Симптомы рака печени, о которых нужно знать

Опухоль печени – это патология, сформировавшаяся из смеси тканей и мутировавших клеток. Как итог – материал печени становится чужеродным предметом для организма человека. Согласно гепатологии печёночные наросты разделяются на доброкачественный и злокачественный тип. На выбор подходящего лечения влияют данные о форме и происхождении образования. В медицинской практике отмечается высокая вероятность развития в печени именно злокачественных клеток. Доброкачественность в этой области имеет редкий характер.

Причины

Злокачественная опухоль печени (код по МКБ-10 C22) развивается в результате сбоя в делении клеток. Множество факторов провоцируют интенсивное разделение тканей печени. Процесс развития болезни проходит незаметно, без проявления симптомов. Зачастую заболевание выявляется во время УЗИ органов брюшной полости, назначающегося по другим причинам. Нет точных обоснований возникновения в органе наростов. Однако специалисты отмечают ряд причин, влияющих на образование патологии и поведение поражённых тканей. Они увеличивают риск формирования патологических отклонений:

• Вредные привычки – курение, алкогольные напитки, наркотические вещества.
• Нездоровый рацион питания – в пище преобладают жиры, консерванты и красители, жаренные и мясные продукты. Отмечается дефицит свежих фруктов и овощей.
• Продолжительное употребление гормональных препаратов, назначенных для лечения эндокринных болезней, либо постоянное использование оральной контрацепции.
• Генетическая предрасположенность – если в семье имеются родственники, заболевшие онкологией, вероятность возникновения рака возрастает в 3 раза.
• Работа на вредном производстве, связанная с постоянными контактами с химическими веществами.
• Проживание или работа в неблагоприятной экологической атмосфере.

Наличие хронических заболеваний может стать пусковым крючком для появления сопутствующих злокачественных наростов. Патологии развиваются под воздействием внешних раздражителей. Среди них выделяют:

• гепатит;
• цирроз;
• глистная инвазия, а также шистосомоз;
• гемохроматоз;
• доброкачественная опухоль толстого кишечника, образующаяся из железистого эпителия;
• сифилис;
• нарушение эндокринной функции и обменного процесса, сахарный диабет и избыточный вес;
• систематическое употребление алкогольных напитков вплоть до развития алкоголизма;
• попадание в среду, полную токсинов и химикатов: пестицидов, хлора, четырёххлористого углерода.

Вторичное метастазирование печени появляется с вероятностью в 20 раз выше первичного перехода гепатоцитов. Объясняется ситуация наполнением органа кровью от всех органов. Совместно с клетками крови в орган попадают злокачественные элементы. При опухоли кишечника или поджелудочной железы рак поражает печёночную структуру в 75% случаев. Новообразование формируется под влиянием воспалительных проявлений в теле и болезней почек. Наличие язвы или цирроза может спровоцировать патологический характер нароста.

Симптомы опухоли Клацкина

Наиболее распространенное проявление хилярной холангиокарциномы — желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это происходит из-за того, что злокачественная опухоль нарушает отток желчи, то есть в данном случае это механическая желтуха. Обычно она свидетельствует о запущенном заболевании. Помимо изменения цвета кожи, таких пациентов беспокоит зуд, их моча становится темной, а стул светлым. Причина этих симптомов в том, что билирубин — соединение, которое образуется при распаде гемоглобина — не выделяется с желчью в кишечник, а поступает в кровь.

Чаще всего сначала возникает желтуха, а спустя некоторое время начинает беспокоить зуд. Иногда, наоборот, зуд становится первым симптомом.

На момент диагностики заболевания примерно треть пациентов отмечают, что в последнее время сильно потеряли в весе. На поздних стадиях опухоль Клацкина вызывает тупые боли под ребрами справа.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Симптомы

Клиника доброкачественной и злокачественной опухоли, прогрессирующих в клетках печени, различна. Протекание развития доброкачественного нароста в структуре органа проходит без ярко заметной симптоматики. Развитие онкологии идёт в медленном темпе. На протяжении долгого времени человек не ощущает дискомфорта в собственном самочувствии или нарушений в функционировании организма. Признаки, возникшие после значительного расширения поражённых клеток, должны насторожить пациента:

• Большая гемангиома сопровождается сильными болевыми ощущениями и тяжестью в животе. Время от времени появляются рвотные позывы и отрыжка. Опухоль в сосуде может повредиться и разорваться, вызывая кровотечение в брюшной полости или в желчевыводящих путях.
• Распространившееся образование вызывает боль в районе живота, чувство тошноты, повышается потоотделение. Эпидермис принимает бледный оттенок. Разрыв нароста также сопровождается интенсивным кровотечением.
• Развитие крупной кисты проходит с ощущением тяжести и боли в подреберье с правой стороны. Отмечается тошнота, обширный метеоризм, диарея. При осложнениях появляются гнойные выделения и кровоизлияния.
• Узловатая гиперплазия печени характеризуется бессимптомным прогрессированием даже на последних этапах. Врачи выделяют единственный симптом наличия патологии – заметный рост печени. Ситуация редко сопровождается разрывами.

Признаки злокачественности клеток, проявляющиеся на ранних этапах формирования опухоли, похожи на симптомы прочих болезней печени и желудочно-кишечного тракта. Особенно схожи следующие факторы:

• общее недомогание и чувство слабости в теле;
• тошнотные и рвотные позывы, отрыжка, метеоризм;
• снижение аппетита, уменьшение веса;
• субфебрильная температура;
• ощущение тяжести и болезненные проявления в правом подреберье.

О существенном увеличении формы новообразования сигнализирует опухлость печени. Орган переходит за грань ребра, что заметно даже при мимолетном взгляде. На поверхности появляются бугры, чувствуется уплотнение. Стадия прогрессирования патологии походит с появлением:

• анемии;
• желтухи;
• лихорадки;
• асцита;
• ннтоксикации;
• недостаточности печени;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• отёчности нижних конечностей.

Симптомы и признаки

Симптомы опухолей печени на ранних стадиях практически не проявляются. Компенсаторные возможности организма обуславливают сохранение функций железы. Развиваясь, новообразования маскируются под воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. У пациента могут возникать лишь общие признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль. В зависимости от качества опухоли и скорости ее роста, со временем присоединяется и характерная симптоматика.

Клинические признаки злокачественных образований

Рак начинается с признаков интоксикации. Больной человек жалуется на снижение аппетита, раздражительность, сонливость, повышенную утомляемость. По мере прогрессирования патологии появляются болевые ощущения справа, увеличение печени, спленомегалия. Анализы крови указывают на снижение уровня глюкозы, гемоглобина и повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Сдавливание воротной вены приводит к портальной гипертензии и развитию асцита. Пациент быстро теряет вес, при этом у него сильно увеличивается живот. На коже брюшной стенки отчетливо прорисовываются вены, на ногах появляются отеки.

Такие признаки обычно говорят о последних стадиях рака, за исключением случаев, когда новообразование расположено возле крупных желчных протоков. К поздним симптомам относятся желтуха, рвота, понос, склонность к кровотечениям, истощение.

Вторично возникают нарушения функций других органов (паранеоплазии). Наиболее часто проявляются кожные изменения: пигментация, сухость, зуд. Иногда еще до диагностирования злокачественной опухоли у больного в области подмышек, внутренней поверхности бедер или на шее возникают черные ороговевающие пятна. Такое заболевание называют сосочковой дистрофией кожи. К другим изменениям относятся гормональные нарушения и энцефалопатия.

Клинические признаки доброкачественных образований

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей связаны с их медленным ростом. Пациенты долгое время не подозревают о наличии патологии. Проявления болезни становятся заметны при увеличении образований. У человека возникает чувство тяжести справа, отрыжка, метеоризм.

В редких случаях растущая опухоль приводит к асциту. Например, гемангиома может занять всю брюшную полость и полностью заменить ткани железы. Тотальное разрушение паренхимы при некоторых видах новообразований вызывает печеночную недостаточность.

Симптомы гамартомы проявляются потерей аппетита, болью, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. При фокальной узловой гиперплазии возникают признаки хронического воспаления: периодические ноющие боли и тошнота. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Классификация опухоли печени

Опухоль печени – это нарост, образовавшийся из материала органа (паренхима) и её сосудов. Новообразование различается по доброкачественному и злокачественному характеру. Первая категория наростов распространяется медленными темпами и не имеет метастазов. Изучение видов, формы и поведения опухоли помогает точно подобрать подходящее лечение и получить от терапии максимальный эффект.

Доброкачественные виды опухоли

Порой среди доброкачественных поражений можно обнаружить кисту непаразитарного генеза. Опухоль имеет полостную форму с чётко очерченной здоровыми клетками оболочкой. Внутри капсулы располагается жидкая наполненность. В зависимости от происхождения киста подразделяется на истинную и ложную. Последний тип образуется после получения травмы или воспаления в печёночной среде. У доброкачественных опухолей классификация (по ВОЗ) происходит следующим образом:

• Ангиолипома. Образуется на основе волокнистых сосудов и клеток жира. Может появиться на позвоночнике.
• Липома. За опору берутся жировые ткани. Считается универсальным новообразованием, распространяющимся по слизистым оболочкам органов человека.
• Лейомиома. Появляется в редких случаях. Имеет форму узелка, развивается медленно, но способна достичь гигантской величины.
• Ангиомиолипома. Целью поражения выбирает почки и надпочечники. Порой опухолевая клетка переходит на печень. Характеризуется бессимптомным протеканием. Чаще всего проявляется у женской половины в возрастном пределе от 30 и до 60 лет.
• Эпителиома. Считается доброкачественным наростом органа, отличающимся повышенной вероятностью малигнизирования.
• Фиброма. Формируется из соединительных тканей, имеет волокнистую форму. Высокий риск перехода в злокачественную сторону.

Фиброма печени

• Цистаденома. Встречается редко. Состоит из материала желчных протоков. Внешний вид и структура похожи на папиллому. Внутри опухоли находится слизистый экссудат.
• Гамартома. Считается полостным наростом. Нередко перерождается в раковое заболевание. Территория распространения приходится на желчный пузырь. Капсула заполнена густой желчью, слизью и кровяными сгустками.
• Аденома печени. Не имеет ярко выраженных признаков. Иногда ощущается боль в области живота. Отличается отсутствием малигнизации.
• Гемангиома. Растёт медленными темпами. Кровяные сгустки зачастую образуются бессимптомно.

Злокачественные виды опухоли

Злокачественность новообразования может иметь как первичный характер, так и вторичный. В первичном виде раковая клетка появляется конкретно из печёночного материала. А последний тип характеризуется попаданием метастазов из других органов. Метастазирование происходит при наличии рака кишечника, иногда из-за опухоли лёгких. Первичный вид новообразований различается (по ВОЗ):

• Гепатобластомой. Из зафиксированных случаев чаще развивается у детей в возрасте трёх лет.
• Карциномой. Сопровождается ноющими болевыми ощущениями на верхней части живота.
• Холангиокарциномой. Данный вид опухоли нацелен на желчный проток.
• Ангиосаркомой. Отличается высоким метастазированием. Проявляется у людей старше сорока лет.
• Цистаденокарциномой. Киста способна достигать огромных величин, вызывая сильные болезненные ощущения.
• Гемангиосаркомой. Характеризуется агрессивным поведением. Разрастание нароста проходит с высокой скоростью, сложно вылечивается терапией.
• Гемангиоэндотелиомой. Тип нароста печени редкого характера. Развитие протекает в сниженном темпе, принимает симптомы желтухи.
• Аденокарциномой. Нарост, сформированный из железистого материала.

Злокачественная опухоль несёт большую опасность для здоровья и жизни человека. Некрупные новообразования доброкачественного характера достаточно наблюдать у врача. Однако раковые клетки требуют немедленного удаления.

Классификация

Опухоли различны по происхождению и особенностям роста. Чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии, подобрать адекватное лечение и вести диспансерное наблюдение за больным, врачу необходимо дифференцировать новообразования. Наиболее приемлема гистологическая классификация ВОЗ раковых опухолей.

В первую группу входят образования из эпителиальной ткани:

• Гепатоцеллюлярные: гепатобластома, печеночно-клеточный рак (карцинома).
• Холангиоцеллюлярные: цистоаденокарцинома, холангиокарцинома.

Ко второй группе относятся мезенхимальные опухоли:

• Из кровеносных сосудов: ангиосаркома, эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома.
• Фибросаркома.
• Лейомисаркома.
• Фиброзная гистиоцитома.
• Неходжинская лимфома.
• Недифференцированная эмбриональная саркома.
• Саркома Капоши.

Третью группу представляют смешанные эпителиальные новообразования, а к четвертой относится метастатический рак.

Доброкачественная опухоль печени также классифицируется по происхождению:

• Эпителиальные: аденома, билиарный папиломатоз.
• Мезенхимальные: гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
• Опухолевидные образования: кисты непаразитарного генеза, фокальная узелковая гиперплазия, пелиоз.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после получения итогов проведённых лабораторных исследований и использования инструментов для анализов. Лабораторная диагностика заключается в выполнения общего забора крови и биохимического анализа кровяных телец. При диагностировании выявляются такие признаки наличия опухоли:

• существенное снижение веса, наличие белка в составе мочи;
• высокий уровень концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота;
• низкий уровень гемоглобина и количества эритроцитов в составе крови;
• общее снижение уровня белка и альбумина в структуре крови, повышение фибриногена;
• высокая активность жизнедеятельности ферментов печени;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• пробы из тканей печени;
• анализ крови на онкомаркеры;
• гистологическое обследование тканей и клеток, полученных в результате процедуры биопсии.

При помощи инструментального обследования можно перепроверить существующий диагноз, получить общую картину вида и величины нароста. Облегчается процесс поиска местонахождения ракового очага и метастазов. Для этого проводят такие процедуры:

• Ультразвуковое исследование печени. Помогает проверить вид, величину и место расположения образования в печени. Однако нет возможности различить поражение доброкачественного характера от запущенного недоброкачественного действия.
• Магнитно-резонансная томография. Наиболее точный способ определить нахождение и поведение нароста, узнать расстояние между очагом поражения и желчным пузырем, поджелудочной железой, толстой кишкой и попаданием клеток в желудок.

• Гепатосцинтиграфия. В процессе диагностики больному вводят радиоактивные ионы йода, отличающиеся свойством накапливания в поражённых участках и способные отмечаться рентгеновским прибором. Так можно получить точный размер образования и обнаружить присутствие метастазов.
• Биопсия печени и дальнейшее морфологическое исследование собранных материалов для уточнения типа опухоли.

При выявлении распространения метастазов важно найти орган, поражённый раковыми клетками первым на УЗИ. Для процедуры придётся прибегнуть к эзофагогастроскопии, рентгенографии желудка и лёгких, УЗИ грудных желёз и маммографии, ирригоскопии и колоноскопии.

Лечение

На ранних этапах заболевания возможно использование специальных препаратов, способствующих гибели раковых клеток (за счет нарушения их питания) или приостановлению их развития, применяется удаление части печени или полное ее удаление с последующей заменой на донорский орган.

Ученые совершили прорыв в области диагностики раковых образований в печени. При контрастном исследовании с помощью МРТ красящий агент быстро нейтрализовался органом в силу специфики его функций, поэтому обнаружить удавалось лишь опухоли, размеры которых превышали 1 см. В настоящее время применяется новое вещество, позволяющее диагностировать злокачественное образование размером 0,25 мм в диаметре. Это настоящий прорыв, позволяющий провести щадящее лечение пациента и полностью избавить его от рака печени.

Автор:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Лечение опухоли печени

Метод излечения новообразования печени подбирается на основе активного или пассивного поведения нароста и его объёма. Если образование имеет маленькую величину и не отличается интенсивным распространением, врачи выжидают некоторый период времени. В то же время пациент проходит общеукрепляющие процедуры. Интенсивный рост опухоли требует оперативного вмешательства для предупреждения возможного мутирования тканей в злокачественную сторону.

Удаление поражённого участка выполняется с помощью резекции. В процессе проведения операции на печени вырезают мутировавшие клетки. Величина резекции определяется на основании расположения и размеров нароста. Для иссечения опухолевых тканей прибегают к краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, гемигепатэктомии.

Злокачественная опухоль печени устраняется непосредственно хирургическим воздействием. Больным с раком печени назначают процедуру гемигепатэктомии. В процессе вырезают поражённые клетки. При наличии холангиокарциномы гепатикоеюностомией иссекают желчные протоки, затем соустьями покрывают повреждённый участок для стабилизации оттока желчной секреции в тонкую кишку. Существуют и прочие способы лечения патологии печени:

• Лучевая терапия. Воздействует ионизирующими лучами на новообразование. Метод считается действенным при сталкивании с единичными опухолевыми узлами в органе.
• Химиотерапия. В лечении прибегают к препаратам, затормаживающим распространение раковых тканей. Терапия проводится методом подкожного или внутривенного введения средств.
• Эмболизация. Считается малоинвазивным способом. В сосуд, связанный с образованием, запускают эмболы. Это приводит к закупориванию сосудов, и опухоль остаётся без потоков крови и поступления питательных микроэлементов. В результате новообразование погибает.
• Криоабляция. Терапия проводится с использованием жидкого азота для замораживания клеток.
• Химиоэмболизация. Характеризуется введением химических средств внутрь капсулы.

Лечение образований

Терапия опухоли печени зависит от ее характера, размеров, возраста больного и симптоматики. Лечение опухолей печени доброкачественного характера, если они имеют небольшой размер и нет симптоматики, не требуют терапии. Больной должен три раза в год проходить обследование у доктора, чтобы вовремя заметить рост новообразования. Для купирования клинических проявлений необходим прием медикаментозных средств. Препараты снимают болезненные ощущения, улучшают пищеварение, убирают отрыжку и вздутие, а также улучшают функционирование самой печени.

Большие опухоли, а также злокачественное течение процесса требует удаления новообразований. При выполнении операции доктора стараются максимально сохранить здоровые ткани органа, иссекая лишь два сантиметра тканей вокруг опухоли, но в некоторых случаях приходится проводить удаление не просто пораженного участка, но и всей печени с дальнейшим проведением трансплантации. При раке после операции и перед ней больному назначается проведение химической и лучевой терапии, это уменьшает размеры новообразования и уменьшает риск рецидива.

Опасность и прогноз

Выживаемость у пациентов с нормально протекающими доброкачественными образованиями печени имеет благоприятный прогноз. Больной должен регулярно наблюдаться у доктора для контролирования поведения и развития опухоли раз в 3 месяца. Неблагоприятное прогнозирование составляется для больных с крупными наростами, похожих на цистаденому, из-за высокой вероятности малигнизации.

Рак печени характеризуется интенсивным ростом поражённых клеток. Пренебрежение лечением приводит к летальному исходу за один год. Наибольшее количество смертей больных с онкологией печени приходится на первое полугодие. В случае операбельности нароста жизнь пациента продлевается. По средним показаниям выживаемости после оперативных воздействий в жизни человека добавляется 3 года. Примерно 25% пациентов живут после иссечения новообразования до 5 лет.

Предупредить заболевание поможет проведение профилактических мер. Отказ от раздражителей и провоцирующих действий понижает риск возникновения опасных патологий. Соблюдение рекомендаций позволяет сохранить здоровье органа и организма человека. Однако при обнаружении опухоли в печени следует полностью выполнять указания врача и систематически проверяться у онколога даже при доброкачественном характере нароста.

Дифференциальная диагностика рака печени

При анализе данных КТ всегда нужно иметь в виду, что некоторые очаговые образования печени могут быть похожими на рак печени. Неопытный врач может спутать разные состояния и поставить неверный диагноз. Патология, с которой необходимо дифференцировать ГЦР, это:

1) Гемангиома печени. Для уточнения заключения помогает отсроченное сканирование (через 10-20 минут после введения контраста), визуализация сосудистых лакун.

2) Гепатоцеллюлярная аденома. Большие аденомы могут иметь такую же структуру, что и ГЦР, содержат включения жира, некрозы, кистозные полости, кальцинаты. Однако для аденом характерен медленный рост экспансивного типа (без инвазии), отсутствие внутрипеченочных метастазов.

3) ФНГ. При фокальной нодулярной гиперплазии КТ-картина может быть схожей с таковой при раке печени. Иногда отличить эти заболевания только по данным КТ-исследования невозможно – необходима биопсия.

4) Метастазы. В некоторых случаях на мысль о вторичных опухолях может навести множественность поражения органа и выявление первичного очага. Однако опытный рентгенолог, обладающим большим опытом в диагностике болезней печени, как правило, достоверно различает первичный рак и вторичные метастатические очаги.

Профилактика и осложнения

Профилактические меры способны значительно снизить вероятность появления опухоли в органе. Профилактика заключается в ограничении влияния негативных факторов на здоровье человека. Основная причина, вызывающая опухолевые очаги в органе – вирусный гепатит. Чтобы предупредить его развитие, рекомендуется:

• регулярно проходить вакцинацию от гепатита В;
• соблюдать умеренные половые связи;
• быть предельно осторожным при совершении действий, нарушающих целостную поверхность эпидермиса.

Важное место в профилактических действиях занимает следование здоровому образу жизни. Рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Отстранение от вредных привычек снизит вероятность появления рака печени в 2 раза. Следует составить правильный рацион питания.

Исключаются продукты, имеющие высокое содержание жиров, химических добавок и красителей, а также большой объём животных жиров. Скорректированные блюда помогут сохранить здоровое состояние органа и организма в целом. Для предотвращения наростов следует изучить и другие профилактические меры:

• Полностью отказаться от применения гормональных средств и анаболических стероидов при отсутствии показаний и рецепта врача.
• Уменьшить связи с химическими элементами и канцерогенами до минимума.
• Принимать лекарственные препараты исключительно по назначению доктора.
• Своевременное излечение патологий билиарного тракта и органов ЖКТ.

Если раковая опухоль проросла в ткани органа, возникают соответствующие негативные последствия. Говоря о раке печени, следует ознакомиться с возможными осложнениями. После операции осложнения способны вызывать инфекционные поражения. Независимо от характера нароста, возможны такие исходы:

• Сбой функционирования органа.
• Развитие асцита – накопления в брюшной полости большого объёма жидкостей.
• Появление механической желтухи – пожелтения поверхности эпидермиса, обесцвечивание ферментов, яркий оттенок мочевины, высокий уровень билирубина в составе крови.
• Внутреннее кровоизлияние в результате разрыва сосудов печени.
• Сбой в работе метаболизма.

Злокачественные опухоли

Онкология может иметь первичный характер, т.е. сформироваться из печёночной ткани, или вторичный — в виде метастазов, образовавшихся их других органов, пораженных онкологией.

Чаще всего диагностируются вторичный рак, поскольку опухолевые клетки проникают в печёночные ткани по гематогенному пути.

Такие виды образований как ангиома и фиброма печени, злокачественность не вызывают.

Классификация онкологических опухолей в печени имеет следующую структуру:

• Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Наиболее часто встречающийся вид рака. Более подвержены мужчины в возрасте 55-65 лет. Основными причинами злокачественного перерождения печёночной ткани являются гепатит В и С, цирроз, систематический прием гепатоканцерогенов.
• Холангиокарцинома. Образуется из клеток эпителиальной ткани желчных протоков. Факторами, провоцирующими появление онкологии являются врожденные пороки и паразитарные инвазии.
• Гепатобластома. Появляется из полипотентных клеток в период эмбрионального развития. Регистрируется преимущественно у маленьких детей до 3-х лет. Высокодифференцированная гепатобластома менее опасна, лучше поддается лечению и располагается чаще всего в правой доле железы.
• Цистаденокарцинома желчных протоков. Онкологическое образование имеет кистозную структуру из множества полостей, образованных из железистых клеток желчных протоков.
• Гепатобилиарный рак. Сочетает в себе признаки гепатоцеллюлярной карциномы и холангиокарциномы. Встречается редко.
• Ангиосаркома. Образуется из эндотелия печёночных сосудов. Относится к агрессивным формам рака, сосудистые образования способны полностью разрушить паренхиму железы, желчные ходы и капсулу.

Методы лечения

Единственный метод лечения, который позволяет полностью избавиться от опухоли Клацкина и значительно повысить выживаемость — радикальная операция. К ней прибегают при I–II стадиях заболевания. Выполняют резекцию печени, удаляют желчные протоки и регионарные лимфатические узлы.

При механической желтухе операция сопряжена с высоким риском осложнений, поэтому предварительно нужно восстановить отток желчи. В настоящее время для этого зачастую прибегают к стентированию. В заблокированный участок желчных протоков устанавливают стент — небольшую трубку с сетчатой стенкой из металла. Для этого не нужно делать разрезов или проколов на брюшной стенке — манипуляцию проводят во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. Спустя 4–6 недель можно выполнить хирургическое вмешательство.

При резекции печени важно, чтобы осталась достаточно большая часть органа, которая могла бы справляться с его функциями. Если ожидается, что объем оставшейся печеночной ткани будет менее 25%, за 3–5 недель до хирургического вмешательства целесообразно провести эмболизацию ветвей воротной вены. За счет этого происходит гипертрофия ткани печени, и после операции удается сохранить ее больший объем. Это помогает предотвратить печеночную недостаточность.

Удаленную злокачественную опухоль отправляют в патоморфологическую лабораторию, где проводят гистологическое, иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое исследование. Определяют мутации в генах BRAF, KRAS, ALK, транслокацию ROS1, Her-2new, микросателлитную нестабильность. Эти генетические изменения встречаются примерно в 10% случаев, и они делают злокачественную опухоль чувствительной к некоторым таргетным препаратам.

Некоторым пациентам с неоперабельной опухолью Клацкина может быть предложена трансплантация печени.

После операции может быть назначена адъювантная терапия, например, лучевая терапия в сочетании с химиопрепаратом 5-фторурацилом. В ряде исследований такой подход показал улучшение показателей выживаемости. В настоящее время нет доказательств того, что перед операцией была бы полезна неоадъювантная терапия — исследования на эту тему продолжаются.

При неоперабельном раке в области ворот печени применяют химиотерапию (обычно сочетание гемцитабина с препаратами платины), лучевую терапию.

В ряде случаев применяется фотодинамическая терапия (ФДТ). Пациенту внутривенно вводят особое соединение — фотосенсебилизирующий агент, который накапливается в раковых клетках, и затем активируют его с помощью света. В итоге образуются свободные радикалы, которые уничтожают опухолевые клетки.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона