Что такое дуоденостаз и как его правильно лечить

Общие данные

Суть дуоденостаза – это сбой в прохождении химуса (порции пищи, частично уже переработанной) через 12-перстную кишку. Наступает он из-за того, что перистальтика кишки (волнообразные движения стенок, которые толкают пищевой комок в направлении от желудка до тощей кишки) дискоординирована.

В основном данная патология наблюдается в молодом возрасте – в среднем от 20 до 40 лет. Чаще всего страдают женщины.

При диагностировании этого состояния довольно часто совершаются ошибки (не исключено, что роль играет частое отсутствие органического поражения), из-за этого выбирается неправильная тактика хирургического лечения.

Патогенез болезни

Развитие вторичного дуоденита специалисты рассматривают в зависимости от того этиологического фактора, который его спровоцировал. Так, при заражении хеликобактерной инфекцией недуг не только развивается, но и становится хроническим вследствие того, что бактерии в результате своей жизнедеятельности выделяют большое количество токсинов. В том случае, когда причиной дуоденита становятся болезни внутренних органов, патогенез заключается в следующем:

• язвенный процесс оказывает повреждающее влияние на двенадцатиперстную кишку и провоцирует возникновение вторичного дуоденита вследствие агрессивного воздействия на слизистую ДПК кислотно-пептического фактора;
• при хронических панкреатите и гепатите развитие недуга обусловлено снижением секреции бикарбонатов и повышенной абсорбцией панкреатических ферментов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и легких способствуют развитию вторичной патологии тем, что вызывают гипоксию слизистой 12-перстной кишки;
• при почечной недостаточности через слизистую ДПК выделяется большое количество продуктов азотистого метаболизма, которые очень токсичны.

Также ко вторичному дуодениту приводят хронические болезни печени и поджелудочной железы. Причиной возникновения недуга становится то, что при этих болезнях происходит изменение ферментного баланса, что провоцирует изменение во внутренней среде гомеостаза.

Причины дуоденостаза

Дуоденостаз бывает:

• первичным – если не выявлена патология со стороны других органов, которая может привести к застою в 12-перстной кишке;
• вторичным – спровоцированным другими заболеваниями и патологическими состояниями.

В абсолютном большинстве дуоденостаз развивается из-за таких типов поражения желудочно-кишечного тракта, как:

• хронические заболевания (в основном воспалительной природы);
• опухоли.

Чаще всего к дуоденостазу приводят болезни:

• желудка;
• 12-перстной кишки;
• гепатобилиарной системы (печени и желчевыводящих путей);
• поджелудочной железы.

В основном дуоденостаз развивается из-за:

• 
  гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка);

• дуоденита (воспалительного поражения слизистой оболочки 12-перстной кишки;
• язвенной болезни желудка;
• язвенной болезни 12-перстной кишки;
• холецистита (воспаления стенки желчного пузыря) – с наличием в его просвете конкрементов (камней) или без них;
• панкреатита (воспаления тканей поджелудочной железы).

Отдельная группа причин дуоденостаза – те, которые создают механическое препятствия для прохождения химуса через 12-перстную кишку. Такое механическое препятствие может быть:

• внутренним (закупорка просвета 12-перстной кишки);
• внешним (ее сдавливание извне различными структурами брюшной полости).

Закупорить просвет 12-перстной кишки способны:

• камни, которые попадают в луковицу кишки (ее начальный отдел) из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• клубки паразитов.

Наиболее часто 12-перстную кишку сдавливают извне:

• 
  сосуды брыжейки (тонкой соединительно-тканной пленки, которая крепит органы живота к внутренней поверхности брюшной стенки). Такое сдавливание может наблюдаться при нетипичном расположении этих сосудов;

• опухоли органов живота (чаще всего – новообразования желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и толстого кишечника);
• соединительнотканные тяжи, образующиеся при спаечной болезни.

Также к причинам дуоденостаза относятся:

• неправильное формирование 12-перстной кишки во время внутриутробного развития, из-за чего сужается ее просвет;
• перегибы 12-перстной кишки.

Нередко дуоденостаз возникает после оперативного вмешательства на желудке, самой 12-перстной кишке, а также желчных путях. В этом случае сценарий нарушений может быть разным – по причине выхода камней в просвет кишки, сдавливания спайками и так далее.

Бывает, что дуоденстаз причиняет физические неудобства пациенту, но только в момент застоя – вне него не находят никаких нарушений со стороны ни 12-перстной кишки, ни соседних органов. В таком случае констатируют сугубо функциональный сбой, причиной которого считают:

• вегетативные нарушения (сбой в работе вегетативной нервной системы, которая обеспечивает работу внутренних органов);
• заболевания центральной нервной системы;
• патологию эндокринной системы (в частности, тех органов, которые продуцируют гормоны, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта).

Дуоденостаз двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины, диагностика, лечение

Иногда нарушение пищеварительного процесса может быть проявлением заболевания, которое не так просто выявить, например, дуоденостаза. А вот лечить проблему необходимо как можно раньше. Поэтому следует быть внимательным к своему здоровью и вовремя проходить обследования.

Понятие о болезни

Если двенадцатиперстная кишка имеет пониженную скорость пропускания пищевого кома, то такое нарушение называют дуоденостаз. Это явление могут инициировать разные факторы.

Патологию относят к полиэтиологическим заболеваниям. Кроме нарушения продвижения химуса по начальному отделу кишечника также возможны дисгармонии в координации работы отдельных его частей.

Факторы, вызывающие дуоденостаз, подразделяются по природе происхождения на три группы:

• в связи с функциональными нарушениями, это может быть следствием: заболеваний нервной системы,
• сбоем в работе эндокринных органов,
• вегетативных расстройств из-за болезней органов пищеварительного тракта;

Симптомы дуоденостаза

Проявления нарушений похожи на другие заболевания желудочно-кишечного тракта и не являются ярко выраженными признаками дуоденостаза. Но при внимательном наблюдении за больным все же становится заметными сигналы, указывающие на проблемы в работе двенадцатиперстной кишки.

Первая группа симптомов вызвана нарушениями пищеварительной функции:

• урчание в зоне кишечника,
• болевые ощущения в животе (в правом подреберье и в подложечной зоне),
• заметный метеоризм кишечника,
• отрыжка,
• тошнота и, возможно, появление рвоты,
• вздутие живота.

Симптомы, которые говорят, что организм отравляется токсинами:

• человек теряет в весе,
• плохое самочувствие, недостаток сил;
• раздражительность,
• потеря аппетита,
• апатия,
• в тяжелых случаях происходит поражение сердца и почек.

Осложнения

Заболевание чревато такими последствиями:

• Слабая моторика кишки, через негативные процессы, приводит к истончению стенок двенадцатиперстной кишки, прохождению в них необратимых явлений и, в конечном счете, возможно создание ситуации, когда орган становится непроходимым.
• Интоксикация организма в большой степени поражает почки и сердце и может закончится летальным исходом.

Развитие состояния

В течении этой патологии выделяют три стадии:

• компенсации – вопреки периодическому застою 12-перстная кишка справляется со своими функциональными обязанностями;
• субкомпенсации (неполной компенсации) – 12-перстная кишка справляется с обязанностями частично;
• декомпенсации – 12-перстаня кишка полностью «выключена» из процесса пищеварения.

На стадии компенсации нарушения моторики (двигательной активности) 12-перстной кишки возникают время от времени, они непостоянны и невыразительны. Могут быть затронуты отдельные фрагменты кишки: одни участки кишечной стенки спазмированы, другие расслаблены. Из-за этого перистальтические движения 12-перстной кишки проходят хаотично, возможен обратный заброс содержимого в начальный отрезок кишки – ее луковицу.

На стадии субкомпенсации нарушения перистальтики становятся более частыми, наблюдается тяготение к постоянному характеру хаотических перистальтических движений. В процесс втягиваются привратник (конечный фрагмент желудка, переходящий в луковицу 12-перстной кишки) и антральный отдел желудка (та часть, которая соседствует с привратником). Привратник может зиять (то есть, оставаться постоянно полуоткрытым или открытым, чего в норме не должно наблюдаться).

Обратите внимание

Если застой в 12-перстной кишке усугубляется, наблюдается заброс ее содержимого в желудок (так называемый дуоденогастральный рефлюкс).

На стадии декомпенсации перистальтика 12-перстной кишки нарушена постоянно. Нижние отделы кишки расширены. Из-за постоянного забрасывания химуса в желудок его слизистая воспаляется (наступает рефлюкс-гастрит), сам желудок растягивается.

Если дуоденостаз прогрессирует и дальше, воспалительный процесс из-за застоя в 12-перстной кишке может распространиться на желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. Формируется замкнутый круг: патологии пищеварительного тракта провоцируют дуоденостаз, а он только ухудшает течение этих заболеваний.

Классификация

Дуоденостаз делится на 2 формы:

1. Первичный – при диагностировании не обнаружено иных заболеваний, что могло бы являться причиной развития.
2. Вторичный – в организме выявлены проблемы, которые привели к патологии. Например, хроническое нарушение пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, заболевания двенадцатиперстной кишки.

Разделяют 3 стадии развития дуоденостаза:

1. Компенсации – сократительные функции кишечника постоянно меняются. Отмечается неслаженное спазмирование и расслабление некоторых участков, вследствие чего нарушается перистальтика, происходит возвратный заброс содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки.
2. Субкомпенсация – изменения в перемещении пищевого комка по тонкой кишке становятся постоянными. В патологический процесс втягивается нижняя область желудка, клапанная система. Привратник не способен уберечь желудок от дуоденогастрального рефлюкса, что неблагоприятно проявляется на органе.
3. Декомпенсация – нарушения постоянные, а негативное воздействие на близлежащие органы приводят к хроническому разладу их функций. Произошел круговорот нарушений: расстройство 12-перстной кишки подхватывает неправильное функционирование соседних органов, и напротив.

Поэтому важно заметить патологию на начальном этапе развития.

Симптомы дуоденостаза

Проявления дуодегостаза разделяют на две группы:

• диспептические (сдвиги со стороны пищеварительного тракта);
• интоксикационные.

Диспептические признаки – это:

• 
  боли в животе;

• отрыжка;
• тошнота;
• срыгивание;
• рвота;
• урчание в животе;
• вздутие в верхних отделах живота (метеоризм);
• чувство непонятного дискомфорта в верхних отделах живота, которое больной не может толком охарактеризовать.

Характеристики болей при дуоденостазе:

• болевые ощущения возникают через короткое время после приема пищи (от получаса до 40 минут);
• локализуются в подложечной области (под грудиной), могут также беспокоить под реберной дугой справа;
• приступообразные, в виде спазмов, которые на определенное время прекращаются, и тогда больному становится легче;
• на ранних этапах болезни могут ослабевать после рвоты (нередко больные сами вызывают рвоту с целью облегчения состояния), на стадии декомпенсации – нет.

Характеристики тошноты:

• постоянная, при прогрессировании изнуряет больных;
• на начальных этапах заболевания может ослабевать после рвоты, при его прогрессировании – нет;
• сопровождается чувством отвращения к пище.

Обратите внимание

Срыгивание – это облегченный вариант рвоты, при котором содержимое желудка и 12-перстной кишки выходит наружу через рот в малых порциях, при этом не наблюдается судорожного сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.

При дуоденостазе срыгивание может постепенно смениться рвотой.

Характеристики рвоты:

• чаще всего возникает через короткое время после приема пищи;
• в рвотных массах наблюдаются следы желчи;
• на начальных этапах патологии приносит облегчение, на стадии декомпенсации – нет.

Интоксикациия вызвана тем, что, застаиваясь в 12-перстной кишке, частично переработанная пища начинает бродить, и продукты брожения всасываются в кровь. Возникают следующие признаки интоксикации:

• 
  повышенная утомляемость, несоразмерная с выполненной работой;

• измененная реакция на события вокруг – у одних больных это апатия, у других – повышенная раздражительность;
• ухудшение аппетита, а в стадии декомпенсации – его полное отсутствие;
• при прогрессировании дуоденостаза – истощение и прогрессирующее снижение массы тела.

Обратите внимание

Если лечение не начато, то развивается очень тяжелая интоксикация, из-за которой, в первую очередь, страдают почки и сердце, а затем развивается полиорганная недостаточность (неспособность всех органов выполнять свои функции), которая может закончиться смертью пациента.

Дуоденостаз

Дуоденостаз
– это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы.

Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение).

Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.

Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.

В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта.

Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе.

Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.

Дуоденостаз

Причинами патологии могут служить различные заболевания пищеварительного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12п. кишки, дуоденит, холецистит, панкреатит и прочие.

Кроме того, болезнь может развиться на фоне механического препятствия прохождению пищи: при сдавлении ДПК сосудами брыжейки (из-за их аномального расположения), опухолями брюшной полости; при попадании в луковицу двенадцатиперстной кишки камней из желчного пузыря, паразитов; при аномалиях развития ДПК, ее перегибах, спайках.

Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.

В классификации современные гастроэнтерологи различают первичную форму (если не выявлено других заболеваний, которые могли привести к патологии) и вторичную; дуоденостаз функциональной природы (на фоне расстройства вегетативной иннервации) и механической (при наличии препятствия для продвижения пищевого комка). Кроме того, в течении заболевания различают следующие стадии:

• Компенсация
  . Изменения моторики ДПК непостоянны, носят временный характер. Может отмечаться спазм одних участков двенадцатиперстной кишки с одновременной релаксацией других, из-за чего нарушается нормальная перистальтика кишки, возможен обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
• Субкомпенсация
  . Изменения приобретают постоянный характер, в процесс вовлекаются привратник и антральный отдел желудка, из-за застоя в двенадцатиперстной кишке формируется дуоденогастральный рефлюкс, пилорус зияет.
• Декомпенсация
  . Образуется стойкое расширение нижних отделов двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит с последующим растяжением полости желудка. В дальнейшем эти изменения могут приводить к развитию воспалительного процесса в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Таким образом, формируется порочный круг – заболевания пищеварительной системы приводят к развитию дуоденостаза, а его прогрессирование ведет к ухудшению течения этих боленей и возникновению другой сопутствующей патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=z3Tne5y7N3c

От начала патологии до развития стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

Известен случай, когда симптоматика у пациента сохранялась в течение 35 лет, только после этого наступила полная тонкокишечная непроходимость, было проведено оперативное лечение.

Однако следует помнить – чем дольше сохраняются симптомы заболевания без надлежащего лечения, тем выше вероятность необратимых изменений в кишечнике и неблагоприятного исхода для больного.

Все симптомы дуоденостаза делятся на две группы: диспепсические и интоксикационные. К диспепсической симптоматике относят боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку и срыгивания, урчание и повышенный метеоризм кишечника.

Боли в животе носят приступообразный, спастический характер. Чаще всего боль возникает через некоторое время после еды, ее интенсивность может снижаться после рвоты.

Локализация боли – в подложечной области и правом подреберье.

Тошнота может носить изнуряющий характер, вызывать у пациента отвращение к еде. Рвота чаще возникает после еды, в рвотных массах различается примесь желчи.

В начальных стадиях заболевания после рвоты наступает облегчение, в стадии декомпенсации боли и тошнота сохраняются даже после рвоты.

Пациенты предъявляют жалобы на вздутие живота в эпигастрии, урчание кишечника, неопределенный дискомфорт в верхних отделах брюшной полости.

Симптомы интоксикации связаны с застоем содержимого в ДПК, брожением пищевого комка, всасыванием токсических продуктов в кровоток.

Больные жалуются на повышенную утомляемость, апатию либо раздражительность, отсутствие аппетита, истощение и потерю массы тела.

Если не начать лечение дуоденостаза вовремя, тяжелейшая интоксикация может привести к поражению почек и сердца, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу.

При подозрении на данную патологию необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Дуоденостаз бывает достаточно сложно отличить от другой патологии ЖКТ, в дифференциальной диагностике поможет консультация врача-эндоскописта.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии отмечается зияние привратника, заброс дуоденального содержимого и желчи в полость желудка, расширение и релаксация двенадцатиперстной кишки. При длительном течении формируются дистрофические изменения в стенке кишки, что приводит к усугублению симптоматики.

Для выявления этих изменений проводится эндоскопическая биопсия.

Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.

В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков.

При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.

Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.

Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости, ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.

При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения.

Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой.

Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника.

Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.

Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды.

Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится.

Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.

При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза.

Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II).

Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.

Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины.

При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу.

Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenostasis

Диагностика

Жалобы больного из-за развивающегося дуоденостаза не являются специфичными – поставить по ним диагноз довольно затруднительно.

Данные физикального обследования (осмотра, прощупывания, простукивания и выслушивания живота фонендоскопом) тоже не отличаются высокой степенью информативности, так как и по отдельности, и в совокупности своей могут быть характерными для многих заболеваний и состояний желудочно-кишечного тракта. При осмотре можно констатировать похудение пациента, но только на поздних стадиях дуоденостаза. При прощупывании (пальпации) верхних отделов живота выявляется болезненность, которая может быть характерной для многих поражений пищеварительного тракта в этой локализации. При выслушивании живота на поздних стадиях дуоденостаза отмечается ослабление кишечных шумов.

Важно

Осматривать больного с подозрением на дуоденостаз должны совместно гастроэнтеролог и хирург.

Для прояснения картины прибегают к дополнительным методам обследования.

В диагностике дуоденостаза могут помочь результаты таких инструментальных методов обследования, как:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – изучение желудка и 12-перстной кишки с помощью зонда со встроенной оптикой;
• пассажа бария то тонкому кишечнику – больному дают выпить взвесь бария, после чего изучают его прохождение по 12-перстной кишке;

• 
  дуоденальное зондирование – введение в 12-перстную кишку зонда с металлической оливой на конце, через который делают забор содержимого 12-перстной кишки;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• релаксационная дуоденография – больному вводят холинолитики, которые приводят к снижению тонуса 12-перстной кишки, после чего больному дают выпить взвесь бария и выполняют рентгенографию;
• антродуоденальная манометрия – одновременное измерение давления в желудке, 12-перстной и тощей кишке Исследование проводят с помощью специальных катетеров и датчиков;
• ангиография брыжеечных сосудов – введение в кровеносное русло контрастного вещества и затем рентгенологическое изучение брыжеечных сосудов, изменения со стороны которых тоже могут сыграть роль в возникновении дуоденостаза.

Обратите внимание

При ЭФГДС на дуоденостаз указывают такие эндоскопические признаки, как зияние (постоянное открытие) привратника желудка, забрасывание химуса и желчи в полость желудка, расслабление 12-перстной кишки.

Если заболевание характеризуется длительным течением, то в слизистой оболочке 12-перстной кишки можно увидеть дистрофические изменения (истончение из-за нарушения питания тканей). Чтобы подтвердить дистрофические изменения слизистой, при ЭФГДС выполняют биопсию – отщипывание небольшого кусочка тканей в разных местах с целью их последующего изучения под микроскопом.

Важно

Высокая результативность рентгенографии с барием объясняется тем, что он является контрастным веществом – на рентгенологических снимках отличается от тканей организма. Поэтому по контрастному изображению можно четко оценить, как от бария опорожняется 12-перстная кишка. В нормальном состоянии опорожнение проходит с определенным замедлением, так как барий задерживается в складках и изгибах 12-перстной кишки – тем не менее, он движется в направлении к тощей кишке.

При дуоденостазе отмечается не только замедление продвижения бария, но и его забрасывание в обратном направлении в желудок, которое случается из-за антиперистальтики (движений стенки 21-перстной кишки в направлении желудка). Самый главный признак при рентгенографическом исследовании с барием – задержка его продвижения более чем на 40 секунд.

При дуоденостазе во время дуоденального зондирования извлекают застойное содержимое 12-перстной кишки с примесью желчи. С помощью этого метода также можно оценить перспективы развития интоксикации продуктами брожения в 12-перстной кишке.

УЗИ органов брюшной полости позволяет определить их патологию, которая могла спровоцировать дуоденостаз – например, сдавливание 12-перстной кишки опухолью печенки или поджелудочной железы, спайками или аномальными сосудами.

В условиях дуоденостаза при релаксационной дуоденографии и антродуоденальной манометрии констатируют:

• снижение тонуса стенки 12-перстной кишки;
• расширение ее полости;
• застой химуса и отсутствие его перемещения в тощую кишку.

Благодаря ангиографии брыжеечных сосудов можно определить их нетипичное расположение, из-за чего они способны давить на 12-перстную кишку, тем самым причиняя дуоденостаз.

Лабораторные методы исследования не являются достаточно информативными. Их используют для получения целостной диагностической картины при предполагаемом дуоденостазе:.

• 
  общий анализ крови – при развитии воспалительного процесса в слизистой желудка из-за того, что в него забрасывается содержимое 12-перстной кишки (рефлюкс-гастрит), а также при интоксикационном поражении организма возможно увеличение количеств лейкоцитов крови и СОЭ;

• микроскопическое исследование содержимого 12-перстной кишки, полученного при ее зондировании – в нем определяют продукты брожения химуса;
• изучение биоптата 12-перстной кишки;
• общий анализ мочи – при серьезной интоксикации на стадии декомпенсации отмечают такие признаки поражения почек, как наличие цилиндров (слепков разных клеток) и эритроцитов, изменение удельного веса мочи.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

• по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
• анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

• гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
• дуоденит острый и обостренный хронический;
• язва желудка;
• язва ДПК;
• спайки в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Из-за типичных признаков дифференциальную диагностику дуоденостаза проводят со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, для которых характерны боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота. Чаще всего путаница возникает с такими заболеваниями, как:

• острый и обострение хронического гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка);
• острый и обострение хронического дуоденита (воспаления слизистой оболочки 12-перстной кишки);
• язва желудка;
• язва 12-перстной кишки;
• спаечная болезнь брюшной полости.

Профилактика и прогноз при дуодените

При своевременном обращении к врачу и лечении, направленном на предупреждение атрофии, прогноз благоприятный, заболевание не угрожает жизни.

Первичная профилактика дуоденита не разработана. Для предупреждения обострений рекомендуется здоровый образ жизни, регулярное питание, полноценный сон и умеренная физическая активность.

[1] Д.И. Трухан, Л.В. Тарасова. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012.

[2] там же.

Лечение дуоденостаза

При признаках, характерных для дуоденостаза, рекомендуется госпитализация больного в отделение гастроэнтерологии. Патологию лечат методами:

• консервативным;
• оперативным.

Даже если консервативная терапия не даст ожидаемого результата, все равно нужно начинать с нее – она поможет подготовить больного к операции.

Консервативные методы лечения дуоденостаза – это:

• соблюдение больным диеты;
• лечебная физкультура;
• массаж живота;
• лаваж (промывание) кишечника;
• медикаментозная терапия, которая заключается в применении прокинетиков (препаратов, улучшающих моторику кишечника), спазмолитиков и витаминов.

Основные требования к диете при дуоденостазе следующие:

• частый дробный прием пищи;
• маленькие порции еды;
• пища должна быть богатой питательными веществами (белками, жирами, углеводами) и витаминами, но с ограниченным содержанием клетчатки.

Изучается эффект от нормализации веса – если вокруг внутренних органов формируется жировая прослойка, которая способствует тому, что кишечник находится в нормальном положении. Результат:

• нормализация функции кишечника;
• предупреждение перегибов;
• профилактика давление со стороны неправильно расположенных сосудов (поддерживается своеобразна амортизация).

Лечебная физкультура способствует укреплению мышечного корсета туловища – если он ослаблен, это негативно влияет на тонус кишечника.

Обратите внимание

Массаж живота способствует улучшению кровообращения кишечника, а значит, улучшению его функции. Больного можно научить приемам самомассажа.

Польза лаважа заключается в улучшении перистальтики 12-перстной кишки, а значит, нормализации эвакуации (перемещение) химуса из 12-перстной кишки. Благодаря этому налаживается та часть пищеварения, за которую отвечает 12-перстная кишка, а также профилактируется отравление организма продуктами брожения.

Улучшая моторику ЖКТ, прокинетики способствуют продвижению химуса по 12-перстной кишке и предупреждают развитие в ней застоя, а значит, образование продуктов брожения и интоксикации ими.

Спазмолитики показаны при приступах боли из-за хаотического сокращения мышечных волокон 12-перстной кишки.

Витамины нормализуют биохимические процессы в стенке 12-перстной кишки, тем самым улучшая ее работу.

Важно

Если консервативная терапия неэффективна (чаще всего это наблюдается на стадии декомпенсации и нередко на стадии субкомпенсации), то необходима хирургическая коррекция дуоденостаза.

Чаще всего выполняют дуоденэктомию (иссечение скомпроментированной 12-перстной кишки), при этом конец желудка сшивают с концом тощей кишки, следующей за 12-перстной. Но перед тем, как выполнять иссечение 12-перстной кишки, врачи применяют все варианты консервативного лечения, помня о том, что дуоденэктомия в 30% случаев не дает ожидаемого результата.

Лечение

Вне зависимости от стадии развития болезни, применяются консервативные методы терапии. Производится комплексное лечение дуоденостаза с обязательным соблюдением диеты и приемом лекарственных средств. При этапе декомпенсации понадобится хирургическое вмешательство, которое поможет наладить состояние кишечника, устранит вещества, приводящие к интоксикации.

Медикаментозное лечение

В гастроэнтерологии при заболевании дуоденостаза применяются следующие препараты:

1. Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – для снятия боли при хронической непроходимости.
2. Прокинетики (Домидон, Итомед) – предназначены для моторики кишечника.
3. Ранитидин, Маалокс – помогают снизить кислотность и выделение соляной кислоты.
4. Витамины.

При любых заболеваниях брюшной полости лечение дуоденостаза медикаментозным способом должно осуществляться по назначению специалиста, так как неправильные действия способны привести к негативным последствиям.

Физиотерапия

На начальных 2 этапах заболевания проводятся физиотерапевтические мероприятия:

1. Лечебная гимнастика – упражнения способствуют упрочнению мышц, благоприятно воздействуют на состояние кишечника.
2. Промывание – устраняет интоксикацию организма, нормализует сократительную функцию. Посредством зонда в ДПК вливают, затем выводят 300-500 мл минералки.
3. Самомассаж живота – увеличивает сокращение стенок органа, повышает продвижение химуса.

При безрезультатности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство. Делается резекция пищеварительного органа по Бильрот 2. Но, к сожалению, операция во многих случаях не оказывает нужного результата, поэтому производится в крайних случаях.

Диета

Обязательным методом лечения дуоденостаза является диета. Из рациона важно исключить продукты брожения: соки, виноград, выпечку.

Необходимо соблюдать режим питания. Употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть холодными либо горячими, принимать жидкую, пюреобразную пищу.

В более тяжелых случаях или при обструкции дуоденостаза соблюдение диетического питания будет пожизненным.

Кроме этого, лечить заболевание можно народными методами. Используются противовоспалительные, общеукрепляющие, желчегонные растения: подорожник, ромашка, смородина, шиповник, одуванчик.

Прогноз

Прогноз при дуоденостазе неоднозначный. Он будет благоприятным для здоровья и жизни в случае выявления в короткие сроки и лечения болезней, способных спровоцировать дуоденостаз.

Скорость развития дуоденостаза очень варьирует: с момента начала этой патологии и ее первых симптомов до стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Хирургам известны случаи, когда симптомы дуоденостаза периодически наблюдались у пациентов 25-35 лет, и только по истечении этого времени наступала полная непроходимость 12-перстной кишки, которую нужно было лечить хирургическим методом.

Важно

Чем дольше дуоденостаз наблюдается у пациентов, а лечение не проводится, тем больше вероятность необратимых сдвигов в стенке кишечника, которые тянут за собой неблагоприятный исход (в том числе смерть из-за выраженной интоксикации продуктами брожения). Такое может наблюдаться при игнорировании больными лечения, потому как проявления патологии до некоторого момента были некритичными, и их, со слов больных, можно было терпеть.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

16, всего, сегодня

(175 голос., средний: 4,64 из 5)

Похожие записи

• Ректальное кровотечение: причины, симптомы, лечение

• Паховый лимфаденит

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, нужно:

• правильно питаться;
• вовремя проводить терапию любых недугов ЖКТ;
• укреплять иммунитет;
• исключить вредные привычки;
• физические нагрузки должны быть умеренными.

Следует бережно относиться к своему здоровью. Пренебрежение симптомами дуоденостаза ведет к неблагоприятным нарушениям в двенадцатиперстной кишке, долгому лечению и осложнениям.

Рекомендуем: В чем опасность аденокарциномы сигмовидной кишки и как её лечат?

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от таких составляющих:

• причины, которая спровоцировала болезнь,
• на какой стадии начато лечение.

Если болезнь очень запущена и происходит сильная интоксикация организма, то прогноз негативный.

Чтобы избежать заболевания необходимо соблюдать простые правила:

• болезни, которые могут инициировать дуоденостаз, пролечивать, не допуская хронических состояний;
• регулировать физические нагрузки;
• соблюдать режим питания;
• употреблять здоровую пищу, а если есть склонность к дуоденостазу, то рацион должен быть сложен из диетических калорийных продуктов (с небольшим содержанием клетчатки).