Как диагностируется гнойный аппендицит и опасен ли он?

Разрыв аппендикса на фоне острого или хронического аппендицита — результат неоказания срочной медицинской помощи в течение 1-2 суток. При остром течении до разрыва может пройти всего 10-12 часов.

Разрыв аппендикса — серьезное осложнение аппендицита, приводящее к распространению гнойно-инфекционного экссудата за пределы червеобразного отростка слепой кишки, разлитому перитониту. Если лопнул аппендикс, необходимо срочно обращаться к врачу.

Что такое разрыв аппендикса

Разрыв аппендикса при остром аппендиците относится к тяжелейшим хирургическим осложнениям, когда гнойно-инфекционный инфильтрат проникает за пределы отростка слепой кишки, заполняет полость брюшины и способствует развитию разлитого перитонита. На самом деле происходит прободение стенки червеобразного отростка, содержимое вытекает наружу. Нередко врачи называют стадию разрыва аппендикса перитонитом.

Высокий риск летальности от аппендицита обусловлен именно развитием воспаления подкожно-жировой клетчатки брюшины, органов брюшной полости, когда даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного восстановления. Последствия разрыва аппендикса и разлитого перитонита всегда серьезные, требуют длительной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Профилактика

Специфических правил предотвращения гнойного аппендицита нет, необходимо лишь:

• отказаться от пагубных привычек;
• правильно и сбалансированно питаться;
• не переедать;
• вести активный образ жизни;
• на ранних этапах развития устранять те патологии, которые могут привести к подобному расстройству. Для этого необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование.

Неосложненные формы гнойного аппендицита имеют благоприятный прогноз. В случаях развития осложнений умирает примерно 15% из числа всех пациентов.

Симптомы лопнувшего аппендикса

Какие симптомы возникают, когда лопается аппендицит? Основной признак острого аппендицита — острая боль внизу живота справа. Она нарастает, может локализоваться около пупка или иррадиировать по всей поверхности брюшины, в спинной отдел и правое подреберье.

Локализация и блуждание болевого импульса зависят от топографии червеобразного отростка. От появления боли до признаков интоксикации (рвота, тошнота, гипертермия) может пройти от одного до нескольких часов. Другие симптомы на фоне острой нестерпимой боли отступают на второй план или не регистрируются при опросе больного о сопутствующих жалобах.

Разрыв при аппендиците характеризуется резким приступом боли с ее дальнейшим стиханием. Уменьшение болезненности и успокоение — неблагоприятный прогностический признак, который свидетельствует о некрозе, гангренозном изменении структуры соединительной ткани, парализации нервных окончаний.

Обратите внимание! Определить момент разрыва можно и по ощущению тепла внизу живота, как будто внутри растекается теплая жидкость. Спустя сутки после разрыва развивается перитонит, острые боли возвращаются, интоксикация усиливается.

Стадии разрыва

Если лопнет аппендикс, патологический процесс пройдет несколько ключевых этапов. Как называются стадии развития разрыва аппендикса? Они тесно связаны с особенностями формирования разлитого перитонита:

1. I стадия — реактивная. Больной жалуется на острые спастические боли внизу живота, около пупка. Дети нередко теряют сознание от болевого шока. Наблюдаются рвота, тошнота, снижение температуры, бледность и потливость кожных покровов.
2. II стадия — токсическая. Длительность периода варьируется от нескольких часов до двух суток. Интоксикация становится выраженной, наступает слабость, снижаются артериальное давление и пульс, рвота носит постоянный характер, развивается обезвоживание. У детей токсическая стадия без оказания помощи часто завершается гибелью.
3. III стадия — терминальная. На поздней стадии отмечается транзиторное облегчение, когда симптомы отступают. Стадия характеризуется некрозом тканей, омертвением нервных окончаний. Больной может потерять сознание или впасть в кому от сильной интоксикации.

На третьей стадии разрыва и запущенного перитонита спасти больного достаточно сложно даже при полном объеме медицинского вмешательства. Выживаемость определяется и защитными ресурсами организма.

Может ли лопнуть без боли

Острый аппендицит всегда сопровождается болью, которая постоянно нарастает. Именно болевой синдром способствует своевременному обращению к врачу. Сам разрыв может не сопровождаться болью, этот момент можно пропустить из-за сильной фоновой боли по поводу острого аппендицита.

Обычно к врачу обращаются еще на первой стадии острого аппендицита, так как вынести и стерпеть болезненность в течение суток невозможно. Иногда больные вредят себе самостоятельно, когда начинают купировать спазмы и болезненность обезболивающими препаратами.

Симптоматика

Симптомы у взрослых, маленьких детей почти одинаковые. Признаки гнойной формы могут немного отличаться в соответствии со стадией развития недуга.

Ниже перечислены симптомы, свойственные для всех типов воспалительного процесса в червеобразном отростке:

• острые, сильные боли в районе живота, усиливающиеся вечером, ночью. Симптом не всегда проявляется только в правом боку, отросток способен располагаться в середине брюшины или со стороны спины;
• изначально болевой синдром обладает разлитым характером, образуясь в районе живота. Пациент не может указать на точное место, затем симптом переходит в правую сторону брюшины и сильней отмечается при надавливании пальцем;
• недомогание, слабость, головокружение;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• увеличение температуры тела;
• интоксикация организма;
• нарушение мочеиспускания, расстройство стула;
• частое сердцебиение, липкое потоотделение;
• гной быстро размещается по брюшине, повреждая близко расположенные органы: почки, печень;
• в сложных ситуациях возникают очаги некроза – темные пятнышки на животе.

Если при таких проявлениях не обратиться к специалисту, последствия будут не самые приятные.

Провоцирующие факторы

Основные причины разрыва:

• длительное применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
• атипичное расположение рудиментарного отростка, его перегиб;
• травмы брюшины и органов малого таза;
• сопутствующие воспалительные заболевания кишечного тракта.

Учитывая, что разрыв происходит в результате длительного воспаления аппендикса, одним из факторов является отсутствие своевременной медицинской помощи по поводу аппендицита.

Диагностика

Диагностика основана на физикальном осмотре больного, объективной оценке состояния, пальпации брюшной полости и органов малого таза. При ощупывании наблюдается выраженная боль в области надавливания, поглаживания, при подгибании правой ноги она усиливается, а в положении лежа на левом боку боль становится давящей.

В качестве дифференциальной диагностики показаны УЗИ брюшины и органов малого таза, рентгенография. При атипичном расположении отростка слепой кишки и развитии нетипичной симптоматики может проводиться магнитно-резонансная томография. Обязательны анализы крови и мочи.

У детей

Симптомы и методы диагностики острого хирургического состояния не имеют существенных различий. Большое значение имеет психологический фактор. Дети раннего дошкольного и школьного возраста склонны скрывать симптомы из-за страха перед медицинскими манипуляциями.

Неблагополучие определяется по капризности, повышенной температуре тела, отказу от пищи, неукротимой рвоте.

Важно! Большинство осложнений связано с аппендицитом у детей, так как они не в состоянии объективно оценить степень боли, ее локализацию, особенности вариации боли при диагностических манипуляциях.

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования такого заболевания.

В большинстве случаев, гнойный аппендицит формируется именно из-за закупорки просвета в слепой кишке, что полностью соответствует механической теории. Это может произойти на фоне:

• патологического влияния паразитов;
• формирования калового камня;
• образования опухолей;
• попадания инородного предмета;
• крупных кусочков грубой пищи;
• лимфоидных фолликулов.

Довольно часто развитию нагноения при воспалении аппендикса способствуют копролиты, однако они формируются в кишечнике далеко не у каждого человека. Предрасполагающими факторами появления каловых конкрементов является недостаток в рационе продуктов, обогащённых клетчаткой или жидкости. В некоторых случаях такому процессу предрасполагают индивидуальные особенности организма.

На фоне обтурации просвета происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, которые и вызывают воспалительный процесс, а он всего лишь за несколько суток может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к летальному исходу.

Согласно теории об инфекционном происхождении такой формы воспаления придатка слепой кишки, его источниками могут выступать:

• туберкулёз;
• брюшной тиф;
• амебиаз и другие недуги.

Амебиаз – возможная причина гнойного аппендицита

Что касается сосудистого и эндокринного происхождения, то среди клиницистов ходит большое количество споров. Это обуславливается тем, что они менее распространены, нежели предыдущие две теории. Из такой группы факторов выделяют только васкулит, однако такое расстройство характерно только для людей пожилого возраста.

Лечение

Хирургическое вмешательство — единственный адекватный метод лечения разрыва аппендикса как осложнения острого аппендицита. Операция носит срочный характер. Перед ней назначаются срочное УЗИ органов брюшной полости и экспресс-анализ крови, обязательно учитывают тяжесть состояния больного.

Последствия разрыва устраняют только посредством рассечения брюшины для ревизии большинства внутренних органов для их антисептики. Лапароскопия используется редко из-за риска оставления части растекшегося экссудата.

После очищения брюшины от гноя рекомендуется установка дренажных конструкций, чтобы обеспечить беспрепятственный выход патологической массы. Глухое ушивание производят только после определения полной сухости раневого канала.

Стадии заболевания

Начало острой хирургической патологии происходит с катаральной формы. В случае, когда болезнетворный процесс усиливается, это ведет к разрушительным изменениям отростка.

Различают 4 стадии развития патологии:

1. Флегмонозная – появляется в первые дни болезни. Любые слои стенок кишечника испытывают лимфоцитарную инфильтрацию. Сам маленький отросток наполнен гнойным плотным содержимым. Воспаление переносится на брюшину, серозные стенки. Человек мучается от интенсивной боли. Температура 38°С и более.
2. Гангренозная – развивается на 2-3 день. Стенка кишечника претерпевает диффузную инфильтрацию. Слизистая лишена правильного кровоснабжения. Отмечается фрагментарное отмирание стенки органа. На данном этапе гангренозного аппендицита боль немного снижается, однако, это не свидетельствует об улучшении самочувствия, болезнетворный процесс с большей силой начинает прогрессировать. Повышаются признаки интоксикации, возникает лихорадка.
3. Перфоративный аппендицит – разрыв некротической кишечной стенки ведет к тому, что гнойный секрет попадает в брюшную полость. Что и является причиной появления перитонита. Прободной недуг отличается от иных форм ранними проявлениями.
4. Осложненный – усугубления болезни способны вызвать смерть человека из-за полиорганной неполноценности, септического шока.

Аппендицит гнойный нередко бывает причиной образования инфильтрата, абсцесса.

Послеоперационный период

Сразу после операции больного помещают в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации до стабилизации состояния. На протяжении всего госпитального периода за пациентом наблюдает медицинский персонал, назначается антибиотикотерапия (7-10 суток) для предупреждения рецидива, симптоматическое лечение.

Сроки реабилитации определяются изначальным состоянием пациента при поступлении в хирургический стационар, присоединением иных осложнений, объемом хирургического вмешательства. В среднем нахождение в госпитальных условиях при разрыве аппендикса варьируется от 10 до 21 дня.

Диета

В первые сутки после хирургического вмешательства показано голодание и обильный питьевой режим. Если больной находится в искусственной медикаментозной коме в палате интенсивной терапии, питание осуществляют парентерально или посредством пищеводного зонда.

В последующие сутки рекомендуются бульоны, слизистые каши, овощные отвары, питье. По мере восстановления пациента постепенно переводят на привычный рацион. Основной показатель выздоровления в отношении пищеварения — безболезненный самостоятельный стул через несколько дней после операции.

Обратите внимание! Цель пищевых ограничений — снижение пищеварительной нагрузки и внутренних агрессивных факторов.

Рекомендации и ограничения

Со второго дня после операции показана двигательная активность, выполнение упражнений в постели при ограничении к ходьбе, выполнение всех врачебных рекомендаций. Швы снимают на 7-10 сутки, выписка из стационара производится на 10-14 сутки при отсутствии осложнений и стабильном состоянии больного.

Ограничения на позднем восстановительном этапе накладывают на:

• посещение бани, сауны;
• процедуры загара в солярии;
• прием алкогольных напитков;
• физические нагрузки.

Курс антибиотикотерапии прекращают, когда в анализах крови и мочи перестают обнаруживаться лейкоциты — основной признак воспалительного процесса.

Обратите внимание! Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к нарушению нормального заживления шовного компонента, спаечному процессу, пахово-мошоночной грыже у мальчиков и мужчин и другим последствиям.

Осложнения и последствия

Что будет, если лопнет аппендицит? Разрыв аппендикса — это уже само по себе серьезное осложнение острого аппендицита, однако при неоказании своевременной помощи возможно развитие:

• абсцесса;
• разлитого перитонита;
• аппендикулярного инфильтрата;
• пилефлебита.

При позднем обращении к врачу больной погибает от заражения крови в результате обширного сепсиса. Запущенный перитонит практически всегда завершается летальным исходом. Если разрыв аппендицита случается в период беременности, женщина нуждается в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.