Пилоростеноз у новорожденных - симптоматика, диагностика и лечение

Что такое пилоростеноз?

Это аномалия развития желудочно-кишечного тракта, при которой происходит сужение пилорического отдела желудка (место перехода в двенадцатиперстную кишку, привратник).

Еще до рождения ребенка круговые мышцы в стенке его желудка сильно увеличиваются и обрастают соединительной тканью. Привратник становится оливообразной формы, по плотности напоминает хрящ и сокращаться уже не может.

Интересный факт: патология встречается у каждого 2-3 ребенка на 1000 новорожденных. Причем мальчиков в 5-7 раз больше чем девочек.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать пилоростеноз у грудных и новорожденных детей во врачебной практике используются разные методы.

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденного

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденных проводит хирург, педиатр или другой детский врач, который располагает соответствующей лицензией и квалификацией.

Важно! За 3 часа до процедуры желательно воздержаться от кормления грудничка.

УЗИ малышам делается в вертикальном положении или лежа. Специалист прикладывает к телу датчики, благодаря которым состояние пищевода, желудка, лимфоузлов и желез внутренней секреции можно увидеть на мониторе.

Диагностика

Дополнительная информация. По итогу ультразвукового исследования составляется подробный протокол с расшифровкой полученных данных и медицинским заключением.

Специалист не выставляет маленькому пациенту заключительный диагноз и не прописывает, как лечить заболевание. Его задача – выявить стадию развития патологии и особенности протекания болезни. Результаты поступают к врачу-гастроэнтерологу, который назначает терапию.

Прочие методы

Помимо УЗИ, для диагностики патологии используются следующие методы:

врач-гастроэнтеролог собирает анамнез заболевания, основанный на жалобах родителей и клинических признаках, выявленных при осмотре ребенка;
назначается фиброскопия;
рентгенография.

Симптомы заболевания у новорожденных

Уже с первых кормлений родители замечают, что ребенок часто срыгивает. Даже если держать малыша вертикально количество срыгиваний не уменьшается, а наоборот растет. Затем появляются рвота и остальные признаки. Самая частая для пилоростеноза у новорожденных симптоматика следующая:

Рвота через 20-25 минут после кормления. Объем рвотных масс больше объема съеденного молока. Может быть кислый запах.
Ребенок мало мочится. Цвет выделений насыщенно желтый с резким запахом.
Стул редкий, маленькими порциями. Цвет кала темный из-за большого количества желчи.
Малыш быстро теряет вес, становится вялым, капризным.
Осматривая живот можно заметить характерный признак «песочные часы». Так называют два выпячивания брюшной стенки, между которыми есть тонкая перемычка.
Родничок начинает западать, кожа становится дряблой, теряет эластичность.
Ребенок выглядит голодным, черты лица заостряются.

Клиника нарастает постепенно. Один за другим проходят три этапа развития болезни:

компенсация;
субкомпенсация;
декомпенсация.

Компенсация

Пилоростеноз у новорожденных на этой стадии проявляется мало. Младенец может капризничать. Вероятно, его беспокоят тошнота и тяжесть (но пока он не может рассказать об этом). После рвоты ненадолго ему становится легче. Желудок увеличивается в объеме и активно сокращается чтобы «протолкнуть» пищу через суженное отверстие привратника.

Субкомпенсация

Рвота бывает по нескольку раз в день. Ребенок быстро теряет в весе, становится вялым и малоактивным, плохо сосет грудь. Его беспокоят боли в животе (приступообразные, напоминающие колики). Отрыжка имеет тухлый запах. Сокращения стенки желудка становятся заметны при осмотре живота.

Декомпенсация

Рвота «фонтаном». Нарастают симптомы обезвоживания: бледность кожи и снижение ее эластичности; язык сухой; падает артериальное давление. Увеличенный желудок выпирает через брюшную стенку.

Важно! Если ребенок начал срыгивать после каждого кормления и/или несколько раз в день у него бывает рвота не нужно дожидаться, пока состояние станет критическим. Чем раньше врач поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше малыш перенесет операцию и быстрее поправится. Самодиагностика недопустима.

Причины возникновения пилоростеноза

Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.

Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:

Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
Нарушенный гормональный фон при беременности.
Употребление матерью алкоголя или наркотиков.

Как определить пилоростеноз у грудничков?

Диагностика начинается с анамнеза. Врач выясняет симптомы и время их появления: как быстро происходит ухудшение состояния, есть ли случаи пилоростеноза среди родственников и остальные вопросы.

Далее доктор осматривает ребенка. В верхней части живота четко пальпируется желудок (иногда привратник), ощущается его перистальтика. Нижние отделы желудочно-кишечного тракта находятся в спавшемся состоянии.

В клиническом анализе крови увеличено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина, снижена СОЭ.

Обследование обязательно включает гастроскопию (осмотр желудка с помощью специального зонда), УЗИ и рентгенография с контрастом (бариевая взвесь). Начальные признаки пилоростеноза:

Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
Глубокие перистальтические волны.
Контраст остается в желудке больше суток.

На более поздних стадиях стенки органа растягиваются, волны уменьшаются.

Следует отличать пилоростеноз от других болезней, при которых у грудного ребенка может быть рвота. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

Диафрагмальная грыжа,
Ахалазия (или халазия) пищевода,
Менингит (особенно гнойный),
Пилороспазм.

Диагностика пилородуоденального стеноза у новорожденных детей

Указанная патология нуждается в следующих диагностических мероприятиях:

Беседа с родителями малыша по поводу наличия у них тех или иных заболеваний. Доктор также уточняет, как давно присутствуют тревожные симптомы у ребенка, изменялись ли они со временем, есть ли привязка к кормлению.
Первичный осмотр маленького пациента. Особое внимание специалист обращает на верхнюю секцию живота. При пилоростенозе будет иметь место пульсация в данном отделе. В некоторых случаях пальпация подтверждает наличие плотной сливообразной формы привратника. Если ротовая полость и губы пересушенные, родничок запавший, а активные движения со стороны ребенка отсутствует, — диагностируется обезвоживание. На указанном этапе врач также взвешивает малыша, определяя интенсивность снижения его веса.
Лабораторное исследование крови. Посредством общего анализа крови определяется уровень гемоглобина и СОЭ: при пилоростенозе первый показатель будет несколько завышен, а СОЭ замедлен. Биохимическое тестирование крови необходимо для выяснения уровня хлоридов и натрия в организме.
Применение УЗИ для изучения пилорического канала, а также содержимого 12-перстной кишки. На сегодняшний день указанная методика является наиболее популярной в диагностировании рассматриваемого недуга.
Фиброгастродуоденоскопия. Осуществляется в условиях стационара специалистами, имеющими опыт работы с новорожденными. ФГДС назначают лишь в тех ситуациях, когда УЗИ-диагностика оказалась малоинформативной.
Рентгеноскопия брюшины используется в наши дни не так часто, ввиду наличия более щадящих и информативных методик диагностики. В том случае, если к рассматриваемой процедуре все же прибегают, предпочтение отдают рентгенографии с применением сернокислого бария. Данное контрастное вещество смешивают с грудным молоком и дают выпить малышу. При отсутствии патологических состояний подобное вещество выводится из желудка в среднем в течение 3-х часов. Если же барий задерживается в желудке на сутки, — это свидетельствует о наличии пилоростеноза.

На моменте постановки диагноза очень важно дифференцировать пилоростеноз от пилороспазма, что схожи по своей симптоматике.

Все дело в том, что пилороспазм не требует хирургического вмешательства, и вполне успешно может лечиться терапевтически. При данном заболевании происходят нарушения в нервной системе привратника, но его мышечный слой не трансформируется.

Видео: Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Методы лечения

Врожденный пилоростеноз у детей лечится только с помощью хирургии. При пилоротомии (рассечении увеличенных мышц привратника) восстанавливается проходимость сфинктера, и пища без труда проходит в двенадцатиперстную кишку.

Сколько будет длиться предоперационная подготовка зависит от степени тяжести пациента: чаще всего это 2-4 суток. Перед вмешательством врачам нужно:

Скорректировать водно-электролитный баланс, восполнить потерю жидкости и ионов.
Добавить парентеральное питание (внутривенное введение витаминов, глюкозы и др. необходимых веществ).
Начать лечение аспирационной пневмонии (если она развилась).
Обеспечить дополнительную терапию других болезней и аномалий (если они есть).

Пилоростеноз не лечится травами, заговорами и другими методами народной медицины. Если откладывать визит к врачу, возможен летальный исход от обезвоживания.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Сужение пилорического отдела нарушает нормальное функционирование пищеварительного тракта и опасно для жизни. На центральном фото внизу виден симптом «песочных часов», когда желудок выпирает в виде двух бугорков

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Операция при пилоростенозе у новорожденных

Самое распространенное вмешательство — пилоротомия по Фреде — Рамстеду. Ее особенность в том, что рассекается наружная серозная оболочка на всю длину привратника. Затем увеличенные мышцы разъединяются (без рассечения!), пока в ране не покажется слизистая оболочка желудка. Ранения этой оболочки стараются избегать, так как возникшее кровотечение сложнее остановить и после операции возможно вытекание желудочного содержимого в брюшную полость.

Если рассечение слизистой произошло, то рану ушивают (послойно), и делают новый разрез в одном см от старого. После вмешательства больному вводят дренажи (специальные трубки, по которым вытекает жидкость из брюшной полости) и назначают курс антибиотиков.

Кормить ребенка начинают уже в раннем послеоперационном периоде. Через два часа ему дают выпить 10 мл глюкозы, а еще через час — 20 мл сцеженного грудного молока. С 1 по 5-е сутки кормление происходит каждые два часа. Объем пищи увеличивается на 100 грамм в день. С 5-го дня переходят на семиразовое питание (каждые 3 часа с перерывом на ночь). Через неделю начинают прикладывать к груди.

На восстановление после операции уходит 7-8 дней. Пилоростеноз у новорожденных, операция при котором проведена вовремя, имеет благоприятный прогноз. С возрастом о проблеме будет напоминать только шрам на животе.

Лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно начинать лечение: в данном случае речь идет об оперативном вмешательстве. Операция не терпит отлагательств, но все же требует подготовки. Поэтому проводят ее, как правило, на 2-3 день после установления диагноза.

Дооперационная подготовка включает восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого ребенку инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Основная задача хирургов — восстановить просвет привратника, но при этом сохранить желудок целым

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекается привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса, проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период дозированное. То есть кроху кормят часто, но маленькими порциями. Если все прошло успешно, маленьких пециентов выписывают домой на 8-9 сутки.

В чем различие: пилоростеноз и пилороспазм?

Пилороспазм — это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.

Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.

Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма
признак	пилороспазм	пилоростеноз
Время проявления симптомов	Сразу после появления на свет	Со второй недели жизни
Объем рвотных масс	Меньше количества съеденной пищи	Больше количества съеденной пищи
Как происходит набор веса	Набор веса есть, но меньше нормы	Вес резко снижается
Состояние кожи	Нормальное	Кожа дряблая, плотность снижена, цвет сероватый
Опорожнение кишечника	Регулярно, цвет нормальный	Склонность к запорам. Цвет темный из-за большого количества желчи
Терапия	Снятие спазма мускулатуры с помощью лекарств, восстановление дефицита питания	Только операция

Диагностика

Предварительный диагноз может выставить неонатолог в роддоме или участковый педиатр во время очередного патронажа. В случае пилоростеноза обращает на себя внимание заметная перистальтика желудка. При поглаживании в подложечной области появляется выпячивание в виде песочных часов. Этот симптом является одним из ведущих и позволяет на ранних стадиях отличить пилоростеноз от пилороспазма.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы:

УЗИ

При ультразвуковом исследовании при пилороспазме отмечается заметное утолщение и растяжение привратника желудка (длина более 14 мм, толщина более 4 мм).

Эндоскопическое исследование

Фиброгастродуоденоскопия проводится в стационаре и только в том случае, если во время УЗИ не удалось установить диагноз. Процедура выполняется под местной или общей анестезией. При ФГДС доктор может увидеть сужение привратника, а также выяснить возможные причины этого состояния.

При подозрении на пилоростеноз обязательная консультация детского хирурга.

Последствия и проблемы пилоростеноза у детей

Самым опасным симптомом аномалии является рвота, так как с ней ребенок теряет много жидкости. Обезвоживание приводит к сгущению крови, повышению риска образования тромбов, нарушению баланса электролитов, учащению сердцебиения, нарушениям в работе нервной системы.

При рвоте содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и развивается аспирационная пневмония.

Ребенок не получает необходимых питательных веществ и слабеет, его иммунитет снижается. Любая инфекция может осложниться сепсисом (иногда с летальным исходом).

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм — это сокращение пилорического отдела желудка вследствие нарушения его иннервации. Он также нуждается в лечении, но только в консервативном. Как же его отличить от пилоростеноза?

Пилоростеноз	Пилороспазм
Как правило, симптоматика ярко выражена на 3-4 неделе после рождения.	Симптомы видны сразу после рождения.
Стойкое снижение веса.	Вес набирается согласно нормам.
Кожа дряблая вследствие обезвоживания.	Кожный покров обычный.
Склонность к запорам и скудному стулу.	Испражнения регулярные.