Все виды удаления камней из желчного пузыря

Почему образуются камни

Причин для образования камней множество, начиная от неправильного питания, заканчивая наследственной предрасположенностью. Кроме того, специалисты отмечают, что повлиять на появление камней в желчном пузыре могут следующие факторы:

• возраст, чаще всего патология диагностируется у женщин после 40-45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни;
• нарушение пищеварения, обусловленное частым вздутием живота;
• болезнь Крона;
• избыточная масса тела или ожирение;
• беременность;
• длительное курсовое лечение некоторыми медикаментами;
• воспаление желчных протоков или стенок желчного пузыря;
• резкая потеря веса;
• холестероз или хронический холецистит.

Вам может быть интересно: Удаление камней из почек лазером

Как узнать, что в желчном пузыре камни

Достоверно определить наличие камней в желчном пузыре можно только после ряда диагностических мероприятий, однако подозрения могут быть оправданы после совокупности ряда признаков:

• боль в правом подреберье;
• нарушение пищеварительного процесса (запор или диарея);
• привкус горечи во рту, особенно по утрам, наличие пищи значения не имеет;
• пожелтение эпидермиса или бельма в глазу;
• тяжесть в желудке;
• внезапная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой;
• одышка или затрудненность дыхания.

Камни в желчном пузыре после его удаления
Если у пациента одновременно присутствуют два и более симптома, необходимо обратиться в медучреждение для консультации, диагностики и дальнейшего лечения. Самолечением заниматься нельзя ни в коем разе, острые камни могут повредить стенки пузыря или протоков, забить протоки и нарушит отток желчи, спровоцировать воспалительный процесс, который закончится перитонитом.

Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря

Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная.

При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря.

Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.

Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.

На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.

Удаление желчного пузыря

Вам может быть интересно: Удаление желчного пузыря хирургическим лазером

Если размер камня не превышает 0,3 мм, то вполне возможно, что он самостоятельно выйдет естественным путем, при более крупных камнях требуется оперативное лечение. До недавнего времени желчный пузырь вместе с содержимым просто вырезали хирургическим путем или методом лапароскопии. В настоящее время крупные камни научились дробить на более мелкие, что позволило избежать оперативного вмешательства.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия – это малоинвазивная методика, позволяющая раздробить имеющиеся в желчном пузыре камни. В зависимости от размера камня применяются три наиболее распространенных методики:

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
• лазерное дробление;
• холецистолитотомия через кожные покровы;
• химическая контактная литотрипсия;

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия базируется на измельчении камней под воздействием волн высокой частоты. В результате манипуляций имеющиеся образования распадаются до пескообразного состояния или до мелких осколков, которые выходят естественным путем через кишечник. Ударно-волновую литотрипсию проводят только при соблюдении трех главных условий: камни — не более 3 штук по результатам рентгенографии, размер камней – не более 3 см, желчный пузырь функционирует правильно. В противном случае ударно-волновое дробление не приемлемо.

Как проходит операция

Перед началом манипуляций делают контрольное обследование при помощи УЗИ или рентгенографии. Затем пациента укладывают на стол, оснащенный специальной подкладкой, способной пропускать волны, животом вниз. Обезболивания не требуется, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Аппарат размещают таким образом, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления. Обычно сеанс занимает около получаса, но при наличие крупных образований может понадобиться несколько процедур.

Достоинства и недостатки метода

Неоспоримым достоинством считается отсутствие разрезов и проколов, которые требуют особого ухода и длительного периода реабилитации. Плюс ко всему метод бесконтактный, а, значит вероятность инфицирования в ходе манипуляций чрезвычайно мала.

Основным недостатком методики считается тот факт, что он устраняет следствие, но никак не искореняет причину, приведшую к образованию камней. Кроме того, осколки камня могут застрять в желчных протоках или повредить стенки пузыря.

Вам может быть интересно: Методика дробления (удаления) камней в почках ультразвуком

Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии

Данный способ воздействия противопоказан при приеме пациентом кроворазжижающих препаратов, при нарушении свертываемости крови, при наличии воспалений в печени и органах ЖКТ, при узких желчных протоках.

Дистанционные методики

Такие методики весьма популярны на ранних стадиях развития желчных камней, когда их размеры еще малы. Эти способы дробления не требуют хирургического вмешательства и весьма просты в применении. Суть такой литотрипсии заключается в разрушении камня с помощью либо ультразвуковых, либо ударных волн. Процедура не требует госпитализации и проводится в поликлиниках, имеющих соответствующее оборудование, в случаях, когда у пациента нет противопоказаний.

Ударно-волновая литотрипсия дает волны большей силы, и её применяют при размерах конкрементов более трех миллиметров. Ультразвуковое дробление применяется для более мелких камней и действует более мягко.

Ударно-волновая методика

Такая методика применяется в случаях, когда операция пациенту по каким-либо причинам противопоказана. Размер конкрементов не должен быть более трех сантиметров, а их количество в полости пузыря – не более трех.

Применение ударно-волновой литотрипсии противопоказано в случаях:

• наличия у пациента панкреатита или язвенной болезни;
• при нарушении свертываемости крови;
• при хроническом холецистите;
• если у больного имеется установленный кардиостимулятор;
• если вес пациента – более 150-ти килограмм.

Инна Лавренко

автору

Если говорить о возможных осложнениях при использовании данного метода, то они связаны с тем, что воздействие ударных волн не ограничивается только измельчаемыми камнями. Они также действуют подкожную клетчатку, саму кожу и слизистую оболочку органа. Сильная вибрация, создаваемая этими волнами, повреждает стенки капилляров и мелких сосудов, что может привести к появлению кровоизлияний и гематом. Кроме того, под воздействием вибрации на слизистой оболочке пузыря может возникнуть воспаление. Также в процессе проведения процедуры есть риск закупорки желчного протока и возникновения желчной колики.

Ударно-волновая литотрипсия бывает трех видов:

1. пьезоэлектрическая;
2. электрогидравлическая;
3. электромагнитная;

Пьезоэлектрическая методика подразумевает использование для распространения волн пьезоэлектрических пластин, изготовленных из специальной керамики. С её помощью можно измельчать камни до 1-го сантиметра в диаметре. Это довольно малошумная процедура, однако её стоимость весьма высока, поскольку используемые керамические пластины, которые часто приходится менять, весьма дороги.

Электромагнитная литотрипсия использует импульсы, создаваемые специальными электромагнитными катушками. Эти импульсы собирают в пучок, используя для этого двояковогнутую линзу. Этот пучок и направляется на объект дробления. Мембрана, сквозь которую импульс подается на линзу, а также сами катушки, требуют замены раз в 10 месяцев.

Читать также: Зачем нужна пальпация желчного пузыря?

Электрогидравлический способ подразумевает использование электрического импульса и воды. Вода предварительно закачивается в особый мешок, который и передает ударные волны пациенту. Сила волны у этого метода – самая высокая (по сравнению с двумя предыдущими), и это дает возможность дробить даже трехсантиметровые конкременты.

Лазерное дробление

Принципиальное отличие методики заключается в том, что дробление камней осуществляется с помощью энергии лазера, введенного в полость желчного пузыря. В ходе операции на коже пациента делают небольшой надрез, через который аппарат подводят непосредственно к камню.
Время манипуляций обычно не превышает 20 минут, уже через пару часов пациент может отправляться домой.

Плюсы и минусы лазерного дробления

Благодаря высокой эффективности лазера, камень дробится на очень мелкие фрагменты или на песок, который легко перемещается в кишечник. Вероятность, что осколки застрянут в желчных протоках исключена.

Основным недостатком лазерного дробления является то, что при малейшем отклонении лазерного луча можно случиться сильнейших ожог стенки желчного пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.

Противопоказания для лазерного дробления

Основным противопоказанием служит избыточный вес (ожирение) пациента, когда жировая прослойка препятствует введению аппарата в брюшную полость. Кроме того, операция не рекомендована пациентам старше 60 лет и людям с комплексом сопутствующих заболеваний.

Контактные методики

В этой статье мы кратко рассмотрим основные существующие способы проведения литотрипсии.

Химическая контактная литотрипсия

Этот способ измельчения конкрементов считается наиболее безопасным среди прочих контактных способов. Перед проведением операции пациента необходимо обследовать на предмет наличия у него аллергии на вещество, применяемое для измельчения конкрементов. Под наркозом производится лапароскопическое вмешательство, в процессе которого через специальную полую трубку (троакар) вводится катетер, посредством которого в полость органа подается особый химический раствор, который растворят конкременты. После этого полость желчного пузыря промывается, чтобы вместе с раствором вывести из неё оставшиеся частички. Химическая контактная литотрипсия используется в случаях, когда желчные протоки – слишком узкие, и прочие методики измельчения конкрементов неприменимы.

Механическая контактная литотрипсия

Эта методика подразумевает полноценное хирургическое вмешательство. После того, как пациента подготовят к операции и подадут наркоз, на животе осуществляется разрез, через который вводится литотриптор (специальное устройство, с помощью которого производится дробление). Он похож на корзинку, снабженную тросиками для захвата измельчаемого образования. В корзинке размещен механизм для оказания на конкремент сильного давления, под действием которого он измельчается. Если удалось раздробить образование на очень мелкие частички, то их вымывают из полости желчного пузыря специальным раствором.

Стоит сказать, что применение данное методики может привести к возникновению осложнений (как в процессе операции, так и после её завершения). Во время хирургического вмешательства у врача могут возникнуть проблемы с введением литотриптора через просвет жёлчного протока, в котором он может элементарно застрять и травмировать его стенки. Кроме того, захватить камень литотриптором тоже удается не всегда, что делает его измельчение невозможным. Дополнительные трудности при проведении такой операции создают такие заболевания, как желтуха и холангит.

Читать также: Способы лечения увеличеного желчного пузыря

Контактную литотрипсию назначают:

• пациентам с единичными желчными камнями размером больше 1-го сантиметра;
• в случае наличия нескольких конкрементов, которые расположены вплотную друг к другу;
• если конкременты заполняют почти всю полость пузыря;
• если конкремент сформировался в общем желчном протоке (холедохе) и вызвал появление воспаления и желтухи;
• пациентам молодого возраста, с целью сохранения функциональности сфинктера этого органа.

Процедура литотрипсии

Нельзя применять такой способ дробления в случае:

1. очень крепких конкрементов на фоне желтухи и холангита;
2. если больной находится в тяжелом состоянии;
3. если камни расположены во внутрипеченочных желчных протоках;
4. если желчные протоки сильно расширены.

Лазерная контактная литотрипсия

Важно знать!

У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Эта современная методика в последнее время применяется все более широко. При помощи лазера есть возможность измельчить камни не только холестериновой, но и другой природы. Такой метод часто применяется к пациентам в возрасте более 60-ти лет, поскольку у них начинается развитие всевозможных осложнений желчнокаменной болезни. Кроме того, люди в этом возрасте могут просто не выдержать общего наркоза и не перенести самой операции из-за наличия патологий сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы.

Лазерная литотрипсия проводится под местной анестезией. Применять такую методику можно в случае, когда размеры конкремента не превышают 2,5 сантиметра.

Само вмешательство является малоинвазивным. Через небольшой разрез стенки брюшины в полость желчного пузыря вводится трубка, на которой расположено лазерное устройство. С помощью лазера практически любые виды конкрементов можно измельчить в пыль. Такая литотрипсия весьма эффективна против камней, плотность которых очень высока. После разрушения конкремента его остатки по этой же трубке отсасываются с применением физиологического раствора.

Основным недостатками лазерного дробления является то, что процедура требует очень высокой точности проведения. Малейшее отклонение луча от камня может привести к сильному ожогу слизистой оболочки органа.

Читать также: Как проводится лечение полипов в желчном пузыре у ребёнка?

Чрескожная холецистолитотомия

Суть методики заключается во введении в желчный пузырь жесткого цитоскопа, при помощи которого удаляют камни. Предварительно в брюшной стенке больного делают небольшой надрез. Вся операция проводится под наркозом, а контроль осуществляется посредством УЗИ аппарата. Если камни слишком большого размера, то их предварительно дробят лазером или электрогидравлическим аппаратом.

После удаление камней, в желчный пузырь вводят специальный дренаж, который может оставаться в теле пациента до 10 суток.

Достоинства и недостатки методики

При холецистолитотомия отсутствует вероятность, что в пузыре останутся острые фрагменты, способные застрять в желчных протоках или повредить их стенки, период реабилитации не более двух недель, по истечении которых пациент может возвращаться к привычной жизни и деятельности.

Огромный минус – это высокая травматичность методики по сравнению с двумя вышеописанными способами.

Противопоказания к проведению операции

Чрескожная холецистолитотомия не проводится при наличии холестатического синдрома, камнях большого размера или при скоплении большого количества камней. Проще говоря проведение методики уместно при наличие единичных подвижных камней, размер которых не превышает 3 см.

Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря цена

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

• обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
• камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
• непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
• обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов.

Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография.

Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

• Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
• Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
• Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

• возможность растворения крупных конкрементов;
• применение на фоне развившейся механической желтухи;
• выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

• химическую;
• механическую;
• лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

• нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
• признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
• аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
• симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
• проявления нарушения проходимости желчных протоков;
• конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
• встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
• беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

• воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
• возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
• холедохолитиаз;
• макрогематурия, возникающая после процедуры;
• гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
• холангит;
• сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Удаление камней из желчного пузыря лазером – одна из прогрессивных методик, позволяющая раздробить желчные конкременты и вывести их из организма, не прибегая к травматичной полостной операции. При желчнокаменной болезни врачи стараются по возможности сохранить орган и его функции, и применение лазера успешно решает эту задачу.

Источник: https://mybabic.com/info/udarno-volnovaja-litotripsija-zhelchnogo-puzyrja/

Химическая (медикаментозная) контактная литотрипсия

Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента. Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости. После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички. Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.

Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.

Вам может быть интересно: Удаление миндалин лазером, тонзиллектомия

Противопоказания к химической контактной литотрипсии

Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.

Механическая билиарная литотрипсия

Суть методики сводится к измельчению, захватыванию и выводу камней и осколочных фрагментов при помощи литотриптора. После удаления камней пузырь промывают и проводят повторную холангиографию. Если на снимке обнаружатся камни или осколки манипуляцию повторяют. Вся операция длится порядка двух часов под общим наркозом.

Достоинства метода

Механическая билиарная литотрипсия уместна при развившейся механической желтухе (попадание камней в желчные протоки), дроблению подвергаются камни любого размера, стоимость операции сравнительно невелика.

Недостатки методики

Операция технически сложная и при малейшей неточности пузырь и протоки могут быть повреждены. Нередко встречается ситуация, когда мелкие осколки вживляются в воспаленную стенку пузыря и остаются незамеченными, часто операция проходит с большой кровопотерей пациента.

Противопоказания к проведению механической билиарной литотрипсии

Изъятию трудно поддаются плотные неподвижные камни, особенно те, которые расположены внутри печеночных протоков. Общее тяжелое состояние больного, которому противопоказано длительное хирургическое вмешательство.

Выбор метода дробления камней в желчном пузыре остается за лечащим врачом после тщательного изучения всей клинической картины. Стоит отметить, что однократно проведенная литотрипсия не служит гарантом отсутствия камней в обозримом будущем, поскольку каждая из приведенных методик устраняет следствие, оставляя без внимания причину. По статистике, около 30% людей, прошедших процедуру литотрипсии, камни появляются вновь, и все усилия, потраченные на их устранение, оказываются напрасными.

Экстракорпоральная ударно волновая литотрипсия желчного пузыря

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
2. Наличие противопоказаний.
3. Ограниченные показания.

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней.

Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря.

Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

• желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
• способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
• конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
• количество включений от 1 до 3, не более;
• размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
• камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

• конкременты по составу кальциевые;
• слишком много включений: 3 и больше;
• камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
• свёртываемость крови нарушена;
• на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
• холецистит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• непроходимость протоков;
• использование кардиостимуляторов;
• беременность.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

• в 30–50% случаев — желчная колика;
• 3–5% — гематурия;
• 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
• 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
• 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
• боль в пояснице;
• механическая желтуха;
• гематомы в печени, правой почке.

Как проводят литотрипсию?

Генераторы ударной волны бывают:

1. электрогидравлическими;
2. магнитно-рестриктивными;
3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

• невозможность подвести лазерную трубку к камню;
• болезни крови;
• вирусная инфекция;
• беременность;
• вес пациента больше 120 кг;
• онкологические заболевания.

Ударно-волновое дробление

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• вес пациента больше 120 кг;
• рост более 2 метров;
• болезни сердца, крови, сосудов;
• беременность;
• острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Контактный химический холелитолиз

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

• образования холестериновые;
• орган полностью функционален и не воспалён;
• протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

В чём плюсы литотрипсии

Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.

При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.

Минусы процедуры

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.