Трансназальная Гастроскопия в НИИ гастроэнтерологии (отзыв).

Еще в недалеком прошлом, врачи, для постановки диагноза могли опираться исключительно на симптомы и косвенные признаки заболевания. Увидеть патологию собственными глазами, было возможно только при вскрытии, после смерти больного. Бесспорными «помощниками» в диагностике и лечении стали рентгеноскопические методы исследования. Однако, и они не могли предоставить полную информацию о состоянии полых органов (желудка и кишечника), так как большая часть заболеваний желудочно-кишечного тракта вызывает, в первую очередь, внутренние повреждения слизистой, что невозможно увидеть на рентгеновском снимке, и лишь в крайних случаях становятся причиной деформации внешнего или внутреннего контура органа (например, при формировании опухолевого образования).

Сегодня можно не только в деталях рассмотреть внутреннюю структуру желудка и двенадцатиперстной кишки, но и сделать это наименее травматично для пациента. Примером такой диагностической процедуры служит альтернатива классической гастроскопии – гастроскопия через нос.

Что это такое?

Трансназальная гастроскопия – это метод ФГДС, при котором эндоскоп вместо ротовой полости вводится через носовой ход. Затем зонд проходит через заднюю стенку носо- и ротоглотки, гортань и попадает в пищевод. На его конце есть небольшая видеокамера с освещением, картинка с которой подается на экран. Это позволяет врачу контролировать процесс продвижения аппарата, а также обследовать слизистую оболочку и содержимое верхней части пищеварительного тракта. На эндоскопе также обязательно есть датчик, который измеряет кислотность среды.

При необходимости при трансназальной гастроскопии, как и при обычном ФГДС, можно провести биопсию измененного участка слизистой оболочки. Затем этот образец направляется в лабораторию для проведения цитологического обследования.

Справка Диаметр эндоскопа, который используется для трансназального введения,
составляет 7-7,5 мм, что значительно меньше, чем в обычном зонде (9-10,5 мм). Именно поэтому процедура переносится гораздо легче.

Как проводится процедура

Назальная гастроскопия проводится с целью обследования слизистой оболочки желудка для постановки правильного диагноза. При исследовании используется специальный аппарат, который оснащен камерой и фонариком. Изображение выводится на экран, и специалист может детально изучить состояние внутреннего органа.

В ходе обследования выявляют следующие патологические процессы:

язвы;
кровотечения;
воспаления;
бактериальную деятельность.

Аппарат вводится через носовые пазухи, попадает в носоглотку и вводится в желудок. При помощи ФГС можно обследовать желудок и двенадцатиперстную кишку. Для проведения процедуры таким способом используется специальный аппарат, отличный от классического датчика для ФГДС. Современные приборы довольно тонкие, поэтому пациент не почувствует абсолютно никакого дискомфорта, а также вероятность возникновения осложнений сводится к нулю.

Процедура имеет некоторые особенности:

Для проведения гастроскопии больному необходимо лечь на бок. Датчик вводится в ноздрю, вторая остается свободной, поэтому дыхание у пациента нормальное.
Для того чтобы свести дискомфорт к минимуму, специалист обрабатывает слизистую местным анестетиком.
Чтобы трубка вошла максимально комфортно, для ее введения используется специальный гель.
Мероприятие обязательно производится на голодный желудок.
При наличии насморка предварительно очищается носовая полость от слизи.
Важным является то, что больной может свободно общаться с врачом во время процедуры, сообщая о своих ощущениях.
Дискомфорт может возникать только в том случае, когда врач поворачивает датчик в ту или иную сторону.

Современные методы исследования позволяют провести процедуру безболезненно и довольно быстро. При этом специалист получает полную картину состояния органов пищеварения.

Показания трансназальной ФГДС

ФГДС является одной с наиболее часто используемых методик диагностики в гастроэнтерологии. Ее назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

ноющей или острой режущей боли в верхней части живота, которая усиливается после нарушения диеты, употребления алкогольных напитков, или нажатия пальцами;
ощущения тяжести в желудке и его быстрого наполнения во время еды;
резкого снижения аппетита;
тошноты и рвоты с примесями крови, желчи или большего количества слизи;
склонности к запорам или поносам;
ощущения жжения за грудиной или частой изжоги;
уменьшения массы тела без изменений диеты или физической активности;
отрыжки кислым;
появления белого налета на языке или слизистых оболочках рта;
резкого изменения вкусовых предпочтений у пациента (появление отвращения к мясу).

Кроме того при ряде состояний, проведение трансназальной гастроскопии является предпочтительным или является единственным возможным выбором. К ним относят:

острые воспалительные процессы ротовой полости;
нарушение глотания (последствие инсульта или опухоли в центральной нервной системе);
аневризма (расширение или выпячивание стенки) грудного отдела аорты;
сужение пищевода;
выраженная тошнота во время проведения обычной ФГДС;
повышенная тревожность и страх пациента перед процедурой.

Описание методики

Необходимость развития нового направления в эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта была продиктована прежде всего стрессовым фактором у пациентов. Многие из них во время при классическом, трансоральном, исследовании (ЭГДС) испытывают сильный страх удушения (асфиксия) или попадания содержимого в дыхательные пути (аспирация).

Большое значение также отводят отрицательному опыту при предыдущих эпизодах ЭГДС, что стало причиной использования седативных (успокоительных) препаратов. Они имеют побочные действия в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поэтому для преобладающей части больных они ограничены.

Трансназальная гастроскопия отличается тем, что инструмент с камерой вводится через носовые ходы, то есть человеку нет необходимости глотать зонд.

При этом применяется классическая местная анестезия глотки с помощью 10%-ного раствора «Лидокаина» (чаще в виде оптически прозрачного геля). За 10 минут до этого нижний носовой ход, который будет использоваться, орошают спреем с муколитиками и сосудосуживающими веществами.

Показания

Подобная методика все же не имеет критических отличий, поэтому фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) через нос показана в тех же случаях, как и при трансоральном введении инструмента. К ним относятся следующие:

Наличие типичных жалоб гастро-профиля (изжога, тошнота, боли в верхней части живота, рвота);
Гастрит;
Варикозное расширение вен пищевода;
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
Полипоз;
Острый абдоминальный болевой синдром;
Неэффективность получаемой терапии;
Контроль динамики заболевания;
Невозможность выполнения трансоральной ФГДС – сильный рвотный рефлекс, страх асфиксии, выраженная изжога, обширное поражение ротоглотки и др;
В некоторых случаях больным требуется постановка назогастрального зонда (пред- и послеоперационый период, интенсивная терапия).

Эндоскопическое обследование позволяет визуально оценить состояние желудочно-кишечного тракта, а также провести другие манипуляции – биопсия, полипэктомия, остановка кровотечения.

Противопоказания

Применение назальной гастроскопии не рекомендовано в следующих ситуациях:

Клинически значимая непроходимость носовых ходов;
Искривление перегородки носа, травмы костей черепа;
Острая фаза болезней дыхательных путей (рино-, адено-, энтеровирусная инфекции, грипп);
Нестабильное состояние больного (психоневрологическая патология);
Сужение пищевода – стриктуры, стеноз;
Общее тяжелое состояние больного;
Массивное внутреннее кровотечение.

Только лечащий врач способен правильно оценить состояние больного. В некоторых случаях все показания/противопоказания могут стать относительными, если диагностическая польза превышает степень риска для здоровья.

Подготовка к эндоскопии желудка

Приготовительные мероприятия перед трансназальной эндоскопией практически идентичны таковым перед обычной ФГДС. Процедуру обязательно проводят на голодный желудок, поэтому пациент должен последний раз поесть за 12 часов перед ее предполагаемым началом. За час перед ФГДС также ограничивают прием жидкости. Подробно прочитать про подготовку к процедуре можно здесь.

Обратите внимание Часто перед проведением обследования требуется
осмотр пациента у отоларинголога (особенно если в анамнезе есть ринит, опухоли или травмы носовой полости). Это позволяет обнаружить больных, с противопоказанием к проведению процедуры.

Как лучше вводить зонд?

Трансназальная эндоскопия все чаще используется как альтернатива традиционной методике проведения ФГДС. Основные их преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:

Преимущества

Недостатки

Трансназальная гастроскопия

· менее выраженный дискомфорт для пациента;
· сохраняется голосовой контакт с пациентом;

· более свободное дыхание;

· возможность проведения при сужении пищевода или нарушении глотания

· меньшая доступность (необходимый зонд есть в наличии не во всех клиниках);
· возможность травматизации слизистой носа

ФГДС с введением зонда через рот

· большая доступность;
· возможности для проведения малоинвазивных вмешательств (например, остановки кровотечения) после окончания диагностики

· более выраженные диспепсические симптомы (дискомфорт в животе, тошнота);
· отсутствие голосового контакта с пациентом;

· более высокий риск травматизации слизистой горла;

· возможны трудности с дыханием (психоэмоционального характера)

Преимущества и недостатки

Гастроскопия через нос в настоящее время является наиболее популярным методом исследования верхних отделов ЖКТ благодаря следующим преимуществам перед трансоральным способом:

Отсутствует контакт гастроскопа с чувствительными зонами, поэтому нет рвотного рефлекса и позыва к тому, чтобы проглотить инструмент;
Во время процедуры человек может разговаривать с врачом, так как нет необходимости использовать специальный загубник. Это повышает уровень информативности проводимого обследования;
Пациент не испытывает боли или дискомфорта, его эмоциональное состояние остается удовлетворительным, поэтому не используют седативные средства;
Обычно трансназальная гастроскопия занимает меньше времени, чем при традиционной методике;
По окончанию процедуры человек сразу же чувствует себя нормально, может управлять транспортом или идти на работу;
Не нужно соблюдать диету. После исследования можно сразу же принимать пищу;
Снижаются расходы на лечение, так как используется меньше медикаментозных препаратов и нет необходимости в мониторировании состояния больного;
Применяются новейшие сверхтонкие видеоэндоскопы, которые имеют высокую маневренность и просто вводятся. Такое оборудование обычно оснащено камерами лучшего разрешения и другими деталями, позволяющими провести незначительные вмешательства или выполнить биопсию.
Малый диаметр эндоскопов обуславливает применение назальной гастроскопии у больных со стенозом и детей.

Несмотря на положительные моменты, у метода имеются такие недостатки:

Есть риск повреждения слизистой оболочки носоглотки, что потенциально может привести к кровотечению;
Во время исследования принимают другие лекарственные средства – «пеногасители»;
Учитывая небольшой диаметр гастроскопа, объем малоинвазивных вмешательств ограничен.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества трансназальной гастроскопии существует ряд состояний, когда ее проведение категорически запрещено. К ним относят:

опухоли носовой полости или носоглотки;
последствия травматического повреждения носа (например, искривление носовой перегородки);
инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа;
частые носовые кровотечения;
черепно-мозговая травма;
нестабильность общего состояния пациента;
состояние после перенесенного инфаркта миокарда, или нестабильная стенокардия;
нарушение свертывания крови (врожденное или приобретенное);
психические расстройства с неадекватным восприятием медицинских процедур;
бронхиальная астма в стадии обострения;
нарушение внешнего дыхания;
острая фаза ишемического или геморрагического инсульта;
сердечные аритмии, которые могут угрожать жизни пациенту, без проведения надлежащей медикаментозной терапии или установки искусственного водителя ритма.

Возможные последствия

Во время трансназальной гастроскопии также возможно развитие осложнений. Наиболее частые из них собраны в следующей таблице:

Осложнение	Первая медицинская помощь в домашних условиях
Тошнота	Удержаться от еды 2-3 часа после проведения процедуры, занять сидящую позицию, открыть окно, глубоко и медленно дышать
Дискомфорт в области живота	Соблюдать диету, медикаментозная терапия (антациды, ингибиторы протонной помпы)
Ощущение сухости в носе	Водные ингаляции, использование спрея на основе морской воды
Заложенность носа	Использовать сосудосуживающие капли (на основе ксилометазолина, оксиметазолина)
Носовое кровотечение	Наклониться над умывальником таким образом, чтобы кровь могла вытекать, приложить сверху на нос платок, смоченный в холодной воде, или лед. Если это не помогает остановить кровотечение – узким кусочком бинта сделать тампонаду носового хода (полностью и плотно его закрыть)
Острая режущая боль в животе	Лечь на спину, избегать чрезмерных физических нагрузок, вызвать скорую помощь или врача
Нарушение сердечного ритма (возникновение фибрилляции или трепетания предсердий)	Избегать чрезмерных физических нагрузок, принять антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид), обратиться за медицинской помощью
Ощущение раздражения в горле	Использовать таблетки с местными анестетиками и/или противовоспалительными компонентами, полоскание травами (календула, ромашка)
Появление кашля и резкое повышение температуры тела (признаки попадания содержимого желудка в бронхи и легкие)	Обратиться за медицинской помощью (необходимо пройти рентгенографию легких и курс антибактериальной терапии)

Альтернативные методы

При невозможности проведения трансназальной гастроскопии, или недостаточной ее информативности назначают другие методы диагностики верхней части пищеварительной системы:

Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить врожденные и приобретенные аномалии, большие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
Компьютерная томография – рентгенологический метод диагностики (иногда с использованием контраста) с высокой информативностью. Часто используется для диагностики онкологических патологий желудка и их метастазов.
Магниторезонансная томография – это метод неинвазивной диагностики, который основан на принципе ядерного магнитного резонанса. Позволяет с высокой информативность визуализировать органы брюшной полости.
Видеокапсульная эндоскопия. Пациент глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая последовательно проходит все отделы пищеварительной системы.
Рентгенография или рентгеноскопия желудка (с использованием контраста). Дает возможность проверить контуры и целостность органа.

Суть метода

Гастроскопия, на сегодняшний день, является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим не только производить осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и выполнять небольшие хирургические манипуляции, в частности:

удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов, папиллом);
забор образцов слизистой для гистологического анализа, при подозрении на злокачественное перерождение тканей;
использование токов высокой частоты для прижигания повреждений, с целью предупреждения возникновения кровотечений;
ушивание трещин и разрывов.

Все это стало возможно благодаря разработке оптико-волоконной системы, являющейся основным структурным элементом гастроскопа. Именно с помощью пучка тончайших волокон, изображение с дистального конца гастроскопа передается на монитор, позволяя выполнять разнообразные манипуляции под контролем зрения. Как правило, гастроскоп имеет стандартную длину, составляющую около 130 см и толщину, колеблющуюся в пределах 0,5–1,3 см.

Значительным конструктивным отличием гастроскопов является расположение оптической системы, оно бывает следующих типов:

фронтальное;
боковое;
косое.

Боковое расположение используется для исследования слепых участков двенадцатиперстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии. Однако, благодаря хорошей гибкости и управляемости дистального конца, на практике в большинстве случаев используют гастроскопы с фронтально расположенной оптикой.

Фиброгастроскоп с фронтальной оптикой

Термин гастроскопия включает в себя два вида диагностики:

фиброгастроскопию (ФГС), в процессе которой производится осмотр пищевода и желудка;
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) или фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), включающую в перечень осматриваемых объектов и двенадцатиперстную кишку.

Выполнение гастроскопии по классической методике подразумевает введение эндоскопической системы через ротоглотку пациента в пищевод. Именно эта часть процедуры обычно вызывает множество сложностей, затрудняющих работу врача и пугающих пациента. Трансназальная гастроскопия позволяет избежать ряда трудностей, сопряженных с побочными эффектами, возникающими в процессе заглатывания зонда.

Важно! Ограничением к проведению трансназальной гастроскопии, может служить слишком узкий носовой ход или искривление носовой перегородки, не позволяющее ввести зонд в отверстие.