Общие, характерные и специфические симптомы бластомы

• Причины и факторы риска
• Виды и типы
• Симптомы
• Стадии болезни
• Методы диагностики
• Диагностика на ранних стадиях в Бельгии
• Лечение
• Критерии прогноза

Злокачественная опухоль слепой кишки — это частный случай колоректального рака со всеми ему присущими особенностями течения, диагностики и лечения.
Однако у локализации рака в области именно слепой кишки есть и свои особенности. Этот вариант колоректального рака, как правило, выявляется на более поздних стадиях и ведет себя более агрессивно по сравнению со злокачественными новообразованиями в других частях толстого кишечника.

Причины формирования опухоли

Многие связанные с образом жизни факторы влияют на риск развития рака слепой кишки.

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес (особенно с большой окружностью талии) повышает риск развития рака толстой кишки как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин эта связь, по-видимому, сильнее.

Физическое бездействие

Гиподинамия связана с большей вероятностью заболеть раком толстой, а значит и слепой кишки.

Определенные виды диет

Диета с высоким содержанием красного мяса (например, говядины, баранины или печени) и обработанного мяса (например, копчености, колбасы) повышает риск развития колоректального злокачественного новообразования.

Приготовление мяса при очень высоких температурах (жарка или гриль) создает химические вещества, которые могут повысить риск развития онкозаболеваний.

Курение

Люди, которые курили табак в течение длительного времени, чаще, чем некурящие, заболевают и умирают от колоректального рака. Курение — широко известная причина онкологии легких, но оно также связано со многими другими видами онкопатологии.

Злоупотребление алкоголем

Онкология правостороннего толстого кишечника достоверно связана с употреблением алкоголя. Ограничение употребления алкоголя может принести много пользы для здоровья, в том числе снизить риск возникновения многих видов злокачественных неоплазий.

Полипы толстого кишечника

Это особенно верно, если полипы большие, если их много, или если у любого из них наблюдается дисплазия.

Воспалительные заболевания кишечника

Такие заболевания как язвенный колит или болезнь Крона многократно повышают риск развития рака слепой кишки.

Как развивается доброкачественная опухоль

Железистый эпителий толстой кишки при эпителиальной форме вырождается в многоэтапном процессе в результате генетических изменений. Вначале возникает доброкачественная опухоль — аденома, которая заметна как полип толстой кишки при колоноскопии. Однако клетки аденомы чувствительны к дальнейшим мутациям генов, поэтому в конечном итоге возникают раковые клетки, которые быстро делятся и врастают в окружающую ткань. Более 90 % колоректальных карцином вызваны аденомами, поэтому их удаление — первостепенная задача врача. Нейроэндокринные опухоли — редкая группа новообразований, которая происходит из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Наиболее частая локализация неоплазии — слепая кишка и нижнеампулярный отдел прямой кишки.

Виды рака слепой кишки

Аденокарциномы составляют около 96% случаев рака слепой кишки. Эти опухоли начинаются в клетках слизистых желез толстого кишечника. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе опухолей. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневидноклеточные и муцинозные, могут иметь худший прогноз.

Другие типы опухолей слепой кишки гораздо менее распространены.

• Карциноидные опухоли. Они начинаются в эндокринных гормонпродуцирующих клетках толстого кишечника. Это медленно растущие опухоли с небольшим потенциалом злокачественности
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) развиваются из особых клеток в стенке толстого кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахала.
• Лимфомы — это рак клеток иммунной системы. Они в основном начинаются в лимфатических узлах, но могут также развиваться в толстом кишечнике.
• Саркома может начаться в кровеносных сосудах, мышечных слоях или других тканях в стенке толстого кишечника. Саркомы толстой кишки и, тем более, слепой встречаются крайне редко.

Виды и стадии развития болезни

Различают несколько разновидностей рака:

• Чаще всего встречается аденокарцинома. В таком случае опухоль формируется из поврежденных клеток слизистой оболочки, а состоит из доброкачественных и злокачественных клеток.
• Железистый рак. Опухоль развивается из клеток железистого эпителия и носит исключительно злокачественный характер.
• Перстневидноклеточный рак. Злокачественная опухоль имеет вид пузырьков небольших размеров, которые дают обширные метастазы в другие органы.
• Иногда встречается так называемый плоскоклеточный рак. В таком случае злокачественное новообразование поражает клетки плоского эпителия, однако со временем опухоль захватывает и другие области слепой кишки.
• Редко встречается недифференцированный рак. Он представляет собой злокачественное новообразование, которое появилось из нескольких опухолей разного вида (например, из аденокарциномы и перстневидноклеточной опухоли).
• В очень редких случаях встречается неклассифицируемый рак. Такой диагноз ставится в том случае, если опухоль развивается атипично, а новообразование не напоминает ни одну из известных опухолей.

Болезнь обычно развивается в четыре этапа:

Признаки заболевания

Результаты физического обследования могут быть очень неспецифичными (например, усталость, потеря веса) или нормальными на ранних стадиях рака слепой кишки.

Основная симптоматика развивается уже на продвинутых стадиях болезни, когда рак уже распространился за пределы кишечника.

Рак слепой кишки — симптомы и признаки на поздних стадиях:

• абдоминальная боль;
• макроскопическое ректальное кровотечение;
• пальпируемая брюшная опухоль;
• гепатомегалия;
• асцит.

Осложнения

Первое осложнение, с которым сталкивается пациент, — это анемия. Данное состояние развивается на фоне частых кровотечений, кровянистых выделений из пораженного участка кишечника. Анемия приводит к слабости, повышенной утомляемости.

Когда опухоль достигает крупных размеров, то возникает кишечная непроходимость. Этот процесс требует немедленного оперативного вмешательства. Однако наиболее опасным последствием бластомы кишечника считается метастазирование.

Болезнь стремительно прогрессирует, из-за чего новообразование распространяется на соседние важнейшие для организма органы. Иногда пораженные клетки через кровь или лимфу попадают в отдаленные системы, вызывая там новые бластомы.

Стадии

Инновационные диагностические методы, используемые в клиниках Бельгии

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — это метод неинвазивной визуализации слизистой оболочки толстого кишечника путем построения трехмерной компьютерной модели. Его диагностическая ценность приближается к обычной колоноскопии, при отсутствии неприятных ощущений у пациента.

ПЭТ-МРТ — это гибрид магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии. Метод позволяет получить детальное изображение кишечника с визуализацией на нем зон аномально повышенного обмена веществ (раковая опухоль).

Методы лечения

Хирургия — единственное лечебное средство для локализованного рака слепой кишки (стадия I-III).

Хирургическая резекция также потенциально рассматривается как основная лечебная тактика для пациентов с ограниченными метастатическими заболеваниями в печени и/или легком (заболевание IV стадии). Но правильное использование плановых резекций толстой кишки у пациентов без осложнений с IV стадией заболевания остается источником постоянных дискуссий.

Адъювантная химиотерапия — стандартное лечение для пациентов с III стадией заболевания. Ее использование на стадии II остается спорным, и продолжающиеся исследования направлены на подтверждение того, какие маркеры могут идентифицировать пациентов, которым это может помочь.

В настоящее время роль лучевой терапии ограничивается паллиативной терапией для отдельных метастатических участков, таких как метастазы в кости или мозг.

Биологические агенты взяли на себя основную роль в лечении случаев метастазирования, причем отбор все чаще определяется генетическим анализом опухоли.

Химиотерапия

Препараты, обычно используемые для лечения колоректального рака, включают в себя:

• 5-фторурацил (5-FU);
• Капецитабин (Кселода);
• Иринотекан (Камптосар);
• Оксалиплатин (Элоксатин);
• Трифлуридин и типирацил (Lonsurf).

В большинстве случаев 2 или более из этих препаратов объединяются, что делает лечение эффективнее. При диагнозе рак слепой кишки, лечение стадии IV проводится часто комплексной терапией, включающей помимо 2-3 химиопрепаратов еще и препарат для таргетной терапии.

Таргетная терапия

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — это белок, который помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды (процесс, известный как ангиогенез), чтобы получать питательные вещества, необходимые для роста. Препараты, которые мешают VEGF работать, могут использоваться для лечения некоторых видов рака слепой кишки.

Это препараты:

• Бевацизумаб (Авастин®);
• Рамучирумаб (Кирамза®);
• Зив-афлиберцепт (Залтрап®);

Пембролизумаб (Keytruda®) и Ниволумаб (Opdivo®) — это препараты, которые нацелены на PD-1, белок в клетках иммунной системы, который обычно удерживает эти клетки от нападения на другие клетки в организме. Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать усталость, кашель, тошноту, зуд, кожную сыпь, снижение аппетита, запоры, боли в суставах и диарею.

Ипилимумаб (Ервой®) — это еще один препарат, который усиливает иммунный ответ, но у него другая цель. Он блокирует CTLA-4, другой белок в Т-клетках, который обычно блокирует их активность.

Этот препарат применяется вместе с Ниволумабом (Opdivo®) для лечения рака слепой кишки

Другие виды полипов

Форма или грубая структура также клинически значимы. Полипы со стеблем называются «ножными», а без него — «сидячими». Некоторые предраковые новообразования теперь признаны плоскими, а не выпуклыми. Такая неполипоидная неоплазия чаще встречается в условиях хронического колита и может быть более легко обнаружена с помощью нетрадиционных методов эндоскопической визуализации. Полипозные синдромы — это наследственные состояния, которые включают:

• семейный аденоматозный, гиперпластический полипоз;
• наследственный неполипозный колоректальный рак;
• синдром Гарднера;
• Туркота;
• Пойца-Йегерса;
• MutYH-ассоциированный полипоз;
• болезнь Каудена.

Был достигнут прогресс в понимании некоторых генетических факторов, способствующих развитию вышеуказанных состояний. Некоторые из них имеют внекишечные особенности. Семейный аденоматозный полипоз лучше всего понимается с точки зрения генетической основы. Гамароматозные полипы, состоящие из смеси нормальных тканей и воспалительных полипов, чаще встречаются в контексте колита.

Прогноз

Прогноз при раке слепой кишки всегда более серьезен, чем при других частных случаях рака толстого кишечника. Вообще правосторонний колоректальный рак, к которому относятся и опухоли слепой кишки, связан с более высокой смертностью, нежели левосторонний. Но даже среди правосторонних опухолей, новообразования слепой кишки — наиболее серьезные, в плане общей выживаемости.

Так при диагнозе «рак слепой кишки 3 стадия» прогноз будет уже крайне неблагоприятный с уровнем пятилетней выживаемости ниже 30%.

Общая пятилетняя выживаемость в зависимости от степени распространенности болезни выглядит так:

• локализованное заболевание: 79,9%;
• региональная болезнь: 51,3%;
• метастатическая болезнь: 10,2%.

Получите больше информации о возможностях ранней диагностики и современного лечения рака слепой кишки в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Диагностика

Предварительный диагноз «рак слепой кишки» специалисты клиники онкологии устанавливают в ходе сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра. Опухоль большого размера можно выявить во время пальпации живота. В целях дифференциальной диагностики, для уточнения расположения, формы и размеров опухоли, выявления метастазов проводят дополнительные методы исследования:

• Колоноскопию;
• Ирригоскопию;
• Компьютерную томографию;
• Ультразвуковой скрининг;
• Диагностическую лапароскопию.

В ходе эндоскопического или лапароскопического исследования врачи обязательно отбирают материал для гистологического анализа, который позволяет прийти к однозначным диагностическим выводам. Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является ректоскопия. При сигмоидоскопии обследуют до 25 см дистального отдела толстой кишки.

Использование гибкого сигмоидоскопа и колоноскопа позволяет провести более точную предоперационную диагностику рака слепой кишки. Большой чувствительностью обладает рентгенологический метод с использованием двойной контрастной клизмы. Он позволяет выявлять небольшие по размеру опухоли. Злокачественное новообразование проявляется в виде характерного сужения или уплотнения, которое находится в контрастной зоне. В сомнительных случаях врачи Юсуповской больницы повторяют обследование или проводят колоноскопию.

Все более широкое распространение приобретает сканирующая компьютерная томография с контрастированием воздухом. Этот метод используют при принятии окончательного решения о необходимости оперативного вмешательства. В Юсуповской больнице для выявления рака слепой кишки широко используют спиральную компьютерную томографию с малой толщиной среза, так называемую «виртуальную колоноскопию».

Клетками карциномы кишки продуцируется раковоэмбриональный антиген (РЭА) – онкомаркер рака. Однако он недостаточно специфичен для того, чтобы служить надёжным индикатором существования опухоли. Раковоэмбриональный антиген обнаруживают и при панкреатите, воспалительных процессах кишечника, у курильщиков и у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Тест на РЭА используют у больных с исходно высоким уровнем этого онкомаркера после проведения хирургической операции. Его уровень после успешной операции снижается, а увеличение концентрации РЭА в послеоперационном периоде может быть первым признаком рецидива новообразования.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику рака слепой кишки со следующими заболеваниями:

• Дивертикулезом толстой кишки;
• Язвенным и ишемическим колитом;
• Синдромом раздражённой кишки.

Другие заболевания, проявляющиеся ректальными кровотечениями (геморрой, полипоз) затрудняют постановку диагноза. Боли в области правой половины живота могут свидетельствовать о развитии острого аппендицита. Если у пациента определяются положительные симптомы «острого живота», ему выполняют ургентную операцию, во время которой устанавливают истинную причину болевого синдрома.

Тубулярная аденома слепой кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Она может проявляться симптомами, напоминающими признаки раковой опухоли.

Записаться на приём