Симптомы и проявления рака печени на всех стадиях

В мировом сообществе распространенность ГЦР очень велика. По данным M. Prokop, ГЦР составляет до 90% всех случаев новообразований печени. Для гепатоцеллюлярного рака характерна распространенность в определенных регионах мира. Там, где высока заболеваемость гепатитом В или С, также высока встречаемость злокачественных опухолей печени. Наиболее часто рак печени, выявить который, как правило, возможно уже на ранних стадиях, встречается у жителей Китая, у жителей африканского континента и Азии (до 150 случаев на 100000 человек). Промежуточные показатели заболеваемости – в Южной Америке (Аргентина, Чили) – до 10 случаев на 100000 населения, низкие – в США (до 3 случаев на 100000 человек). Намного более часто болеют мужчины – до 8 раз. Первые признаки рака печени у женщин выявляются в группах риска (у лиц, принимающих лекарственные препараты, оказывающие токсическое действие на печень, а также у лиц, подверженных постоянным интоксикациям в связи с их работой). Возрастной пик заболеваемости приходится на период 40-70 лет.

Обследование печени в Санкт-Петербурге

Факторы развития ГЦР

Чаще всего возникновению рака предшествует цирроз печени (до 90% всех случаев). В чем разница между этими двумя понятиями? Цирроз – это замещение нормальной печеночной паренхимы нетипичной – соединительной – тканью, сам по себе не является онкопатологией, однако считается значимым предрасполагающим моментом в ее развитии. Цирроз может быть как алкогольным, так и обусловленным гепатитом B или C. Имеет значение воздействие канцерогенных факторов, химикатов: сиказина (токсическое вещество, содержащееся в некоторых видах пальмового масла), афлатоксина (токсин, вырабатываемый грибками – аспергиллами), торотраста (контрастное вещество, применявшееся на заре рентгенодиагностики). Пациенты с наследственной патологией (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, тирозиноз) также в группе риска по заболеваемости ГЦР. Возможно также возникновение опухоли печени у пациентов, подвергшихся облучению (в т. ч. после аварии на ЧАЭС и других объектах).

Диагностика

Безинструментальный осмотр

При жалобах пациента применяется пальпация (прощупывание пальцами) и перкуссия (простукивание пальцами), в ходе таких исследований изучается структура и размер печени.

Анализы крови и мочи

Наблюдается наличие в крови повышенного уровня билирубина, анализы мочи показывают присутствие уробилина (см. расшифровка биохимического анализа крови). Такие изменения могут указывать на патологии органа и нарушение в его работе. Специфическим исследованием является определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови. Его повышение обусловлено увеличением количества незрелых клеток печени.

Ультразвук

На мониторе прибора могут быть замечены нарушение размеров печени, ее структуры и плотности. Нередко врач видит само злокачественное образование.

Компьютерная томография

Применяется для уточнения диагноза. Может использоваться специальное контрастное вещество (вводится внутривенно), позволяющее более детально обследовать структуру органа и расположение сосудов. Возможно проведение КТ без использования контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография

Самый эффективный, в настоящее время, способ, позволяющий провести диагностику печени у пациента. Позволяет изучить орган с различных ракурсов.

Биопсия

Исследование подозрительных тканей на злокачественные образования. Для анализа необходимо получить небольшую часть ткани, вызвавшей сомнения у врача. Для этих целей проводится прокол брюшной полости специальной иглой под контролем ультразвука.

Лапароскопия

Через небольшие надрезы брюшины вводятся специальные микро-инструменты, позволяющие осмотреть больной орган и одновременно взять подозрительные ткани для последующего исследования на злокачественность.

Другие методики

Можно увидеть патологии печени при ее исследовании рентгеновскими лучами или радиоизотопном сканировании.

Лечится ли рак печени

В настоящее время применяются несколько видов успешного лечения рака печени. При небольших узлах (до 2 см), выявленных с помощью КТ или МРТ, хирурги применяют радикальное удаление опухоли. При узлах больших размеров, а также при множественном поражении, применяется радиочастотная абляция — разрушение опухоли специальными высокочастотными волнами, а также трансплантация печени. Трансплантация печени при раке — это сложная операция, которая все более успешно применяется в России в крупных хирургических центрах. При опухолях крупных размеров применяют паллиативные методы лечения, такие как трансартериальная химиоэмболизация (ХЭПА), а также медикаментозные методы (нексавар, сорафениб).

Факторы риска

Независимо от того, дал ли рак печени метастазы или нет, все же прибегнуть к срочному лечению необходимо. Важно и вовремя диагностировать злокачественную опухоль. Поэтому плановый медицинский осмотр никогда не помешает. Существует же группа людей, которая в большей степени предрасположена к развитию данного онкологического заболевания. Самым распространенным случаем образования рака печени является последствие цирроза. К иным факторам риска относится:

• лишний вес.
• сахарный диабет (второго типа).
• употребление анаболических стероидов.
• воздействие токсичных веществ (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).
• пристрастие к курению.
• рпределенные редкие заболевания (тирозинемия, дефицит альфа-1-антитрипсина, поздняя кожная порфирия и др.)

Классификация ГЦР по системе TNM

TNM – международная система классификации опухолей, в основе которой лежит определение размеров первичного узла (Tumor), степени инвазии рядом расположенных тканей, наличие патологически измененных опухолью ближайших и отдаленных лимфоузлов (Nodus), а также наличия либо отсутствия метастазирования в отдаленные органы (кости, печень, легкие и т. д.) – Metastasis.

Мы хотим представить вам классификацию рака печени по системе TNM, модифицированную в 1997 г. международной организацией по контролю над заболевамостью раком (Union for International Cancer Control, UICC).

Методика компьютерной томографии при диагностике рака печени

Стандартом визуализации рака печени при КТ является выполнение исследования с контрастированием в артериальную и венозную фазу, т. к. опухоль зачастую трудно различима при обычных (нативных, без контраста) сканах. С этой целью используются неионные контрастные средства – ультравист, йодгексол, омнипак и др., вводимые в вену локтевого сгиба либо иную вену при помощи инжектора. Обычно для «прокрашивания» опухоли необходимо 1,0-1,2 мл контрастного средства, содержащего 300 мг йода на 1 мл в пересчете на 1 кг веса пациента, либо 0,8-1,0 мл средства, содержащего 370 мг йода на 1 мл (например, ультравист-370). Так, пациенту весом 60 кг в среднем необходимо ввести около 60 мл раствора. Скорость введения составляет 3-4 мл/сек, при условии, что введение происходит через катетер с широким просветом (с розовой либо зеленой маркировкой канюли). Использование узких катетеров с желтой маркировкой недопустимо, т. к. можно повредить вену и спровоцировать экстравазацию контраста – инфильтрацию подкожной клетчатки и возникновение болезненного уплотнения вместе введения.

Вначале выполняется обычное спиральное сканирование без контраста, оценивается размеры, структура, локализация опухолевого узла. Затем вводится контрастное вещество и через 10-20 секунд выполняется вторая серия сканов в спиральном режиме – в артериальную фазу. Еще через 30-40 секунд сканирование вновь повторяется – это венозная фаза. В некоторых случаях полезно также бывает выполнить отсроченное сканирование через 5-10 минут – с целью проследить «вымывание» контраста из ткани новообразования. Существует также специальный протокол исследования, позволяющий оценить параметры кровотока в образовании – КТ-перфузия. Хорошо себя зарекомендовала КТ с липиодолом, однако ввиду своей сложности и инвазивности (контраст нужно вводить непосредственно в лимфатический сосуд), а также возможности множественных побочных действий, в т. ч. жировой эмболии сосудов, это исследование не используется широко. Рак печени успешно диагностируется также с помощью МРТ.

Сделать КТ и МРТ печени в Санкт-Петербурге

Рак печени – симптомы и проявление

При компьютерной томографии рак печени имеет крайне вариабельные проявления и симптомы. КТ признаки рака печени следующие. До контрастирования можно выявить одно либо несколько очагов в печени, которые могут быть изоденсными (одинаковой плотности с паренхимой печени), гиподенсными (низкой плотности). В очагах могут обнаруживаться плотные кальцинаты, а также локальные включения жировой ткани, некрозы, участки фиброза, «клубки» сосудов.

КТ позволяет достоверно
диагностировать рак печени: каквидно на скане в артериально-паренхиматозную фазу, опухолевый узел, обладающий инвазивным ростом, прорастает в правую и левую долю печени, а также в стенку желчного пузыря в области дна и тела.
Часто ГЦР, особенно маленькие узлы, на фоне жировой инволюции не обнаруживается при нативной КТ. Маленькие узлы, которые можно выявить, имеют размер 5-15 мм в поперечнике. Они четко очерчены, отделены от окружающих тканей. Иногда удается выявить более плотную часть опухоли по периферии, в центре обычно находится зона некроза и распада.

Пример первично-множественного рака печени, изображение с искусственной высокой контрастностью (нативное исследование). Виден центральный узел большего размера, вокруг которого сгруппированные меньшие узлы — внутрипеченочные метастазы. В данном случае крайне затруднительна дифференциальная диагностика с метастазами рака другой локализации, например, кишечника. По системе
TNM–T4, операцией такой рак печенинелечится, показаналишь химиотерапия с целью временной стабилизации процесса.
Большие узлы ГЦР имеют типичную структуру, обусловленную чередованием солидного компонента, кист, кальцинатов, зон некроза, а также наличием артериальных сосудов. В большинстве случаев такие узлы имеют капсулу. Рак печени можно обладать экспансивным ростом (отодвигая и сдавливая рядом расположенные ткани) или инфильтративным ростом (прорастая в ткани и разрушая их). Часто большие опухолевые узлы прорастают в какую-либо ветвь печеночной вены либо воротной вены. Для них также характерно наличие небольших вторичных очагов в ткани печени, которые представляют собой гематогенные отсевы.

Большой опухолевый узел. Пример
рака печени на КТу ликвидатора аварии на ЧАЭС.
Гиперденсные (гиперваскулярные) раки выглядят в виде плотного образования неоднородной структуры, в артериальную фазу в значительной мере усиливаются, становятся хорошо видимыми питающие их артерии. Дифференциальную диагностику таких опухолей нужно проводить с аденомами, гемангиомами, а также ФНГ (фиброзной нодулярной гиперплазией). Такие раки имеют тенденцию разрываться, в результате возникшего кровотечения пациент может погибнуть.

На изображениях: пример гиперваскулярного рака печени (слева), отмечен красными стрелками; справа желтыми стрелками отмечена кровь по краю печени в результате разрыва ГЦР.

Дифференциальная диагностика рака печени

При анализе данных КТ всегда нужно иметь в виду, что некоторые очаговые образования печени могут быть похожими на рак печени. Неопытный врач может спутать разные состояния и поставить неверный диагноз. Патология, с которой необходимо дифференцировать ГЦР, это:

1) Гемангиома печени. Для уточнения заключения помогает отсроченное сканирование (через 10-20 минут после введения контраста), визуализация сосудистых лакун.

2) Гепатоцеллюлярная аденома. Большие аденомы могут иметь такую же структуру, что и ГЦР, содержат включения жира, некрозы, кистозные полости, кальцинаты. Однако для аденом характерен медленный рост экспансивного типа (без инвазии), отсутствие внутрипеченочных метастазов.

3) ФНГ. При фокальной нодулярной гиперплазии КТ-картина может быть схожей с таковой при раке печени. Иногда отличить эти заболевания только по данным КТ-исследования невозможно – необходима биопсия.

4) Метастазы. В некоторых случаях на мысль о вторичных опухолях может навести множественность поражения органа и выявление первичного очага. Однако опытный рентгенолог, обладающим большим опытом в диагностике болезней печени, как правило, достоверно различает первичный рак и вторичные метастатические очаги.

Причины образования злокачественной опухоли в печени

Медиками до сих пор не составлен точный список возможных провокаторов заболевания. Поэтому в настоящее время можно назвать лишь возможные причины, по которым развивается рак печени. Среди них:

• Наследственная предрасположенность. Это одна из причин, которая является одной из тех, о которых врачи говорят с большей или меньшей уверенностью. У человека – как у мужчин, так и у женщин – риск возникновения заболевания выше, если у кого-либо из его близких кровных родственников есть или было онкологическое заболевание;
• Стечение обстоятельств. Это целый перечень обстоятельств, которые «наслоились»друг на друга. В список их входит неправильное питание, вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение), хронические печеночные заболевание, проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• Тяжелая работа, в том числе предполагающая взаимодействие с вредными веществами, химикатами. Согласно врачебным данным, появлению и росту опухолей способствуют органические хлорсодержащие пестициды, полихлорированные дифенилы, углеводородные хлорированные растворители;
• Тяжелые печеночные заболевания. К таким можно отнести, например, цирроз. При этой болезни развиваются различного рода осложнения, в частности, печеночно-почечный синдром. Такие осложнения тоже могут способствовать появлению онкологического заболевания;
• Поражение паразитами. Наличие в организме некоторых из них значительно повышает риски возникновения болезни, ослабляя орган, нарушая его функции, загрязняя продуктами своей жизнедеятельности;
• Избыток в организме железа;
• Продукты растительного происхождения, выращенные с применением стимуляторов роста, пестицидов, увеличивают риск возникновения онкологии, в том числе печеночной.

Даже органические соединения, употребляемые с пищей в больших количествах, способны провоцировать болезнь. Примером таких соединений являются те из них, которые содержатся в арахисе.

Другие злокачественные новообразования печени

Фиброламеллярный рак (ФЛР) обычно выявляется у молодых мужчин на фоне полного благополучия, в цирротически не измененной печени, без сопутствующего гепатита B или C. Компьютерная томография при фиброламеллярном раке выполняется с целью оценить резектабельность образования, определить стадию TNM. При нативном исследовании ФЛР выглядит как внутрипеченочный очаг, имеющий большие размеры – от 5 см и больше, и четкие края. Данный очаг имеет плотность ниже плотности нормальной печеночной паренхимы, дольчатую структуру и – особенность – центральный участок фиброза «звездчатой» формы. В артериальную фазу опухоль незначительно усиливается в периферических отделах, при этом центральная часть не меняет свою плотность.

Холангиокарцинома (ХАГ) – злокачественное новообразование из эпителия желчных протоков. При КТ можно увидеть неравномерное утолщение стенки протока на фоне существенного его расширения. Образование накапливает контраст и долго остается гиперденсным – это отличительный признак холангиокарциномы.

Пример холангиокарциномы при компьютерной томографии. Стрелками выделены участки опухоли, накапливающие контрастное вещество в отсроченную фазу.

Гепатобластома чаще всего выявляется в детском возрасте (3-5 лет). При КТ-исследовании выглядит как гиподенсный очаг большого размера, занимающий большую часть площади среза. Примерно 1/5 часть всех гепатобластом характеризуются наличием множественных очагов. Структура гепатобластомы неоднородна — она может включать в себя зоны некроза, кальцинаты, соединительную ткань. Дифференциальная диагностика проводится с ГЦР, ФЛР, метастазами.

Ангиосаркома печени — редко встречающаяся опухоль из стенок печеночных сосудов. Потенциал ее злокачественности крайне низкий. Встречается чаще у молодых женщин до 40 лет, при КТ проявляется в виде множественных кистозных очагов, имеющих четкие границы, склонных к слиянию и образованию полиморфных псевдокист. Проявляется симптомом «мишени» за счет неравномерного накопления контраста при наличии по периферии зоны, лишенной сосудов.

Лимфома печени крайне редко встречается в качестве первичной опухоли, обычно выявляется при системных заболеваниях – например, лимфогранулематозе. КТ-картина в целом неспецифична – могут быть выявлены гиподенсные либо изоденсные узлы различного размера, а также определяется увеличение ближайших лимфатических узлов.

Недифференцированная эмбримонально-клеточная саркома печени – злокачественное новообразование из саркоматозных клеток. Выглядит как киста большого размера, в некоторых случаях содержащая перегородки. Однако, несмотря на свою низкую плотность, в действительности является солидной, мягкотканной. Резко усиливается при контрастировании (по периферии), дифференциальная диагностика с кистозным вариантом ГЦР крайне затруднительна.

Как прогрессирует болезнь?

Вначале человек не может самостоятельно выявить у себя опухоль, однако если он начинает сильно уставать, теряет аппетит, худеет нужно сразу обратиться к врачу, который назначит обследование. Регулярный осмотр должны проходить люди, родные которых перенесли рак или гемохроматоз, когда в организме присутствует избыток железа. Тем более необходимо обследование при тяжелой симптоматике, возникшей при видимом отсутствии причин.

Первые признаки

На начальном этапе развития опухоль еще не затрагивает сосуды и обладает небольшим размером, не мешает печени выполнять свои функции, злокачественные клетки не распространяются за пределы органа. Рак 1 степени обычно выявляют при диагностике других патологий. Человек не чувствует боли, но замечает:

• постоянную усталость;
• сонливость;
• слабость.

Симптомы рака печени

Со временем появляется тошнота. Вследствие ухудшения пищеварения возникает то диарея, то запор. Под правым ребром ощущается тяжесть. На этой стадии при верно подобранном лечении болезнь отступает. Но люди редко обращаются к врачу, если чувствуют только слабость.

Заподозрить, что в печени растет опухоль, можно, когда появляются другие признаки:

1. Резко снижается вес.
2. Пропадает аппетит.
3. Желтеют склеры.
4. Вены проступают через брюшину.
5. В животе скапливается жидкость.

Даже при небольшом количестве употребляемой пищи присутствует чувство переполнения желудка. Но почти все эти симптомы схожи с признаками других болезней.

По анализу крови определить наличие маленькой опухоли не получается, выявляют ее лишь инструментальными методами диагностики.

2 и 3 степени

На второй стадии новообразование быстро увеличивается в размерах, принимает разные формы и разрастается до 50 мм. Злокачественные клетки направляются в сосуды, но опухоль не выходит за пределы печени, не пускает метастазы. Первые признаки становятся более выраженными, к ним добавляются проблемы с пищеварением:

1. Вздувается живот.
2. Мучит тошнота и рвота.
3. Появляется диарея.

Под правым ребром и поясницей человек чувствует дискомфорт. Боль, которая сначала возникает при нагрузке, усиливается и учащается. Иногда немного повышается температура. Таким способом организм реагирует на токсические вещества, выделяемые опухолью. К слабости добавляется потеря аппетита, уменьшение массы тела. Печень уплотняется и увеличивается. Кожа отчетливо желтеет.

На третьей стадии рака образуется несколько очагов, где скапливаются злокачественные клетки, которые попадают в вены, срастаются с другими органами, распространяются на лимфоузлы. На этом этапе возникают специфические признаки, характерные для рака печени. Человек замечает их сам. Опухоль дает о себе знать:

• резкой потерей веса;
• отеками ног;
• желтизной кожи;
• носовыми кровотечениями;
• истощением организма;
• усилением боли.

Ладони приобретают красноватый оттенок, на теле появляются сосудистые звездочки. Температура растет до 39 градусов, она не снижается после применения лекарств. Брюшина наполняется жидкостью, сильно увеличивается живот.

Выработка новообразованием гормонов приводит к эндокринным нарушениям, которые сопровождаются покраснением кожи, снижением давления, повышением уровня холестерина, мышечной слабостью. На печени формируются уплотнения, которые человек легко прощупывает самостоятельно.

Терминальная стадия

На заключительной стадии своего развития опухоль захватывает большую часть органа. Метастазы с током крови попадают в головной мозг, в почки, распространяются на позвоночник, поражают сердечную мышцу, ребра. К признакам разрушения печени добавляются симптомы других патологий.

Кожа человека теряет эластичность, высушивается и бледнеет. Отекает нижняя часть тела, вздувается живот, отчетливо проступают кости. Невыносимая боль не покидает человека ни на минуту. Врачи лишь облегчают его состояние препаратами, но удалять новообразование уже нет смысла. Пациент умирает, не прожив и года. О скорой смерти от рака напоминают некоторые признаки, что проявляются в виде:

• отказа от еды;
• тяжелого дыхания;
• затуманенного сознания;
• нарушения мочеиспускания;
• образования синих пятен на ногах.

Рак печени 4 стадии

В последние дни жизни больной почти все время спит. Он не в состоянии поворачиваться на другой бок, употреблять пищу, разговаривать и даже пить воду, ничем не интересуется. Перед смертью конечности и пальцы рук становятся холодными.