести операцию невозможно. После хирургического вмешательства могут удалить часть кишки. Процесс выздоровления будет длительным и болезненным для пациента. К тому же, не исключается повторное разрастание аденомы. Поэтому потребуется постоянно проходить плановые осмотры.

При подтвержденном злокачественном процессе могут удалить внушительную часть того отдела кишечника, где обнаружен рак. Это нужно для предотвращения метастазов. В дальнейшем пациенту устанавливают искусственный внутренний орган для выведения остатков переваренной пищи.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания представляет некоторые трудности, обусловленные тем, что тубулярная, ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома могут на протяжении многих лет развиваться не вызывая каких-либо проявлений. Иногда удается обнаружить опухоль при случайном обследовании. Наиболее информативными исследованиями при диагностировании тубулярной аденомы являются:

• Колоноскопия — эндоскопический способ, позволяющий выявить новообразование на слизистой оболочке. В дальнейшем проводится биопсия, во время которой берутся биоматериалы опухоли для дальнейшего морфологического исследования.
• Ирригоскопия — рентгенографическое обследование толстого кишечника с применением рентгеноконтрасных веществ. Благодаря этой процедуре можно выявить контуры слизистой кишки в области расположения полипа. При назначении ирригоскопии важно выяснить все возможные аллергии пациента, так как рентгеноконтрасные средства представляют собой мощные аллергены.

Для назначения оптимальной и эффективной терапии, результаты проведенных исследований должен расшифровывать только опытный врач-онколог.

Рекомендуем к прочтению Вакцина против вируса папилломы человека — разновидности и описание

Диагностика и лечение

Сложность диагностики и лечения заболевания заключается в том, что оно может длительно протекать без проявления симптомов, а общеклинические анализы крови и мочи могут не показать наличие патологии. К тому же в ряде случаев могут перепутать его с геморроидальными шишками в стадии воспаления, так как симптоматика схожа.

В рамках обследования толстого кишечника сначала проводится пальпация, подтверждается или опровергается наличие наследственной предрасположенности. Проводится лабораторное исследование крови, мочи и кала.

К специфическим способам исследования прямой кишки относят:

1. Колоноскопию. Этот метод позволяет наиболее полно понять клиническую картину заболевания. Проводится с помощью специального оборудования и сопровождается болезненными ощущениями. Зонд, на конце которого находится лампочка, вводится в анальное отверстие и проводится через всю кишку. При этом на мониторе появляется изображение слизистой оболочки кишечника. Врач получает полную картину заболевания. Во время колоноскопии есть возможность проводить биопсию отдельных участков для проведения гистологического исследования, большая часть полипов удаляется.
2. Ректороманоскопию. Проводится таким же образом, как и колоноскопия, но область исследования не превышает 30 см.
3. Томографию. Перед ее проведением больному делают клизму со специальным контрастирующим веществом, чтобы на полученных снимках нужные области выделялись цветом. В качестве такого вещества может использоваться сульфат бария.

Лечение аденоматозных полипов проводится хирургическим способом. Проведение терапии консервативным путем не имеет смысла из-за отсутствия эффекта за исключением опухоли с низкой степенью дисплазии. Проводится механическое иссечение полипа или его срезание с помощью электрода. При этом аппарат вводится либо через ротовую, либо через ректальную полость.

Лечение

После того, как пациенту была диагностирована аденома толстого кишечника, ее лечение может проводиться посредством двух способов:

1. Электрокоагуляция;
2. Иссечение полипа посредством проведения операции.

Терапия без оперативного вмешательства не способна полностью избавить пациента от заболевания, так как все равно остается вероятность злокачественного перерождения клеток опухоли. Полная резекция является наиболее результативным способом излечения болезни, так как операция может практически полностью избавить пациента от возникшей опухоли.

После проведения операции возможно дальнейшее гистологическое изучение удаленных полипов для постановления точного диагноза, благодаря чему можно определить начало развития злокачественного роста.

Электрокоагуляция проводится только при выявлении большого количества полипов, так как из-за обширного поражения большой части кишечника, резекцию проводить не рационально. Но даже в этом случае, образования, которые вызывают больше подозрений, могут быть иссечены посредством биопсии.

Аденома в кишечнике — симптомы и лечение

Новообразование в кишечнике развивается медленно. Клеточные структуры проходят несколько ступеней патологии.

Среди них выделяют:

• Эпителиальная дисплазия. Патологические клетки делятся, не вызывая при этом какой-либо симптоматики и изменений во внутренних органах.
• Вторая ступень патологии. Деление патологических клеток ускоряется, изменяются клеточные структуры.
• Интераэпителиальная неоплазия. Происходит серьезная мутация клеточных структур. Болезнь переходит в раковую, поражаются внутренние органы.

На начальной стадии заболевания чаще всего симптоматика отсутствует. Когда размеры полипа увеличиваются, появляются такие симптомы:

• ощущение чужеродного тела в органах малого таза;
• отсутствие аппетита;
• дискомфорт в пораженной области;
• зуд и жжение;
• болезненные ощущения при дефекации;
• метеоризм и диарея;
• примеси слизи и крови в каловых массах;

Аденома кишечника приводит к непроходимости кишечника. Больного беспокоят режущие боли в кишечнике, которые носят схваткообразный характер. Такая симптоматика появляется в том случае, если размер новообразования превышает два сантиметра.

Прогноз

Если у пациента было проведено удаление опухоли, размер которой 2 см и более, ему обязательно проводят колоноскопию, для исключения вероятности остатков тканей опухоли. После проведения терапии пациенты каждые полгода должны проходить контрольное обследование, так как возможен рецидив после удаления новообразования. При эффективно проведенной операции или электрокоагуляции, вероятность повторного возникновения аденомы сводится к 10%.

Вероятность возникновения подобных опухолей в здоровом организме гораздо ниже, поэтому для профилактики заболевания стоит избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Симптомы тубулярной аденомы

Как и многие опухолевые заболевания, такой тип аденомы на ранней стадии протекает практически незаметно. Пациенты с низкой степенью дисплазии тканей не ощущают никакого дискомфорта. Симптомы появляются, когда новообразование достигает значительных размеров и нарушает пищеварение.

При диаметре в 10 мм уже могут возникнуть кровотечения, не связанные с геморроидальными шишками. В каловых массах появляются кровяные полоски светло-алого цвета, что со временем приводит к анемии. Из-за роста опухоли появляются проблемы с опорожнением кишечника. Дальнейшие потуги провоцируют еще большее разрастание полипа, поэтому состояние только ухудшается. Другие характерные признаки аденому тубулярного типа:

• хроническое вздутие кишечника;
• неприятные ощущения и зуд в области анального отверстия;
• ощущение инородного тела в кишечнике;
• появление слизи в кале;
• боль при опорожнении кишечника;
• нестабильность стула, чередование запоров и диареи;
• кишечная непроходимость.

Поддается ли тубулярная аденома лечению

Если у пациента 1 степень неоплазии, то врачи выбирают наблюдательную тактику. Специалисты отслеживают динамику развития патологии. Одновременно проводится терапия, которая предотвращает дальнейшее разрастание полипов. Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль. Чем раньше она была диагностирована, тем больше процент полного выздоровления.

Своевременное проведение операции и дальнейшее нахождение на учете в диспансере помогают уменьшить риск рецидива до 10%.

На исход влияет вид аденомы. Тубулярно-ворсинчатая чаще перерождается в рак, поэтому имеет менее благоприятный прогноз терапии. Оперативное лечение – единственный возможный способ избавиться от аденомы. Медикаментозное лечение проводится для улучшения состояния пациента. В схему терапии включают следующие лекарства:

• Витамины A, C, Е4 и фолиевую кислоту.
• Пробиотики: Линекс, Бифиформ, Нормобакт.
• Препараты кальция: Кальций Д3 Никомед, СупраВит.

Удаление новообразования

При аденоме тубулярного типа показано иссечение новообразования, иногда вместе с частью кишечника. Операцию проводят после гистологического исследования, которое подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.

Удаление аденомы обязательно, если диаметр опухоли превысил 1 см.

При 2 степени дисплазии возможно малоинвазивное вмешательство – электрокоагуляция, т. е. прижигание патологических тканей. Полипы больших размеров иссекают частями. Возможные способы удаления новообразования:

• Лапароскопия. Это удаление опухоли через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
• Трансанальное иссечение. Показано только при аденомах прямой кишки, расположенных возле ануса.
• Лапаротомия. Это открытая операция, при которой опухоль удаляют через разрез на брюшной стенке.
• Полная резекция аденомы. Показана при подозрении на рак или если полип имеет явно злокачественный характер. Чаще полное иссечение проводят, когда обнаружена аденома с дисплазией 3 степени.