Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и методы хирургической тактики

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

• травмы или ранения брюшной полости;
• механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
• неясной диагностики;
• панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
• кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

• вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
• нарушение проходимости панкреатических протоков;
• хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
• подозрение на рак поджелудочной железы;
• свищи и кисты;
• дуоденостаз.

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

• оперирование поджелудочной железы;
• оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• удаление желчного пузыря;
• вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

• Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
• Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
• Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Дозировка

При абсолютной недостаточности поджелудочной суточная потребность в липазе составляет 400000 ЕД. Случается ситуация крайне редко, поэтому правильную дозировку подбирают индивидуально. Начинают с минимальной дозы – 1 таблетка на каждый прием пищи. За сутки взрослому человеку разрешается принимать 18 штук. Без консультации со специалистом допускается прием не более 4 таблеток в день. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, минимальный курс 7 дней, средний – месяц.

Какие виды операций проводятся?

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
2. Резекция поджелудочной железы:

• Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
• Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
• Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Осложнения

Препарат хорошо переносится не вызывает побочных эффектов при правильном применении. Нежелательные явления появляются при бесконтрольном употреблении лекарства, передозировке. Первым признаком того, что нужно прекратить лечение, является диарея, обострение симптомов панкреатита. Кроме этого, длительное использование медикамента может привести к:

• Высыпаниям на коже;
• Повышение показателя мочевой кислоты в моче;
• Сужение тонкого кишечника;
• Непроходимость;
• Появление язв, эрозий;
• Синдром раздраженного кишечника.

В большинстве случаев состояние нормализуется постепенно после отмены препарата, иногда требуется специальное лечение, даже операция. Сам по себе Панкреатин не опасен для организма. Его метаболиты быстро покидают организм, не нарушая функции систем, органов. К опасным последствиям приводит неправильное применение медикамента.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

• перитонит;
• абсцесс;
• холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
• кровотечения в местах некроза;
• непроходимость тонкого кишечника.

Практикуют следующие виды операций:

• Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
• Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления.
  Читайте также:  Диарея, понос белого цвета, причины и лечение
• Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
• Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Инструкция

Таблетки следует пить целиком не разжевывая. Запрещается делить, разламывать. В противном случае снижается эффективность. Полезные компоненты будут нейтрализованы кислой средой. Запивают большим количеством жидкости. Лучше всего негазированной минеральной водой. Употребляют во время еды либо сразу после трапезы. Панкреатин сочетается с иными лекарствами для терапии панкреатита, народными средствами.

Панкреатин при острой форме

Специалисты назначают препарат, когда нарушены функции пищеварения. Что же касается противопоказаний, следует учитывать тот факт, что клиническая картина в период обострения бывает разной. Если наблюдается изнуряющая рвота, сильная диарея, нужно немедленно обращаться к специалистам. В данном случае назначают капельницы разного механизма действия, препараты для снижения кислотности, многие другие лекарства. Первые дни показано полное голодание, поэтому принимать Панкреатин просто нет смысла.

Если же обострение больше похоже на затихание острой формы – тошнота без рвоты, вздутие живота, метеоризм, тяжесть в желудке, изжога, отрыжка, пить Панкреатин разрешается, но в допустимых дозах – в среднем 4 таблетки за сутки. В данном случае продолжительность лечения будет составлять не больше месяца. Параллельно следует придерживаться диеты, правильного образа жизни.

Трудности оперирования поджелудочной железы

Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

• Брюшной аорте.
• Общему желчному протоку.
• Почкам.
• Верхней и нижней полым артериям.
• Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Отзывы пациентов

Екатерина, 27 лет: Пила Панкреатин для нормализации пищеварения после того, как переела жирной и жареной пищи. Очень хорошее средство. За три дня боли в животе, метеоризм, вздутие прошли. Еще этот препарат мне назначали для профилактики повреждения поджелудочной в комплексе серьезного лечения антибиотиками.

Олег, 39 лет: У меня хроническая недостаточность поджелудочной, поэтому постоянно нуждаюсь в приеме ферментных препаратов. Пью Панкреатин вот уже около года с перерывами каждые 2 недели. Действительно помогает восполнить недостаточность собственных ферментов и поддерживать пищеварение на нужном уровне.

Елена, 34 года: Мне удалили часть поджелудочной. Тоже пью Панкреатин. Периодически врач заменяет Креоном или Мезимом. Во время перерывов в приеме ферментов нужно обязательно соблюдать строгую диету, полностью отказаться от жиров.

Загрузка…

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Действие

Активные вещества не всасываются кишечником, выводятся из организма в неизменном виде с калом. Действовать начинают через несколько минут, максимальная активность наблюдается спустя 45 минут. Ферменты расщепляют жиры, крахмал, белки, ускоряя переваривание пищи. Благодаря нормальной работе пищеварительного тракта исчезает тяжесть, вздутие, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм.

При тяжелой форме панкреатита препарат принимают каждый раз после еды, поскольку поджелудочная железа не может вырабатывать необходимых ферментов. При умеренной клинической картине для профилактики обострений пьют препарат 1-2 раза за день. Терапевтический эффект наступает практически сразу, но чтобы добиться стойкой ремиссии, восстановления функций поджелудочной. Требуется курс не менее 2 недель.

Аналоги

В аптеке могут предложить широкий выбор аналогов с одинаковым активным компонентом либо похожим действием.

Кишечно-растворимые таблетки с действующим компонентом панкреатином. Принимают во время, после, перед едой по 2 шт. Суточная доза доходит до 18 штук, подбирается индивидуально. Из основных противопоказаний производители указывают индивидуальную непереносимость, острый панкреатит.

Изготавливается в виде капсул с разной дозировкой активного вещества. Верхняя оболочка защищает ферменты от влияния кислой среды. Не всасывается кишечником, выводится с калом. Действует на основе панкреатина гидрохлорида. Показания, противопоказания аналогичны.

Активными веществами ферментного лекарства выступают протеаза, амилаза, липаза. Расщепляет жиры, углеводы, белки, помогает переваривать еду. Пьют во время трапезы либо после нее. Дозу подбирают индивидуально. Осторожно назначают беременным, кормящим. Прямым противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов.

В целом же, все аналоги имеют идентичный механизм действия, одержат одинаковые активные вещества.

Иные аналоги:

Цена аналогов от 50 руб. До 1000 руб. Отпускаются без рецепта, но консультация специалиста желательна.