Шунтирование желудка: показание, подготовка, противопоказания, последствия

Как операция помогает уменьшить вес? ↑

Методика оперативного вмешательства основывается на дополнительном формировании «малого желудочка», который будет вмещать от 20 до 50 мл пищи. Это достигается путем пересечения верхнего отдела желудка, после этого, между созданным малым желудком и тонким кишечником возникает анамастоз.

Схема шунтирования желудка

В результате принимаемая пища первоначально попадает в «дополнительный желудок», и, минуя основные пути пищеварительного тракта, сразу поступает в тонкую кишку, а затем движется далее.

Потеря лишнего веса, вызвана меньшим попаданием полезных элементов, из-за того что, в процессе пищеварения не участвует участок тонкого кишечника, второй причиной является сокращение приема принятой пищи из-за значительного уменьшения объема желудка.

Рукавная гастропластика: краткая характеристика

Рукавная гастропластика – рестриктивная бариатрическая операция, ограничивающая поступление пищи в организм. Этот результат достигается сокращением объема желудка в 10 раз. После пересечения его связочного аппарата, по малой кривизне с помощью специального шаблона выкраивается длинная узкая трубка-«рукав» с сохранением пилорического сфинктера, расположенного в выходном отделе желудка. Этот узкий «желудочек» диаметром не более 1,5-2 см и служит в дальнейшем вместилищем пищи. Отсеченная область желудка, включающая дно и большую часть тела, удаляется через один из лапароскопических доступов, который для этого немного расширяется.

При условии соблюдения специального пищевого режима после рукавной гастропластики пациенты теряют до 80% лишнего веса. Однако при этом операция не лишена недостатков. Существует риск:

• образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• развития непроходимости желудка-«рукава»;
• дефицита витамина B12, для усвоения которого нужен гликопротеин, вырабатывающийся в дне желудка.

Необходимые показания к операции ↑

Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства, можно назвать:

• индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2. В случае, имеющихся у пациента заболеваний, как сахарный диабет или гипертония, напрямую связанные с процессом ожирения, этот индекс опускается до 35 кг/м2;
• заболевания, спровоцированные лишним весом;
• неэффективное лечение ожирения с помощью соблюдения диет, спорта и медикаментозно;
• исключение сбоев в работе эндокринной системы, вызывающих ожирение.

Шунтирование желудка – что это, чем отличается резекция желудка от шунтирования?

15 Янв

С развитием медицины операция получила широкое распространение. Однако многие до сих пор не знают, что это за процедура. Шунтирование желудка – это оперативное вмешательство, в ходе которого хирург уменьшает объем желудка пациента, что в итоге приводит к быстрому снижению веса. В ходе операции врач разделяет желудок на малую и большую часть. Сформированный искусственно желудочный мешок неспособен вмещать большое количество пищи. В результате чувство сытости наступает быстрее. Учитывая эти особенности, можно выделить две основные функции, которые обеспечивает операция:

Ограничивающая – человек неспособен съесть много пищи за 1 прием. Мальабсорбирующая – снижается количество получаемых калорий, замедляется всасывание питательных веществ.

Чем отличается резекция желудка от шунтирования? Для начала необходимо заметить, что существует множество вариантов и методов проведения операции. Однако суть ее неизменна: желудок разделяют на 2 части – малую и большую. К малой части напрямую подводится тонкая кишка. Таким образом проводится шунтирование желудка. Однако пациенты часто путаются в понятиях и до последнего не могут понять – шунтирование или резекция у них планируется.Что касается резекции, то здесь имеются ключевые отличия от операции по шунтированию:

В ходе резекции продольно удаляют около 80% желудка. Из оставшейся части формируют трубку – 3 см в диаметре и объемом 150 мл. При приеме пищи она наполняется и вызывает ощущение наполненного желудка. Сформированный искусственно новый желудок вмещает намного меньше пищи, поэтому снижается количество потребляемой еды.

Что лучше – шунтирование желудка или баллон? Одной из разновидностей операций на желудке с целью уменьшения веса является установка баллона. В полость органа вводят силиконовую ёмкость, которую раздувают и тем самым ограничивают объемы поступающей пищи. В результате удается добиться желаемого результата в короткие сроки. В сравнении с шунтированием операция не менее эффективна. Главным преимуществом установки баллона является отсутствие необходимости проведения операции – его устанавливают эндоскопически. Однако имеется и несколько важных недостатков метода, которых лишена операция «шунтирование желудка»:

Внутрижелудочный баллон – временный метод. Нельзя использовать его на протяжении всей жизни. Продолжительность использования ограничена 6–12 месяцами, после чего необходимо его удалять. Не исключается возможность рецидива проблемы увеличения массы тела, возврата к прежним формам Как проходит шунтирование желудка? Узнав побольше про шунтирование желудка, что это такое, для чего проводится, потенциальные пациенты желают знать о самом алгоритме операции. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает. На передней брюшной стенке делают несколько малых разрезов, через которые вводят лапароскоп. Если коротко рассказывать, как делается шунтирование желудка, то в ходе оперативного вмешательства необходимо выделить следующие моменты:

В верхнем отделе желудка, куда впадает пищевод, делают желудочный мешок небольшого объема. От образованного малого желудка делают подвод сразу к тонкому кишечнику. В результате пища минует главный желудок, двенадцатиперстную кишку, начальный отдел кишечника. В результате проведенной манипуляции проглатываемая пища поступает в малый желудок, быстро наполняет его, и у пациента возникает чувство сытости.

Шунтирование желудка – плюсы и минусы Как и любая методика, шунтирование имеет свои преимущества и недостатки. Главный плюс – видимый эффект уже через несколько недель. Согласно наблюдениям врачей, в результате этой бариатрической операции за первые 1-2 года потеря массы тела может составить до 70% от избыточного веса. Среди других преимуществ операции:

стойкий эффект – через 5-6 лет потеря веса остается в средних пределах; всегда можно провести обратную операцию, для восстановления физиологического пищеварения; через определенное время после операции пациент может свободно заниматься любимым спортом. Потенциальных пациентов, отважившихся на операцию, кроме преимуществ, интересуют и недостатки, риски, связанные с вмешательством. Перед тем как записать на шунтирование желудка, опасно ли это, как проводится операция – врачи рассказывают подробно и отвечают на все вопросы. Среди рисков и недостатков, которые могут поджидать пациента, врачи выделяют:

Осложнение операции (образование свищей на месте наложения внутренних швов). Необходимость постоянного приема назначенных витаминов, минералов, белковых коктейлей. Выраженный отказ от ряда препаратов (НПВС, комбинированных оральных контрацептивов).

Шунтирование желудка – показания Одного лишь желания сделать шунтирование желудка недостаточно. Как и любое хирургическое вмешательство, операция имеет свои показания к проведению. Перед тем как положить пациента на операционный стол, врачи собирают полный анамнез, тщательно обследуют его. Согласно установленным критериям, пациенты являются кандидатами на операцию по шунтированию желудка, если они соответствуют одному из следующих критериев:

Индекс массы тела (ИМТ) > 40; ИМТ в пределах 35–40, при этом имеется одна из следующих сопутствующих патологий: сахарный диабет 2 типа в тяжелой форме; синдром Пиквика; остановка дыхания во сне; кардиомиопатия на фоне ожирения; остеоартрит.

Шунтирование желудка для похудения Если спросить у обычных людей, для чего проводят шунтирование желудка, что это такое, то большинство ответят: операция для снижения массы тела. И это действительно так. Ведь главная цель – быстрая ликвидация лишних килограммов. Однако стоит отметить, что не все страдающие от ожирения и желающие сбросить быстро вес могут позволить себе эту процедуру.

Основные противопоказания к операции ↑

Желудочное шунтирование имеет множество противопоказаний, к которым можно отнести:

• тяжелый характер течения легочных и сердечно-сосудистых заболеваний;
• вынашивание ребенка;
• возрастные ограничения (лицам, не достигшим совершеннолетия запрещено проведение операции);
• длительный прием лекарственных средств, к которым относятся преднизолон, дексаметазон и другие;
• алкогольная зависимость пациента;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• болезни, имеющие инфекционный характер;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Восстановление

В общем, процесс возобновления организма длится 2—3 месяца. В первые часы после операции по ушиванию желудка запрещается пить воду и принимать какую-либо еду. Чтобы поддержать организм, внутрь вливают специальный солевой раствор. Далее, пациенту можно постепенно кушать жидкую пищу и переходить на разные пюре. Такого питания придерживаются примерно 1—2 недели. Затем вводят в рацион обычную здоровую пищу.

Перед выпиской пациенту желательно посетить диетолога.

По истечении 7—14 дней после удаления части желудка больного выписывают из клиники. Перед этим врачи делают контрольные анализы и ультразвуковую диагностику. Также необходимо обсудить с диетологом основы правильного питания. После такой процедуры, как шунтирование желудка, нельзя заниматься тяжелой физической работой в течение 2—3 месяцев. Необходимо исключить все стрессы и возможное нервное напряжение.

Подготовка к оперативному вмешательству ↑

До назначения операции шунтирование желудка, пациент проходит предварительную консультацию у хирурга, и только, после этого, начинается подготовительный этап, заключающийся в обязательном прохождении клинических и лабораторных исследований.

Как и при подготовке к любому оперативному вмешательству, пациент проходит ЭКГ, делает рентген грудной клетки, оценку работы системы дыхания, направляется на обследование к узким специалистам и участковому терапевту.

После сдачи всех анализов назначается дата оперативного вмешательства, и пациент в течение 7 дней строго соблюдает специальную диету.

Для этого нужно:

• минимально сократить прием жирной пищи;
• полностью исключить мучные и сахаросодержащие продукты;
• съедать не более 200 г постного мяса;
• можно пить воду без ограничений;
• уменьшить прием картофеля и риса;
• съедать не более 1- 1,5 штуки свежих фруктов или отваренных овощей;
• выпивать 200 мл овощного бульона;
• исключить прием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена;
• за сутки до операции полный отказ от еды и воды.

Восстановление желудка и побочные эффекты

В начальном периоде пациенту потребуется время, чтобы работа оперированного желудка настроилась, и он адаптировался к новому режиму работы. Могут возникать серьезный дискомфорт при приеме пищи и приступы рвоты. Возможны и серьезные сложности, о которых нужно знать заранее.

Демпинг-синдром

После проведения желудочного шунтирования может возникать непереносимость определенных видов пищи, обычно жирной, молочных продуктов или сладостей. Продукты могут вызвать неприятные симптомы, похожие на морскую болезнь, такие как потливость с тошнотой, боль в области желудка и понос. Это называется демпинг-синдромом. Некоторые пациенты считают это полезным побочным эффектом, поскольку он усиливает отвращение к высококалорийным продуктам. Поэтому важно следить за диетой и употреблять только рекомендованные группы продуктов.

Быстрое снижение веса

Человек может быстро потерять большое количество массы в первые несколько месяцев после желудочного шунтирования. Хотя это именно тот эффект, который и преследовала операция, важно чтобы потеря веса шла относительно медленными темпами, чтобы избежать побочных эффектов, таких как усталость и выпадение волос. Поэтому для перенесших операцию разработана программа реабилитации и питания, контроля за состоянием.

Возврат веса

Как и при любой бариатрической процедуре, бывают ситуации, при которых вес даже при оперированном желудке снова возрастает. Если человек регулярно переедает, он может растянуть мешочек или анастомоз, что приведет к повторному увеличению веса. Поэтому нужен переход на здоровую пищу и напитки, физическую активность и на здоровый образ жизни.

Оперативное вмешательство ↑

Шунтирование желудка выполняется с применением общего наркоза.Оперативное вмешательство продолжается от 2 до 4 часов.

В брюшной стенке делаются небольшие проколы, через них вводится лапароскоп, который оборудован миниатюрной видеокамерой и специальными манипуляторами. Вся операция осуществляется под контролем оперирующего хирурга.

Сначала лапароскоп подводится к желудку и тонкой кишке, потом выполняются необходимые манипуляции: создается «малый» желудок и анастомозы между желудком и тонким кишечником, в завершении ушивают отверстия и на места проколов накладывается стерильная повязка.

После операции пациенту необходим интенсивный уход и медицинское наблюдение, если самочувствие удовлетворительное, врач дает разрешение на перевод пациента в обычную палату.

Этапы операции

Операция проводится под общим наркозом, длительность – от 2 до 6 часов.

Этапы лапаросокопического шунтирования желудка:

• На передней стенке живота производится несколько проколов.
• Через проколы вводятся инструменты для проведения операции и лапароскоп (тонкая трубка с осветительным прибором и камерой).
• Желудок делится на две части – «малый» ( объемом 20-50 мл) и «большой» (оставшийся объем желудка после отделения «малого»). Верхний край большого желудка зашивается, функционирует только «малый желудок».
• Далее производится разрез тонкого кишечника, нижний конец которого пришивается к «малому желудку». Это будет основная пищеварительная трубка.
• Верхняя часть тонкого кишечника пришивается ближе к толстому кишечнику. Эта пищеварительная трубка необходима для поступления желчи.
• После осмотра брюшной полости и отсутствии кровотечений инструменты и лапароскоп извлекаются из брюшной полости, операционные отверстия ушиваются.

Возможные осложнения ↑

Проведенное оперативное вмешательство может привести к возникновению довольно серьезных осложнений:

• вследствие увеличения размеров соединительной ткани, сужается место соединения, что грозит стенозом аностаза;
• в месте, где соединяются дополнительно созданный желудок и тонкая кишка, возможно возникновение язвенной болезни;
• из-за нарушений работы кишечника развивается запор;
• значительное уменьшение объемов желудка и кишечника ведет к меньшей усвояемости полезных веществ из принимаемой пищи, что ведет к гиповитаминозу.

Жизнь после шунтирования желудка

При отсутствии осложнений пациент через 7- 10 дней выписывается из стационара. Его обязательно инструктируют по поводу дальнейшего образа жизни (прежде всего режима питания и диеты), возможных осложнениях и способах их профилактики.

Если труд не связан с тяжелыми физическими нагрузками, через две недели можно выходить на работу. В течение двух месяцев ограничиваются занятия спортом. Физические нагрузки без напряжения брюшной стенки (например, ходьба), рекомендованы. Через два месяца разрешается плавание, езда на велосипеде, аэробика.

Женщинам рекомендуется предохраняться от беременности в течение года.

Возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

• Развитие рубцового сужения анастомоза. В этом случае разовьются симптомы частичной непроходимости ЖКТ: тошнота, рвота, неспособность принимать сначала твердую, а затем любую пищу. Устраняется повторной операцией.
• Пептическая язва анастомоза. Симптомы: боли натощак, тошнота, рвота. Назначается противоязвенное консервативное лечение.
• Демпинг-синдром. Возникает как рефлекторная вегетативная реакция на быстрое попадание пищи (особенно быстрых углеводов) в тонкую кишку. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, чувством жара, потливостью.

Пациенты обычно на своем опыте обучаются предупреждать демпинг-синдром. Для этого нужно исключить сладости, кондитерские изделия, сладкие напитки, мороженое, не смешивать пищу с питьем, принимать пищу не торопясь.

Некоторые даже считают демпинг-синдром полезным осложнением: из-за страха испытать неприятные ощущения человек перестает есть сладости, что также способствует похудению.

• Развитие гиповитаминоза, анемии и недостатка минералов из-за нарушения всасывания. В качестве профилактики пациентам после гастрошунтирования назначаются поливитамины, препараты железа и кальция.
• Развитие послеоперационных грыж. Для профилактики рекомендовано соблюдение щадящего режима, ношение послеоперационного бандажа, профилактика запоров.
• Развитие желчнокаменной болезни. Из-за неизбежно возникающего застоя желчи возможно образование в нем камней с соответствующими симптомами. Возможно возникнет необходимость в удалении желчного пузыря. Некоторые клиники предлагают удалять желчный пузырь одновременно с операцией гастрошунтирования.

Потеря веса после операции происходит постепенно и достигает стабильных значений примерно через 1 – 1,5 года. Так же постепенно уходят и проблемы, связанные с ожирением: нормализуется сахар в крови, значительно снижается артериальное давление, уменьшаются или исчезают боли в позвоночнике и суставах, нормализуется менструальная функция у женщин.

Нужно отметить, что у многих пациентов в результате большой потери веса получаются большие кожно-жировые складки (особенно на животе), иногда свисающие в виде фартука и ограничивающие физическую активность. Таким пациентам рекомендована пластическая операция по удалению таких складок (абдоминопластика).

Как питаться? ↑

После выполненной операции, больной должен строго придерживаться указаний врача, относительно приема пищи, перечислим основные рекомендации:

• после операции, в течение двух недель, пациенту можно пить воду без газа, а вся потребляемая пища должна быть в жидком или пюреобразном виде;
• в будущем из-за значительного снижения объема желудка, нужно принимать пищу только дробно и небольшими порциями;
• запрещается принимать алкоголь, напитки с газом;
• обязательно систематическое употребление витаминов.

Некоторых ограничений нужно придерживаться только в начале реабилитационного периода:

• непременно соблюдать постельный режим в течение 24 часов;
• воздержаться от интимных отношений на протяжении двух недель;
• запрещаются любые физические нагрузки на протяжении 2 месяцев;
• не рекомендуется вынашивать ребенка в течение 1-2 лет после операции.

Ход операции

Желудочное шунтирование для похудения происходит в условиях стационара, после обследования организма. Этапы операции:

1. Хирург разрезает желудок на две неравные части. Таким образом, формирует малый желудок, объем которого должен составлять до 50 миллилитров.
2. Происходит ушивание большей части органа, поскольку она не будет больше функционировать.
3. К малой области органа присоединяют петлю тонкого кишечника, длина которого составляет 1 м.
4. На маленький желудок прикрепляют специальный бандаж.

Нежелательные последствия

Неприятных последствий можно избежать, если принимать пищу маленькими порциями.
Основное преимущество вмешательства — минимальное количество побочных эффектов. Из них выделяют только рвотный рефлекс от пищи, запор или диарею. Это может возникать из-за быстрого приема еды. Также возникают нарушения моторики желудка. Чтобы не усугублять неприятные последствия, стоит выполнять такие предписания:

• еду принимать небольшими порциями 5—6 раз в день;
• не пить воду в больших количествах (максимум 1,5 литра в день);
• исключить прием спиртных напитков и газировки;
• принимать препараты, которые стабилизируют функциональность желудка.

В особо тяжелых случаях, после вмешательства может начаться воспалительный процесс, который влечет за собой внутреннее кровотечение.

Цена вопроса ↑

Сколько же стоит шунтирование желудка? Средняя стоимость оперативного вмешательства, связанного с лапароскопией желудка, варьируется в диапазоне от 170 до 210 тыс. рублей. Цена операции складывается из следующих параметров: консультации врача, применяемой анестезии, сложности операции, популярности клиники и имени хирурга. Стоимость операции увеличивается в зависимости от места проведения лапароскопии (Москва, регионы).

До операции ознакомьтесь с портфолио хирурга, который будет проводить операцию, посмотрите фото прооперированных пациентов до и фото после операции, прочитайте отзывы пациентов, если большинство отзывов носят положительный характер и вам действительно понравились фото похудевших пациентов, решайтесь на операцию и ждите результата, конечно же положительного.

Противопоказания

Несмотря на эффективность, существует ряд противопоказаний, при которых операция на желудок нежелательна. Не проводят операцию, если наблюдаются такие состояния:

ВИЧ-инфицированным пациентам такое вмешательство противопоказано.

• возраст до 18 лет и люди преклонного возраста от 70 лет;
• беременность, кормление грудью;
• серьезные проблемы сердечно-сосудистой системы;
• болезни легких (двухстороннее воспаления, бронхит, туберкулез);
• злокачественные опухоли;
• последние стадии алкоголизма и наркомании;
• ВИЧ-инфекции;
• личная непереносимость анестезии.

Если пациент принимает стероидные или гормональные препараты, ему стоит отказаться от проведения процедуры.

Нужна ли диета до процедуры?

Перед проведением такой манипуляции, как шунтирование желудка, нужно соблюдать диету, которая выведет излишний жир из печени. В недельный рацион перед вмешательством вводят продукты, указанные в таблице:

Проведение операции

Лапароскопический метод шунтирования позволит в кратчайшие сроки восстановиться после операции

Как уже упоминалось выше, шунтирование желудка выполняется лапароскопическим методом. В передней брюшной стенке посредством специального аппарата делается прокол, что значительно снижает травматичность. Период реабилитации протекает легче и быстрее. По времени шунтирование занимает порядка 1-4 часов. Проводят операцию на желудке под общим наркозом. После вмешательства прооперированного перевозят в специальную палату.

Стоит отметить, что после мини-операции пациент может в течении нескольких дней ощущать боль. Чтобы избежать подобного дискомфорта и снизить болезненные ощущения, врач назначает обезболивающие препараты.

Вставать после подобной операции можно уже на следующие сутки. Однако полная физическая активность вернется лишь по истечению семи дней. При этом длительное время нельзя будет поднимать тяжести.

Совет: чтобы предотвратить образование тромбов, в постоперационном периоде необходимо носить компрессионное белье либо эластичные бинты.

После шунтирования желудка пациенту придется остаться в стационаре еще на пять дней.