Самые частые осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Что собою представляет аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Когда могут возникнуть осложнения острого аппендицита

Острое воспаление аппендикса у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений.

После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий.

Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения острого аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

Возможны различные осложнения острого аппендицита и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Основные симптомы

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

• резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
• усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
• напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
• возможно скопление газов в кишечнике, запор;
• субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Интраоперационные последствия аппендэктомии

По данным исследований, интраоперационные отклонения возникают у 1-4% пациентов с острым аппендицитом. Причина – тактические или технические ошибки. Все интраоперационные последствия делятся на следующие группы:

Статья в тему: Ботокс может проникать в ЦНС а наносить вред

Классификация аппендицита

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

• катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
• поверхностный;
• флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
• гангренозный — с развитием некроза отростка;
• перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Виды осложнений

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

• аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
• абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
• перитонит — воспаление брюшины;
• пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Протокол лечения пациентов с острым аппендицитом

Классификация:

Морфологическая форма: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, аппендикулярный абсцесс, перитонит (отграниченный, распространенный), забрюшинная флегмона, пилефлебит.

Диагностика.

В приемном отделении, после осмотра хирургом, в течение 1 часа со времени поступления, больному должны быть проведены следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости.

В случаях неясной клинической картины выполняется компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Все пациенты женского пола подлежат осмотру гинекологом. При необходимости производятся консультации урологом и терапевтом.

При неясной клинической картине и отсутствии явных признаков другой острой хирургической патологии показано динамическое наблюдение в течение 12 часов с оценкой клинических, лабораторных инструментальных данных в динамике.

При сохраняющейся после 12-часовго наблюдения неясной клинической картине и невозможности исключить острый аппендицит, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики показано проведение диагностической лапароскопии, которая при необходимости может быть трансформирована в лапароскопическую аппендэктомию.

В любых сомнительных случаях, при невозможности исключить острый аппендицит, выбор лечения решается в пользу операции. При установленном диагнозе острого аппендицита оперативное лечение должно быть начато в течение 2 часов с момента установления диагноза.

Анестезия.

Приоритетным вариантом является комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Хирургическая тактика.

Приоритетным является выполнение видеолапароскопической аппендэктомии.

Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии являются: тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, распространенный перитонит, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грубый рубцовый процесс на передней брюшной стенке вследствие ранее перенесенных операций. При наличии противопоказаний к видеолапароскопической аппендэктомии и отсутствии показаний к выполнению срединной лапаротомии (см. ниже) показано выполнение аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову.

При лапароскопической аппендэктомии брыжейка червеобразного отростка по частям коагулируется с использованием биполярной электрокоагуляции Ligasure и пересекается. Основание отростка перевязывается тремя лигатурами с формированием узлов Редера. Между двумя дистальными лигатурами червеобразный отросток пересекается, культя обрабатывается йодом или спиртом, затем, в зависимости от диаметра, отросток извлекается из брюшной полости через троакар или в эндоконтейнере через троакарный разрез.

При наличии воспалительных изменений в области основания червеобразного отростка его культя, после предварительной перевязки лигатурой, погружается в кисетный и (или) «Z»-образный шов. В случае невозможности надежного укрытия культи червеобразного отростка кисетным и (или) «Z»-образным швом показано выполнение резекция купола слепой кишки с культей червеобразного отростка аппаратами Eshelon или EndoGia. Операция всегда завершается оставлением в полости малого таза как минимум одной дренажной трубки.

При визуальной картине катарального аппендицита и несоответствии клинической картины заболевания морфологическим изменениям, показана дополнительная ревизия подвздошной кишки (не менее 1 метра), придатков матки на предмет патологии этих органов.

При вторичном (поверхностном) аппендиците санируется основной (первичный) патологический процесс; аппендэктомия выполняется только при наличии деструктивной формы воспаления червеобразного отростка (флегмонозная, гангренозная).

Удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В случаях обнаружения во время операции распространенного фибринозного (гнойно-фибринозного) перитонита показано выполнение срединной лапаротомии, аппендэктомии (см. раздел «Перитонит»).

Применение антибиотиков при остром аппендиците.

1. Антибиотикопрофилактика.

Антибиотикопрофилактика показана во всех случаях операций по поводу острого аппендицита.

Антибиотикопрофилактика проводится цефалоспоринами генерации. Первая доза препарата (2 г) вводится внутривенно за 30 минут до начала операции.

При остром катаральном аппендиците повторно вводится 2г препарата через 12 часов.

При деструктивных формах аппендицита в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия.

1. Антибактериальная терапия.

При остром флегмонозном аппендиците проводится терапия цефалоспоринами генерации в дозировке 2г х 2 раза в сутки – 5 суток.

При остром гангренозном аппендиците, при осложнениях в виде перфорации, абсцесса, перитонита показана комбинация из цефалоспаринов III поколения (4 г/сут), аминогликозидов (амикацин 7,5 мг/кг – 2 раза в сутки), метронидазола (2 г/сут).

Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате.

Клиническая и инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции — показана госпитализация, консервативная терапия (антибактериальная, локальная гипотермия), компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования. После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы (через 3-6 месяцев) и при необходимости оперированы в плановом порядке, В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову.

В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата в ходе традиционной операции аппендэктомия недопустима — область инфильтрата должна быть отграничена 2-3 марлевыми тампонами, выведенными через рану. В дальнейшем этим больным проводится антибактериальная терапия вплоть до резорбции инфильтрата.

Аппендикулярный инфильтрат

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Аппендикулярный абсцесс

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Показания к проведению

Что нельзя и что можно есть после аппендицита запор после операции аппендицита диеты
Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

1. Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
2. Карциноидные опухоли.
3. Доброкачественные опухолевые новообразования.
4. Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
5. Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
6. Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
7. Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Противопоказания

Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:

• низкой свертываемости крови;
• патологии сердечной мышцы и сосудов;
• болезни печени и почек;
• запущенном перитоните;
• повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
• накоплении газов в червеобразном отростке;
• спаечных процессах.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

• низкая травматичность внутренних органов;
• отсутствие больших шрамов на коже;
• реабилитация проходит быстрее;
• низкий риск осложнений после аппендицита;
• возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Гнойный перитонит и пилефлебит

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

Осложнения, возникающие в операционной ране

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

• гематома;
• кровотечение;
• расхождение краев.

Самые распространенные осложнения после аппендицита

Причинами появления последствий в результате удаления червеобразного отростка могут быть нарушения при проведении операции, ошибки медиков. Не исключены и такие факторы, как игнорирование пациентом рекомендаций докторов, несоблюдение гигиены, режима, позднее обращение к специалистам. О возможности появления последствий операции сигнализируют такие симптомы:

• сильные боли в животе;
• повышение температуры тела;
• расстройство пищеварения;
• тошнота, рвота;
• нагноение, уплотнение операционного шва.

После удаления аппендицита возможно развитие болезней органов брюшной полости, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Нередко встречаются такие осложнения аппендэктомии:

• спаечная болезнь;
• кровотечение;
• расхождение краев раны;
• кишечная непроходимость;
• пилефлебит – гнойное воспаление воротной, брыжеечной вены;
• эмболия легочной артерии;
• свищи в кишечнике;
• гематомы;
• абсцесс;
• грыжа;
• перитонит;
• пневмония;
• задержка мочи;
• острый цистит;
• нефрит.

Статьи по теме

• Осложнения острого аппендицита — профилактика абсцессов, инфильтратов и свищей
• Профилактика постинъекционных абсцессов — правила асептики и выполнения инъекций
• Лечение гепатита С — современные методы и медикаментозные средства

Спаечная болезнь

Одно из самых часто встречаемых последствий после удаления аппендикса – появление спаек. Они образуются у пациентов в 30% случаев. Спайки стягивают между собой органы брюшной полости, нарушая их функционирование. Причинами такого явления могут быть:

• отсутствие профилактического лечения во время и после удаления аппендикса;
• ограниченная подвижность пациента;
• нарушение больным предписаний по выполнению лечебной гимнастики, физиопроцедур.

Спаечная болезнь – серьезное последствие удаления червеобразного отростка. Она требует обязательного лечения. Заболевание сопровождается такими симптомами:

• патологии соседних органов – мочевого пузыря, печени, яичников у женщин;
• нарушение опорожнения кишечника;
• тянущие боли;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота.

Расхождение швов

На втором месте по частоте стоят такие последствия после аппендицита, как нарушение целостности швов. Причинами такого явления могут быть подъем тяжестей, излишняя физическая активность, натуживание, травмы, пожилой возраст пациента. В этом случае после удаления аппендицита можно наблюдать:

• открытие раны;
• кровотечение;
• гнойные выделения;
• выпадение органов;
• нарушение пищеварения;
• тошноту;
• рвоту;
• сильные боли.

Грыжа

Одно из самых часто встречаемых последствий после удаления воспаленного аппендикса – выпадение части кишки в пространство между мышцами. Патология возникает по таким причинам:

• плохая подготовка к аппендэктомии;
• медленный процесс заживления раны;
• применение некачественных нитей при операции;
• нарушение режима питания;
• чрезмерные физические нагрузки после удаления аппендицита.

Послеоперационная грыжа требует хирургического вмешательства, если сопровождается появлением таких симптомов:

• резкие, продолжительные боли, усиливающиеся при кашле;
• урчание в животе, звуки плескания жидкости;
• повышенное газообразование;
• нарушения стула – диарея, запор;
• вздутие живота;
• тошнота;
• кровь в кале;
• рвотный рефлекс.

Абсцесс

Развитие гнойного воспалительного процесса после удаления аппендикса встречается в 2% случаев. Причиной таких последствий может быть перитонит, развившийся в результате разрыва червеобразного отростка. Провоцирующими факторами абсцесса становятся:

• снижение иммунитета;
• высокая активность вредоносных микроорганизмов;
• ошибки при выполнении оперативного вмешательства;
• отсутствие чувствительности организма к антибиотикам.

Возникновение абсцесса опасно поражением соседних органов, не исключено наступление летального исхода. Состояние сопровождается появлением такой симптоматики:

• пульсирующая боль, усиливающаяся при движении, кашле;
• высокий уровень лейкоцитов, СОЭ в общем анализе крови;
• интоксикация организма;
• резкое повышение температуры тела;
• тахикардия;
• потливость;
• слабость;
• озноб.

Гематома

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

Кровотечение

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

• головная боль и головокружение;
• общая слабость;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

• общее состояние пациента;
• артериальное давление и пульс;
• состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Инфильтрат и абсцесс: лечение

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

Какие осложнения могут возникнуть при остром аппендиците

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка органа брюшной полости. Заболевание толстой кишки возникает вследствие распространения патогенных микроорганизмов, микробов, паразитов.
Единственный вариант лечения — удаление аппендикса операционным путем. Несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильные действия врачей в ходе хирургического вмешательства приводят к осложнениям.

Особенности заболевания

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

• сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
• повышение температуры;
• рвота, тошнота;
• выделение частого жидкого стула;
• сухость в ротовой полости;
• одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Возможные осложнения

Прогрессирование воспаления толстой кишки имеет несколько стадий развития. Первый этап обострения аппендицита длится несколько дней. В этот период наблюдаются структурные изменения ткани слизистой оболочки.

Развитие аппендицита связано с попаданием лейкоцитов в глубокие слои червеобразного отростка, что приводит к нарушению функционирования толстой кишки, сопровождающемуся сильными болями. Неоказание медицинской помощи в первые 5 дней после наблюдения спазмов в области правой паховой складки приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для здоровья.

Дооперационный период

Прогрессирование заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, отличающуюся отсутствием симптоматических признаков, а может обострится до критического состояния.

Опасными осложнениями аппендицита в дооперационный период являются:

• перитонит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцесс брюшной полости.

Осложнения острого аппендицита возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью, хроническом характере патологии, а также неправильном лечении заболевания.

Перитонит

Структурное изменение внутренних клеток, разрыв слизистой оболочки толстой кишки наблюдается через 3 дня после появления симптоматических признаков обострения аппендицита. Повреждение эпителия приводит к распространению патогенных бактерий, гноя из червеобразного отростка в область брюшной полости.

Основными симптомами осложнения острого аппендицита являются:

• боль в животе, глубине таза;
• высокая температура тела;
• лихорадочное состояние;
• учащенное сердцебиение;
• интоксикация организма: головная боль, слабость, изменение естественного цвета лица;
• запор.

При выявлении симптомов осложнения аппендицита проводится визуальный осмотр, пальпация.

Выделение газов, обнаружение признака синдрома Щеткина-Блюмберга (сильная боль во время резкого нажима и отпускания) при надавливании на правый бок брюшной полости свидетельствует о возникновении перитонита аппендикулярного происхождения. Несвоевременная приостановка гнойного процесса приводит к смерти пациента.

Аппендикулярный инфильтрат

Воспалительный процесс аппендикса приводит к распространению патогенных микроорганизмов на рядом расположенные отростки слепой, прямой кишки, которые соединяются между собой, образуя инфильтрат с выраженными структурными границами.

Возникшая плотная шишка, расположенная в правой части брюшной полости, вызывает беспокоящие симптоматические признаки:

• повышается температура;
• наблюдаются сильные спазмы в месте образования аппендикулярного инфильтрата при пальпации;
• учащенный пульс;
• повышенный тонус мышц брюшной стенки;
• ухудшение общего самочувствия.

Возникновение плотного новообразования через 3-4 дня препятствует проведению экстренной аппендэктомии.

Причина откладывания хирургического вмешательства — возможное удаление соединенных петель слепой и прямой кишки, которое приводит к серьезным осложнениям после операции.

Для лечения инфильтрата назначается медикаментозная терапия, после окончания которой проводится процедура по удалению воспаленного острого аппендицита.

Основными препаратами являются:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• антикоагулянты.

Антибактериальные средства снимают воспалительный процесс, спазмолитики устраняют болевые синдромы в области живота, антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя образованию тромбоза.

Дополнительные методы лечения – диетотерапия, включающая продукты, богатые грубой клетчаткой, холодные компрессы, проведение физиологических процедур для рассасывания плотного новообразования. Осложнение острого аппендицита у детей требует подбора способов терапии с учетом возрастных особенностей.

Исчезновение инфильтрата наблюдается через 1,5-2 месяца после начала приема лекарственных средств. После успешного лечения назначается хирургическое вмешательство.

В результате индивидуальных особенностей организма опухоль может начать выделять гной, способствуя развитию абсцесса брюшной полости.

Воспалительный процесс, сопровождаемый гипертермией, лихорадочным состоянием, болезненной пальпацией, перерастает в перитонит.

Абсцесс

Гнойный абсцесс образуется при попадании бактерий из отростка толстой кишки в результате структурных повреждений слизистой оболочки. Осложнение аппендицита в период до проведения операции наблюдается через 1-1,5 недели после обострения.

Признаками лопанья гнойника являются:

• гипертермия;
• состояние озноба, лихорадки;
• слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• повышение количества лейкоцитов.

Осложнение острого аппендицита может наблюдаться в повздошной области с правой стороны кости, под диафрагмой, в пространстве за брюшной стенкой.

При возникновении абсцесса в углублении между прямой кишкой и желчным пузырем надувается живот, учащаются позывы к выделению жидкого стула, возникают болевые ощущения в промежности, области малого таза.

При попадании гноя под правую диафрагму отмечаются трудности с дыханием, кашель, спазмы грудной клетки, интоксикация.

Послеоперационный период

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

• несвоевременного оказания помощи при обострении;
• отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
• неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
• несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
• острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

• расхождения швов после зашивания раны;
• внутреннее кровотечение;
• пилефлебит;
• повреждение рядом расположенных органов, тканей;
• развитие кишечных свищей;
• выделение гноя из раны;
• закупоривание кишечного просвета;
• образование спаек, грыж;
• абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
• нефрит, цистит острой формы.

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза.

Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Пилефлебит

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

https://www.youtube.com/watch?v=drGpRTSyv7c

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

• резкая гипертермия;
• лихорадочное состояние, дрожь в теле;
• спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
• увеличение печени, желчного пузыря;
• сепсис;
• появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Развитие свищей

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

• болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
• выделения содержимого кишечника из операционной раны;
• образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Образование спаек, грыжи

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости.

К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота.

После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Профилактика осложнений

Осложненный аппендицит наблюдается при несоблюдении правил в дооперационный и реабилитационный период.

К основным рекомендациям для профилактики возникновения опасных последствий относят:

• обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов острого аппендицита;
• соблюдение правил диетического питания:
• регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи в запеченном виде;
• отказ от зелени, полуфабрикатов, жирной, соленой, копченой еды;
• постельный режим в течение установленного врачом срока;
• нельзя спать на животе;
• отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
• соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
• воздержание от полового акта на протяжении 7 дней.

Осложнение аппендицита возникает при не обращении должного внимания на симптоматические признаки заболевания. Несвоевременно оказанная помощь при деформации червеобразного отростка приводит к летальному исходу.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/oslozhneniya-ostrogo-appenditsita

Осложнения со стороны других органов и систем

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

Послеоперационные осложнения у детей

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

• инфильтрат и абсцесс;
• послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
• кишечный свищ;
• затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

Дооперационные осложнения аппендицита

Причина развития дооперационных осложнений – не проведенная вовремя операция по удалению аппендикса. Такое происходит при позднем поступлении больного в стационар. Неправильная диагностика или аномальное строение аппендикса редко выступают причиной дооперационных нарушений.

Ранний период

К раннему периоду относятся первые 2 дня после возникновения симптомов аппендицита. Осложнения на этой стадии еще отсутствуют, поскольку воспалительный процесс не вышел за пределы червеобразного отростка. У детей и пожилых могут развиваться деструктивные формы воспаления, что приводит даже к перфорации аппендикса. Причина – более бурное течение заболевания.

Межуточный

Время с 3 по 5 день – это межуточный период. На данной стадии уже начинают развиваться патологические процессы. Основные последствия острого аппендицита на этом этапе:

• тромбофлебит вен брыжеечки червеобразного отростка;
• местный перитонит;
• флегмона забрюшинной клетчатки;
• перфорация отростка (разрыв);
• аппендикулярный инфильтрат.

Поздний

Осложнения, возникающие после 5 суток, называются поздними. Это самые опасные последствия острого аппендицита, которые могут закончиться летальным исходом. К этой группе осложнений относятся:

• разлитой перитонит;
• тромбофлебит воротной вены;
• аппендикулярные абсцессы (тазовый, подпеченочный, поддиафрагмальный);
• сепсис;
• пилефлебит;
• абсцессы печени.