Эндоскопия желудка подготовка к обследованию

Автор

Куйбида Олег Ростиславович

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук

Эндоскопист

Эндоскопия – это инструментальное исследование, позволяющее врачу произвести осмотр внутренних полостных или трубчатых органов, не прибегая к операции. Проведение подобных исследований требует специальной врачебной квалификации. В «Семейном докторе» эндоскопию органов желудочно-кишечного тракта выполняют квалифицированные и опытные врачи-эндоскописты. Эндоскопически могут быть обследованы: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, прямая кишка.

Эндоскопия проводится с помощью специального инструмента – эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку с объективом на конце. Изображение с эндоскопа может передаваться на специальный экран, на котором врач видит состояние внутренней поверхности органа. Эндоскоп вводят через естественные пути – через рот (для обследования пищевода и желудка) или через анальное отверстие (для обследования кишечника).

Что собой представляет эндоскопия

Эндоскопия – это способ непрямого осмотра полых внутренних органов или полостей тела. Некоторые исследования (гастроскопия, колоноскопия) проводятся без нарушения целостности кожных покровов, через анатомические отверстия (рот, задний проход). Другие же – во время хирургического вмешательства, когда врачу приходится создавать искусственное отверстие, чтобы провести прибор внутрь полости (лапароскопия). Эндоскопическое исследование желудка называется фиброгастроскопией (ФГС) или просто гастроскопией.

Исследование проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. В случае эндоскопии без хирургического разреза он представляет собой гибкий фиброскоп, у которого внутри трубки залегает оптическое волокно, передающее картинку, транслируемую на монитор. На конце такой трубки расположена очень маленькая камера, снимающая орган изнутри.

Распространение сейчас получили эндоскопы с видеосистемой. Видеоэндоскопы обеспечивают более качественное изображение и могут включать специализированные возможности, например, УЗИ. В реальном времени врач осматривает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и может сразу же подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Никакой иной метод (ни рентген, ни УЗИ) не может гарантировать такого результата.

Помимо прочего, эндоскопия атравматична, то есть после ее проведения пациент может сразу же покинуть лечебное учреждение. Поэтому ее назначают и без клинической картины болезни, чтобы на ранних этапах выявить еще не манифестирующее заболевание. Перед сложными полостными операциями также проводят эндоскопическое исследование желудка, чтобы исключить интра- или послеоперационные осложнения.

Эндоскопическое удаление опухоли желудка

Перерождение эпителия желудка с формированием опухоли — тяжелое заболевание, которое требует пристального внимания специалистов. Одной из разновидностей является неоплазия из диффузных нейроэндокринных клеток, которая называется карциноидом.

Патология характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, которые клинически напоминают гастрит. При выявлении заболевания выполняют эндоскопическое удаление карциноида желудка. Такой малоинвазивный метод позволяет быстро избавиться от опухоли без негативных последствий.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — высокоинформативное обследование, которое позволяет успешно проводить сложные диагностические и малоинвазивные процедуры.

Что можно увидеть при эндоскопии?

При проведении эндоскопического исследования желудка осматривается орган изнутри, то есть при должной квалификации врача можно рассмотреть всю слизистую оболочку в каждом отделе желудка. Таким образом, любые изменения эндотелия фиксируются и наблюдаются.

Кроме того, при наблюдении за пациентом в динамике процедура показывает эффективность проводимой терапии, что позволяет вовремя скорректировать тактику врача в зависимости от восприимчивости больного к средствам лечения.

На обследовании можно диагностировать следующие патологические изменения:

• раздражение, воспаление слизистой, гастриты;
• изменения сосудистого рисунка (например, как результат портальной гипертензии);
• эрозии и язвы желудка;
• изменения толщины складок, полипы;
• новообразования, рак желудка.

Намеки на присутствие этих патологических изменений могут отсутствовать на УЗИ-сонограмме или рентгенограмме, но эндоскопия желудка почти всегда находит очаг развивающегося процесса.

Две язвы желудка видны на эндоскопии.

Используемые приборы при эндоскопии

Для эндоскопических методов исследования требуется свое оборудование, которое подходит для исследования только определенного органа или системы. Но общий принцип их строения одинаковый:

• корпус, на котором находятся ручки управления и клапаны;
• окуляр для непосредственного визуального осмотра;
• гибкий резиновый тубус (шланг);
• осветитель;
• манипулятор.

Современный эндоскоп передает изображение непосредственно на большой экран в манипуляционной, что позволяет осматривать обнаруженные изменения сразу нескольким специалистам.

Показания к процедуре

Чаще всего пациентами, направленными на эндоскопию желудка, являются люди, больные хроническими язвами и гастритами. Гастроскопия позволяет удостовериться, что лечение было проведено эффективно, а язва желудка зарубцевалась. Если хронического заболевания не было выявлено ранее, а присутствует клиническая картина диспепсии (боли в животе, расстройства ЖКТ, тошнота), то именно гастроскопия точно укажет на нозологическую форму патологии.

Эндоскопическое исследование используется для поиска причины анемии неизвестного генеза. Часто стойкое малокровие сопровождает онкологические заболевания желудка, на раннем этапе проявляющиеся у пациента только этим симптомом.

Показанием для гастроскопии желудка является плановая полостная операция. Если при исследовании будет обнаружен полип, то операцию придется отложить до гистологического анализа ткани образования. Любое злокачественное новообразование, любая хроническая инфекция, обнаруженная на эндоскопии, будет поводом для отмены хирургического вмешательства.

Противопоказания

Метод имеет минимум противопоказаний. Его не применяют в следующих случаях:

• Если выявлена кишечная непроходимость, свищи, или имеется подозрение на эти состояния по данным клинического осмотра, обследования.
• Если у пациента имплантирован кардиостимулятор или другое электромедицинское устройство.
• Если у пациента проблемы с глотанием. При этом он попросту не в состоянии проглотить капсулу, или может возникнуть её аспирация — попадание в дыхательные пути.
• Если пациент страдает аллергией на препараты, которые планируется применять во время исследования.

Противопоказания к эндоскопическому исследованию желудка

Несмотря на большую универсальность и простоту метода, эндоскопия желудка имеет свои ограничения в применении. Временный отвод от манипуляции могут дать при наличии острого воспалительного процесса ЛОР органов (ангина, ларингит), при повышенном давлении, ожогах пищевода и общем плохом состоянии. Как только осложняющее процедуру состояние будет вылечено, отвод будет снят, и можно будет проводить исследование.

При наличии у пациента сужений пищевода, рубцовых стенозов выполнение гастроскопии технически сложно. Возможно использование более тонких эндоскопов, но при крайне тяжелых стенозах отказываются от процедуры вовсе. Сложнее приходится пациентам, в анамнезе которых присутствуют:

• артериальная гипертензия 3 стадии и высокого риска;
• гемофилии, нарушения коагуляции;
• аневризма аорты;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• лордозы, сколиозы;
• психические отклонения.

В этих случаях эндоскопия желудка невозможна, и ищут альтернативные методы, например, УЗИ или биорезонансная компьютерная диагностика.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование входит в протокол обследования при гастроэнтерологической патологии. Инструментальный метод помогает поставить правильный диагноз при подозрении на:

• воспалительные процессы в области пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки острого и хронического характера;
• язву верхних отделов пищеварительного тракта;
• эрозивный гастрита и эрозии желудка;
• доброкачественное и злокачественное новообразование;
• расширение вен пищевода;
• полипозные образования;
• безоары, инородные тела в просвете пищевода и желудка.

Может проводится с целью:

• цитологического исследования;
• удаления опухоли;
• динамического наблюдения на фоне лечения.

Некоторым пациентам противопоказано инструментальное обследование. Существуют такие ограничения для эндоскопии:

• острый инфаркт и инсульт в анамнезе;
• тяжелые деформации позвоночника 4 степени;
• образования в области средостения, которые изменяют анатомическое расположение органов — опухоли, аневризматическое расширение сосудов;
• заболевания крови, которые характеризуются нарушением свертываемости;
• психические расстройства;
• эпилепсия, которая плохо корригируется препаратами;
• стриктуры пищевода;
• гипертоническая болезнь;
• отказ пациента от процедуры.

Планирование процедуры

К вопросу планирования эндоскопии желудка нужно подойти серьезно, заранее проконсультировавшись со специалистом, чтобы зря не потратить свое и врачебное время. На этом этапе пациент обязан сообщить лечащему врачу о своих хронических и острых заболеваниях, о препаратах, применяемых постоянно, о наличии лекарственных аллергий. На основании полученных данных доктор назначит день проведения эндоскопии органа, предварительно дав свои рекомендации.
Особое внимание следует уделить хроническим заболеваниям, так как некоторые из них являются противопоказаниями для эндоскопии (тяжелая бронхиальная астма, ОНМК). Также перед тем, как направиться на диагностическую процедуру, необходимо полностью вылечить заболевания верхних дыхательных путей (ангина и проч.), выполнение эндоскопии при которых невозможно. Прием некоторых препаратов при эндоскопии остается под вопросом для каждого следующего пациента. Подходить к данной проблеме нужно индивидуально, взвешивая между собой риск от отмены и необходимость процедуры.

Подготовка пациента

Подготовка к эндоскопии начинается за несколько дней до непосредственной процедуры эндоскопии желудка, когда пациент по рекомендации врача отменяет принимаемые препараты (например, антикоагулянты), прекращает употребление алкоголя.

Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10 часов до эндоскопии и содержать легкоусвояемые продукты. То есть, если эндоскопия назначена на утро, последний прием пищи должен быть вечером предыдущего дня, а завтрак нужно пропустить.

Допускается с утра выпить около половины стакана чистой воды без газа. Чтобы облегчить манипуляцию, врач может порекомендовать принять пеногасители (эпумизан) накануне исследования.

За три часа до эндоскопии некоторым группам пациентов показан прием анксиолитиков (диазепам, седуксен), подавляющих тревогу. В кабинете гастроэнтеролога при повышенной возбудимости и беспокойстве, может потребоваться внутривенное введение спазмолитиков и седативных.

Показания к проведению эндоскопии органов ЖКТ

Процедура проводится только по врачебным показаниям. Диагностика назначается пациентам, обратившимся к гастроэнтерологу с такими симптомами:

• проблемы с пищеварением, не исчезающие после нормализации питания и консервативного лечения;
• потеря веса при привычном рационе;
• проблемы со стулом: хроническая диарея или запор;
• кровянистые, гнойные, слизистые включения в кале;
• вздутие живота;
• боли в области живота;
• не проходящая изжога, отрыжка;
• синдром раздраженного кишечника.

Другие показания:

• необходимость в проведении прицельной биопсии измененных участков слизистой оболочки органов ЖКТ;
• проведение теста на активность бактерий Хеликобактер пилори, вызывающих гастрит и язву желудка;
• контроль эффективности проведенной ранее терапии заболеваний ЖКТ;
• определение уровня кислотности желудка;
• удаление полипозных новообразований.

Экстренное эндоскопическое исследование показана в таких ситуациях:

• проникновение в желудок инородного тела;
• неконтролируемые желудочно-кишечные кровотечения;
• осложнения язвенной болезни желудка и кишечника

Описание проведения процедуры

Если никаких дополнительных мероприятий не предполагается проводить, то время на гастроскопию желудка варьируется от 3 до 7 минут. Перед процедурой врач распыляет небольшое количество спрея-анестетика на корень языка и глотку, которые через пару минут слегка онемеют. По показаниям или при желании пациента вводят легкий седативный препарат, ограничивающий пользование автомобилем на остаток дня. После этого пациент ложится на кушетку на бок и зажимает в зубах пластиковую воронку-загубник (он нужен для защиты фиброскопа). После чего врач проводит в полость рта эндоскоп и просит пациента проглотить трубку. Так как рвотный рефлекс значительно снижен анестетиком, происходит это безболезненно.

При проведении трубки вниз по пищеводу у пациента могут возникнуть спастические сокращения мышц глотки. Это неприятные ощущения инородного тела. В этом момент у пациента может возникнуть самопроизвольная отрыжка воздухом, потечь слезы из глаз. Может показаться, что дышать стало невозможно, но это не так. Достаточно лишь размеренно дышать носом, а не ртом.

Интересно, что неприятные ощущения во время исследования остаются примерно на одинаковом уровне, так что нужно постараться успокоиться и потерпеть. Через несколько минут врач осмотрит слизистую и вытащит эндоскоп.

Эндоскопия желудка оставляет после себя чувство онемения и горький привкус во рту еще на пару часов. Иногда пациенты жалуются на чувство першения и саднения в горле, беспокоящие его остаток дня. Однако, за исключением плохих воспоминаний, гастроскопия проходит, не оставляя следа.

Как подготовиться к процедуре гастроскопии

Подготовка к процедуре ЭФГДС очень простая, но все ее пункты нужно выполнить неукоснительно. Это позволит избежать неприятных ощущений во время исследования, а также поможет сделать его более информативным. Если пренебречь рекомендациями по подготовке, то можно просто потратить и время, и средства впустую. Подготовка к гастроскопии состоит в следующем:

• За 2 – 3 суток до исследования нужно отменить орехи, шоколад, семечки (они могут задерживаться в желудке более трех суток), различные спиртные напитки, а также соусы и приправы. Если нужно будет взять биопсию, то такие раздражающие блюда смогут вызвать более длительное кровотечение, чем обычно.
• Во второй половине дня накануне исследования не стоит переедать, ужин должен быть легким, не позже чем за 12 часов до исследования, которое назначается утром натощак или в первой половине дня. Так, например, если исследование назначено на 10 часов утра, то ужинать нужно накануне не позже чем в 8 часов вечера, а за 8 часов и ближе к исследованию есть категорически запрещено.
• С утра для подготовки к исследованию нужно хорошо почистить зубы, при этом стараться не проглотить зубную пасту. Также запрещен любой прием пищи. При жажде можно выпить стакан воды, но не позже, чем за два часа до процедуры. Все другие жидкости (молоко, кефир) запрещены.
• Очень важно утром накануне исследования воздержаться от сигарет, не брызгаться духами и одеколоном.
• В том случае, если вам прописан утренний прием лекарств, от которого нельзя воздержаться, нужно предупредить врача не утром, а в то время, когда вам только собираются назначить исследование. Это касается всех видов пищевой и лекарственной аллергии, особенно на местноанестезирующие препараты (Новокаин и Лидокаин).
• Явиться нужно за 10 минут до назначенного времени, с собой нужно иметь направление, паспорт, страховой полис (в том случае, если процедура проводится бесплатно за счет средств фонда ОМС), амбулаторную карту пациента или результаты предыдущих исследований, а также полотенце.

Какие медицинские исследования и манипуляции можно делать в тот день, когда назначена ФГДС, если они назначены еще раньше? Можно делать:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенографию, рентгеноскопию (без применения бариевой взвеси), ФЛГ;
• медицинские инъекции, взятие крови, и все, что не связано с дачей лекарств и диагностических жидкостей через рот.

Особенности исследования желудка у детей

Детям младшего возраста сложно объяснить, что в некоторых ситуациях нужно потерпеть неприятные ощущения, а потому маленьким детям перед процедурой необходима седация с сохранением сознания в качестве премедикации. При этом не забывают и о местной анестезии спреем лидокаина или другого анестетика при отсутствии противопоказаний.

Врач и процедурная медицинская сестра заворачивают ребенка в простыню и укладывают на кушетку на бок. В дальнейшем процедура не отличается от таковой у взрослых, но проводится она тонким эндоскопом, диаметр трубки для эндоскопического исследования у детей не должен превышать 4 миллиметров. Эндоскоп может быть оснащен гибким «клювом» для защиты от повреждений слизистой оболочки.

Спокойным и контактным детям и детям старшего школьного возраста проводить эндоскопию желудка можно без седации.

Как проводится эндоскопическое исследование

Исследование выполняет сертифицированный специалист. Проводится эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки под общим или местным обезболиванием. Длительность манипуляций зависит от варианта анестезии и запланированных дополнительных анализов — биопсии, хромоэндоскопии. Наркоз позволяет не спеша посмотреть все отделы пищеварительного тракта, что занимает от 5 до 30 минут. При локальном медикаментозном орошении гастроскопию делают в течение 7-10 минут.

Важно!

Вид обезболивания обсуждается с гастроэнтерологом заблаговременно. Выбор зависит от особенности течения заболевания и индивидуальной переносимости инструментального обследования.

Накануне ФГДС эндоскопист дает рекомендации пациенту, как правильно готовиться. Это необходимо для получения точного результата.

При выполнении процедуры следуют такому алгоритму:

1. Орошают полость рта, язык и заднюю стенку глотки анестезирующим средством для предупреждения кашлевого и рвотного рефлекса.
2. Пациента кладут в положение на левом боку, приводят колени максимально к животу.
3. Вводят в рот загубник, чтобы быстро установить эндоскоп и у пациента не было возможности повредить аппарат зубами.
4. Нагнетают небольшое количество воздуха для лучшей визуализации органов.
5. Постепенно продвигают эндоскоп по ходу пищеварительной трубки до тонкого кишечника.
6. Выполняют забор материала в патологических местах.
7. Осторожно извлекают аппарат, исключая повреждение слизистой оболочки.

После исследования необходимо находиться в горизонтальном положении в течение 20 минут. Желательно не садиться за руль сразу после процедуры. Иногда пациенты отмечают боль в верхней половине живота, которая обусловлена избыточным количеством воздуха в желудке. Через 1-2 дня неприятные симптомы проходят самостоятельно, не требуя медикаментозной терапии.

Возможные осложнения после эндоскопии

Эндоскопическое исследование считается с высокой вероятностью безопасным методом диагностики, и очень редко встречаются осложнения. Они могут быть вызваны:

• недостаточной компетенцией врача, проводившего исследование;
• плохой осведомленностью пациента;
• отсутствием должной подготовки к эндоскопии со стороны пациента;
• анатомическими особенностями пациента.

Если имела место быть недостаточная подготовка пациента к обследованию (не выполнены предписания диеты), возможно возникновение заброса желудочного содержимого по пищеводу вверх, и попадание кислого содержимого желудка в легкие с развитием аспирационной пневмонии. В случае ранее не выявленного варикозного расширения вен пищевода и желудка существует опасность повреждения сосудов и развития кровотечения. Кроме того, в случае неосторожности и неделикатного введения/выведения эндоскопа у 1% пациентов развиваются перфорации и серьезные повреждения слизистой, однако, у основной части больных выявляется лишь боль в горле.

Оглавление

• Эндоскопия желудка — что это за процедура Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии
• Ультратонкая гастроэндоскопия
• Капсульная эндоскопия
• Ультразвуковая эндоскопия желудка