ФГДС под наркозом: можно ли делать с анестезией, как подготовится к процедуре

Что такое седация и в чем разница с общей анестезией?

В настоящее время часто путают термины «наркоз» и «седация», хотя это несколько различные состояния. Между этими понятиями даже анестезиологи не всегда проводят четко границу.

Наркоз – это методика общего обезболивания, при которой пациент находится в бессознательном состоянии, и используются препараты для обезболивания.

Искусственная вентиляция легких необходима только тогда, когда используются миорелаксанты. А эти препараты дают только при определенных видах оперативных вмешательств (например, в нейрохирургии, операции на грудной полости и тд.). Для проведения ФГДС в них нет никакой необходимости, и поэтому наркоз в такой ситуации выглядит не так страшно.

Выведение из этого состояния происходит постепенно. После остановки подачи медикамента обычно сон длится еще от 30 минут до нескольких часов.

Седация – это состояние пациента, которое наиболее сходно с термином «медикаментозный сон». Фактически она является одной из составляющих наркоза (но без обезболивающих препаратов или миорелаксантов). Ввести пациента в седацию теоретически можно одной внутримышечной инъекцией. При проведении ФГДС применяют медикаменты внутривенно, что позволяет более точно контролировать глубину сна.

Для введения пациента в это состояние используют препараты из группы бензодиазепинов. Эти медикаменты владеют выраженным снотворным и противосудорожным действиями.

Одновременно они подавляют эмоциональную составляющую, что позволяет пациенту спокойно и без страха перенести необходимую процедуру. При внутривенном введении эффект наступает уже через 1-2 минуты.

За многие годы проведения, седация зарекомендовала себя с наилучшей стороны. Сейчас – это совершенно обычная и повседневная методика. Пациенты переносят ее очень хорошо, и уже за несколько часов полностью вертаются к своей обычной деятельности. И поэтому ее проводят не только в специализированных больницах, но и в обычных поликлиниках или частных диагностических центрах.

Основные характеристики, преимущества и недостатки методик отображены в следующей таблице:

10 рецептов лечения гастрита в этой статье.

Показания к медикаметозному сну при эндоскопии желудка

Седация для проведения фиброгастродуоденоскопии показана в следующих случаях:

• выраженное тревожное состояние пациента перед процедурой;
• наличие эпилептических припадков в анамнезе;
• болезнь Паркинсона;
• склонность к паническим атакам.

Наркоз проводят, если по результатам ФГДС планируется проведение оперативного вмешательства (например, остановка активного желудочного кровотечения). Также этот метод является предпочтительным на фоне травм головного мозга, опухолей с поражением ЦНС.

Справка Отдельное показание к проведению ФГДС – желание пациента. Часто он не желает ощущать дискомфорт или боль во время диагностики, и если нет противопоказаний, то ему идут на встречу.

Подготовка

Если требуется наркоз, то подготовка более тщательная, нежели к обычной гастроскопии. За несколько дней проводят комплекс обследований, чтобы изучить функционирования основных систем организма:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (сахар, гликированный гемоглобин, билирубин и его фракции, мочевина, креатинин с определением скорости клубочковой фильтрации, общий белок);
• рентгенография органов грудной полости (при наличии показаний к легочной патологии);
• электрокардиография (у пациентов старше 40 лет).

И перед седацией, и перед наркозом, если имеются сопутствующие патологии, определяется степень их компенсации. Обязательно проводятся тесты на наличие аллергической гиперчувствительности к препаратам, которые планируется использовать.

Важно При наличии у пациента сахарного диабета, то нужно его краткосрочно перевести на инъекции инсулина.

Подготовка обязательно включает определенный режим питания. За день до ФГДС пациенту советуют есть легкоусвояемую еду. Исследование проводят на «голодный» желудок.

В день диагностики разрешено пить столовую воду, но не позднее, чем за полутора часа до начала. Утром пациент принимает все ранее назначенные ему медикаменты. Если требуется дополнительное проведение колоноскопии, то предварительно показано очищение кишечника (с помощью диеты и слабительных средств).

Для избежания осложнений, после процедуры рекомендуется соблюдать диету.

Особенности подготовки к гастроскопии под наркозом

Чтобы пройти ФГДС с наркозом без каких-либо рисков для здоровья, пациенту помимо стандартной диеты придется соблюдать ряд других рекомендаций. Минимум за неделю до исследования на фоне медикаментозного сна предстоит пройти ряд дополнительных исследований:

• сдать анализ крови на свертываемость и общий анализ крови;
• пройти тесты на переносимость отдельных видов анестетиков;
• пройти электрокардиографию;
• получить консультацию терапевта, а при наличии хронических заболеваний узких специалистов.

Также подготовка к гастроскопии под наркозом содержит более жесткие условия по питанию накануне процедуры. Если при ФГДС планируется использовать общий наркоз, больному накануне обследования предстоит отказаться не только от пищи, но и от питья. Для гастроскопии во сне действуют такие же правила: пить воду можно только накануне вечером, а с утра, за 2-4 часа до начала процедуры можно лишь смачивать губы, чтобы не чувствовать сильную жажду.

Важно! Перед проведением ФГДС под наркозом запрещено принимать даже рекомендованные врачом препараты. Если они жизненно важные, и пропуски могут негативно отразиться на состоянии, возможность их приема стоит обсудить с гастроэнтерологом и анестезиологом.

Как делают исследование «во сне»?

Искусственная вентиляция не требуется во время седации, как и катетеризация мочевого пузыря.

Седацию, в отличие от наркоза, можно провести в обычной манипуляционной.

Поскольку в наркоз пациента вводят в ситуациях, когда после получения результатов ФГДС предусматривается возможность операции, то манипуляцию проводят в операционной. Тогда за состоянием пациента наблюдает анестезиолог.

Важно, чтобы помещение было оборудовано всем необходимым для контроля состояния пациента.

Пациент ложится на специальную кушетку. Внутривенно вводятся необходимые препараты. После достижения медикаментозного сна эндоскопист через рот постепенно вводит зонд, оснащенный видеокамерой. Поочередно он обследует внутренние стенки двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Проводится экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции.

При обнаружении язвы, новообразования или существенных изменений слизистой оболочки, берут образец ткани на цитологическое исследование. Также аппарат измеряет параметры кислотности в различных отделах пищеварительной системы.

Длительность манипуляции составляет 5-10 минут.

Что такое ФГДС и какие патологии выявляет обследование?

ФГДС — это современный метод исследования пищеварительной системы человека, во время проведения которого изучается состояние слизистой оболочки, обнаруживаются патологические изменения в структуре эпителиальных тканей.

С помощью фиброгастродуоденоскопии возможно выполнять не только качественную диагностику ЖКТ, но и также осуществлять отбор образцов биологического материала с целью дальнейшего лабораторного исследования.

Проведение ФГДС предусматривает использование специального медицинского оборудования в виде гастроскопа, составляющим компонентом которого является зонд, оснащенный цифровой видеокамерой.

Отличительной особенностью фиброгастродуоденоскопии является то, что по сравнению с другими методами эндоскопического обследования данный вид диагностики позволяет изучить функциональное состояние желудка и стенок двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях ФГДС применяют для исследования желчевыводящих путей.

С помощью ФГДС можно обнаружить патологии желудочно-кишечного тракта:

• эрозии слизистой оболочки;
• полипоз;
• стеноз привратника;
• доброкачественные и раковые опухоли;
• гастрит, сопровождающийся атрофическими и дегенеративными процессами в ЖКТ;
• болезнь Крона;
• язвенное поражение желудка, а также слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет любые изменения внешнего состояния стенок желудка и полости двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев проведения данного вида исследования достаточно, чтобы поставить точный диагноз о наличии того или иного заболевания пищеварительной системы.

Особенности проведения у детей

Обычно седацию или наркоз применяют для детей до 6 лет, когда они отрицательно реагируют на предложение пройти эндоскопическое исследование.

Анестезия ребенку позволяет врачу провести диагностику в более спокойной обстановке без внешнего давления, снижает риск случайного травматизма (из-за резких движений малыша) и улучшает информативность.

Но с другой стороны необходимо более тщательно подходить к расчету необходимой дозировки препаратов. Здесь специалист учитывает возраст ребенка и его массу тела.

Противопоказания

Наркоз при ФГДС опасен при наличии у пациента следующих состояний:

• аллергической реакции к препаратам, которые используются для наркоза;
• геморрагического инсульта в последние 6 месяцев;
• признаков сердечной недостаточности;
• острого инфаркта миокарда (или нестабильной стенокардии);
• заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются снижением насыщения кислородом крови (пневмонии, бронхиальной астмы, ХОБЛ);
• выраженной анемии;
• врожденных или приобретенных (например, на фоне приема медикаментов) нарушений свертывания крови;
• выраженной почечной недостаточности (снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин);
• повышенного артериального давления;
• некомпенсированного сахарного диабета (нужен предварительный переход на инсулин);
• нестабильной гемодинамике (требуется состояние компенсации).

Дополнительно необходимо учитывать особенности препаратов, которые планируется использовать для введения пациента в наркоз.

Противопоказания для проведения ФГДС под седацией практически идентичны таковым при наркозе.

Для проведения процедуры “во сне” практически всегда используются препараты из группы барбитуратов. Это походные барбитуровой кислоты, которые имеют выраженное угнетающее действие на центральную нервную систему.

Их нельзя использовать при наличии следующих состояний:

• глаукома (риск повышение внутриглазного давления);
• непереносимость бензодиазепинов;
• период беременности;
• недавнее употребление алкогольных напитков или наркотических веществ;
• миастения;
• гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в крови);
• психические отклонения;
• синдром ночного апноэ (эпизоды остановки дыхания на фоне храпа);
• нарушение печеночной функции (цирроз, гепатит, рак);
• состояние комы.

Если у пациента есть противопоказания для введения наркоза, ему стоит обратить внимание на способы, которые помогут легче перенести ФГДС либо попробовать другие методики исследования, например рентген желудка.

Противопоказания к применению различных видов анестезии

У всех видов анестезии есть противопоказания, которые также учитываются врачом при выборе анестетика для гастроскопии. Использование любого вида наркоза при ФГДС невозможно при непереносимости препаратов. Местная «заморозка» может вызвать отек гортани, способный спровоцировать асфиксию. Чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции, перед их использованием обязательно проводят аллерготест. Если его проведение невозможно (например, процедура проводится в срочном порядке), местный наркоз при гастроскопии заменяют седацией.

Процедура ФГДС во сне также имеет перечень противопоказаний. К ним относятся:

• беременность;
• ранний детский возраст (до 3 лет);
• нервно-мышечные заболевания и эпилепсия;
• гипервозбудимость;
• повышенное черепное давление.

Любой успокоительный препарат, который используют для проведения ФГДС во сне, становится опасен при использовании на фоне алкогольного опьянения. Поэтому при поступлении пациента на срочную гастроскопию в нетрезвом состоянии вариант медикаментозного сна не рассматривается врачами как приоритетный способ обезболивания.

Общий наркоз при ФГДС имеет более обширные, чем медикаментозный сон и местная «заморозка», противопоказания. Помимо перечисленных ранее нарушений здоровья к ним относятся заболевания сердца, острые воспалительные и инфекционные процессы в полости ротоглотки и гортани, легочные заболевания.

Возможные осложнения

Седация обычно легко переносится. Пациент просыпается уже через 3-5 минут после завершение процедуры. Под медицинским наблюдением он находится еще около часа, а после может спокойно пойти домой.

В день проведение исследования ему запрещают садиться за руль или делать работу, которая требует повышенной концентрации внимания или точных движений. Среди осложнений наиболее часто отмечают:

• аллергические реакции на препарат;
• головокружение;
• общую слабость;
• снижение работоспособности;
• сонливость;
• снижение артериального давления (гипотензия), ускорение сердечного ритма (тахикардия);
• снижение четкости зрения;
• эмоциональную лабильность (состояние тревоги, угнетенного настроения);
• ощущение сухости во рту, икота, снижение аппетита.

Побочные эффекты от седации обычно быстро проходят. И уже к концу дня пациент чувствует себя как обычно.

Справка Гораздо сложнее проходит период после введения в наркоз. Процесс пробуждения длится от 30 минут до 2 часов. В течение суток пациент должен находиться под тщательным врачебным наблюдением.

Чаще всего случаются следующие осложнения:

• аллергические реакции;
• угнетение дыхания;
• аспирационная пневмония (из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути);
• тошнота и рвота;
• тремор (дрожь) рук и ног;
• боли головы и периферических мышц;
• сонливость;
• колебания артериального давления;
• ощущение жжения кожи;
• повышение уровня сахара в крови;
• психоэмоциональные расстройства;
• нарушения координации движений, выраженное покачивание при ходьбе;
• трудности в ориентации в пространстве и времени.

Процесс возвращения пациента к нормальному состоянию более длинный. Некоторые побочные эффекты от медикаментов могут беспокоить до 48 часов.

Местное обезболивание

Как уже было указано выше, для этого вида анестезии применяются препараты на основе лидокаина и его аналогов. Плюсами такого метода является четкое сознание пациента, и возможность его реакции на резкие боли в желудке или двенадцатиперстной кишке, например, при повреждении эндоскопом. Лидокаин и его производные не приводят к осложнениям, и хорошо переносятся пациентами, за исключением индивидуальной непереносимости.

Препарат снижает рвотный рефлекс, что немного успокаивает проходящего обследование. После процедуры в течение приблизительно 20 минут эффект от применяемого анестетика проходит, и это позволяет пациенту сразу же заниматься своими делами, в том числе и садиться за руль автомобиля. Такой метод подходит для гастроскопического осмотра, а для проведения параллельно каких-либо операционных или лечебных мероприятий чаще применяются следующие виды анестезии.

Используемые препараты

Для седации используются медикамент из группы бензодиазепинов. В отечественных условиях наиболее часто применяют диазепам.

Этот препарат владеет выраженным снотворным и противотревожным действиями. Диазепам также эффективно предотвращает судороги и расслабляет периферические мышцы. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно за 10-15 минут перед началом процедуры.

Бензодиазепины имеют тенденцию к накоплению в организме и привыканию пациента к ним. Однако, это происходит при ежедневном регулярном их использовании. Даже если проводить эндоскопическое исследование под седацией каждую неделю, то эти их эффекты не развиваются.

При проведении ФГДС невозможно использование ингаляционных медикаментов для наркоза, поэтому их вводят исключительно внутривенно. Обычно необходимо применения нескольких препаратов:

1. Общий анестетик – препарат, который воздействует на синапсы головного мозга таким образом, что пациент погружается в глубокое сноподобное состояние. В практике используют представителей нескольких фармакологических групп: барбитуратов (тиопентал, гексобарбитал), NMDA-агонистов (кетамин), походных фенола (пропофол).
2. Наркотический анальгетик – применяется для полного снятия болевого ощущения у пациента и подавления рвотного рефлекса (хотя сам препарат может вызывать тошноту, как побочный эффект). Современные анальгетики все из группы опиодиов. Основные препараты: рамифенталил, суфентанил.
3. Миорелаксант (обычно периферического действия) – используются для проведения ФГДС очень редко. Влияют на передачу нервных импульсов к периферическим мышцам, что приводит к их расслаблению. Основной недостаток – угнетение дыхания, поэтому их можно использовать только в условиях возможности проведения штучной вентиляции легких. Современные представители: «Мивакрон», «Рокуроний Каби».

Возможность перехода седации в анестезию

В клинической практике иногда возникают ситуации, когда одной седации для проведения диагностического обследования недостаточно. Тогда при наличии предварительно тщательно проведенной подготовки, можно ввести пациента в наркоз. Однако для этого необходимо выполнения следующих условий:

• наличие письменного согласия пациента или его законного представителя (супруга, родителей);
• достаточное оснащение манипуляционной для проведения общего наркоза;
• присутствие и ведение процедуры квалифицированным анестезиологом;
• проведение предварительного теста на отсутствие/наличие аллергической реакции к препаратам, которые будут использоваться для наркоза;
• отсутствие более простой диагностической альтернативы (наличие неотложного состояния).

В обратном направлении – из наркоза в седацию пациента практически не переводят.

Стоимость ФГДС под наркозом, где сделать

В таблице ниже указана средняя стоимость ФГДС с наркозом, а также виды учреждений, которые проводят данный вид диагностики.

ФГДС — это современный метод диагностического обследования верхнего отдела ЖКТ, который позволяет обнаружить болезненное состояние органов пищеварительной системы. Фиброгастродуоденоскопия проводится под местным наркозом. В 98% случаев применяют местные анестезирующие спреи, которые наносятся непосредственно на поверхность слизистой горла.

Средняя продолжительность ФГДС составляет от 20 до 40 мин. в зависимости от состояния здоровья желудка и стенок двенадцатиперстной кишки больного. Высокую информативность данного метода диагностики подтверждают положительные отзывы пациентов.

Гастроскопия и колоноскопия за один сеанс

Наиболее часто ФГДС и колоноскопию (ФКС) назначают при наличии кровотечения в пищеварительном тракте неизвестной локализации. Поэтому их можно пройти одновременно за сеанс седации или наркоза. Однако, здесь нужно учитывать следующие нюансы:

1. Время прохождения диагностической программы значительно удлинится (более 1 часа).
2. Требуется дополнительная подготовка перед колоноскопией – использование слабительных средств, очистительных клизм и диеты.
3. Колоноскопия имеет свои противопоказания к проведению (нарушение целостности кишечника, перитонит, дивертикулит).

Существует распространенное мнение, что колоноскопию под седацией не нужно проводить, поскольку пациент не может сообщить, когда ему больно. Якобы, таким образом предотвращается повреждение стенки кишечника.

Однако, частота травматизма во время эндоскопических методов исследований зависит исключительно от квалификации врача, который их проводит. Будет ли он при этом использовать «медикаментозный сон» или нет – не имеет значения.

Вы можете также ознакомиться с данной информацией в видео:

Осложнения после ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия является безопасной процедурой, которая крайне редко становится причиной негативных последствий.

Нарушение протокола обследования, ошибки со стороны врача, выполняющего диагностику, могут привести к возникновению следующих осложнений:

• повреждение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• открытие кровотечения внутри органов ЖКТ;
• инфицирование пищеварительной системы патогенными микроорганизмами (если не были соблюдены правила стерильности медицинского оборудования);
• разрыв пищевода, устранение которого требует проведения хирургического лечения;
• перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки;

• глубокое повреждение слизистой ЖКТ с дальнейшим развитием язвенного процесса;
• остановка сердца или парализация мышц, отвечающих за выполнение акта дыхания (данное осложнение встречается у пациентов, ЦНС которых угнетается действием общего наркоза).

Пациенты, которые после завершения ФГДС ощутили сильную боль внутри живота, грудной клетки, обнаружили кровь во время дефекации, испытывают головокружение, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Появление подобной симптоматики указывает на наличие осложнений фиброгастродуоденоскопии.

Где можно сделать и какая лучшая цена?

Наибольшие возможности прохождения ФГДС под наркозом или седацией в Москве. В столице более 100 государственных и частных клиник проводят это медицинское обследование. После записи обязательно будет необходима предварительная консультация у специалиста, во время которой он осмотрит пациента, проведет тесты на аллергию к медикаментам и объяснит основные нюансы подготовки. Стоимость диагностики в 2-3 раза превышает цену обычной ФГДС и находится в пределах – 5-13 тыс. рублей. Если одновременно проводится еще и колоноскопия, то стоимость возрастает на 3-6 тыс. рублей.

В Санкт-Петербурге обследование можно пройти в более, чем 50 медицинских центрах. Цена ФГДС под седацией или наркозом в частных клиниках составляет от 3,6 («Скорая помощь») до 14,2 («Евромед Клиник») тыс. рублей. При желании пациента возможно проведение и колоноскопии в один сеанс за 7-20 тыс. рублей.

Также ФГДС под наркозом проводят в 20 медицинских учреждениях Казани (Больница №7, Городская детская больница №1, и в других). Стоимость составляет 4,5-12 тыс. рублей. Дополнительное проведение колоноскопии обойдется в 3-5 тыс. рублей.

В Екатеринбурге ФГДС под седацией можно пройти в нескольких частных медицинских , «Парацельс») и государственных больницах. Цена диагностики составляет 5-9 тыс. рублей, а с колоноскопией – 8-13 тыс. рублей.

Почему процедуру делают под наркозом?

Фиброгастродуоденоскопию выполняют под местным или общим наркозом для того, чтобы получить следующий результат:

• уменьшить дискомфортные ощущения пациента в момент продвижения зонда гастроскопа в области гортани;
• устранить проявление болевого синдрома в момент повреждения слизистой оболочки пищевода;
• не допустить возникновения панических настроений и ощущения страха.
• предотвратить появление рвотного рефлекса и кашля;

ФГДС под наркозом проходит быстро и комфортно. Пациенты, которые осуществляют данный вид исследования с применением местной анестезии, имеют только положительные отзывы, а также указывают на полное отсутствие болевых ощущений.