Острый и хронический панкреатит код по МКБ 10. Особенности недуга и методы лечения

История болезни

Изучению панкреатита посвящен отдельный раздел гастроэнтерологии — панкреатология. Первое упоминание о поджелудочной железе содержится в трудах Аристотеля, но подробному изучению патологических процессов, связанных с данным органом, в те времена не проводилось. Изучение физиологии этого участка пищеварительной системы затруднено его специфическим местом расположения в организме. Существенный прогресс в исследованиях произошел на рубеже девятнадцатого и двадцатого столетия.

Первые полноценные исследования провели:

• R.Friz (1889 год);
• H.Chairi (1886 год);
• И.Л. Долинский (1894 год).

Ежегодно процент заболеваемости хроническим панкреатитом увеличивается. В группу риска стали входить мужчины 40-55 лет и дети 10-14 лет. Исследования поджелудочной железы и патологий, связанных с ее развитием продолжаются. Специалисты изобретают не только новые методы исследования пациентов, но и варианты лечения воспалительного процесса.

Формы острого деструктивного панкреатита

Заболевание имеет три формы, которые зависят от интенсивности проявления признаков и степени развития:

1. Токсемия: в кровоток попадают токсичные вещества, которые имеют бактериальную среду. Эта форма характеризуется тошнотой, рвотой и поносом.
2. Абсцесс. Возникает при скоплении в тканях и органах гноя. Абсцесс может образовываться как в самой поджелудочной железе, так и в соседних органах.
3. Следующей формой деструктивного панкреатита являются гнойные изменения как в самом органе, так и в забрюшинном пространстве.

Виды хронического панкреатита

По происхождению хронический панкреатит может быть первичным или вторичным. В первом случае заболевание развивается на фоне поражения железы конкретным фактором (алкоголь, токсины). Во втором — болезнь является осложнением других патологических процессов (например, нарушения в работе органов пищеварения). По тяжести течения ХП может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень. Хронический панкреатит всегда развивается с периодами ремиссии и обострения.

Особенности ХП разных форм:

• при легком течении обострения проявляются один или два раза в год (нарушение внешнесекреторной функции желез отсутствуют, болевые ощущения легко купируются спазмолитиками и анальгетиками, другие признаки ХП не проявляются);
• при средней степени тяжести обострения учащаются до трех или четырех раз в год (внешнесекреторная функция железы нарушается, болевая симптоматика более выражена, у пациента могут наблюдаться снижение аппетита, потеря массы тела, анализы подтверждают воспалительный процесс);
• при тяжелом течении обострения проявляются в среднем пять или шесть раз в год (болевой синдром ярко выражен, трудно поддается купированию, масса тела снижается до критичных показателей, диарея становится регулярной, клиническая картина состояния здоровья пациента дополняется большинством симптомов, характерных для ХП).

Классификация

Дополнительная классификация ХП осуществляется по морфологической и клинической картине, а также по клиническим проявлениям. Определение конкретного вида хронического панкреатита необходимо для назначения максимально эффективного лечения и составления прогнозов для пациента.

Самостоятельно диагностировать форму заболевания затруднительно из-за ряда схожих симптомов.

Классификация:

• по морфологической картине (обструктивный, фиброзно-склеротический, воспалительный, кальцифицирующий);
• по клиническим проявлениям (латентный, смешанный, рецидивирующий, постоянный, псевдотуморозный);
• по функциональной картине (гипоферментный, гиперферментный);
• по характеру функциональных отклонений (обтурационный, гипосекреторный, гиперсекреторный, дуктулярный);
• в отдельную категорию входит панкреатический сахарный диабет (гипоинсулинизм, гиперинсулинизм).

Симптомы приступа

Признаки острого панкреатита могут различаться в зависимости от причины заболевания, а также степени тяжести. Если воспаление носит катаральный характер, то симптомы могут переноситься значительно легче, чем при гнойном поражении поджелудочной железы.

Основные симптомы острого панкреатита:

• боль в области живота;
• рвота;
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• появление гематом в области поясницы и живота;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Боль как основной признак

Боль при остром панкреатите возникает внезапно, как правило, после обильного приема жирной пищи или алкоголя. Носит опоясывающий характер. Иногда возникает в верхней левой половине живота, иррадиирует в позвоночник или область желудка.

Боль носит постоянный характер и не проходит после приема спазмолитических или обезболивающих препаратов. Всегда сопровождается тошнотой или рвотой.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота при остром панкреатите возникают как проявление интоксикационного синдрома и как раздражение мышц брюшины. Тошнота носит изматывающий характер и заканчивается рвотой, не приносящей облегчения.

Рвота может быть частичками непереваренной пищи, а затем желчью. Как правило, рвота не прекращается и может привести к обезвоживанию.

Другие проявления

Кроме боли и рвоты, наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37,5;
• вздутие живота;
• напряжение мышц брюшной стенки;
• покраснение лица;
• цианоз конечностей;
• гематомы в околопупочной области;
• гематомы в поясничной области;
• увеличение живота в объеме.

Причины возникновения заболевания

ХП относится к числу распространенных последствий желчнокаменной болезни и чрезмерного употребления алкогольных напитков. Данные факторы за короткий промежуток времени способны нарушить работу органов пищеварения (особенно при отсутствии своевременного лечения).

При желчнокаменной болезни инфекция попадает в ткани железы по лимфатической системе, с желчью или по желчевыводящим протокам. Алкоголь обладает высокой степенью токсичности для паренхимы поджелудочной железы.

Другие причины ХП:

• муковисцидоз;
• генетическая предрасположенность;
• язвенная болезнь и ее осложнения;
• аутоиммунные нарушения;
• повышенный уровень ионов кальция в крови;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• последствия глистного поражения пищеварительной системы;
• осложнения атеросклеротических болезней;
• интоксикация вредными веществами (аммиак, мышьяк);
• осложнения панкреатита невыясненной этиологии.

Причины

 Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:  1. Белково-калорийная недостаточность.  2. Алкоголь и жирная пища.  3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.  4. Острый панкреатит в анамнезе.  5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).  6. Гиперлипидемия.  7. Гиперкальциемия.  8. Травмы поджелудочной железы.  9. Курение.  10. Дефицит антиоксидантов.  Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.

Симптомы

Первые изменения в функциональном состоянии поджелудочной железы развиваются бессимптомно. Нарушения в работе пищеварительной системы носят незначительный и слабо выраженный характер (легкие болевые ощущения, которые быстро купируются самостоятельно, изменение консистенции стула).

С момента первого обострения воспалительного процесса симптоматика усиливается и сопровождается болевыми приступами. Боль может иметь постоянный или периодический характер.

Симптомы ХП:

• 
  приступообразная боль;

• опоясывающая боль;
• боль в левом подреберье;
• постоянные болевые ощущения в эпигастральной зоне;
• болезненность при пальпации живота;
• чередование диареи с запорами;
• частая и изнуряющая рвота;
• регулярное ощущение тошноты;
• желтушность склер;
• бледность кожных покровов.

Особенности реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит код по мкб 10 – это заболевание, характеризующееся асептическим острым воспалением поджелудочной железы, которое развивается в результате нарушения функционирования пищеварительной системы или внутренних органов. После начала лечебной терапии происходит быстрый регресс проявлений. В первую очередь характеризуется неприятными болевыми ощущениями в области живота, а также появляется тошнота, метеоризм, рвота, лихорадка и признаки интоксикации.

Для диагностики реактивного панкреатита код по мкб 10 у детей специалист должен собрать анамнестические данные и провести физикальное исследование, ультразвуковую диагностику, ЭГДС. Лечение осуществляется консервативными методами, что включает в себя использование лекарственных препаратов, например, анальгетиков, спазмолитиков и различных ферментных средств. Большую роль в этом играет специальная диета, при которой есть ряд запрещенных продуктов, их обязательно нужно исключить из своего рациона.

Хронический и острый панкреатит – это две опасные разновидности одного серьезного недуга, каждая из них имеет ряд особенностей и требует определенного подхода. Заболевание следует сразу диагностировать и лечить, чтобы не допустить развитие осложнений, некоторые из них приводят к летальному исходу.

Диагностическое обследование

Диагностикой хронического панкреатита занимается врач гастроэнтеролог. После первичного осмотра пациенту назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. Отклонения в показателях анализов укажут на наличие воспалительного процесса. Инструментальные техники позволят изучить общее состояние поджелудочной железы и системы пищеварения в целом.

В некоторых случаях пациентам рекомендуется дополнительное обследование у профильных специалистов.

Лабораторная диагностика

Целью проведения лабораторной диагностики является определение общего состояния здоровья пациента и выявление воспалительного процесса. На прогрессирование ХП указывают повышение активности амилазы и липазы, трипсина, эластазы и избыток жиров. Некоторые показатели позволяют определить ерментную недостаточность поджелудочной железы до проведения инструментального обследования.

Лабораторные способы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• исследование каловых масс;
• радиоиммунный анализ.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет с точностью определить характер воспалительного процесса, степень его распространения и составить клиническую картину заболевания. В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводится несколько процедур (УЗИ, КТ). Если процесс выявления патологии затруднен дополнительными факторами, то перечень необходимых процедур расширяется.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическая ультрасонография;
• КТ или МРТ поджелудочной железы;
• рентгенологическое исследование;
• тесты со стимуляторами секреции или активности ферментов;
• ретроградная панкреатохолангиография.

Дифференциальная диагностика

По симптоматике хронический панкреатит может напоминать другие патологии. Дифференциальная диагностика воспалительного процесса должна быть проведена с прободной язвой, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом и холециститом, а также тромбозом вен кишечника. В некоторых случаях проявления ХП напоминают инфаркт миокарда. Данную патологию также следует исключить при обследовании пациента.

Разновидности панкреатита по МКБ 10

Для систематизации и упрощенного ведения реестра существующих заболеваний была создана общая классификация заболеваний – МКБ, её пересматривают и при необходимости переделывают единожды за 10 лет. Эта классификация является нормативным документом, который используют при назначении диагноза для пациента. Известно около 40 классификаторов такого серьезного заболевания, как панкреатит, они значительно усложняют взаимосвязь между врачами, которые занимаются лечением пациента.

Панкреатит поджелудочной железы зачастую вызывают заболевания органов брюшной полости

Чтобы специалисты из разных стран могли делиться своим опытом и наблюдениями, создали интернациональную систему болезней. На сегодняшний день есть система десятого пересмотра, поэтому она получила название – МКБ-10, в этой классификации присутствуют все заболевания, известные человечеству. По этому международному реестру панкреатит мкб 10 разделяется на такие виды:

• К85 Острая форма панкреатита.
• К86.0 Панкреатит хронической формы алкогольной этиологии.
• К86.1 Хронический панкреатит других видов.

Каждая из этих форм имеет ряд особенностей и нюансов, именно поэтому так важно правильно диагностировать недуг перед назначением лечения. Для этого пациент проходит ряд диагностических мероприятий, в результате которых определяют степень поражения организма, локализацию воспалительного процесса, его причины и форму недуга. Хронический панкреатит мкб 10 в свою очередь делится еще на 3 основные разновидности:

1. Кальцинирующий хронический воспалительный процесс, в большинстве случаев такая патология является следствием употребления чрезмерного количества спиртных напитков. Данное воспаление изменяет строение протоков пораженного органа, процесс сопровождается сгущением выделяемой жидкости, в результате чего нарушается проходимость протоков.
2. Обструктивное воспаление хронического типа можно охарактеризовать, как сужение главных протоков железы или его крупных веток.
3. Воспалительный процесс в острой форме встречается редко и возникает, как осложнение хронического панкреатита код по МКБ 10 у взрослых.

В некоторых случаях диагностируют билиарный, или как его называют в других источниках – билианозависимый панкреатит. Данный недуг возникает, как следствие ранее перенесенных заболеваний, например, проблемы с печенью, желчевыводящими путями либо с желчным пузырем.

Осложнение заболевания

Осложнения ХП разделяются на ранние и системные. Панкреатит провоцирует нарушение оттока желчи, результатом чего может быть обтурационная желтуха. Даже на ранних стадиях развития воспалительный процесс способен стать причиной внутренних кровотечений, инфекционных осложнений, абсцессов, поражения желчных путей или флегмоны забрюшинной клетчатки. Данные состояния опасны для жизни и при отсутствии адекватной терапии создают угрозу для жизни.

Прогрессирование болезни

ХП относится к прогрессирующим заболеваниям. Воспалительный процесс нарушает внутрисекреторные и внешнесекреторные функции поджелудочной железы. Течение болезни имеет длительный рецидивирующий характер. В тяжелых случаях происходит изменение клеточной структуры железы и развивается ее функциональная недостаточность.

Системные осложнения:

• энцефалопатия;
• функциональная недостаточность легких, печени и почек;
• сахарный диабет;
• злокачественные образования;
• пищеводные кровотечения;
• критичное снижение массы тела;
• летальный исход.

Лечение

Целью терапии хронического панкреатита является купирование болевой симптоматики, максимальное продление периода ремиссии, а также улучшение функциональных показателей поджелудочной железы. При отсутствии эффективности консервативного и медикаментозного лечения единственным способом облегчения состояния пациента может стать хирургическое вмешательство. Масштаб операции зависит от стадии развития воспалительного процесса и степени поражения пищеварительной системы.

Схема лечения

Схема лечения хронического панкреатита составляется индивидуально. Обязательными этапами терапии являются прием медикаментов и диетотерапия. Если лечение происходит с использованием хирургических методик, то от правильно проведенной реабилитации будет зависеть тенденция к выздоровлению пациента.

Восстановительная терапия по степени важности не уступает основным медицинским способам.

Примерная схема лечения:

• диетотерапия (стол №5б);
• симптоматическая терапия;
• дезинтоксикационные процедуры;
• купирование воспалительного процесса;
• восстановление пищеварительной функции;
• возмещение панкреатических ферментов;
• хирургическое вмешательство (при наличии показаний);
• поддерживающая и восстановительная терапия;
• профилактика осложнений воспалительного процесса;
• регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства для лечения ХП подбираются с учетом индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента. Некоторые из препаратов рекомендованы к длительному курсовому приему. График медикаментозной терапии нельзя нарушать. Если лечения ХП будет прекращено раньше рекомендованного срока, то период ремиссии может сократиться.

Примеры лекарственных средств:

• ферментосодержащие препараты (Панкреатин, Креон);
• анальгетики для купирования болевого синдрома (Папаверин, Но-Шпа);
• антацидные средства (Маалокс, Алмагель);
• ингибиторы протонного насоса (Рабепразол);
• препараты из группы прокинетиков (Церукал, Мотилиум);
• противовоспалительные средства (Диклофенак);
• препараты для уменьшения секреции железы (Сандостатин);
• антисекреторные лекарственные средства (Омепразол).

Хирургическое лечение

Пациентам с ХП хирургическое лечение назначается в редких случаях. Основными методами терапии патологии такого типа является медикаментозный способ и диетотерапия. Необходимость операции возникает при отсутствии тенденции к выздоровлению или проявлении серьезных осложнений. В некоторых случаях для спасения жизни пациента проводятся экстренные оперативные процедуры.

Варианты хирургических процедур:

• санация и вскрытие гнойных очагов (флегмон, абсцессов);
• сфинктеротомия (при закупорке сфинктера);
• панкрэктомия (операция может быть полной или частичной);
• удаление желчного пузыря (при наличии показаний);
• извлечение камней из протоков поджелудочной железы;
• частичная резекция желудка;
• создание окружных желчных оттоков (для снятия нагрузки с панкреатических протоков).

Диета

Диетотерапия является одним из основных способов терапии ХП. Если допускать погрешности в питании на любом этапе лечения воспалительного процесса, то тенденция к выздоровлению в значительной степени снизится. Кроме того, прием запрещенных продуктов спровоцирует приступ панкреатита. Из рациона должны быть исключены жареные, острые, соленые, жирные блюда, маринады, некоторые овощи (редис, редька), грибы, кислые фрукты и алкогольные напитки.

Разрешено включать в рацион:

• нежирные сорта мяса и птицы;
• отварные протертые овощи;
• паровые омлеты;
• вегетарианские супы;
• макаронные изделия;
• каши на воде или молоке;
• фрукты с низким уровнем кислотности;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирные сорта рыбы (в отварном виде).

При приготовлении блюд рекомендуется отдавать предпочтение методам паровой обработки, варки или тушения. Прием пищи осуществляется до шести раз в день (небольшими порциями). Важно исключить переедание и голодание. В качестве дополнения к диетотерапии можно употреблять лечебные минеральные воды (щелочные виды Ессентуков, Боржоми).

Примерное меню

Описание болезни

Панкреатиты – это воспалительные заболевания поджелудочной железы. Острая форма характеризуется приступами боли, тошноты и рвоты. Эта болезнь чаще диагностируется у мужчин после 40 лет и, как правило, является следствием злоупотребления алкоголем и длительно сохраняющихся погрешностей в диете.

Заболевание всегда протекает тяжело, болезненно. При любом течении острого панкреатита пациента непременно госпитализируют.

Причины возникновения

Алкоголь и слишком жирная пища вызывают ферментативную гиперактивность поджелудочной железы, что и является основной причиной острого панкреатита. Другие предрасполагающие факторы:

• заболевания желчного пузыря и его протоков;
• проведение эндоскопических манипуляций;
• операции на брюшной полости;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• врожденные аномалии строения поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости;
• вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус Коксаки, вирусы герпеса, ВИЧ-инфекция);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• генетические мутации;
• несбалансированное питание;
• заболевания печени;
• паразитические заболевания;
• онкологические новообразования поджелудочной железы;
• сужение протоков поджелудочной железы;
• кисты поджелудочной железы;
• гормональные нарушения.

Курение является одним из банальных факторов, который может вызывать повреждение тканей поджелудочной железы.

Патогенез

Основу патогенеза острого панкреатита составляет асептическое воспаление тканей поджелудочной железы, что приводит к высвобождению ее ферментов. Вещества, вырабатываемые поджелудочной железой, вызывают интоксикацию и разрушение тканей органа. Они переваривают ткани поджелудочной железы, вызывая распространенный отек, повреждение ей сосудистого русла, а также развитие некроза.

Формы заболевания

Различают две клинические формы острого панкреатита:

• отечная;
• некротическая.

При отечной форме развивается выраженное воспаление и отек органа. Встречается в 80% случаев заболевания. Характеризуется более легким течением, лучше поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов.

При некротической форме происходит некроз, то есть отмирание, тканей поджелудочной железы. Такая форма протекает тяжелее и встречается у 20% от числа пациентов с острым панкреатитом.

Классификация по МКБ

В международной классификации болезней (МКБ 10) острому панкреатиту присвоен код «К 85».

Как помочь себе при приступе панкреатита?

Если диагноз хронического панкреатита подтвержден, и пациент способен самостоятельно определить приступ, то для облегчения состояния можно воспользоваться несколькими рекомендациями. При первом проявлении ХП или слишком выраженной болевой симптоматике правильную помощь может оказать только квалифицированный специалист (следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь).

Алгоритм действий:

1. устранение болевого синдрома (Парацетамол);
2. купирование спазма (Дротаверин, Но-Шпа);
3. понижение кислотности желудочного сока (Омепразол, Маалокс, Фосфалюгель);
4. снижение секреции поджелудочной железы (Креон, Мезим);
5. голод, холод и покой (в течение суток нельзя употреблять пищу, на болевой очаг можно приложить холодный компресс, любые нагрузки на организм исключаются).

Профилактика

Первичная профилактика ХП включает в себя стандартные правила сбалансированного питания, здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Если заболевание выявлено, то после курса терапии необходимо соблюдать все рекомендации врача. Погрешности в питании, чрезмерные физические нагрузки, алкоголь и другие негативные факторы сократят период ремиссии и усилят интенсивность симптомов приступов.

Меры профилактики:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• соблюдение питьевого режима (не менее полутора-двух литров воды в сутки);
• ограничение количества жирных, жареных, соленых блюда в рационе (острая пища, маринады, специи и приправы);
• соблюдение правил здорового питания (достаточное содержание в меню полезных элементов и витаминов);
• сбалансированное питание с исключением переедания.

Прогноз

При ХП уровень смертности достигает 50%. В большинстве случаев причиной летального исхода пациентов становятся осложнения воспалительного процесса. Развитие заболевания может на протяжении длительного времени протекать бессимптомно, но прогрессирование патологии без адекватной терапии не приостанавливается. При ХП пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (минимум один раз в полгода).

Своевременная терапия обеспечивает:

• стойкие и длительные ремиссии;
• замедление воспалительного процесса;
• снижение болевой симптоматики при приступах обострения.

Видео на тему: Хронический панкреатит. Какие симптомы? Как лечить? Что можно и что нельзя есть?

Какие анализы сдаются для диагностики

Диагностикой и лечением заболеваний поджелудочной железы занимается врач–гастроэнтеролог. Он проводит тщательный опрос пациента, оценивает его жалобы, проводит осмотр, пальпирует область поджелудочной железы, переднюю брюшную стенку для оценки степени напряжения.

Как правило, приступ острого панкреатита не представляет трудности для диагностики, так как на первый план выходит характер боли. Но для постановки более точного диагноза используются инструментальные и лабораторные анализы при остром панкреатите.

Диагностика острого панкреатита включает в себя следующие анализы:

1. Клинический анализ крови. В нем будут повышены лейкоциты, СОЭ (свидетельствует о воспалительном процессе в организме).
2. Биохимический анализ крови. Повышаются ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза), глюкоза.
3. УЗИ поджелудочной железы.
4. Компьютерная томография.
5. МРТ.
6. ЭФГДС.
7. Диагностическая лапароскопия.