Гастроэнтеролог как проходит осмотр кишечника

• 1 Февраля, 2019
• Анализы и диагностика
• Константин Ким

Толстый кишечник расположен в малом тазу и частично в брюшной полости, где он берет свое начало от тонкого кишечника. Он является конечным этапом пищеварения и заканчивается прямой кишкой.

Длина толстого кишечника доходит до 1,5 м, тонкого – до 4 м. Пищевой комок проделывает полный путь в организме за 14-20 часов. Тонкий и толстый кишечники различаются по своему строению и функциям.

Функции кишечника

Тонкий кишечник осуществляет всасывание всех поступающих питательных веществ. Толстый – всасывает воду и формирует каловые массы, но его роль на этом не кончается. 2/3 его содержимого составляет микрофлора, насчитывающая до 500 видов бактерий. В весовом отношении это около 2 кг. Благодаря полезным бактериям кишечника происходит насыщение организма витаминами и ферментами, переваривание пищи, набор аминокислот, гормонов, сохранение иммунитета.

При несоблюдении режима питания в кишечнике создаются условия для гнилостного брожения продуктов, выделяются токсины. Гниение пищевых волокон создает щелочную среду, увеличивающую рост патогенных бактерий.

В абдоминальной полости содержится много сосудов и кровь усиленно циркулирует. Нужная температура устанавливается кишечником не только для протекания биохимических процессов, но и для регуляции тепла во всем организме.

Стимуляция работы внутренних органов заключается в том, что разные участки толстого кишечника содержат биологически активные точки, массирование которых заставляет усиленно функционировать внутренние органы. Происходит это потому, что они спроецированы на стенки толстой кишки. Улучшение работы происходит за счет усиления кровотока и метаболизма.

Выведение отработанных каловых масс — это важнейшее условие сохранения здоровья. При запорах эти процессы нарушаются, в организм начинают всасываться токсины. Постоянное отравление организма приводит к варикозу, колитам, росту полипов, раку. Проявляться патология может в виде метеоризма, болей в животе, появлении слизи и следов крови в каловых массах, частой смены состояний диареи и запоров.

Первичные признаки рака кишечника

Как и многие другие онкологические недуги, рак кишечника на начальных стадиях проявляется стертыми и неявными симптомами, которые зачастую остаются без внимания:

• определенными изменениями перистальтики кишечника;
• общей слабостью, утомляемостью, потерей массы тела, не имеющей под собой естественных причин;
• анемией;
• присутствием крови в каловых массах;
• изменением вкусовых пристрастий, появлением отвращения к определенной пище.

Наличие подобных признаков и симптомов рака кишечника, как правило, не становятся причиной обеспокоенности больных. Данная онкопатология на ранних стадиях может обнаруживаться случайно, когда пациент проходит эндоскопическое исследование по совершенно другому поводу. Чаще всего рак кишечника выявляется уже на поздних, запущенных стадиях, требующих длительного и сложного лечения.

Ранняя диагностика рака кишечника обеспечивает своевременное начало лечения, повышающего шансы больного на выздоровление и сохранение качества жизни. Поэтому при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков данного заболевания необходимо без промедлений обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

Диагностику и лечение онкологических заболеваний проводят в одном из ведущих центров Москвы — Юсуповской больнице.

Показания к обследованию кишечника

К общим симптомам нарушений в кишечнике относят:

• неустойчивость стула на протяжении длительного времени;
• отвердение каловых масс;
• боли в анусе и животе;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• неприятный запах изо рта;
• отрыжка;
• наличие в кале крови и слизи.

Могут добавляться неспецифические симптомы: недомогание, слабость, признаки общей интоксикации.

Регулярное обследование органов ЖКТ и проверку кишечника следует осуществлять тем, кто уже перенес операцию по поводу опухоли в кишечнике и пациентам старше 40. Если в роду имеются больные с диагнозами онкологии кишечника, болезни Крона, полипоза, то человек находится в группе риска.

Физикальные методики обследования

Физикальные методики – это исследования, которые врач может провести без использования специальной аппаратуры. К ним относится общий осмотр живота, пальпация и ректальное обследование. В редких случаях используется перкуссия и аускультация.

Осмотр больного

Осмотр – это визуальная оценка состояния передней брюшной стенки пациента. С помощью данной методики можно оценить:

• цвет кожи, наличие бледности, цианоза или локальных покраснений;
• эластичность, тургор кожных покровов;
• повышенный тонус мышц брюшной стенки – один из симптомов перитонита;
• наличие кожных высыпаний, шершавость покровов.

Косвенным симптомом нарушений в кишечнике может быть также лаковая поверхность языка или появление белого налета на его поверхности.

Обязательно почитайте: Подготовка и проведение ирригоскопии кишечника

Пальпация живота

Пальпация – это прощупывание живота, оценка состояния передней брюшной стенки. В зависимости от глубины надавливания выявляют поверхностную и глубокую пальпацию.

Сначала пациенту проводится поверхностная пальпация живота. Врач последовательно надавливает на поверхность брюшной стенки, двигаясь по кругу. Пациент при этом должен расслабить мышцы брюшного пресса. Признаками нарушения работы пищеварительной системы, которые можно обнаружить при пальпации, являются:

• усиленная или ослабленная перистальтика кишечника (сила мышечных сокращений органа);
• наличие болезненности, ограниченной определенной областью или распространенной по всей поверхности живота;
• повышенный тонус мышц брюшного пресса – ригидность, свидетельствующая о распространении процесса на брюшину.

В том месте, где определяются патологические изменения, доктор проводит глубокую пальпацию. Она предполагает сильное вдавление пальцев в брюшную стенку, при этом пациент должен выдыхать. При использовании глубокой пальпации врач может более точно оценить изменения, характерные для болезней пищеварительной системы.

Ректальное исследование

Ректальное исследование – это прощупывание области анального отверстия и заднепроходного канала с целью оценить их функциональную активность. Исследование проводится в положении пациента на боку с притянутыми к туловищу ногами, согнутыми в коленях.

Ректальное обследование проводится, если у пациента имеются локальные симптомы (зуд и жжение в области анального отверстия, кровянистые выделения). Диагностика является первым этапом в выявлении такого распространенного заболевания, как геморрой.

Читайте по теме: Использование экспресс-теста из аптеки для определения скрытой крови в кале

Методы обследования кишечника

Любое обследование начинается с внешнего осмотра, опроса и сбора анамнеза. После этого проктолог обязательно производит пальцевое исследование кишечника ректального отдела. При этом врач может оценить тонус мышц ануса, пропальпировать возможные заболевания органов малого таза (рубцы, геморроидальные узлы, трещины, полипы, сужения просвета кишки, опухоли).

Более глубокие отделы исследуются инструментально. Такое изучение организма дает возможность врачу выбрать последующий вид обследования.

Современные методики обследования кишечника

Существует ряд самых популярных методик, применяемых для диагностики органа.

В их числе можно назвать следующие:

• капсульное обследование;
• эндоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

Разберем каждый из них более подробно, чтобы вы могли понимать, на какую именно медицинскую процедуру может отправить врач в том или ином случае.

Обследование капсулой

Считается, что это наименее инвазивный метод, то есть безопасный в плане заражения. С его помощью можно обследовать каждый участок ЖКТ взрослого человека. Для этого используется специальная энтерокапсула с маленькой камерой.

Поводы для проведения такого обследования:

• Ничем не обусловленные боли в области живота;

• Наличие скрытых кровотечений;
• Обнаружение признаков врожденной патологии или опухоли;
• Обнаружение симптомов, свойственных злокачественному новообразованию.

Процедура обследования органа капсульным методом происходит таким образом: пациент приходит на прием утром, не завтракая предварительно. На его тело прикрепляют регистрирующий аппарат и дают проглотить капсулу с камерой.

Попадая в желудок, она продвигается по нему и переходит в последующие отделы желудочно-кишечного тракта за счет волн перистальтики.

Компьютерная программа анализирует полученные сведения, и через восемь часов врач получает результат. Сделав свое дело, капсула естественным образом покидает организм.

Главное преимущество метода капсульной диагностики – это удобство. Человек в процессе обследования может вести привычный образ жизни и ни в чем себя не ограничивать. Кроме того, данный способ, разработанный израильскими специалистами, во всем мире признан самым высокоинформативным методом, способным выявить даже те патологии, который скрыты, например, опухоли и полипы.

Так как стандартная капсула перемещается по органам при помощи перистальтики, при незначительных волнообразных сокращениях это невозможно. В таких случаях применяется другой вид капсулы, которая называется Patency. Она оснащена микрочипом, а не камерой.

Если капсула не проходит дальше по желудочно-кишечному тракту, то в течение нескольких суток растворяется, а чип информирует врача о том, где имеется патологическое сужение органа. Впоследствии чип также выходит естественным путем.

Эндоскопия

Для того чтобы обследовать организм на наличие полипов или опухолей, применяется эндоскопия. В этом случае пациент должен придерживаться определенных правил подготовки к процедуре, в частности очистить организм любым удобным способом (естественным путем, с помощью слабительного или клизмы).

Для проведения процедуры специалист вводит датчик с ультразвуком в прямую кишку. В месте нахождения патологии регистрирующий прибор сообщает врачу полученные сведения, а именно степень распространения образовавшийся опухоли.

Преимущества эндоскопии – это безопасность и безболезненность, а также возможность получить достоверные данные в кратчайшие сроки. Аппарат позволяет визуально исследовать состояние не только слизистой кишечника, но также пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В числе противопоказаний, которых в общем для эндоскопии не так много, стоит назвать заболевания в области таких органов, как легкие и сердце. Это связано с тем, что пациент принимает специальные препараты, которые могут исказить данные обследования.

Колоноскопия

Данный метод представляет собой более неприятную процедуру, в процессе прохождения которой пациент может испытывать некоторый дискомфорт, в частности незначительные болезненные ощущения и вздутие живота.

Исследование производится с использованием фиброколоноскопа – гибкого жгута, оснащенного оптической системой. В процессе можно не только визуально изучить стенки органа, но и осуществить биопсию предположительно патологических тканей на гистологию. Кроме этого, если имеются небольшого размера полипы или опухоли доброкачественного характера, можно осуществить их удаление без операционных методов.

Согласившись на колоноскопию, пациент сразу после обследования получает высокоточные данные диагностики относительно спаек, туберкулеза или опухолей.

Ирригоскопия

Предварительные мероприятия включают в себя очищение кишечника слабительными или клизмой, а также воздержание от приема пищи накануне обследования.
Чтобы осуществить ирригоскопию, пациент выпивает жидкость с концентрированным рентгеноконтрастным веществом (чаще всего это сульфат бария), которое, проходя по органам желудочно-кишечного тракта, заливает его области.

Снимки, сделанные врачом после этого, отчетливо показывают контуры кишки и уровень ее просвета. Полученные данные позволяют установить наличие патологий и причину их возникновения.

Метод ирригоскопии достаточно безопасен, так как степень лучевой нагрузки совсем небольшая, и абсолютно безболезнен. Он позволяет по рельефу оболочки определить наличие скрытых пустот, мешковидных выпячиваний, опухолей, аномалий в развитии, существующих с рождения, язв и рубцов.

Основания для проведения ирригоскопии:

• Выделения из кишечника слизистого и гнойного характера;
• Различной интенсивности кровотечения, обнаруженные при дефекации;
• Боли внутри или снаружи, в области ануса;
• Хронический понос или, наоборот, запор;
• Невозможность применения колоноскопии по каким-либо причинам;
• Подозрение на наличие опухоли;
• Подозрение на такое заболевание, как кишечная непроходимость.

Подтвердить полученные с помощью такого метода диагностики результаты можно при помощи рентгена или УЗИ.

Методы исследование толстого кишечника

Чтобы произвести диагностику кишечника на те или иные болезни, одного метода недостаточно – необходим комплексный подход.

В первую очередь врач должен дать направление на анализ крови – клинический и биохимический, а также кала. Помимо этого, в ход вступает целый арсенал методик, в числе которых ректороманоскопия, фиброколоноскопия и аноскопия.

Если есть подозрения на заболевания органов малого таза, обязательное условие – проведение пальцевого исследования через ректальное отверстие с использованием специальных инструментов. Для анализирования проблем в более глубоких отделах используют такой прибор, как ректоскоп. Фиброколоноскопия применяется для исследования органа полностью.

Диагностика тонкого кишечника

Диагностируя область тонкого кишечника, начинают исследования с основных его составляющих, а именно с 12-перстной, подвздошной и тощей кишок, которые располагаются в пространстве между толстым кишечником и желудком.

Диагностика

Методом исследования толстого кишечника может стать как инструментальное, так и неинструментальное обследование.

Для ректальной области применяют 5 способов:

• первичное пальцевое исследование;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• фиброколоноскопия;
• лабораторная диагностика кала на дисбактериоз;
• анализ крови.

Для общего полного обследования толстой кишки применяют также УЗИ, колоноскопию, МРТ, КТ, проглатывание капсулы, рентгенологическое исследование, ирригоскопию, ангиографию.

Как проверить тонкий кишечник: методы

Учитывая расположение тонкого кишечника, можно утверждать, что доступ к нему, как правило, затруднён. Поэтому оценка состояния данного органа осуществляется 2 способами. Первый (ФГДС) подразумевает осмотр органа через ротовую полость. Таким образом можно увидеть начальный отдел тонкого кишечника. Второй способ диагностики – это колоноскопия. В данном случае визуализация осуществляется посредством введения эндоскопа через анальное отверстие. При помощи колоноскопии можно оценить состояние дистального отдела тонкой кишки.

Помимо эндоскопических методов, существуют и другие способы диагностики. Как проверить тонкий кишечник без колоноскопии и ФГДС? Выделяют следующие методы исследования органа:

1. Физикальный осмотр. Он является первым этапом диагностики заболеваний тонкого кишечника. Под физикальным осмотром подразумевается пальпация и перкуссия области живота.
2. Лабораторные исследования. Благодаря анализам можно выяснить, имеется ли воспалительный процесс, а также онкологические патологии. К лабораторным методам диагностики относят: ОАК, исследование каловых масс, мазок на цитологию.
3. Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием. Этот метод помогает выявить наличие изменений в стенках кишечника, тени от новообразований.
4. Биопсия и гистологическое исследование. Выполняется при подозрении на онкологический процесс.

Все перечисленные диагностические процедуры имеют большое значение в выявлении патологий тонкого кишечника. Зачастую необходимо выполнение нескольких методов исследования.

С чего начинается диагностика кишечника?

Методы обследования предполагают первичным обследование тонкой кишки – 12-перстной, тощей и начала толстой — подвздошной. Занимается этими органами гастроэнтеролог.

Для диагностики применяют:

• фиброскопию;
• ирригоскопию;
• эндоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• рентген.

Способов исследования кишечника достаточно много, их можно объединить в лучевые и безлучевые; эндоскопические и неэндоскопические. Лучевые методы – это КТ, рентген, ирригоскопия. Они не показаны детям, беременным и женщинам в период лактации.

Как проверить кишечник другими способами?

Существуют различные способы и методы, которыми можно провести обследование кишечника без колоноскопии. Условно их можно разделить на инвазивные и не инвазивные.

К первым аналогам относятся:

1. Пальцевой метод исследования кишечника;
2. Ирригоскопия;
3. Аноскопия;
4. Рекотороманоскопия;
5. Капсульная диагностика.

Суть каждого из этих обследований заключается в осмотре кишечника изнутри при помощи различных аппаратов, трубок, эндоскопов и прочего.

Обследовать кишечник любым из этих методов будет менее болезненно, чем при помощи колоноскопии, но дискомфорт все равно будет ощущаться.

К не инвазивным методам относят:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
2. Компьютерная томография (КТ);
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
4. Виртуальная колоноскопия;
5. Эндоректальный ультразвук;
6. Позитронно-эмиссионая томография.

При проведении любого из этого списка обследования кишечника, пациент не будет ощущать болезненных ощущений и неприятных последствий процедуры. Однако такая проверка не альтернатива колоноскопии, а лишь возможное дополнение.

Дело в том, что колоноскопия показывает наличие опухоли даже на ранней стадии, выявляет трещины и свищи и является более информативным диагностическим тестом. А его основное преимущество — это возможность взятия биопсии на онкологию и удаление различных полипов и аномалий.

Поэтому не следует стараться заменить колоноскопию на любые другие методы обследования взрослых и детей. Ее лучше дополнять, чем исследовать другими методами.

ФЭГДС

Эндоскопическое исследование кишечника позволяет проверить состояние пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Его проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью. В ходе этого метода удаляют инородное тело, останавливают кровотечение, проводят биопсию. Не проводится данная процедура только при заболеваниях сердца или легких. ФЭГДС делится на плановую и срочную.

Ее плюсы:

• доступность;
• быстрота;
• неплохая переносимость;
• информативность;
• малая инвазивность;
• возможность проведения амбулаторно.

Минус — дискомфорт при введении зонда.

Показания для ФЭГДС:

• язва;
• гастродуоденит;
• кровотечение;
• рак Фатерова сосочка;
• пищеводно-желудочный рефлюкс.

Подготовка к процедуре:

1. Последние 2-3 дня перед процедурой диета с исключением острых блюд, орехов, семечек, шоколада, кофе и алкоголя.
2. Ужин накануне не позднее 18 часов.
3. Утром не завтракать и не чистить зубы.

Обследование пациента проводят, уложив его на левый бок, с прижатыми к телу коленями. Анестезия местная в виде опрыскивания лидокаином. Затем в рот вводят тонкую трубку с камерой.

По команде врача делают глотательные движения. На экран монитора выводится изображение исследуемых отделов кишечника. Прием пищи после окончания манипуляции разрешен через 2 часа.

Противопоказания к ФЭГДС:

• искривление позвоночника;
• опухоли средостения;
• зоб;
• гемофилия;
• циррозы;
• стеноз пищевода;
• инфаркты и инсульты в анамнезе;
• астма с обострением.

Относительные ограничения – тяжелая гипертония, лимфоаденопатия, ангины, ларингиты и фарингиты, психозы.

Методы диагностики тонкого кишечника

В зависимости от того, какую болезнь врач подозревает, используются разные методы диагностики.

Рентгенография

Используется особый вариант ─ ирригоскопия, когда пациент выпивает контрастную смесь, далее выполняется серия рентгеновских снимков. Контраст, двигаясь по пищеварительному каналу, очерчивает все складки, язвы, полипы, опухоли, дивертикулы (слепые выпячивания) и другие образования. Обследуются сразу все отделы кишечника.

Энтероскопия двухбаллонная

Выполняется под наркозом из-за того, что раздувание газом вызывает боль. Вводится эндоскоп через рот, баллоны последовательно раздуваются: ближний наполняется, а дальний спускается, затем наоборот. Постепенно зонд продвигается и баллоны раздуваются до тех пор, пока не будет осмотрен весь кишечник. Одновременно можно удалить полип, остановить кровотечение или выполнить другую манипуляцию.

Обязательно почитайте: Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры

УЗИ тонкого кишечника

Безвредное и безопасное исследование, видны скопления патологической жидкости, опухоли, увеличенные лимфоузлы, спайки, кисты, дефекты развития, свищи, гематомы, скопления паразитов. Важное достоинство ─ можно наблюдать работу кишечника и желез в режиме реального времени.

Гидро-МРТ тонкого кишечника

Используют 2 вида контраста: пероральный, который дают выпить через рот, и внутривенный, который вводится через подключичный катетер. После того, как пациент выпьет контраст, выполняют серию снимков, затем их повторяют после внутривенного контраста. Вещества для контрастирования накапливаются в стенках тонкого кишечника. При наличии противопоказаний ─ металлических имплантов в слуховом проходе, стержней в костях или кардиостимуляторов ─ используют КТ с теми же принципами контрастирования. Обнаруживаются практически все заболевания, в том числе раковые метастазы в брыжеечные лимфоузлы.

Капсульная эндоскопия

Пациент проглатывает эндоскопическую капсулу, которая по форме и величине напоминает таблетку. В капсуле есть встроенная видеокамера и устройство для подсветки, а также передатчик радиосигнала. Приемная антенна и запоминающее устройство прикрепляются к телу пациента. Эндоскопическая капсула проходит весь канал пищеварения и выходит естественным путем, делая множество подробнейших снимков. На сегодня это наиболее информативный метод обследования.

ФГДС с биопсией

Основная статья: Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): подготовка и проведение

Эндоскопический метод обследования, который хорошо исследует желудок, место перехода в кишечник и 12-перстную кишку. Обследование более глубоко расположенных отделов этим способом невозможно.

Колоноскопия

Основной метод диагностики заболеваний толстой кишки у женщин и мужчин — колоноскопия кишечника. Она считается самой эффективной. Во время процедуры гибкий зонд с камерой на конце вводят в кишечник через задний проход. Данная методика проверки кишечника позволяет визуализировать язвы, полипы, воспаления, опухоли и пр. Во время обследования возможна биопсия, удаление полипов и инородных тел, остановка кровотечения, восстановление проходимости кишечника. Основное преимущество инновации – исследование всего толстого кишечника.

Для колоноскопии кишечника существуют следующие показания:

• новообразования на слизистой;
• воспаления и опухоль;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• присутствие инородного тела в кишечнике;
• непроходимость кишечника и запоры;
• полипы;
• кровь в кале и пр.

Зонд для введения имеет 1,6 м длины, мягкий и гибкий, на его конце видеокамера. Местная анестезия для уменьшения болезненности при введении проводится внутривенно или наносится на эндоскоп. Детям до 12 лет показан общий наркоз.

Противопоказания для колоноскопии:

• легочно-сердечная недостаточность;
• перитонит;
• тяжелые колиты;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• беременность.

Очищение кишечника перед исследованием – это главное условие подготовки. Этого можно добиться клизмированием или специальными слабительными. В качестве дополнительного средства при сильном запоре можно применить касторовое масло.

2-3 дня до обследования придерживаются легкой бесшлаковой диеты. При ней исключаются:

• источники клетчатки – зелень, овощи и фрукты;
• копчености, соления, маринады, ржаной хлеб, шоколад, арахис, чипсы, семечки, молоко и кофе.

Для очищения кишечника после консультации с врачом можно использовать «Лавакол», «Эндофальк», «Фортранс», «Дюфалак». Последний хорош тем, что не раздражает слизистую.

Колоноскопия – процедура неприятная, введение зонда болезненно. Во время осмотра камерой проводится расширение кишечника нагнетанием воздуха баллончиком для лучшего осмотра.

Данное исследование кишечника длится 20-30 минут. При неправильном подходе могут возникать осложнения в виде кровотечения, прободения стенки, вздутия живота.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальная диагностика – это обследование кишечника с помощью специализированного оборудования. В данную группу входят лучевые методы исследования (рентгенография, МРТ, УЗИ) и эндоскопическая диагностика (ректороманоскопия, колоноскопия).

Колоноскопия

Колоноскопия – это обследование толстого кишечника с помощью специальной эндоскопической аппаратуры, которая содержит камеру и осветительные элементы. При прохождении эндоскопа через кишечник он «снимает» стенку кишечника, полученное изображение передается на монитор. Благодаря этому врач может оценить характер изменений на слизистой кишечника и обнаружить патологические изменения:

• опухоли;
• кисты;
• воспалительные процессы;
• полипы;
• очаги изъязвлений;
• локальные кровоизлияния.

Прямо во время проведения диагностической процедуры можно сделать и некоторые лечебные манипуляции. Так, с помощью эндоскопа проводится остановка кровотечения или иссечение полипов. Из подозрительных участков кишечника можно взять биопсию – фрагмент поверхности слизистой.

Биологический материал направляется на гистологическое обследование, где устанавливается его клеточный состав.

Обязательно почитайте:

МРТ кишечника и колоноскопия: какое исследование лучше?

Биопсия проводится у пациентов при подозрении на злокачественные новообразования. Эта методика позволяет точно подтвердить природу опухоли и провести дифференциальную диагностику с доброкачественными изменениями слизистой.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование кишечника делится на основные типы – рентгенографию и ирригоскопию. Простая рентгенография имеет небольшое диагностическое значение, так как на ней нельзя визуализировать кишечные петли. Однако на снимке будут заметны тяжелые нарушения в пищеварительной системе:

• места скопления жидкости;
• появление газа в брюшной полости (может свидетельствовать о перфорации кишечника);
• непроходимость кишечника, которая характеризуется скоплением содержимого пищеварительной системы в одной области и отсутствием продвижения пищевых масс.

Ирригоскопия

Большей ценностью в диагностике обладает ирригоскопия. Методика предполагает введение в желудочно-кишечный тракт пациента контрастного вещества – состава, который хорошо заметен на рентгеновском снимке. По характеру распределения контраста в пищеварительной системе, скорости его прохождения через желудок и кишечник можно судить о функциональной активности органа.

Ирригоскопия позволяет обнаружить:

• патологические изменения стенки органов (язвы, опухоли и полипы, выступающие в просвет кишечника);
• сужения кишечных петель;
• наличие скоплений пищевых масс (кишечная непроходимость);
• воспалительные изменения на поверхности слизистой.

Ирригоскопия — важный компонент диагностики болезней желудочно-кишечного тракта.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ – это методика обследования, в основе которой лежит отражение ультразвуковых лучей от органов пищеварительной системы и их фиксация специальным датчиком. Методика полностью безопасна для пациентов, может применяться при наличии противопоказаний к лучевой нагрузке.

С помощью УЗИ можно оценить размер и форму кишечных петель, толщину слизистой, структуру стенки органа. На экране можно обнаружить признаки патологических изменений (опухолей, воспалительных процессов). Кроме того, ультразвук используется для обследования печени и поджелудочной железы, с болезнями которых необходимо дифференцировать нарушения в работе кишечника.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – высокочувствительная методика диагностики, которая даже возможность получить послойные изображения органов брюшной полости.

Томография позволяет выявить признаки следующих заболеваний:

• полипы и другие доброкачественные новообразования;
• злокачественные опухоли;
• воспалительные заболевания;
• кишечные кровотечения.

Высокая точность снимков делают КТ дополнительным методом исследования, который применяется в сложных диагностических случаях.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование кишечника тоже способно показать структуру и работу кишечника в динамике. Например, при кишечной непроходимости определятся горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника, сужение просвета, места атонии и отсутствия перистальтики. В этом месте кишка может быть закупорена инородным телом или сдавливаться опухолевым образованием. Если этого не обнаружено, говорят о непроходимости паралитического генеза, т. е. о парезе.

Рентгенография в виде ирригоскопии исследует серию снимков кишечника на фоне введенной бариевой смеси. Процесс снимков занимает около 3 часов, после чего они предоставляются врачу. Снимается процесс синхронно работе кишечника. После приема каши с барием пациент при исследовании несколько раз меняет положение тела, чтобы стенки исследуемой кишки полностью покрылись взвесью бария. На мониторе весь процесс заполнения хорошо виден.

После процедуры рекомендовано больше пить и употребить продукты с клетчаткой для более быстрого выведения бариевой смеси. При этом кал может окрашиваться в белый цвет.

По результатам рентгенографии можно выявить:

• стенозы пищевода;
• грыжу, дивертикулы глотки и кишечника;
• язву желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы и хронические воспаления на стенках;
• свищи, рубцы;
• язвенный колит и глютеновую болезнь;
• врожденные аномалии развития.

Ирригоскопия также требует подготовки. Она не отличается от таковой при других методах. За 2 дня до процедуры начинается прием слабительных средств, а накануне проводятся очистительные клизмы.

Иногда применяют двойное контрастирование — бариевая смесь перорально и нагнетание воздуха через задний проход. Тогда лучше видны контуры отделов кишечника, их проводимость и функционирование.

Данный вид исследования кишечника – безболезненный и безопасный. Он назначается в следующих случаях:

• кровь из ануса;
• примесь слизи и гноя в кале;
• чувство инородного тела в анусе;
• невозможность проведения колоноскопии;
• длительная диспепсия или запор;
• подозрение на опухоль в ЖКТ.

Полученные результаты должны предшествовать УЗИ.

Преимущества ирригоскопии, кроме безопасности и безболезненности, в доступности, небольшом облучении и информативности. При сердечной недостаточности и беременности процедура не проводится.

Радиоизотопное сканирование

Основано на способности некоторых соединений давать излучение, фиксируемое датчиками.

Внутрь пациента вводится радиоактивный изотоп, затем на приборах отслеживают его лучи. Делаются снимки или записывается кривая выведения препарата. Эти излучения у здоровых и патологически измененных тканей различаются.

С помощью радионуклидного исследования кишечника определяются опухоли и функциональность кишечника. Этот метод инновационный и считается наиболее перспективным в диагностике.

Препараты выводятся из организма быстро и следов не оставляют. Противопоказания – только беременность и детский возраст.

УЗИ

Абсолютно безопасный и безлучевой метод. Его используют при невозможности других исследований. Применим у детей, беременных и кормящих. Также он предпочтителен пожилым и лежачим больным.

Обследование УЗИ детально и послойно фиксирует все воспалительные, онкологические и функциональные изменения. Процедура не требует подготовки в виде очищения кишечника.

Большой минус в том, что УЗИ не дает изображения всего кишечника. По результатам проведения процедуры можно определить:

• болезнь Крона;
• аномалии развития;
• опухоли;
• спайки и язвы;
• парезы кишечника.

Современные аппараты выдают даже цветное изображение органов ЖКТ, которое облегчает диагностику.

Сравнительная таблица методов диагностики кишечника

Обязательно почитайте:

Подготовка и проведение УЗИ кишечника

Проведение капсульного исследования

Достаточно эффективно капсульное обследование или виртуальная колоноскопия. Разработана эта процедура в Израиле. Энтерокапсула оснащена двумя видеокамерами. Она может использоваться при жалобах на боли в животе, подозрении на опухоли, скрытые кровотечения или врожденные отклонения. Исследует весь ЖКТ от пищевода до ануса. Заглатывать ее надо натощак. Перед этим на поясе закрепляется датчик, он записывает показания камер с картиной кишечника.

Прибор передвигается с перистальтикой кишечника. Данные прочитываются с помощью специальных компьютерных программ. Обследование длится 8 часов.

Далее капсула выводится естественным путем. Метод прост и легок, высокоинформативен. Пациент не выпадает из своего образа жизни. В анус ему ничего не вводится, нет необходимости в анестезии, не нужна очистка кишечника клизмой, достаточно выпить слабительное. Минусами являются трудности проглатывания и обработки полученных данных, а также дороговизна метода.

Показания к исследованию

Расстройство стула, боль в животе, метеоризм – признаки заболевании тонкого кишечника

Исследование тонкого кишечника просто необходимо для определения полипов, опухолей и язв. Кроме этого, различные виды диагностики дают возможность выявлять патологии различной сложности еще на начальной стадии их развития. Благодаря применению различных методик удается диагностировать проблемное место, оценить сложность заболевания и определить ход операции.

На самом деле, тонкая кишка играет важную роль в системе пищеварения. Именно в ней осуществляются заключительные процессы пищеварения основных продуктов питания до относительно простых веществ и последующее их всасывание. В последующем из такого материала происходит строительство клеток человеческого организма.

Именно в тонкой кишке происходит всасывание витаминов и минералов, необходимых для нормальной работы организма.

Специалисты выделяют различные патологии тонкого кишечника, и каждая из них имеет достаточно однообразное проявление. Именно по этой причине все проблемы с пищеварением объединяют таким названием, как синдром нарушенного всасывания. Независимо от вызвавшей патологию причине наблюдается развитие следующей симптоматики:

• проблемы со стулом
• урчание в животе
• болезненные ощущения
• метеоризм
• кишечная диспепсия

Подробнее о капсульной эндоскопии можно узнать из видео:

Преимущественно при различных нарушениях работы тонкого кишечника пациенты жалуются на расстройство стула, в котором присутствуют остатки не переваренной пищи. Местом локализации болезненных ощущений обычно становится пупок либо поджелудочная область, а также правая половина живота. Обычно боли носят ноющий, тянущий и распирающий характер, а после отхождения газов их выраженность заметно снижается.

При различных недугах тонкого кишечника отмечается появление различной симптоматики по причине нарушения переваривания и всасывания основных пищевых продуктов, микроэлементов и витаминов. Больной может стремительно терять вес, худеть и никак не может поправиться. Результатом этого становится развитие малокровия, появление на теле кровоизлияний, повышенная сухость кожи и сбои менструального цикла.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы результаты обследования тонкого кишечника были правильными, необходимо правильно подготовится

Для получения информативных показателей исследования важно соблюдение определенной подготовки к проведению любой процедуры:

• в том случае, если для диагностики органа применяется капсула, то выполнять такую процедуру необходимо только на голодный желудок
• при необходимости выполнения некоторых диагностических исследований предварительно назначается прием слабительных средств с целью очищения кишечника
• перед ирригоскопией нужно освободить кишечник от каловых масс с помощью клизмы либо слабительных препаратов, а сама процедура осуществляется на пустой желудок

При необходимости выполнения эндоскопии придется отказаться от приема лекарств, в которых присутствует железо и активированный уголь.

Осмотр с помощью ректороманоскопа

Применяется для осмотра конечных отделов кишечника. Ректороманоскоп — осветительный прибор с металлической трубкой.

Перед введением тубус смазывают вазелином для легкости продвижения. Процедура позволяет исследовать сигму и ректум на 35 см протяженности. Показано с профилактической целью пожилым пациентам раз в год.

Показания:

• боль в анусе;
• хронические запоры;
• кровь, слизь и гной в кале;
• неустойчивость стула;
• чувство инородного тела;
• геморрой и колит.

Противопоказаниями к проведению являются:

• анальные трещины;
• сужение кишки;
• перитонит;
• парапроктит;
• сердечные патологии.

Подготовка стандартная.

Классификация методов

Методы обследования тонкого кишечника позволяют установить недуг на ранних стадиях и обнаружить сложную патологию любого типа даже при отсутствии ярко выраженных симптомов. Болевые ощущения и дискомфорт сведены к минимуму.

Наиболее эффективные методы:

• рентгенография (с использованием бария);
• эндоскопия + капсульное обследование;
• компьютерная томография и УЗИ;
• зонд для интубации.

Прохождению любой из вышеперечисленных процедур должно предшествовать посещение врача. Только специалист может подобрать соответствующий конкретному пациенту способ обследования

Рентгенография

Рентгенография отделов тонкого кишечника назначается с целью определения энтерита, синдрома нарушенного всасывания, язвенных заболеваний, различных опухолей, хронических сужений, функциональных сбоев в работе всасывающего органа. Признаками, характеризующими развитие патологии кишечника, являются: диарея, резкое снижении веса пациента, черная пигментация кала и пр.

При этой процедуре для качественной оценки тонкого кишечника используются рентгеновские лучи. Пациенту перед процедурой заполняют кишечник особым пигментным веществом, которое видно при облучении рентгеновскими лучами. Именно оно позволяет подробно и детально рассмотреть любые отделы всасывающего органа. В большинстве случаев для этого задействуются такие вещества как сульфат бария или барий + воздух (контрастирование двойное). Процесс перемещения контрастного вещества по органам ЖКТ отображается на мониторе компьютера. Повышенная информативность достигается за счет осуществления прицельных рентгеновских снимков.

Направление на рентген выписывает онколог или терапевт. Противопоказания к исследованию касаются беременных женщин, кормящих матерей и людей, которые страдают непроходимостью кишечника

На протяжении 2-3-х дней больному необходимо соблюдать диету. Из питания полностью исключаются продукты, которые усиливают газообразование. Процедура проводится строго натощак. Курильщикам рекомендуется воздержаться от табакокурения. Врач должен быть проинформирован о приеме пациентом каких-либо групп медикаментозных препаратов. Запрещено в зоне облучения иметь на себе различные металлические предметы.

Эндоскопия

Эндоскопический метод диагностирования довольно часто применяется при мониторинге тонкого кишечника. Для детального и точного результата пациенту следует провести полную очистку с использованием слабительных средств. На практике все происходит так: специалист вводит в прямую кишку датчик, который распространяет ультразвук. Это один из самых безопасных методов, который не имеет болезненные ощущения и позволяет обнаружить различные заболевания (полипоз, непроходимость, онкология и пр.). Противопоказанием к проведению процедуры выступают осложнения с сердцем и легкими.

Многофункциональная капсула

Капсульное исследование – это малоинвазивная диагностика тонкого кишечника. Данный способ позволяет обследовать различные участки ЖКТ и своевременно обнаружить даже первоначальные стадии заболевания. Все это происходит при помощи специальной энтерокапсулы, которая оснащена универсальной видеокамерой.

Процедура осуществляется если:

1. Пациент испытывает сильные боли в области живота.
2. В организме наблюдаются скрытые внутренние кровотечения.
3. Наличие опухоли и патологий врожденного типа.

Капсульное исследование позволяет установить наличие рака желудка или кишечника. Как и любая другая диагностика, капсульное исследование проводится после очищения органов ЖКТ от пищи и на голодный желудок.

Компьютерная томография и УЗИ

Магнито-резонансная томография – это эффективный механизм, который позволяет провести исследование без задействования рентгенографии. МРТ считается безопасным методом. Диагностика производится для своевременного выявления патологических изменений. Перед мониторингом пациенту необходимо сделать клизменные процедуры. Также больному назначается пероральное введение специального контрастного вещества. Исследование занимает не более 10-и минут. Устройство высокоточно фиксирует наличие злокачественных опухолей и различного рода метастаз. Таким образом, специалист получает четкое представление о степени и тяжести недугов.

УЗИ также позволяет обнаружить заболевания на ранних стадиях. При проведении ультразвукового диагностирования специалист получает на мониторе компьютера информацию о кишечнике + траекторию движения органов в определенный момент. В некоторых случаях в задний проход вводится универсальный датчик, который четко фиксирует характер новообразований, размер и очаг локализации.

Методы компьютерного исследования (МРТ, УЗИ) кишечника – это наиболее безопасные и информативные способы диагностирования. Они не вызывают у пациента ощущения дискомфорта и резкой боли. Мониторинг организма является доступным как по цене, так и наличию в медицинских учреждениях.

Зонд для проведения интубации

Зондирование тонкого кишечника (зонд для интубации) – это процесс проникновения в полость кишечника специальной трубки, с целью выявления патологических расстройств. Таким образом можно получить образцы содержимого кишечника. Конец трехканальных трубок имеет универсальные баллончики, которые выполнены из тонкой резины. Третий канал имеет выходное отверстие. Механизм действия устройства довольно прост. При вводе оборудования баллончики наполняются воздухом. В итоге оболочка органа увеличивается в размерах. Таким образом, осуществляется изолирование участка тонкой кишки. Врач получает практичную возможность для взятия веществ на лабораторную экспертизу (биопсия).

Зонд для интубации применяется для интраоперационной декомпрессии кишечника. В детской хирургической практике наибольшее распространение имеют одноканальные и 2-х канальные устройства. Для декомпрессии кишечника у младенцев и новорожденных хирурги изготавливают специальный зонд из силиконовых трубок, которые размягчаются под воздействием температуры тела. Интубация – это довольно неприятная процедура, которая выполняется под наркозом.

Другие методики

Сегодня проводится и исследование кишечника МРТ. Красящее вещество вводится внутривенно и через рот. Заменить колоноскопию метод не может, применяется как вспомогательный.

Плюс в безболезненности, информативности и отсутствии лучевой нагрузки.

В основе лежат магнитные свойства тканей. При попадании в магнитное поле они дают резонанс, который фиксируется сканером. Больные участки по резонансу отличаются от здоровых. Может выявить опухоли, воспаление и язвы. Подготовка заключается только в виде приема слабительных и диеты в течение 2 дней.

КТ

Компьютерное исследование кишечника опасно облучением, которое по уровню превосходит другие лучевые методы в несколько раз. Имеет множество противопоказаний:

• ожирение пациента с весом более 150 кг;
• почечная недостаточность;
• беременность и лактация;
• детский возраст;
• психоз;
• вшитые металлические конструкции в тело.

Методика высокоточная, а по ее результатам возможна постановка диагноза без других исследований.

Показания:

• воспаление в ЖКТ;
• полипоз;
• новообразования;
• кровотечение.

Показания для обследования микрофлоры

Исследование микрофлоры кишечника проводится в следующих случаях:

• неустойчивость стула;
• слизь и кровь в кале;
• сильный метеоризм;
• урчание в кишечнике;
• частые аллергии;
• кожа с гнойничками;
• частые простуды.

Для правильности анализа за 3-4 дня исключают прием лекарств, клизмы, слабительные, ректальные свечи. Кал собирают утром в объеме 1 ч. л. Если в нем есть слизь или кровь, шпателем берут пробу именно с этих мест. В течение трех часов материал следует сдать в лабораторию.