Рак желудочных тканей и локализация метастазов

Что такое метастазы

Прежде всего, стоит разобраться, что такое метастазы. Такое название получили вторичные новообразования. Образуются они следующим образом:

• от первичной раковой опухоли отщепляются мутировавшие клетки;
• клетки начинают «путешествовать» с током лимфы и/или крови;
• через некоторое время атипичные клетки оседают в каком-либо органе и дают начало развитию нового злокачественного новообразования.

Совет! Учитывая тот факт, что мутировавшие клетки имеют способность делиться, всего одна отщепившаяся от первичного образования клетка может дать начало нескольким новых опухолям.

Процесс метастазирования запускается с того момента, когда организм уже не может бороться с болезнью. Как правило, любые разновидности рака желудка метастазируют на третьей стадии развития, хотя отдельные вторичные опухоли могут быть выявлены и на второй. При онкологическом поражении желудка метастазы могут поражать лимфатические узлы, а также различные жизненно важные органы.

Хирургия

Хирургическое вмешательство на первых стадиях часто позволяет ликвидировать кишечную непроходимость. Кроме того, больным на поздних стадиях назначается паллиативная операция по формированию анастомозов между непораженным участком желудка и кишечником. В отдельных случаях хирург-онколог вшивает пациенту особую полую трубку для образования способности независимого прохождения пищи. Экстрипация желудка на данной стадии фактически не используется, потому как раковые клетки уже всецело разнеслись по организму и сформировали очаги недоброкачественного образования в других органах.

Наиболее эффективным вариантом кормления пациента является гастростома. Для проведения данной процедуры является обязательной местная анестезия. Основной смысл гастростомы состоит в хирургической установке полой трубки в переднюю стенку брюшины, куда вставляется зонд для того, чтобы пациент мог питаться специальными пищевыми смесями.

Принцип развития метастазов при раке желудка

Почему же иногда опухоль дает метастазы спустя короткое время после возникновения, а иногда болезнь длится годами, не запуская процесс метастазирование рака? Скорость распространения вторичных опухолей зависит от следующих факторов:

• степень дифференцировки первичного очага онкозаболевания. Чем больше отличаются мутировавшие клетки от здоровых, тем агрессивнее течение болезни;
• стадия развития. На начальных этапах роста новообразования, пораженные клетки не имеют возможности проникать через тканевые барьеры. Однако со времени сопротивляемость организма падает и носители заболевания могут свободно проникать в лимфо- и/или кровоток;
• оказывает влияние и возраст пациента. У молодых все процессы происходят быстрее, быстрее у них и идет прогрессирование заболевания.

Наибольшая опасность этого процесса является то, что пораженные клетки, осевшие в других органах, являются своеобразной миной замедленного действия. То есть, неизвестно, когда именно начнется развитие вторичных поражений и что именно запустит патологический процесс.

Рецидивировать болезнь может в любой момент, в том числе и десятилетия спустя после удаления первичного очага. Самым тяжелым случаем является то, что иногда онкологическое заболевание выявляется вследствие именно обнаружения метастазов.

У некоторых больных начальные стадии онкологических поражений желудка протекают без появления симптомов. И неполадки со здоровьем начинают возникать в связи со сбоями органов, которые поразили метастазы.

При проведении обследовании обнаруживается и первичный очаг болезни. Распространяться пораженные клетки по организму могут тремя путями:

• С током крови. Чаще всего, в процесс распространения поражённых клеток вовлекается воротная вена – крупный сосуд, который соединен со всеми органами брюшины.
• С током лимфы. При раковом поражении желудка это самый распространенный тип «разноса» клеток по организму;

• При непосредственном контакте. Пораженный желудок соприкасается с другими органами забрюшинного пространства, поэтому опухоль может прорастать и в ткани, которые соприкасаются с первичным новообразованием.

Совет! Нередко пораженные клетки распространяются сразу двумя, а то и всеми тремя путями.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

• Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
• Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
• Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Куда могут прорастать метастазы при раке желудка

При изучении путей метастазирования рака желудка, можно понять, что от попадания пораженных клеток не застрахован практически ни один орган. Однако многолетние наблюдения позволили выяснить, куда метастазирует рак желудка, чаще всего.

Поскольку мутировавшие клетки преимущественно распространяются по лимфатическим путям либо с током крови, то в первую очередь страдают лимфоузлы и органы расположение рядом с первичной опухолью. На более поздних стадиях не исключается появление отдаленных метастазов при раке желудка.

По данным медицинской статистики при онкологической желудочной патологии вероятность появления очагов вторичных новообразований в органах такова:

• чаще всего, обнаруживаются множественные метастазы в лимфоузлы, эта патология выявляется у 45% пациентов с метастазирующим раком;
• в 30% поражается печень;

• еще в 20% — легкие;
• с пятипроцентной вероятностью могут появиться отдаленные метастазы рака желудка, поражающие головной мозг и костную систему.

Легкие

Желудочная онкологическая патология дает метастазы в легкие примерно в каждом пятом случае. Вторичные опухоли появляются в лимфоузлах, расположенных в субплевральной области. Чаще всего, развитие вторичных опухолей сопровождается воспалительным процессом с альвеолах. При этом отмечаются такие симптомы:

• часто рецидивирующая лихорадка, которая поддается лечению антибиотиками и жаропонижающими, но спустя короткое время развивается вновь;
• прогрессирующая отдышка. Сначала у больного появляются проблемы с дыханием при физических нагрузках, а позже может возникать и в покое;
• появление влажного кашля, отделяемая мокрота содержит примеси крови.

Симптомы очень похожи на те, которые появляются при развитии первичной опухоли в органах дыхания. Но иногда при появлении метастазов в легких длительное время нет никаких внешних появлений, характерная симптоматика появляется, когда в процесс оказывается вовлечена плевра.

Печень

Метастазы в печень при онкологических поражениях желудка появляются достаточно часто. Дело в том, что печень и желудок соединены при помощи воротной вены, поэтому зачатки вторичной опухоли попадают в основной кроветворный орган достаточно быстро.

В печени могут возникнуть сразу несколько очагов поражения, от их количества и расположения зависят прогнозы на выживаемость. На начальных этапах онкологическая патология желудка с метастазами в печень не имеет ярко выраженной специфической симптоматики, но при разрастании вторичных образований отмечаются следующие признаки:

• частые скачки температуры, у многих больных субфебрильная температура держится длительное время, иногда повышаясь до критически высоких отметок;
• постоянные ноющие боли в правом боку;
• резкая потеря веса, вплоть до истощения;
• упадок сил;
• развитие желтухи;
• увеличение печени в размерах.

Позвоночник

Случаи рака желудка с метастазами в позвоночник встречаются относительно редко. Вторичные опухоли в костных тканях встречаются в том случае, если первичный очаг в желудке удалили, а дальнейшее лечение с применением химиопрепаратов или радиационных волн не проводили.

В этом случае злокачественные клетки, оставшиеся в лимфатической жидкости и крови, могут спровоцировать развитие метастазов в позвоночнике. Эта патология проявляется следующим образом:

• болевые приступы, которые многие принимают за приступы радикулита;
• разрушение позвонков, в которых расположилась вторичная опухоль;
• ощущение онемения в нижней части тела;
• ограничение подвижности, которое может закончиться полной обездвиженностью конечностей.

При раннем выявлении патология достаточно успешно лечится терапевтическими методами, то есть, применением лучевой терапии и химиопрепаратов. При обнаружении на поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Головной мозг

Самым тяжелым осложнением течение онкологического заболевания желудка считается появление метастазов в головном мозге. Обнаружить такую патологию можно только при помощи современных методов диагностики – проведению МРТ. Благодаря этому появилась возможность обнаружить вторичную опухоль на ранних стадиях.

Одиночные злокачественные образования в головном мозге легче поддаются лечению, но примерно у половины больных с такой патологии образуются множественные опухоли. Основная симптоматика:

• частые головные боли, головокружения;
• кратковременные помутнения сознания, невозможность на чем-то сосредоточится, ухудшение памяти. На поздних стадиях отмечается потеря зрения и слуха, полное расстройство сознание, развитие комы;
• нарушения речи;
• снижение чувствительности рук и ног, причем, зачастую этот синдром отмечается только с одной стороны тела. То есть, страдает только правая (или, наоборот, левая) нога и рука;
• параличи, парезы.

Основные симптомы развития рака 4 степени

Медики отмечают, что рак желудка 4 стадии имеет следующие типичные симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• появление общего недомогания и слабости в конечностях;
• полное отсутствие аппетита и повышение температуры тела до высоких параметров.

Дополнительными симптомами, свидетельствующими о развитии рака желудка, считаются:

• появление тяжести и вздутия живота, в особенности эти симптомы появляются у пациента после приема пищи;
• наличие болевых ощущений в области желудка и при совершении глотательных действий;
• появление сильных болевых ощущений в нижней части живота. Обычно такая боль может отдавать в поясничный отдел, а также в крестец, промежность. Это связано с появлением метастазов в нервных волокнах тазового дна и развитии воспалительного процесса в близлежащих органах и тканях;
• наличие различных примесей в каловых массах. Такие примеси могут содержать кровь, гной или слизь;
• появление каловых выделений во время мочеиспускания или же появление мочи из полости кишечника. Обычно эти признаки свидетельствуют о появлении раковой опухоли в мочевом пузыре. В результате этого в зоне между кишечником и мочевым пузырем появляется свищ;
• наличие постоянного чувства присутствия в области кишечника инородного предмета. Это свидетельствует о том, что новообразование имеет большие размеры и ощущается пациентом;
• появление густой жижеобразной рвоты. Обычно она появляется при развитии кровотечения во внутренних органах;
• наличие непроходимости желудка. При нем пациент отказывается от употребления жидкости и пищи. Чаще всего локализуется в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
• резкое увеличение размера желудка. Это свидетельствует о появлении метастазов в соседних органах.

Диагностика метастазов при раке желудка

Для выявления злокачественных очагов в организме используют современные методы исследования. Необходимо выявить степень распространенности метастаз по организму. Поскольку онкологи часто диагностируют рак желудка на второй, а то и на третьей стадии, проверка на наличие вторичных очагов является обязательным. Применяют следующие методы:

• УЗИ. Применяя метод, очаги могут диагностироваться в печени и в брюшной полости.
• Рентген. С помощью рентгена можно выявить вторичные очаги в позвоночнике, печени, легких.
• МРТ. Необходимо для исследования поражений головного мозга и костной ткани.
• Пункция. Этот метод помогает найти новообразования в костном мозге и кожных покровах.

Диагностика заболевания

Для этой цели используются следующие методики:

1. Опрос пациента с обнаружением индивидуальных жалоб, а также семейного анамнеза. 2. Зрительное обследование поражённой области ЖКТ с использованием фиброгастроскопии. Данная процедура подразумевает введение в желудочную полость оптического устройства, которое позволяет взять на анализ необходимый участок раковой ткани. 3. УЗИ и рентгендиагностика. 4. Биопсия позволяет окончательно поставить или опровергнуть диагноз, беря за основу гистологический материал.

Лечение метастатического рака желудка

При обнаружении рака с метастазами лечение будет нацелено на сохранение функций поражённого органа и стабилизации состояния онкобольных. К сожалению, на этом этапе полное выздоровление невозможно. Но если выполнять все назначения, которые дает врач онколог, есть возможность продлить жизнь или вывести больного на ремиссию.

Хирургическое лечение

При раке с метастазами оперативное вмешательство является целесообразным только в некоторых случаях. Операция проводится если:

• первичный очаг не перешел в стадию неоперабельных образований;
• не обнаружено метастазов в органах, которые невозможно удалить;
• вторичные опухоли выявлены в единичных количествах.

Чаще всего, проводится удаление первичного очага с одновременным удалением группы близлежащих лимфоузлов.

Химиотерапия

В большинстве случаев, химиотерапия проводится после операции с целью предотвращения развития метастазов. При обнаружении вторичных очагов такое лечение помогает сдержать их рост. Используют химиопрепараты и при обнаружении патологии в неоперабельной стадии, в этом случае основной целью является – улучшение самочувствия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия нацелена на уничтожение злокачественных клеток новообразований, используется для уменьшения размеров новообразований. Применяют лучевую терапию на любой стадии заболевания, нередко в сочетании с химиотерапией.

Метастазы в легких

При 3-4 стадии патологии перечень органов, куда метастазирует рак желудка, существенно расширяется. Достаточно часто вовлекаются ткани легкого. Образоваться при этом может либо единичный узел, либо несколько опухолей. Проявляется это кашлем, появлением крови в мокроте, одышкой.

Важно: нередко очаги в легких выявляются раньше, чем первичный очаг, так как симптоматика их развития более яркая.

Метастазы в легких могут проявиться раньше первичного очага рака

Определить данный тип осложнения достаточно легко с помощью рентгенографии. На снимке отчетливо будут видны образования. После постановки диагноза назначается лечение. Заключается оно в химиотерапии и лучевой терапии. Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда образование перекрывает крупные бронхи, нарушая тем самым дыхание.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Прогноз при раке желудка с развитием метастазов напрямую зависит от распространенности процесса. Современная медицина не может обеспечить полное излечение от заболевания, но может увеличить продолжительность жизни, значительно улучшив её качество. Правильно назначенное лечение позволяет сдержать рост вторичных опухолей и предотвратить появление новых очагов.

Рак коварен тем, что он может распространяться по организму, образуя вторичные опухоли в различных жизненно важных органах. Прогноз на полное выздоровление при распространенных метастазах неблагоприятный, однако, при своевременно назначенном лечении возможность продления жизни существует.

Поражение лимфоузлов

При прогрессировании рака желудка метастазы в лимфоузлах появляются достаточно часто. Определяется это с помощью пальпации. При этом первые страдают узлы, расположенные на шее, в подмышечной впадине. Нередко вовлекаются узлы надпочечников.

При поражении лимфоузлов, расположенных под кожей, определить их озлокачествление можно по увеличивающимся размерам. Позднее они становятся болезненными и обретают неправильную форму. Сопровождается это головокружением, снижением веса, анемией.

При поражении лимфоузлов первые проявления заметно на шее

При раке желудка с метастазами в лимфоузлы прогноз более благоприятный. Но для этого следует пройти полноценное лечение, включающее, в первую очередь, операцию и, во-вторых, химиотерапию.

Как проводится диагностика?

Для диагностирования заболевания проводят рентгенографическое исследование, которое покажет на снимке есть ли образование.
Заподозрить метастазы рака можно по присутствию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение рентгенографического исследования с предварительным введением рентгенконтрастного вещества, что позволяет хорошо визуализировать слизистую оболочку. Кроме этого, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. Выполняется биопсия с изъятием частички новообразования для определения гистологического типа атипичных клеток, что вызвали болезнь. Больному нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Метастазы активные и спящие

Не все метастазы непременно дают старт новой опухоли, многие из них способны замереть, затаиться на долгие годы – активность их подавляется местным иммунитетом. Однако при определенном стечении обстоятельств, снижающих защитные силы организма, такой молчащий метастаз может проснуться и начать свой рост, приводя к рецидиву рака у пациента. Случиться это может через много лет после того, как была успешно вылечена первичная опухоль.

Ситуация усугубляется тем, что даже при помощи тщательного обследования современными методами диагностики микроскопические опухолевые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и проникшие в отдаленные участки организма, обнаружить не удается. Вот почему даже в случае, когда удалось провести тотальную резекцию опухоли, не может быть уверенности в том, что все без исключения злокачественные клетки из организма удалены – и именно по этой причине хирургическая операция дополняется облучением либо химиотерапией. Опыт показывает, что превентивное применение химио- или радиотерапии в лечении рака, даже при отсутствии подтвержденных метастазов, обеспечивает гораздо более благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе. Исключением являются лишь самые ранние стадии рака, когда злокачественные клетки еще не покидают первичную опухоль, в этом случае можно обойтись одним лишь ее удалением.

Лечение

Независимо от выбора терапии, бороться с метастазами будет крайне сложно. При отсутствии распространения дочерних дефектов за пределы органа лишь в половине случаев хирургическое вмешательство дает положительный эффект. Кроме основного очага, иссекаются соседние здоровые ткани.

После операции применяют химиотерапию, чтобы закрепить результат. Нередко данный вид терапии применяется для снижения симптоматики, увеличения длительности жизни больного. Из-за низкой дифференциации метастазы хуже поддаются влиянию мощных препаратов.

Если диагностирован только один раковый очаг, то используют лучевое облучение. Радиационные лучи устраняют активность опухоли, замедляют увеличение и прогрессирование болезни, продлевают жизнь.

Иногда перед хирургической операцией проводят иммунотерапию. Специальные средства укрепляют иммунитет, чтобы лучше бороться с заболеванием.

По теме

Точным и щадящим методом лечения метастатического рака считается таргетная терапия. Противоопухолевые препараты вводятся к области поражения, не затрагивая здоровые тканевые структуры. Чаще всего в данном случае требуется паллиативное лечение, которое позволяет более комфортно прожить больному свои последние дни.

После терапии необходима правильная реабилитация. Особое внимание следует уделить питанию. Рацион должен состоять из свежих фруктов, овощей, нежирного мяса, морской рыбы, жидких каш, кисломолочных продуктов.

Виды

Лимфогенное метастазирование возникает, когда атипичные клетки поражают желудок через лимфатические сосуды. Чаще всего такой процесс происходит при меланоме или саркоме. Эти метастазы на некоторый период задерживаются в лимфоузле, поэтому во время хирургического вмешательства раковую опухоль устраняют вместе с регионарными узлами.

Гематогенное осложнение развивается при переносе клеточных структур кровью. Такие метастазы способны вызывать даже незначительные первичные формирования. Нередко пациент узнает неутешительный диагноз во время обследования совершенно по иной причине.

Обсеменение возникает, когда пораженные клетки затрагивают брюшную, плевральную полость, перикард, ликворную зону нервной системы. С помощью тока жидкости структуры попадают на стенки органов, поверхности слизистых оболочек.

Дремлющее метастазирование отличается медленным ростом. Если после удаления первичной опухоли не провести химиотерапию, то под воздействием стресса, гормональных нарушений, снижения иммунитета активируется стремительный рост осложнения.

Диагностика

Если своевременно провести диагностику, то шансы пациента на выживание серьезно возрастают. Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить метастатические изменения в органе пищеварения, асцитную жидкость. С помощью компьютерной томографии можно получить точные данные о локализации, размерах вторичных новообразований.

Биопсия с последующим гистологическим изучением определит происхождение метастазирования, благодаря чему подтвердится наличие злокачественного формирования. Проведение рентгенографии поможет установить характер патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография позволяет более детально рассмотреть болезненный очаг, а контрастное вещество точно выявит расположение новообразования в желудке.

Специфичность лечения

Терапия при раке желудка с метастазированием в разные органы заключается в выполнении, если это представляется возможным, оперативного вмешательства. А также больному необходимо симптоматическое лечение для устранения основных признаков и улучшения общего самочувствия пациента. При этом новообразование удаляется в пределах здоровых тканей. В случае обширного метастазирования или эндофитного роста атипичных клеток, выполнять операцию неэффективно. После этого показана химиотерапия и облучение, что помогают замедлить рост опухоли и предотвратить ее распространение по всему организму.

Симптоматическое лечение

Пациенту показан прием препаратов для снятия боли, а также средств, улучшающих перистальтику и процессы усвоения пищи. Требуется употребление витаминно-минеральных комплексов. В случае запоров применяются слабительные средства, поносы являются показанием для использования закрепляющих препаратов. А также используются вещества, которые оказывают обволакивающее действие на желудочную слизистую, такие как «Омез». Улучшить процессы пищеварения поможет «Панкреатин».

Оперативное вмешательство

При хирургическом вмешательстве желудок удаляется полностью или проводится гастрэктомия.
Метастазы в желудке являются показанием к выполнению тотальной гастректомии или удаления органа. При этом хирург оставляет культю пищевода, которая вводится непосредственно в кишечник. После хирургического вмешательства человек приобретает инвалидность и больше не способен нормально переваривать пищу, но люди, которым она была сделана, живут намного дольше тех, кто не был прооперирован. Важно удалить опухоль в пределах здоровых тканей и одним конгломератом.

Лучевая и химиотерапия

Проводятся после выполнения операции и направлены на предупреждение распространения атипичных клеток по организму. Чаще всего при новообразованиях в ЖКТ используются препараты «Флуороурацил», «Циспластин», «Этопозид» и другие. Радиотерапия используется очень редко, так как не способна устранить отдаленные метастазы рака желудка.

Другие способы

Существуют также нетрадиционные методы лечения рака. Они включают в себя использование настоя сока алоэ на коньяке. При этом его необходимо держать не менее 3 лет и употреблять по столовой ложке каждый день перед едой. А также применяется физиотерапия и лечебный массаж, что улучшают обще самочувствие больного.

При раке желудка метастазы преимущественно поражают легкие и печень.