Дисфагия: причины и эффективное лечение

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Это не отдельная нозология, а синдром, проявляющийся при многих болезнях. Больные предъявляют жалобы на затруднения в проглатывании пищи, боли в ретростернальной области, слюнотечение, отрыжку, изжогу. При нарушении акта глотания нередки симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути, что проявляется кашлем, осиплостью голоса. Тактика врача направлена, прежде всего, на выявление причин.

Для этого используют фарингоскопию, рентгенографию пищевода с контрастированием, ФГС (при необходимости с биопсией), измерение рН показателей и манометрию пищевода. После дифференциальной диагностики и выявления заболевания, протекающего с синдромом дисфагии, назначают этиотропное консервативное или оперативное лечение.

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

• аллергического отека (отек Квинке);
• обтурации инородным телом.

Причины пищеводной дисфагии:

• Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
• При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
• Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
• К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Симптомы дисфагии пищевода:

• в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
• появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
• по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Народные средства для лечения дисфагии

Народные целители рекомендуют страдающим дисфагией до приема пищи принимать целебный отвар. Его состав: 25 г шишек хмеля, 20 г листьев розмарина, 25 г листьев перечной мяты, 20 г травы зверобоя, 25 г листьев мелиссы, 30 гр корня валерианы. Все ингредиенты хорошо измельчить и перемешать, столовую ложку залить стаканом кипятка, дать настояться 2 часа, процедить. Пить по четверти стакана за полчаса до еды 3 раза в день.

За 10 мин до еды можно принимать 15 капель настойки красавки. В качестве антиспазматического средства можно употреблять отвар 15 г корня крестовника, 20 г травы эфедра и 20 г травы пустырника. Измельченные и перемешанные травы залить на 3–4 часа холодной водой, потом довести до кипения, процедить и принимать за 10 мин до еды по паре столовых ложек.

После приема пищи через час-два можно выпить сироп. 5 ст. л. подорожника полчаса кипятить, остудить, добавить чайную ложку семени сельдерея, 200-300 г меда, снова прокипятить и процедить.

Облегчают симптомы дисфагии льняное семя и плоды аниса, взятые в равных долях, мед и вода. Все прокипятить, процедить и пить вместо воды.

Перед сном можно сделать клизму. На литр крепкого черного чая берут отвар из 3 ст. л. ромашки на литр воды.

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

• кашель;
• носовая регургитация;
• приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

1. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

• острые;
• хронические

По характеру течения:

• интермиттирующие;
• постоянные;
• прогрессирующие, с нарастающей клиникой.

Лечение дисфагии

Безусловно, лечение дисфагии зависит от причины ее возникновения. Если болезнь была спровоцирована расстройствами нервной системы, то больному требуется внимание и уход во время приема пищи. Необходимо контролировать консистенцию еды, положение тела пациента, нужно следить за частотой глотания, за порциями пищи. Таким больным не рекомендуется чай, острая или кислая пища, противопоказан кофе и алкоголь. Желательно, чтобы после трапезы пациент в течение 3 часов не принимал горизонтальное положение. Если же болезнь является следствием системного заболевания, то лечить нужно его.

При острых симптомах дисфагии нужно срочно освободить дыхательные пути от пищи и жидкости и внимательно следить за тем, чтобы у больного не наступила асфиксия. Далее лечить болезнь нужно стационарно, в особо тяжелых случаях еду и питье вводят через трубку.

Если дисфагия появилась в результате развития процессов воспалительного характера, то лечение проводится алюминийсодержащими препаратами, которые снижают кислотность. Лечение дисфагии, которая сопровождается гипермоторикой пищеварительного тракта, основано на приеме спазмолитиков. Если медикаментозное лечение не помогает, то больному назначается операция. Органическую дисфагию лечат либо стимулирующими, либо затормаживающими мышцы препаратами. При грыжах пищевода в качестве терапии назначают операционное вмешательство, а если болезнь носит бактериальный характер, то лечение начинают с определения и лечения инфекции.

Кроме препаратов для лечения дисфагии применяют диеты и правила приема пищи. Питаться лучше дробно, порции должны быть небольшими, жесткую и сухую пищу лучше исключить, пережевывать еду надо долго и тщательно. Всухомятку и быстро кушать запрещено. Два часа после еды не рекомендуется нагибаться вперед. Заключительный прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Диетологи советуют легкую пищу. Подойдут овощи, приготовленные на пару, постная рыба, птица, белое мясо. Жирное, копченое и жареное из рациона лучше исключить, также стоит избегать пряной и острой пищи. Шипучие напитки, фастфуд, кофе и крепкий чай тоже запрещены для страдающих дисфагией пищевода. Нельзя употреблять в пищу грубую клетчатку. Лучше всего для таких пациентов подходят каши, слизистые супы, растительные и молочные продукты.

Дисфагия – что это такое

Dysphagia (греч. dys — отрицание, phagein — есть) – это общее название расстройства глотания.

Дисфагия – синдром (комплекс симптомов), проявляющийся нарушением акта глотания.

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия называется еще «верхней», при этой форме дисфункции нарушается ротовая и ротоглоточная фазы глотания.

В синдром ротоглоточной дисфагии входят следующие симптомы:

• затруднения в самом начале глотания;
• обратный ход пищи через носовые ходы;
• кашель;
• приступ удушья;
• неврологические заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии, часто протекают с дизартрией (нарушение артикуляции и произношения) и диплопией (нарушения функции зрительных мышц);

Причины орофарингеальной дисфагии:

1. Обструкция пищеводных путей.

• различные инфекционные процессы (ангины, фарингиты, абсцессы);
• увеличение щитовидной железы (тиреомегалия);
• различные лимфадениты;
• дивертикул Ценкера;
• различного вида миозиты и фиброзы;
• шейный остеохондроз;
• ротоглоточная малигнизация;

1. Нарушение проведения нервных импульсов к мышечным волокнам:

• заболевания ЦНС (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона);
• расстройство проведения нервного импульса к гладкой мускулатуре (дисфункция ВПС).

1. Психосоматические расстройства (неврозы, различные функциональные нарушения).

Лечение орофарингеальной дисфагии зависит от этиологии заболевания.

Дисфагия при инсульте

Глотание – это сложная рефлекторная реакция.

Периферическая иннервация мышц, участвующих в акте глотания, осуществляется парами черепно-мозговых нервов, их афферентными и эфферентными волокнами (тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, возвратный, подъязычный нерв).

Центральные ядра регуляции акта глотания располагаются в ретикулярной формации ствола головного мозга. Корковые центры глотания расположены в задних отделах лобных долей.

При кортикальных инсультах, появляется клиника псевдобульбарного синдрома:

• в результате центрального пареза жевательных мышц становится невозможным пережевывание пищи, нижняя челюсть отвисает;
• за счет центрального пареза мышц языка и щек, нарушается продвижение пищи к корню языка.

При стволовых инсультах развивается клиника бульбарного синдрома, обусловленная центральным параличом ЧМН:

• поперхивание при глотании жидкой пищи, в результате ее попадания в дыхательные пути;
• затруднение и невозможность проглатывания твердой пищи в результате пареза мышц глотки;
• гнусавый оттенок голоса;
• афония вследствие пареза голосовых связок;
• дизартрия, вследствие паралича артикуляционных мышц;
• кардиальная патология (аритмии).

В лечении дисфагии после инсульта, кроме невропатолога, активную роль играет логопед. Он, прежде всего, оценивает тяжесть дисфагии, дизартрии и дисфонии, так как при этом страдают одни и те же группы мышц. Для этого используется шкала Л.И. Вассермана, шкала оценки дисфагии, тест трех глотков, протокол, где подробно фиксируется состояние мимической мускулатуры, артикуляционного аппарата, состояние мягкого неба.

Логопед дает родным больного памятку:

• как правильно осуществлять уход за неврологическим пациентом, как кормить больного;
• какие продукты можно использовать, и в каком виде, как правильно использовать загуститель для пищи;
• как самостоятельно проводить мимическую гимнастику.

В период реабилитации, больной страдающий дисфагией после инсульта, заново учится глотать.

Если же функция глотания отключена полностью, больной не в состоянии ничего проглотить, ставят назогастральный зонд.

Парадоксальная дисфагия

Парадоксальная дисфагия – это особый вид изменения акта глотания, когда больной способен проглатывать твердую пищу, но происходит задержка жидкой пищи.

Парадоксальная дисфагия (синдром Лихтенштейна), характерна для:

• ахалазии кардии;
• дивертикула пищевода;
• ожогов пищевода;
• ГПОД;
• эзофагитов;
• опухоли пищевода.

В механизме возникновения синдрома главную роль играет гипермоторная дискинезия пищевода.

Сидеропеническая дисфагия

Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона) возникает при недостатке железа в организме и гиповитаминозе B₂ и B₉. Заболевание встречается чаще у женщин.

Это системное заболевание характеризуется следующими симптомами:

• дисфагией, которая может быть постоянной и сопровождаться неприятными ощущениями по ходу пищевода;
• гипохромной анемией;
• атрофией слизистых оболочек (атрофический глоссит, фарингит, эзофагит, гастрит);
• трофическими изменениями ногтей, волос, кожи;
• нарушение вкуса, обоняния, зрения.

Нейрогенная дисфагия

Различные неврологические заболевания часто осложняются дисфагией. Акт глотания – это сложная рефлекторная реакция, требующая согласованной работы многих мышц, что обеспечивается работой всех уровней ЦНС и периферических нервов.

Состояние может возникнуть при органических заболеваниях головного мозга, подкорковых образований, ствола мозга, мозжечка. Часто бывает психогенная дисфагия, имеющая чисто функциональный характер, развивающаяся на фоне различных неврозов.

Причиной периферической нейрогенной дисфагии является поражение языкоглоточного (IX пара ЧМН), подъязычного (XII пара ЧМН) и возвратного (X пара) нервов.

Самой частой причиной нейрогенной дисфагии является инсульт.

Вместе с органической патологией нервной системы, дисфункция глотательных мышц является частым проявлением психогенных, функциональных расстройств. На фоне длительных психических нагрузок, переутомления, эмоционального истощения, появляются различного рода неврозы, сопровождающиеся ощущением страха, неосознаваемой агрессии, склонностью к истерикам.

Симптомы:

• жалобы на затруднения при глотании;
• зуд;
• першение в горле;
• осиплость голоса.

Лечение нейрогенной дисфагии осуществляет невропатолог, при необходимости больного консультирует психиатр.

Дисфагия у пожилых людей

Дисфагия – это распространенная патология человека, однако чаще других страдают люди пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом мышцы теряют эластичность и упругость, возникает возрастное ослабление мышц, и как следствие, возникает дисфагия.

Кроме того, способствуют развитию дисфагии у пожилых людей:

• дегенеративные заболевания ЦНС;
• перенесенные заболевания (инсульты, травмы головы, заболевания ЖКТ);
• онкологические заболевания;
• наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь).

Дисфагия у детей

Дисфагия у детей имеет некоторые особенности. Прежде всего, это связано с заболеваниями, вызывающими этот синдром.

Причинами являются следующие патологии:

1. ДЦП – это общее название большой группы болезней, общим для которых является повреждение структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения.
2. Атетоз (гиперкинез) – непроизвольные движения в отдельных группах мышц, возникает при поражении подкорковых структур. Проявляется сразу после рождения, является результатом родовых травм, ядерной желтухи.
3. Различные врожденные патологии ротовой полости и носоглотки.
4. Инфекционные поражения глотки, гортани, пищевода.
5. Последствия хирургического вмешательства.
6. Онкологическая патология.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызвавшего дисфагию и на устранение или уменьшение выраженности данного синдрома.

Особое внимание уделяется неврологической патологии, так как эти болезни имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Разработана целая программа реабилитации больных с ДЦП. Реабилитационные мероприятия начинают практически с первых дней жизни (проводят медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры). С трех лет к лечению подключается логопед.

Дисфагия после фундопликации

При тяжелых формах ГЭРБ проводят операцию фундопликации – это антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что из дна желудка формируют вокруг пищевода особую манжету, препятствующую забросу рефлюктата в пищевод (фундопликация по Ниссену). Операция хорошо зарекомендовала себя и дает хорошие результаты. Однако после фундопликации в ранние сроки после операции, часто наблюдается дисфагия и умеренные боли в эпигастрии. Это обусловлено тем, что формируется «новый» клапан пищевода и идет адаптация организма к нему. Эти неприятные ощущения проходят без всякого лечения.

Функциональная дисфагия

Функциональные дисфагии – это проявление различных неврозов. Эта форма патологии может проявляться в любом возрасте. Люди, страдающие кадиоспазмом, имеют особую психологическую характеристику – они:

• мнительны;
• тревожны;
• подвержены различного рода фобиям.

У детей функциональная дисфагия пищевода и глотки может присутствовать с самого раннего возраста. Часто она сопровождается такими симптомами:

• плохим аппетитом;
• частым срыгиванием, рвотой
• плохим ночным сном.

Без лечения к 7 годам у детей наблюдается дистрофия, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических и психических нагрузок.

Профилактика дисфагии

Предупредить развитие непроходимости пищевода можно, если:

• своевременно посещать врача и ответственно лечить заболевания ЖКТ;
• рационально питаться, включая в меню витамины, белки, минералы;
• не употреблять спиртное, отказаться от сигарет;
• спать 8 часов в сутки, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха;
• укреплять иммунитет закаливанием;
• избегать стрессовых ситуаций.

Дисфагия проявляется затруднённым глотанием и является симптомом разных по этиологии заболеваний. Лечить начальную степень недуга можно медикаментозно. Устранить крайнюю стадию непроходимости пищевода возможно лишь хирургическим вмешательством. Терапия народными средствами снимет воспаление, укрепит иммунитет, успокоит нервы. Профилактика дисфагии заключается в здоровом образе жизни.

Рекомендуем: Как вылечить боль в горле при глотании без температуры и не навредить организму?

Диагностика дисфагии

Сам синдром дисфагии диагностических трудностей обычно не вызывает. Все усилия врачей направлены на выявление заболевания, вызвавшего дисфагию. В плане диагностики проводят следующие обследования:

1. Фарингоскопия – это метод позволяет выявить причины ротоглоточной дисфагии: глосситы, тонзиллиты, новообразования, инородные тела. Фарингоскопия дополняется непрямой ларингоскопией, метод позволяет выявить патологию надгортанника.
2. Рентгеноскопия с контрастированием пищевода позволяет выявить нарушения моторики пищевода, дивертикулы.
3. ЭФГС выявляет очаги воспаления, участки подозрительные на онкопатологию. При необходимости проводят биопсию ткани для морфологического исследования.
4. Длительное измерение рН среды внутри пищевода – это наиболее достоверный метод для выявления ГЭРБ, проводят пищеводную манометрию (для определения нарушений в работе НСП).
5. Лабораторные методы исследования неспецифичны:

• в периферической крови может определяться небольшой лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ;
• в венозной крови чаще всего наблюдается снижение общего белка, диспротеинемия;
• тестирование кала на скрытую кровь.

С целью выявления неврологической патологии проводят углубленное неврологическое обследование. Если клиническая диагностика вызывает сомнения, проводится инструментальная диагностика:

• КТ головного мозга;
• МРТ;
• ЭЭГ.

При подозрении на кардиальную и пульмональную патологию проводят:

• рентгенографию грудной клетки;
• ЭКГ;
• эхокардиографию.

Лечение дисфагии проводят после окончательной постановки диагноза.

Лечение

Тактика врача при лечении дисфагии определяется причиной возникновения заболевания и степенью выраженности синдрома. Усилия врачей направлены на скорейшее восстановление акта глотания и предупреждение аспирационных осложнений.

Острые случаи дисфагии требуют срочной помощи:

• инородное тело срочно удаляется.
• срочно проводится десенсибилизирующая терапия.

При длительном течении заболевания, осложнившегося дисфагией, проводят полный курс этиопатогенетического лечения. Из медикаментозных препаратов применяют:

1. Средства для улучшения нейрорегуляции акта глотания. При дегенеративных заболеваниях назначают агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. При инсультах широко используют мембранные стабилизаторы, нейро репаранты, нейропротекторы.
2. Антагонисты кальция. Лекарство снижает концентрацию внутриклеточного кальция, за счет этого устраняется спазм мышечных волокон (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазия), тем самым улучшается прохождение пищи.
3. Антисекреторные препараты. Эти препараты используются при ГЭРБ и эозинофильном эзофагите с дисфагией. Применяются антациды, ИПП, ИГР.
4. При инфекционной этиологии заболевания (ангины, абсцессы, фарингиты), показана антибактериальная терапия.
5. При лечении функциональных расстройств глотания широко используются средства народной медицины.

В некоторых случаях устранение дисфагии возможно только хирургическим путем. При неоплазиях, закрывающих просвет пищевода, либо сдавливающих его, проводится резекция или удаление патологически измененного органа (удаление желудка, легкого) с последующим проведением лучевой и химиотерапии.

Так же больных при дивертикуле Ценкера можно лечить только в хирургии, проведенная вовремя крикофарингеальная миотомия практически излечивает дисфагию.

При рубцовых сужениях пищевода, препятствующих продвижению пищевого кома, применяют:

• бужирование;
• эндоскопическое рассечение стриктур;
• стентирование.

Если дисфагию устранить не удается, больному ставят назогастральный зонд либо делают гастростому.

Основные клинические рекомендации касаются коррекции рациона питания, замены твердой пищи на пищу мягкой консистенции.

При гиперсекреторных расстройствах требуется соблюдение диеты и особого образа жизни.

При неврологической патологии разработан целый ряд техник для улучшения орального глотания. Подбором индивидуальных методик для каждого отдельного больного занимается логопед в период реабилитации.

Массаж и водолечение

Больным дисфагией показан общий массаж. Особенно полезно воздействовать на зоны шеи, груди и спины. Лучше проводить массаж по середине грудины, по спинномозговым сегментам и по межреберью. Водные процедуры также придают положительную динамику при лечении дисфагии. Теплые ванны с хвоей, влажные укутывания, грудные компрессы — все это будет хорошим подспорьем в лечении болезни.

Профилактика недуга заключается в следующих мероприятиях: своевременное диагностирование и лечение; сбалансированное питание, подразумевающее отказ от жирной, жареной, консервированной и слишком горячей пищи, фастфуда, шипучих напитков, курения, алкоголя, введение в рацион овощей, фруктов, зелени.

Логопедический массаж

Лечебный массаж широко применяется в медицине, как у взрослых, так и у детей. В неврологии его применяют при патологии центральной и периферической нервной системы.

Логопедический массаж – это одна из разновидностей лечебного массажа. Проводится он с помощью специального зонда с различными насадками. С разработаны специальные приемы для данного вида массажа. Усилия логопата направлены:

• на нормализацию мышечного тонуса, снятие спазма мимической и жевательной мускулатуры;
• улучшение кровообращения, обменных процессов, нервной проводимости.