Безоары, или что можно обнаружить в нашем желудке

Что такое безоар?

Безоар, образовываясь в желудке, представляет собой комок, который в дальнейшем мешает перевариванию пищи и способствует задержке каких-либо элементов (еда, волосы и др.), тем самым всё больше и больше увеличиваясь в размерах. В некоторых источниках термин безоар желудка не подразумевает нахождения камня в кишечнике, что с одной стороны правильно.
Но бывают такие случаи, когда безоар может находиться в желудке и продолжаться в кишечнике, поэтому в статье употребляется формулировка безоар желудка и тонкого кишечника. Образование камня начинается всегда в желудке!

Как лечить?

Безоары поможет разрушить легкий массаж желудка.
Если нет осложнений, патологию лечат консервативными методами, которые подбираются в зависимости от вида агломерата и его характеристик. Мягкий, некрупный конкремент нужно лечить теплой щелочной минералкой курсом до 2-х недель, диетой с ограниченным потреблением сырых овощей и фруктов, слабительными. Легкий массаж желудка разрушит безоары и ускорит выведение.

Применяется механический способ удаления сгустка эндоскопом, а также метод его дробления струей специальных растворов под давлением. Для ускорения выведения остатков и следов агломерата назначаются прокинетики, повышающие моторику желудка, и обволакивающие лекарства. Но крупные плотные безоары предполагают вскрытие желудка (гастротомию). Показана полостная операция при неэффективности других методик лечения.

Основные причины образования безоаров в желудке

Безоары или камни в желудке могут возникать и у детей, и у взрослого человека. Кроме того, безоар может продвигаться и формироваться в полости (просвете) тонкого кишечника, что ведёт к определённым осложнениям.

У кого же чаще всего можно встретить такую патологию?

1. На первом месте находятся дети и люди с психоневрологическими нарушениями, которые могут жевать, облизывать и глотать свои волосы. Существует определённая зависимость, которая называется трихотилломания (выдёргивание собственных волос), вот как раз у таких людей с нарушенной психикой возможно образование безоаров. Люди, работающие на производствах, связанных с обработкой шерсти и волоса, и парикмахеры тоже могут войти в группу риска.
2. Также подвержены образованию камней в желудке пациенты, перенёсшие определённые оперативные вмешательства на желудке и тонком кишечнике. В этом случае предрасположенность к формированию безоаров возникает из-за того, что процесс переваривания и дальнейшей эвакуации пищи нарушается, тем самым непереваренные частицы еды задерживаются и «налипают» друг на друга, со временем образуя своеобразный комок.
3. Могут быть подвержены любители клетчатки (в частности, всем известного фрукта хурмы), животных жиров – жирной пищи (бараний, говяжий, козий и т.д.) – происходит кристаллизация жировых молекул под влиянием пищеварительного сока (соляная кислота плюс ферменты) и образование камней.

Трихобезоар желудка — самая часто встречающаяся разновидность среди всех известных безоаров.

Для того чтобы сформировалась патология, нужны определённые условия, то есть это скорее совокупность факторов в данном случае. В общем, хочу сказать, что безоар не образуется, если Вы раз в неделю позволите себе съесть хурму, например.

Причины

Главный фактор – нарушение моторных функций, которые отвечают за эвакуацию пищевых комков из желудка в кишечный тракт. Типичная болезнь-провокатор – осложненный сахарный диабет (диабетические гастропарезы, частичные параличи желудка). Есть еще и другие, не менее важные, причины камней в желудке:

• Ослабленная секреция желудочных желез, пониженная кислотность.
• Заселение кишечного тракта и желудка микроорганизмами, нарушающими микрофлору (дрожжеподобные грибы).
• Повышенная вязкость слизи.

Заболеть данным заболеванием могут все те, кто плохо пережевывает еду, злоупотребляет грубыми и жирными продуктами, те, кто делал операцию на желудке (частичная резекция, ваготомия) и те, кто не проходит контрольное обследование.

Камень может находиться в организме долгое время, при этом не вызывая никаких неприятных симптомов. В результате человек в течение многих лет даже не догадывается о своей болезни. Когда камень достигает определенного размера, он может спровоцировать приступ или доставлять дискомфорт. Как правило, неприятные ощущения наблюдаются от камня в желудке после еды. Пациентам с данным заболеванием назначают специальную диету.

Интересные факты о безоарах. Упоминание в истории и литературе

В литературе безоар часто фигурирует как камень, который наделён особыми свойствами. Например, безоар может защитить от ядовитого действия мышьяка и других ядов. Или, к примеру, растворив безоар в вине, можно получить напиток, который излечит практически от любой болезни. Конечно же, всё это неправда, хотя, если окунуться в историю, можно найти информацию о том, что были попытки лечения камнями (безоарами) различных болезней.

Фото: https://www.flickr.com/photos/jdickert/6238846272/

Есть и упоминание о том, что специальные камни даже «выращивали» в желудках бедняков! И что князья носили в перстнях фрагменты безоара, как противоядие.

Современный кинематограф использует данную патологию в различных сериалах (например, Доктор Хаус) и фильмах про врачей. Так как заболевание довольно редкое, но необычное и интересное!

Профилактические меры

Не допустить образование безоара в желудке легко, если соблюдать общие рекомендации по правильному и здоровому питанию, вести активный образ жизни. Важно избавиться от привычки грызть ногти и сосать волос (особенно это касается детей), своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, если имеются патологии в ЖКТ. Особое внимание следует уделить характеру поедания пищи: кушать нужно медленно, тщательно пережевывая еду, и не голодать, не переедать.

Не рекомендуется злоупотреблять грубой пищей, фруктами, ягодами с толстой кожурой.

Классификация

Безоары могут быть различного происхождения, то есть иметь различный состав.

Итак, из чего может состоять такой камень:

• трихобезоар – камень из волос, шерсти или волокна (нить);
• фитобезоар – камень из клетчатки (пищевого волокна);
• стеобезоар – камень из кристаллизовавшихся жиров (сала);
• органический безоар – камень из сгустков крови, обработанных желудочным соком;
• эмбриональный безоар – камень у новорождённого ребёнка (мекониевые камни и камни из кисты, сформировавшейся во внутриутробном периоде);
• смешанные камни.

Виды безоаров

Если у вас есть кошка, то вы, должно быть, видели, как животное срыгивает комочек шерсти – он называется трихобезоар. Такие же безоары желудка могут образовываться и у человека, например, у психически больных людей, которые имеют привычку кушать собственные волосы.

Существует довольно много видов этого заболевания, вот наиболее распространенные из них:

Фитобезоары – это вид заболевания, при котором инородное тело в желудке состоит из различных растительных волокон. Обычно инородное тело растительного происхождения, которое попадает в желудок (семечки, косточки различных фруктов или ягод), является основой для образования камня. Оно обрастает слоями слизи, жира, волос и постепенно минерализуется.

Очень часто образование фитобезоаров связано с большим потреблением хурмы. Этот фрукт содержит большое количество вяжущих и смолистых веществ, что являются идеальной основой для образования желудочного камня. Особенно много их в недозрелых плодах.

Трихобезоары представляют собой агломерации, состоящие из волос. В медицине описано множество случаев, когда психически нездоровые люди ели собственные волосы.

Фармакобезоары – это вид желудочных камней, основой для которых являются различные виды нерастворимых лекарственных препаратов.

Чаще всего из вышеописанных видов заболевания встречаются фитобезоары и фармакобезоары. На фитобезоары приходится 70-75% от всего количества случаев этого заболевания.

Хотя, следует отметить, что основой для образования желудочного камня могут служить и другие материалы: жвачка, кровь (гематобезоар), казеин и многое другое. Обычно они быстро выводятся из организма, но под действием некоторых факторов могут стать основой безоара желудка.

Существуют и другие, более экзотические виды данного заболевания, они являются еще более редкими. В медицинской литературе описаны пиксобезоары – это патология, которая возникает из-за привычки жевать смолу или вар. Употребление большого количества животного жира может привести к себобезоару, а употребление политуры и нитролаков – к шеллакобезоарам. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, могут развиваться лактобезоары, основой для них являются лактоза и казеин.

Какие симптомы могут указывать на наличие безоара?

Симптомы безоаров могут варьировать, особенно по интенсивности проявления. Такие камни могут достигать значительных размеров и весовых характеристик (более одного килограмма!).

Конечно, следует сказать, что жалобы не всегда могут помочь в ранней постановке диагноза. В данном случае очень важно определить не только имеющиеся симптомы, но и выяснить условия, в которых проживает и работает человек, чем питается, поведенческие особенности и т. д. К сожалению, данное условие не всегда соблюдается врачами из-за недостатка времени на пациента, но конкретно в отношении этой патологии (образование камней в желудке) анамнез жизни мог бы помочь в диагностике.

На что жалуются пациенты с безоаром желудка?

Основные симптомы заболевания:

• тяжесть в животе, особенно в эпигастральной области;
• быстрое насыщение после еды;
• чувство распирания после еды;
• болевые ощущения в животе;
• отказ от пищи в некоторых случаях;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• потеря веса.

Трихобезоар желудка

Вернуться в раздел:

Терапия

Пациентка В., 19 лет, находилась на обследовании и лечении в Городской больнице № 40 с 19.11.2009 по 10.12.2009 г. Из анамнеза известно, что несколько лет тому назад на фоне психоэмоционального стресса (смерть близких родственников) стала есть собственные волосы, «чтобы чем-то заняться». Неоднократно была оперирована по поводу трихобезоара желудка.

В сентябре 2009 года выявлена гипохромная анемия. Лечилась амбулаторно препаратами железа. В связи с прогрессированием анемии была направлена в терапевтическое отделение Городской больницы № 40.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие аппетита, слабость, боли в эпигастральной области. При пальпации живота определяется округлое образование в эпигастральной области размером 15×5 см, подвижное, безболезненное.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 3,4×1012/л. Железо сыворотки крови – 3,8 ммоль/л.

Была консультирована психиатром, поставлен диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство (трихотилломания).

На основании жалоб, анамнеза, объективного и лабораторного обследования нельзя было исключить трихобезоар желудка.

При фиброгастродуоденоскопии установлено, что просвет желудка на 2/3 заполнен трихобезоаром (рис.1).

Кроме того, выявлен язвенный дефект пилорического отдела желудка (рис.2).

Заключение: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка.

Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка. Хроническая железодефицитная анемия средней степени.

Проведено комплексное лечение:

1. терапия обсессивно-компульсивного расстройства;
2. хирургическое удаление трихобезоара;
3. терапия язвенной болезни и хронической железодефицитной анемии.

На фоне лечения улучшилось психоэмоциональное состояние, купировался болевой синдром, концентрация гемоглобина повысилась до 101 г/л. Пациентка была выписана 10.12.2012 в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего лечения в клинике неврозов.

Комментарий к клиническому случаю

Безоары (безоарные камни) – инородные тела, которые нередко встречаются в желудочно-кишечном тракте жвачных животных и используются в лечебных целях, в том числе в традиционной китайской медицине. Название происходит от арабского слова «bedzehr» или персидского слова «padzhar», что означает «предохраняющий от яда».

Первое описание безоара у человека сделано в 1779 году при аутопсии пациента, умершего от перфорации желудка и перитонита.

Трихобезоар желудка – редкое заболевание, которое встречается преимущественно у молодых людей (80% пациентов моложе 30 лет) женского пола (90%) с наличием невроза или психического заболевания.

Несмотря на длительную историю, безоары встречаются редко: до настоящего времени описано немногим более 500 случаев. Трихобезоар развивается лишь у 1% пациентов с трихофагией.

Выделяют несколько видов безоаров:

1. фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, которая не переваривается под влиянием желудочного сока (клетчатка хурмы, фиников, дикого кизила, реже яблок, бананов);
2. трихобезоары (клубок волос, иногда шерсти с примесью слизи и пищи); трихобезоары обусловлены трихотилломанией (выдергивание волос головы, бровей и ресниц) и трихофагией (проглатывание волос). Кроме собственных волос, дети могут также выдергивать и съедать «волосы» кукол, щетину зубных щеток;
3. лактобезоары (содержат непереваренное молоко);
4. себобезоары (животный жир);
5. пиксобезоары (состоят из смолистых веществ и встречаются у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру);
6. шеллакобезоары (битумные или гудроновые камни у жителей Средней Азии, которые иногда имеют привычку жевать и проглатывать смолу и битум);
7. антракобезоары (камни из угля);
8. медикаментозные (магнезиальные) безоары.

Скорость формирования безоарных камней зависит от их природы и колеблется от 1-5 дней до нескольких лет. Размеры и форма их также различны. Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и тонкой кишке.

Клиническая картина безоаров желудка разнообразна. Начало заболевания обычно малосимптомно; по мере роста безоара появляются периодические боли и чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, при лабораторном исследовании нередко выявляется хроническая железодефицитная анемия. При больших размерах безоары могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Осложнениями безоаров являются эрозии и язвы желудка с кровотечением, перфорация стенки желудка с развитием перитонита, обтурация тонкой кишки с последующей перфорацией. Лечение обычно хирургическое. Менее плотные безоары (фитобезоары, пискобезоары, себобезоары) могут быть удалены эндоскопически.

Клиническая картина трихобезоаров не отличается от таковой при безоарах другого происхождения. Крайне редко встречается синдром Рапунцель (по имени принцессы из сказки братьев Гримм) – трихобезоар, который постоянно увеличивается в размерах вследствие аккумуляции неабсорбируемых пищевых волокон и достигает петель тонкой кишки.

Лечение трихобезоаров хирургическое.

Таким образом, наше наблюдение представляет собой типичный случай трихобезоара, развившийся у молодой женщины с неврозом.

Литература

1. Сидоров П.И., Михеева В.В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 2. – С. 59–60.
2. Gonuguntla V., Joshi D.-D. Rapunzel syndrome: a comprehensive review of an unusual case of trichobezoar // Clin. Med. Res. — 2009. — Vol.7, N 3. — P. 99–102.
3. Kement M. et al. Synergistic effect of multiple predisposing risk factors on the development of bezoars // World J. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 18, N 9. — P. 960–964.
4. Oh S.H. et al. Bezoar-induced small bowel obstruction // J. Korean Soc. Coloproctol. — 2012. — Vol.28, N2. — P. 89–93

Богданов А.Н., Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Эфендиев А.О., Есинкина М.В., Савилова И.В., Азаренко С.В.

← Назад

Как подтверждается диагноз?

Диагноз подтверждается с помощью специальных методов диагностики. Рентгенологические методы исследования (рентген, рентгеноскопия), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Все эти методы подтверждают наличие безоара в желудке или тонком кишечнике.

Фото: https://pixabay.com/photos/hypertension-high-blood-pressure-867855/

При выполнении рентгенологического исследования используют специальное контрастирующее вещество. На снимках определяется округлое образование на фоне заполненной полости (полость желудка) контрастом. При использовании фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) можно более детально изучить сформировавшееся образование и отдифференцировать его от опухоли в желудке. Также ФГДС даёт возможность сделать забор материала (отщипнуть кусочек камня) для более детального исследования.

Могут быть применены методы КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) для более детального определения локализации и структуры безоара.

Диагностика безоара

В связи с тем, что симптомы при наличии безоара не являются характерными, у некоторых больных обострение данной проблемы принимается за пищевое отравление. При этом врачом назначается обильное употребление воды, главным образом, минеральной и промывание желудка, так или иначе дающие облегчение в результате удаления безоарных масс из желудка. Само обострение может возникать по мере накопления этих безоарных масс и затихать после попадания их в двенадцатиперстную кишку или выведения посредством рвоты.

При достаточной величине безоар плотной консистенции можно прощупать в области эпигастрия, но есть вероятность того, что безоар в неподвижном состоянии врач может ошибочно принять за опухоль. По этой причине в диагностике безоара большое значение имеют рентгенологический, эхографический и эндоскопический методы исследования. По итогам лабораторного исследования крови может быть обнаружена анемия.

В любом случае для установления правильного диагноза врач должен провести тщательный анализ анамнестических данных, полученных от больного, а именно: ранее перенесённые операции на желудке, употребление продуктов питания растительного или животного происхождения и наличие вредных привычек, способных провоцировать образование безоаров, а также состояние зубов, характер пережёвывания и глотания пищи.

Лечение безоаров

Лечение безоаров может быть хирургическим и консервативным. Всё зависит от размеров камня. Если камень (безоар) менее пяти-шести сантиметров в диаметре, то первоначально используется консервативная тактика лечения. Если камень больше вышеуказанных размеров, то, конечно же, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативный метод лечения

Включает следующие мероприятия. Во – первых, назначается питьё специального раствора из пищевой соды в концентрации 5 – 10% (раствор бикарбоната натрия), массаж области желудка с помощью аккуратных поглаживаний, тёплые ванны (область живота должна быть полностью погружена в воду) для снятия болей и спазмов, спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и др. в таблетках или лучше в инъекциях, учитывая данные обстоятельства). Не всегда консервативные мероприятия приводят к успеху, и приходиться обращаться к хирургическим вмешательствам.

Малоинвазивные методики и хирургическое лечение безоара

С помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), этот метод скорее относится к консервативному лечению или к малоинвазивному вмешательству (то есть не требует дополнительных разрезов или доступов) пробуют разбивать сформировавшиеся камни, такой метод подходит тоже только для безоаров небольших размеров, как и методы консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство подразумевает операцию под названием гастротомия. С помощью серии разрезов попадают в полость желудка и удаляют безоар механическим путём, затем раны ушивают.

Удаление безоара обязательное условие для лечения! Не удалённый камень может стать причиной тяжёлых и неприятных последствий, которые могут закончиться ещё более обширными оперативными вмешательствами чем при первоначальной хирургической операции.

Симптоматическая картина

Желудочный камень может находиться в желудочной полости довольно долгое время, при этом никак себя не проявлять. Когда образование приобретает определенные размеры, начинают проявляться первые признаки в виде:

• тупых или ноющих болезненных ощущений в области живота после приема пищи;
• моментального насыщения даже при малом количестве съеденной пищи;
• тяжести в области живота;
• тошноты;
• отрыжки с неприятным запахом;
• рвотных позывов после приема пищи.

Симптоматическая картина напрямую зависит от размера образования и его нахождения в кишечном канале. Если образование появляется у детей, то наблюдается сильная боль в животе и отечности тела.

Когда возникают большие камни в желудке, симптомы проявляются:

• понижением веса;
• частыми инфекциями вирусного и инфекционного характера;
• быстрой утомляемостью, ослабленностью, хронической усталостью;
• ломкостью ногтей, ухудшением состояния зубов;
• нездоровым оттенком кожного покрова.

Острый болевой синдром и многократная рвота возникают в том случае, если в желудке произошло ущемление камня в выходном отверстии органа.

Профилактика образования камней в желудке

Так как наиболее частым видом безоара является трихобезоар, профилактика в этом случае направлена на седативную терапию у психиатрических больных и формирование у детей правильного поведения (ребёнку следует объяснить, почему нельзя это делать в спокойных условиях), так же как метод может быть применена короткая стрижка у этих групп риска.

Специальные средства защиты (маски, респираторы) необходимы людям различных профессий, которые имеют дело с волосами, шерстью и волокнами другой природы.

Фото: https://pixabay.com/photos/smoothies-fruit-fruits-vegetables-3809508/

В случаях образования камней фитобезоаров и стеобезоаров речь идёт о диете. То есть ограничение определённых видов пищи и режим приёма еды.

Люди после оперативных вмешательств должны также помнить о диете (щадящий режим приготовления и дробный приём пищи), чтобы не допустить осложнений в уже имеющемся слабом желудке или кишечнике.

Профилактика

Правильное питание – это главная профилактическая мера, препятствующая образованию камней в желудке. Кроме того, врачи рекомендуют следующее:

• активный образ жизни с достаточным уровнем физических нагрузок;
• тщательное и медленное пережевывание еды;
• избавление от плохой привычки грызть ногти, сосать волосы;
• пересмотр рациона питания, ограничение фруктов и овощей с твердой кожурой, ягод, грубой пищи, а также выпечки, белого хлеба, который лучше всего заменить отрубями;
• периодическое обследование у врача-гастроэнтеролога.

Не нужно полностью исключать мясные продукты из своего питания, но и не нужно ими увлекаться. Нужно пить каждый день не менее двух литров жидкости (чистая вода, чай, отвар шиповника и тому подобное), так вы предотвратите обезвоживание организма.

Важно вовремя опорожнять кишечник, чтобы не скапливались каловые массы. Полезно с утра массировать животик и пить теплую кипяченую воду. Также можно присесть пару раз. Делают все это для того, чтобы сформировалась привычка ходить туалет каждый раз в одно и то же время.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются, как правило, у пациентов с безоарами больших размеров, при не диагностированных безоарах (возможно внезапное проявление, то есть все начинается уже с осложнения) и при отказах пациентов от хирургических вмешательств (не сразу, через какое-то время).

Безоар, локализуясь на одной из стенок желудка, может спровоцировать так называемый пролежень стенки. При давлении, создаваемом камнем (безоаром), стенка желудка плохо кровоснабжается и не получает достаточного количества кислорода. В этом месте могут образовываться участки изъязвления (язвочки и эрозии).

В дальнейшем при запущенном процессе может быть перфорация стенки, то есть образуется отверстие (дырка) в месте язвы и содержимое желудка изливается в брюшную полость, что влечёт за собой развитие перитонита (гнойного расплавления) и сепсиса (обсеменение бактериями различных органов по кровеносным сосудам). Все эти осложнения являются острой хирургической патологией и требуют экстренного оказания медицинской помощи (специализированной хирургической).

И ещё одно осложнение — это кишечная непроходимость. Развивается в тех случаях, когда безоар проникает в полость тонкой кишки и «растёт» там. Кишечная непроходимость также может спровоцировать развитие перитонита и сепсиса и также требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Бритье:

Это, вероятно, самый простой и распространенный из всех способов, которые помогают избавиться от волос в желудке. Принимая душ, вы можете просто промыть область желудка теплой водой. Это смягчит волосы на области желудка, а также подготовит их для бритья. Стирка области необходима, потому что влажные волосы помогают легко сбривать волосы, а также уменьшают количество разрезов. Затем нанесите мягкий бритвенный гель на участки живота с волосами. Затем сбрить волосы с живота, где вы нанесли бритвенный гель. Будьте осторожны при бритье и будьте осторожны при использовании бритвы. Кроме того, каждый раз, когда вы используете бритву, следите за тем, чтобы вымыть ее и сохранить ее после бритья. Желательно смыть бритву теплой водой для ее дезинфекции.