Эрозивный дуоденит: симптомы и лечение, диета

Что такое эрозивный дуоденит и как все-таки отличить его от других заболеваний

Эрозивный дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, имеющее острый и хронический характер течения. При этой патологии образуются эрозии и язвы на слизистой поверхности кишечника. Симптомы и терапия патологии будут зависеть от характера течения заболевания.

Причины

В развитии этой патологии причины могут быть самые различные.

Helicobacter pylori

Основные причины эрозивного дуоденита:

злоупотребление алкоголем и никотином;
хеликобактерная инфекция;
отравление химическими веществами;
лечение других заболеваний организма антибиотиками, обезболивающими препаратами;
пищевые отравления;
неправильное питание (энергетики, кофе, острая и экзотическая еда);
стресс, признаком которого является отсутствие полноценного сна;
антральный гастрит.

Виды

Классифицируют воспалительные заболевания кишечника в зависимости от характера течения патологии, локализации эрозий в двенадцатиперстной кишке, эндоскопической картины при осмотре.

По характеру течения выделяют: острый и хронический дуоденит.

Острый эрозивный дуоденит протекает с ярко выраженными жалобами, имеет внезапное начало и быстрое развитие симптомов.

Хронический эрозивный дуоденит может своими проявлениями маскироваться под другие заболевания пищеварительного тракта.

По локализации воспалительного очага различают:

проксимальный (когда вовлечена луковица двенадцатиперстной кишки) – бульбит;
дистальный – изменения в луковице отсутствуют.

По эндоскопической картине во время ФГДС:

эрозивно-язвенный;
эрозивно-геморрагический (эрозии покрыты кровью).

Часто симптомы воспалительного процесса в кишечнике сопровождаются дуодено-гастральным рефлюксом и напоминают рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит, но лечение этих заболеваний будет отличаться.

Что такое эрозивный дуоденит

Эрозивная дуоденопатия — воспаление выстилающих оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки с возникновением язвенно-эрозивных очагов. Это распространенное заболевание в гастроэнтерологии, возникает в молодом возрасте вне зависимости от половой принадлежности.

Типичные симптомы — боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, кровотечения, нарушение стула. Пусковым механизмом к развитию эрозивного дуоденита в большинстве случаев считается хеликобактерная инфекция.

Терапия язвенно-эрозивного гастродуоденита направлена на устранение симптомов, защиту оболочек, лечение инфекции, вызванной хеликобактер пилори. Код по МКБ-10 — К29.4 — эрозивный гастродуоденит.

Формы и виды

Заболевание классифицируется по следующим формам:

острый дуоденит — яркие симптоматические проявления, стремительное начало, своевременное лечение быстро предупреждает развитие осложнений и приводит к выздоровлению;
хронический — отсутствие лечения или неадекватная терапия способствуют хронизации патологического процесса, нередко он маскируется под другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ.

Острый и хронический дуоденит представляет опасность для всех органов ЖКТ, нарушает процессы пищеварения, всасывания, вызывает секреторно-эвакуаторно-моторные расстройства.
Выделяют следующие типы эрозивного дуоденита:

поверхностный — воспаление охватывает только верхние оболочки выстилающего эпителия;
атрофический — заболевание сопровождается истончением слизистых, нарушением секреции;
интерстициальный — наблюдается железистая атрофия оболочек двенадцатиперстной кишки;
гиперпластический — отличается разрастанием выстилающего эпителия части ДПК.

По локализации и глубине поражения оболочек ДПК существуют проксимальный (вовлеченность в воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки) и дистальный (луковица в воспалении не участвует) виды болезни.

Что происходит в организме

В основе морфологических изменений слизистых — формирование кратерообразных язвенных элементов, не затрагивающих мышечные и глубинные подслизистые слои. Значительно нарушается секреция двенадцатиперстной кишки, из-за кровотечений снижается уровень гемоглобина, при прогрессии эрозивного дуоденита повышается риск более глубокого поражения выстилающих оболочек и тяжелых осложнений.

Важно! Опасность эрозивного дуоденита заключается в создании благоприятного фона для образования злокачественной опухоли. У большинства больных с подтвержденным раком желудка и двенадцатиперстной кишки ранее диагностировали хронический эрозивно-воспалительный процесс.

Симптомы острого эрозивного дуоденита

Дуоденит сопровождается жалобами, которые характерны для других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Начало болезни может протекать бессимптомно. По мере развития процесса появляются симптомы острого эрозивного дуоденита:

тошнота, иногда рвота;
снижение аппетита без видимой причины;
нестабильный стул – запоры сменяются диареей;
боль в верхнем отделе живота становится выраженной и продолжительной, появляются схваткообразная и «голодная» боль, купирующаяся приемом пищи;
ощущение раннего насыщения (переполнение желудка уже в начале приема пищи).

Эндоскопические признаки

Эндоскопическая картина воспаления кишечника дает возможность сразу определить тактику лечения пациента. Основными признаками эрозивного дуоденита будут мелкие раны и язвочки разной формы, единичные или группами на слизистой двенадцатиперстной кишки. Внутренняя оболочка кишечника воспаляется на всем протяжении, часто в процесс вовлечена и слизистая желудка.

Симптомы эрозивного гастродуоденита

Ноющая боль в верхней половине живота, возникающая сразу после еды. Иногда боль отдает в плечо или спину. Довольно часто – постоянная, небольшая.

Чувство распирания и тяжести в животе, не зависящее от количества съеденной пищи.

Тошнота, отрыжка и изжога, особенно при рефлюкс-эзофагите.

Аппетит часто не изменен.

Неприятный привкус во рту и плохой запах изо рта по утрам.

При обострении – тошнота и рвота. В рвотных массах – слизь и темные сгустки крови, нейтрализованной соляной кислотой.

Вздутие живота.

Расстройство стула – чередование поносов и запоров.

Потемнение кала – цвета дегтя (при эррозивно-геморрагическом гастродуодените).

Астено-невротический синдром: снижение настроения и работоспособности, слабость, нарушение сна, кардиалгия (имитация боли в сердце).

При значительном кровотечении (эррозивно-геморрагический гастродуоденит) – признаки анемии: бледность кожи и слизистых, тахикардия, снижение АД, слабость, повышенная утомляемость, снижение уровня гемоглобина крови.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение эрозивного гастродуоденита, проводится диагностика на ряде обследований:

Тщательный расспрос больного и сбор анамнеза.
Общий анализ крови и мочи.
Биохимия крови.
Моча на количество пепсиногена.
Кал на скрытую кровь.
ЭГДС с биопсией.
Определение наличия в организме Хеликобактер: исследование кала на антитела к Хеликобактер, дыхательный тест на уреазную активность, определение бактерии в материале для биопсии, исследование сыворотки крови на антитела.
УЗИ органов живота.

Хронический гастродуоденит может протекать длительно, периодически обостряясь. В отличие от язвенной болезни данному заболеванию не свойственна сезонность обострений.

Симптомы хронического эрозивного дуоденита

Проявления хронического эрозивного дуоденита, отличаются менее агрессивным течением. В этой ситуации не будет резкого снижения аппетита, боль держится менее продолжительно и все симптомы тревожат пациента время от времени. Эрозивный дуоденит часто является осложнением гастрита, панкреатита, катарального гастродуоденита. Поэтому важно все симптомы анализировать и не оставлять без внимания, поскольку затягивание ситуации может привести к нежелательным осложнениям.

Признаки

Эндоскопические признаки воспалительного состояния кишечника при исследовании помогают отличить острый процесс от хронического.

Эндоскопическое фото

Эндоскопическая картина хронического эрозивного дуоденита, как правило, подтверждает клинические проявления заболевания. Врач при проведении исследования видит множественные или единичные эрозии с выступающими краями – это признак хронизации процесса и длительного течения.

При остром процессе эрозии могут быть покрыты кровью или фибринозной пленкой, что говорит о регенерации, то есть заживлении некоторых эрозий. Диагноз должен подтверждаться еще и морфологическим исследованием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это подразумевает проведение биопсии – отщипывается слизистая кишечника для исследования под микроскопом. Хронические воспаления кишечника любой локализации чреваты перерождением здоровых тканей в очаге поражения в онкологический процесс.

Причины хронического дуоденита

Хронический дуоденит — причины, симптомы, лечение, диетический стол
Первичный хронический дуоденит чаще всего возникает из-за регулярных погрешностей в питании, злоупотребления раздражающей пищей. Одним из провоцирующих факторов считается курение: никотин сужает сосуды, в том числе сосуды слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и на фоне недостаточного кровоснабжения её защитные и восстановительные способности снижаются.

Вторичный дуоденит в 95% случаев развивается на фоне язвы двенадцатиперстной кишки, но спровоцировать его могут и другие заболевания:

хронический гастрит, вызванный хеликобактерией;
паразитарные инвазии желчевыводящих путей (лямблиоз, описторхоз);
хронический панкреатит;
хронические заболевания печени;
уремия;
тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

При всех этих состояниях так или иначе усиливается агрессивное воздействие на слизистую оболочку. Такими агрессивными факторами могут быть продукты жизнедеятельности паразитов или хеликобактерии, изменение рН панкреатического сока при панкреатите, токсичные азотистые продукты обмена веществ при уремии и так далее.

В результате нарушается баланс между защитными свойствами слизистой и повреждающими воздействиями, что и вызывает воспаление. Именно поэтому полностью излечить хронический дуоденит довольно сложно: для этого нужно выявить и устранить первопричину.

Диагностика

Курс лечения любой болезни назначается после полноценной диагностики.

Перечень исследований при эрозивном дуодените:

физикальный осмотр врачом, сбор личного семейного анамнеза;
лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови;
кал на скрытую кровь;
биохимический анализ крови;
фиброгастродуоденоскопия;
УЗИ органов брюшной полости,
уреазный тест на Хеликобактер пилори.

В зависимости от результатов обследования врач определяет наличие острого или хронического процесса у пациента.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить дополнительные заболевания: поверхностный гастрит, рефлюкс-гастрит, а также оценить выраженность всех воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.

ФГДС

Наличие сопутствующих патологий только утяжеляет состояние больного человека, поэтому важно выявить все проблемы на этапе обследования и грамотно назначить терапию.

Симптомы

Типичные симптомы эрозивного дуоденита сопровождаются:

распиранием в животе;
болью и дискомфортом в эпигастрии;
спастическими болями при голодании или нарушении режима питания;
тошнотой или рвотой после еды;
запорами, нарушением стула;
почернением стула и внутренними кровотечениями.

Симптоматические проявления могут сильно варьироваться, их тяжесть и выраженность зависят от степени и глубины вовлеченности в патологический процесс тканей оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Терапия проводится в амбулаторных условиях. Эрозивный дуоденит хорошо поддается консервативному лечению.

В стадии обострения важную роль играет соблюдение диеты. Медикаментозная терапия включает:

ингибиторы протонной помпы (Омепразол);
спазмолитики («Дуспаталин»);
антацидные препараты («Де-нол», «Гастронорм», «Фосфалюгель»);
успокоительные средства;
при выявлении хеликобактерной инфекции обязательно назначают антибиотики (амоксициллин, кларитромицин).

План лечения расписывается на две недели.

Если состояние пациента улучшается, то повторный визит к гастроэнтерологу должен произойти через 7 – 10 дней.

Помните!

Успех лечения зависит в первую очередь от питания, нервно-эмоционального состояния пациента, а не от таблеток. Каким бы хорошим не был препарат, но он лишь дополнение к основному требованию терапии – соблюдению диеты.

Эрозивно-геморрагический и эрозивно-язвенный дуоденит могут приводить к осложнениям, требующим оперативного лечения. Гастроэнтеролог и эндоскопист работают обязательно в тандеме. Если врач-эндоскопист видит при исследовании дополнительно картину гастрита или рефлюкс-эзофагита, то план лечения обязательно корректируется гастоэнтерологом с учетом этих данных.

Лечение хронического дуоденита

Во время обострения хронического дуоденита необходимо придерживаться диеты и своевременно принимать препараты, чтобы избежать мучительных ночных болей

Поскольку в большинстве случаев хронический дуоденит имеет вторичную природу, лечение начинают с терапии основного заболевания. В период обострения рекомендуется диета стол №1, при непереносимости молока – №4. Постепенно в питание включают и другие продукты, переводя пациента на стол №15.

Если тесты на Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) положительные, назначают комплекс препаратов для ее уничтожения, состоящий из ингибитора протонной помпы и двух видов антибиотиков.

Если хронический дуоденит проявляется язвенноподобным вариантом, лечение направлено на уменьшение секреторной активности желудочно-кишечного тракта: рекомендуют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). Причем очень важно принимать эти средства вечером для предупреждения ночных болей.

Для восстановления моторной функции рекомендуют прокинетики (домперидон, метоклопрамид, тримебутин).

Чтобы уменьшить активность воспаления и восстановить нормальную структуру слизистой оболочки, рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Ребамипид восстанавливает защитные функции, активирует восстановление клеток, улучшает микроциркуляцию, ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Диета

Питание при этом заболевании основано на приеме механически и термически щадящей пищи.

В остром периоде используется стол №1 в течение первых 2 – 3 дней. Вся пища должна быть в вареном, но не протертом виде. Блюда готовят с ограничением поваренной соли, без поджаривания. Прием пищи должен быть 5 – 6 раз в сутки, небольшими порциями. В последующие дни диету расширяют.

Таблица 1. Разрешенные и запрещенные блюда и продукты

Можно

Нельзя

Легкие супы на овощном бульоне;
Хорошо разваренные каши;

Картофельное пюре;

Отварные овощи;

Рыба и курица на пару или отварная, запеченная в духовом шкафу;

Паровой омлет;

Творог и сырники.

Макаронные изделия;
Свежий хлеб;

Кислые соки;

Кофе, квас, газировка, алкоголь;

Маринованные, острые и копченые продукты.

Причины

Процесс воспаления в двенадцатиперстной кишке возникает в ответ на действия повреждающих факторов на слизистую кишечного тракта, что становится причиной нарушения взаимного равновесия факторов агрессии и защиты. Факторы агрессии – это комплекс факторов, включающий разрушающее воздействие соляной кислоты и ферментов пищеварения, травмы слизистой оболочки и двенадцатиперстной кишки. Факторы защиты – нормальное состояние регенерации клеток, кровообращение слизистой двенадцатиперстной кишки.

Первичные дуодениты могут быть рассмотрены как самостоятельное заболевание. Они развиваются после острого дуоденита или вследствие факторов, которые оказывают повреждающее влияние на клетки слизистой кишки. К таким факторам можно отнести:

огрехи в питании (преобладание в питании жирной, жаренной, острой пищи т.д.);
чрезмерное увлечение алкоголем;
чрезмерное употребление кофе и чая;
курение;
отравления;
травматическое повреждение стенки двенадцатиперстной кишки инородным телом.

Вторичные дуодениты – это осложнение хронических заболеваний системы пищеварения. При любом недуге ЖКТ двенадцатиперстная кишка может быть вовлечена в патологический процесс, поскольку имеет тесную связь с иными органами пищеварения. К ним относятся:

язва слизистой органов пищеварения;
гастриты с хроническим течением;
хронические патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
заболевания ЖКТ, которые ассоциируются с хеликобактерной инфекцией;
хронический гепатит.

Болезни отдельных систем и органов также могут спровоцировать вторичный дуоденит. К примеру, это заболевания легких, сердца и сосудов, что становятся причиной кислородного голодания клеток и тканей, либо же почечная недостаточность, которая нарушает выделительную функцию почек, и выделение токсичных продуктов азотистого обмена проходит через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Также в развитии заболевания играет не последнюю роль наследственность, поэтому нередко дуоденит у детей может вызвать синдром вегетативной дистонии и наличие аллергии.

Народные средства

Широко используются народные средства:

семена льна;
отвар зверобоя и ромашки;
настои мать-и-мачехи, пустырника, календулы, укропа.

В медицине такое лечение называют фитотерапией. Используют травы, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим эффектом. Некоторые травы обладают лечебным действием, которое не уступает по силе фармацевтическим препаратам. Часто для потенцирования, то есть усиления действия друг друга, используются сборы трав. Каждый сбор предназначен для определенной ситуации и может использоваться в течение 5 – 6 недель.

Метод приготовления сбора трав, как правило, сходный. Берут 2 – 3 столовых ложки сбора, заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение 60 минут. Пить нужно, приготовленный сбор, за 30 минут до еды 3 раза в день.

Пример травяного сбора, используемого при эрозивном гастрите:

цветы ромашки;
цвет календулы;
листья мать-и-мачехи.

Сырье смешивают в равных пропорциях

Недорогие травы помогают эффективно лечить пациентов с разными диагнозами. Они действуют не только на воспалительные процессы кишечника, но и желудка, пищевода.

К проверенным временем рецептам народной медицины можно добавить прием:

картофельного сока;
свежего сока капусты.

Хорошим болеутоляющим и обволакивающим действием обладают семена льна (заваривают, как травы, можно прокипятить 3 – 4 минуты).

Внимание!

Нужно при лечении эрозивного дуоденита народными средствами учитывать противопоказания, а также склонность к аллергическим реакциям.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз эрозивного дуоденита благоприятный, а своевременное лечение позволяет избежать возможных последствий.

Осложнениями дуоденита могут стать:

кишечное кровотечение;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
перидуоденит;
перфорация кишечника.

Кишечное кровотечение опасно быстрой потерей большого количества крови, требует немедленной госпитализации и активного вмешательства врачей.

Язвенная болезнь характеризуется сильной болью в животе, тошнотой (иногда рвотой), изжогой. В зависимости от выраженности процесса лечится консервативным и оперативным способом.

Перидуоденит – это воспаление наружной оболочки 12-перстной кишки. Проявляется чаще всего болью в эпигастрии, которая может усиливаться при физической активности, резком повороте туловища, нарушении рациона питания.

Перфорация кишечника требует немедленного оперативного вмешательства во избежание развития перитонита.

Чем опасен эрозивный дуоденит так это осложнениями. Но пациенты надеются все-таки, что их обойдет стороной перспектива лечения в стационаре.

Помните!

Своевременное обращение к врачу, дает возможность полностью устранить болезнь и избежать перехода острого воспаления в хронический процесс, а единичных эрозий в язвенную болезнь.

Причины появления заболевания

Этот вид дуоденита может быть и острым, и хроническим. Причины появления острого эрозивного дуоденита:

больной нечаянно выпил химические вещества, а именно кислоты или другие не менее опасные технические жидкости;
увлечение пациента алкогольными напитками привело к появлению болезни; употребление несвежих продуктов;
много жирной и копченой еды в рационе больного, консервов;
бесконтрольный прием пациентом некоторых лекарств.

Если это хроническая форма болезни, то она часто возникает из-за того, что не долечили острый дуоденит, больной не хотел соблюдать диету, не прекращалось действие провоцирующих заболевание факторов. В развитии болезни играет роль и многое другое: наличие вредных привычек у больного, а именно, курения, неправильный режим питания, постоянные стрессы, заражение бактерией Хеликобактер Пилори. Иногда эта патология развивается на фоне других заболеваний, например, хронического гепатита или панкреатита. Часто у больного одновременно диагностируется гастрит и дуоденит, тогда это заболевание носит название «гастродуоденит». 12-перстная кишка следует сразу за желудком. Если в желудке повышен синтез соляной кислоты, это вызывает воспаление его слизистой, то есть гастрит, но при этом от воздействия кислоты страдает и 12-перстная кишка больного, воспаляется и ее слизистая, а без должного лечения катаральная форма заболевания перейдет в более тяжелую, эрозивную.

Профилактика

Воспалительные заболевания желудка и кишечника чаще развиваются у детей и подростков. Если рассматривать взрослых, то – чаще у мужчин и пожилых людей. Основная причина возникновения всех проблем желудочно-кишечного тракта заключается в отсутствии культуры питания у населения.

Дети и подростки самые недисциплинированные пациенты. Взрослые люди приобретают болезни органов ЖКТ не только по причине нарушения питания, но и вследствие неправильного образа жизни, бесконтрольного приема фармацевтических препаратов, например, нестероидных противовоспалительных (аспирин, ибупрофен, индометацин, нимесулид).

Профилактика этой патологии заключается в своевременном лечении всех болезней пищеварительного тракта, эрадикации Helicobacter pylori, регулярном обследовании. Вовремя оказанная помощь дает возможность вылечить болезнь, а также избежать осложнений.

Лекарства обязательно нужны в остром периоде – для обезболивания, устранения симптомов сопутствующих заболеваний: ГЭРБ, эзофагита, атрофического гастрита. При хроническом течении эрозивного дуоденита зачастую достаточно фитотерапии и диетотерапии. В начале заболевания на первом месте всегда должна оставаться жесткая диета.