Боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

11 Декабря, 2019
Гастроэнтерология
Константин Ким

Язва или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — хроническая патология желудка, при которой повреждена слизистая с развитием в ней локального язвенного дефекта. Течение рецидивирующее, с обострениями и ремиссиями. Пик обострений чаще сезонный – весна-осень. Патология обусловлена трофическими нарушениями под воздействием агрессивных факторов тогда, когда их воздействие преобладает над защитой.

Частота патологии – 10-15 % населения. Чаще заболевание характерно в возрасте от 25 до 50 лет, у женщин — реже. Это самый активный жизненный период, когда возникают частые стрессы, питание всухомятку, алкоголизация, всевозможные экстремальные диеты и пр.

По статистике, язва от 25 до 50 лет возникает у 70 % больных, после 50 лет – у каждого пятого. Внезапно язва не возникает, ей предшествуют заболевания желудка и кишечника.

Морфология язвы

Слизистая желудка очень прочная, она выдерживает действие соляной кислоты, едкость поджелудочных ферментов, голодовку. В желудочном соке погибает 99 % патогенов, поэтому у здорового человека даже при поедании несвежей пищи последствий чаще всего не бывает.

У здорового человека при пропуске приема пищи могут появиться неприятные сосущие ощущения в эпигастрии, но не больше. Затем он может принимать вновь пищу, и на здоровье это не скажется. Совсем иное дело при язве.

Здесь слизистая истончена, в ней могут возникать очаги воспаления. Это гастриты, и пренебрежение своевременностью трапезы проходит уже болезненно. Слизистая легко разъедается желудочным соком, кислотность повышается. Принимать любую пищу и в любое время – уже не тот вариант.

Сначала образуются эрозии – более поверхностные повреждения в слизистой. При переходе в более глубокие слои (подслизистый и мышечный) появляются язвы. Зажившая язва – это рубец.

Локализация

В какой же области болит при язвенной болезни? Типичный болевой синдром наблюдается в области эпигастрии. Они имеют характер приступов, усиливающихся после приема пищи, особенно это касается времени обострения заболевания. В зависимости от того, в каком конкретном месте расположена язва, боль будет менять местоположение. Боль может локализоваться в разных участках. Например:

Для начала рассмотрим боли при язве двенадцатиперстной кишки. В данном случае болевой симптом будет локализоваться в правой верхней части брюшины. Как правило, он имеет характер приступов, которые достаточно интенсивны, разновременны и могут повторяться несколько раз в день. Однако, встречались случаи, когда боль имеет нарастающий характер и достаточно продолжительная.
Если язва находится прямо по центру желудка, то болевой симптом ощущается в эпигастрии, иногда — левой стороне живота.
Расположенная язва в верху желудка дает о себе знать болями в виде жжения и давления за грудинным отростком. Стоит обратить внимание и на тот факт, что их часто путают с симптомами стенакардического приступа, характерной чертой которого выступает боль в области левой лопатки, сердца или руки. Как правило, симптомы проявляются после приема пищи, но возможно заметить их и после сильной физической нагрузки.

Механизм развития язвы

На поверхности слизистой всегда имеется слизь. Она вырабатывается особыми клетками желудка, ее роль защитная. При стрессах, преобладании тонуса вагуса, под действием гормональных нарушений слизь продуцируется в меньшем объеме, и какой-то участок слизистой оказывается особо ослабленным. Механизм в дальнейшем таков: появляется воспаление эпителия, оно выражается в некотором дискомфорте в области желудка. Если мер не принимать, процесс воспаления идет вглубь, болезненные ощущения усиливаются и сменяются дистрофическими изменениями в слизистой. Далее идет эрозия, слизистая на некоторых участках глубоко разрушается. Здесь формируется язва, это механизм так называемой стрессовой язвы. С целостностью стенки желудка нарушается и его функциональность.

При проникновении H. Pylori к стенке желудка бактерия использует свои жгутики. Ими она прикрепляется и остается на месте в течение ряда лет. Имеет свойство продуцировать фермент уреазу, расщепляющую мочевину до аммиака. А он уже нейтрализует соляную кислоту, происходит ощелачивание среды желудка.

Бактерии ничего не мешает развиваться и размножаться, образуя инфекционный очаг. Клетки эпителия начинают погибать, слизистая разрушается и возникает язва.

Желудочные заболевания

Причиной развития заболеваний пищеварительной системы у взрослых чаще всего становится неправильное питание, вредные привычки, стрессы, наследственный фактор. Все болезни имеют определённые характерные симптомы, что значительно упрощает диагностику, каждой из них присвоен код в международной классификации.

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, это заболевание лидирует среди патологий органов ЖКТ, протекает в острой или хронической форме. Различают аутоиммунный и хеликобактерный тип, воспаление может сопровождаться повышением или понижением кислотности сока.

Острый гастрит – разовое воспаление, его могут спровоцировать лекарственные средства, вредная пища, химические вещества и бактерии. Хроническая форма характеризуется длительным течением, ремиссия сменяется обострением. Код заболевания по МКБ-10 – K29.

Причины гастрита:

поражение желудка патогенными микроорганизмами, основной возбудитель – бактерии хеликобактер пилори;
нерациональное питание, голодание, переедание;
алкоголизм;
длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов;
дуоденальный рефлюкс;
аутоиммунные патологии;
гормональный дисбаланс, дефицит витаминов;
гельминтоз, стресс.

Бактерия хеликобактер пилори — возбудитель гастрита

При гастрите с повышенной кислотностью больной жалуется на неприятные ощущения в районе солнечного сплетения или возле пупка, дискомфорт уменьшается после еды. Основные симптомы – изжога, отрыжка с привкусом и запахом тухлых яиц, диарея, привкус металла, болью в желудке, человека тошнит по утрам.

Гастрит с пониженной кислотностью сопровождается ухудшением перистальтики, частыми запорами, неприятным запахом изо рта, быстрым насыщением, тяжестью в животе, повышенным газообразованием.

Опасное последствие хронической формы болезни – атрофический гастрит, постепенно начинают разрушаться железы, которые отвечают за синтез желудочного сока.

Язвенная болезнь

Язва – последствие хронического гастрита, в слизистой оболочке желудка образуются глубокие раны, заболевание носит хронический характер. При язве разрушительные процессы затрагивают глубокие слои слизистой оболочке, появляются рубцы после их заживления. Код по МКБ-10 – K25.

Причины развития язвенной болезни схожи с гастритом, но иногда язва развивается на фоне диабета, туберкулёза, гепатита и цирроза, рака лёгких, сифилиса.

Основные признаки:

боль в верхнем отделе живота – симптом проявляется у 75% пациентов;
запор;
изжога, тошнота, иногда рвота;
отсутствие аппетита, снижение массы тела;
горькая или кисла отрыжка, метеоризм;
налёт на языке, постоянно потные ладони;
кал со слизью.

Язва часто имеет наследственный характер, риск развития заболевания велик у мужчин и женщин с I группой крови.

Частый налёт на языке может свидетельствовать об язве желудка

Гастропарез

Заболевание характеризуется замедлением моторики – мышцы желудка ослабевают, пища плохо продвигается по желудочно-кишечному тракту. Симптомы болезни во многом схожи с другими желудочными патологиями – тошнота, рвота после приёма пищи, боль и рези в животе, быстрое насыщение. Код по МКБ-10 – K31.

Причины заболевания:

сахарный диабет;
воспалительные процессы в поджелудочной железе;
заболевания нервной системы;
дефицит микроэлементов;
оперативные вмешательства на желудке, удаление пузыря при желчнокаменной болезни, в ходе которых был задет блуждающий нерв;
химиотерапия, облучение радиацией.

На фоне гастропареза происходит сбой в процессах обмена, авитаминоз, резкое снижение веса.

Гастропарезу чаще подвержены люди с сахарным диабетом

Гастроптоз

Опущение желудка из-за ослабления мышечного тонуса, патология часто носит врождённый характер. Приобретённая форма развивается из-за резкой потери веса, постоянного подъёма тяжестей, родов, заболевание имеет начальную, умеренную и сильную стадию. Код по МКБ-10 – 31.8.

Синдромы заболевания:

сильное ощущение тяжести, особенно после переедания;
неустойчивый аппетит, тяга к острым блюдам, молочные продукты могут вызывать отвращение;
тошнота без видимых причин;
частая отрыжка, повышенное газообразование;
запор;
острая боль в нижней части живота, которая усиливается при изменении положения тела;
живот обвисает.

На фоне гастроптоза часто происходит опущение почек и печени.

Аденокарцинома

Рак желудка и пищевода – самые опасные, часто смертельные болезни пищеварительной системы, злокачественное новообразование формируется из тканей эпителия слизистой оболочки желудка. Заболевание распространено среди людей в возрасте 50–70 лет, у мужчин патологию диагностируют чаще, нежели у женщин. Код по МКБ-10 – C16.

Причины заболевания:

избыточное потребление соли, пищевых добавок категории E, копчёных, маринованных, консервированных, жареных блюд;
алкоголь, курение, бессистемный приём Аспирина и гормональных препаратов;
дефицит аскорбиновой кислоты, витамина E;
разрушительное влияние хеликобактер пилори, стрептококков, стафилококков, грибков рода кандида, вируса Эпштейна-Бара;
хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы, оперативные вмешательства или резекция желудка;
наследственный фактор – рак чаще развивается у людей, которые унаследовали II группу крови;
недостаток иммуноглобулина Ig в тканях эпителия желудка.

Хронический гастрит может развиться в рак желудка

Основная опасность рака – заболевание может долгое время протекать без особых симптомов. На начальной стадии происходит снижение работоспособности, общее ухудшение самочувствия, тяжесть и дискомфорт в животе. По мере роста опухоли живот увеличивается в размерах, вес резко снижается, человек страдает от частых запоров, сильной жажды, боль в животе усиливается, отдаёт в спину, в кале появляются примеси крови, беспокоят болевые ощущения в анусе.

Хеликобактер пилори передаётся через слюну, заражённую еду и воду, плохо продезинфицированные медицинские инструменты и грязную посуду, от матери к плоду.

Пневматоз

Для заболевания характерно повышенное газообразование, лишний газ выходит из организма вместе с громкой отрыжкой. Неврологический пневматоз развивается у истериков и неврастеников, которые часто непроизвольно заглатывают большие порции воздуха. Код по МКБ-10 – K31.

Причины органического пневматоза:

грыжи, повышенное внутрибрюшное давление;
болезни органов дыхания, которые сопровождаются затруднённым дыханием, пересыханием ротовой полости;
разговоры во время еды, перекусы на ходу, много воздуха заглатывают груднички во время кормления;
некоторые патологи сердца и сосудов;
курение, употребление жевательной резинки.

Помимо отрыжки, человека беспокоит вздутие, учащённое сердцебиение, боль в сердце после еды, икота, затруднённое дыхание.

Курение способно вызвать пневматоз желудка

Заворот желудка

Редкое и тяжёлое заболевание, при котором желудок поворачивается вокруг своей анатомической оси. Код по МКБ-10 – K56.6.

Причины заболевания:

анатомические пороки развития, удлинение связок, резкое снижение веса;
диафрагмальная грыжа;
поднятие тяжести;
злоупотребление грубой пищей – заболевание часто развивается у вегетарианцев;
изменение показателей внутрибрюшного давления.

На начальной стадии развития болезни возникает резкая боль в животе, которая отдаёт в область левого подреберья, вздутие и чувство тяжести, иногда бывают проблемы с глотанием.

На начальной стадии для заворота желудка характера сильная боль в левом подреберье

При остром завороте боль возникает резко, может отдавать в спину, плечи, лопатку сопровождается сильной тошнотой и рвотой, срыгивание происходит даже после глотка воды. На фоне желудочной патологии происходят сбои в работе сердца, сильная интоксикация, возможен летальный исход. Для любой формы заболевания характерно отсутствие стула, сильная жажда, резкое повышение температуры.

Важно!

Боль в животе – не всегда признак заболеваний желудка. У ребёнка такие симптомы часто появляются при ангине, простуде, на фоне стресса и нервных переживаний.

Рефлюксная болезнь желудка

Одна из наиболее частых хронических патологий органов пищеварительной системы, развивается из-за регулярного проникновения в пищевод содержимого брюшной полости и двенадцатипёрстной кишки. Болезнь сопровождается сильной болью в горле, кислой отрыжкой, изжогой, дискомфортом в районе солнечного сплетения, могут возникнуть заболевания бронхов, трахеи. Код по МКБ-10 – K21.

Причины заболевания:

снижение мышечного тонуса нижнего сфинктера из-за злоупотребления алкоголем, кофеином, приёма некоторых лекарств, курения, гормонального дисбаланса при беременности;
повышение показателей внутрибрюшного давления;
диафрагмальная грыжа;
приём пищи на ходу;
язва двенадцатиперстной кишки.

Спровоцировать развитие рефлюксной болезни может избыточное потребление жиров животного происхождения, мятного чая, острых и жареных блюд.

Язва двенадцатипёрстной кишки может вызвать рефлюксную болезнь желудка

Гастроэнтерит

Кишечный грипп, ротавирусная инфекция, развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в пищеварительную систему, заболевание часто диагностируют у детей и людей преклонного возраста. Инфекция предаётся воздушно-капельным, контактно-бытовым путём, но чаще всего бактерии попадают в организм чрез грязные овощи и руки. Код по МКБ-10 – K52.

Симптомы:

кашель, насморк, краснота горла, боль при глотании – эти симптомы появляются за несколько часов до диспепсии, быстро проходят;
понос 5–10 раз в сутки – каловые массы серо-жёлтого цвета имеют резкий запах, вкрапления гноя и крови отсутствуют;
рвота, нарастающая слабость;
боль возле пупка или нижней части живота;
повышение температуры;
обезвоживание.

Подобные симптомы могут свидетельствовать как об обычном отравлении, так и о развитии холеры, сальмонеллёза, поэтому необходимо вызвать врача, сдать анализы.

Для гастроэнтерита характерна частая диарея

Этиология болезни

Причин называется много, теорий тоже, но ни одна из них не является непосредственным провокатором. Основные факторы появления язвы – ошибки питания, сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта и нездоровый образ жизни. Особо вредны многократные стрессы, нерегулярность приема пищи, курение и спиртное. Все это приводит к тому, что желудочный сок оказывает разрушительное воздействие на слизистую желудка.

Последние годы виновником язвы называли бактерию Helicobacter pylori. При своем размножении она защелачивает желудок, переваривание пищи ухудшается, и возникают гастриты с пониженной кислотностью. В настоящее время выявлено наличие бактерий практически у всех людей, но они живут в кислой среде, вред причиняют не всем.

Helicobacter pylori – фактор развития язвы только в 40 % случаев. В остальном виновниками становятся:

злоупотребление острой пищей, неправильное питание, кофеиносодержащие и энергетические напитки;
аномалии вегетативной системы;
стрессы;
снижающие иммунитет инфекции – ВИЧ и туберкулез;
курение и алкоголь;
бесконтрольный прием противовоспалительных.

В качестве провокаторов выступают:

плохая наследственность;
травмы брюшины;
анемии и гиповитаминозы;
нарушения в легких, сердце и почках.

Профилактика

Для предупреждения болевого синдрома в желудке необходимо:

Своевременно лечить патологии желудочно-кишечного тракта.
Соблюдать диету, еда должна быть богатой ценными веществами.
Исключить вредные привычки.
Не принимать без назначения доктора медикаменты, провоцирующие обострение язвы желудка.
Избегать по возможности напряженных ситуаций, правильно снимать стресс и научиться расслабляться.
Проводить регулярно диагностику организма.
Делать умеренные физические упражнения.
Проходить санаторно-курортное лечение.

Нужно взять за правило: при регулярных болезненных ощущениях в желудке следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Во-первых, данные действия предотвратят возникновение серьезных осложнений: рака желудка, прободной язвы, кровотечения в брюшную полость и перитонита. Во-вторых, своевременное обнаружение патологии позволит больному быстро вылечиться и избавиться от болевого синдрома.

Классификация язв желудка

Итак, язва может быть:

с кровотечением;
c прободением;
сочетанная;
без кровотечения и прободения.

Систематизация ЯБЖ:

по размеру: малая – до 5 мм; средняя – до 1 см; крупная – до 3 см; гигантская – более 3 см;
по количеству – единичные и множественные язвы;
по стадиям рубцевания;
с латентным, средним и тяжелым течением;
по уровню кислотности – гиперацидные и гипоацидные процессы, нулевая кислотность;

По локализации язвы желудка могут быть:

кардиального отдела;
тела желудка;
антрального отдела;
пилорического;
сочетанные язвы (одновременно в желудке и 12-перстной кишке).

Прободная язва желудка: симптомы и проявления

Прободение язвы – это перфоративная форма заболевания, при которой определяется сквозное отверстие в желудке и распространение на соседний орган. Это тяжелое осложнение болезни, которое требует экстренной госпитализации, иначе человек может умереть. Актуальность проблемы заключается в том, что, несмотря на развитие медицины и современный подход к лечению, частота таких случаев увеличивается. Состояние характеризуется внезапным началом и прогрессирующим тяжелым течением.

Распознать патологию можно, если имеют место следующие симптомы и проявления прободной язвы желудка:

резкое начало;
появление внезапной интенсивной боли, которая усиливается при движении, со временем приобретает разлитой характер;
усиление болевого синдрома за несколько дней до появления особых признаков;
втяжение живота на вдохе;
нередко повышение температуры;
выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Прободная язва может сопровождаться кровотечением, что повышает риск неблагоприятного исхода. Поэтому первая помощь заключается в немедленной операции, при которой выполняют ушивание дефекта.

Симптоматика

Симптомы язвы желудка у взрослых на начальной стадии не отличаются от гастрита:

Спазмообразная тянущая гастралгия в центре под углом грудины.
Кислая отрыжка.
Изжога.
Непостоянная тошнота после еды.
Снижение аппетита и похудение.

Как понять, что язва желудка наступила:

Тошнота и боль становятся постоянными.
Кислая отрыжка с горечью.
Изжога.
Рвота.
Запоры.
Снижение аппетита.

Какие боли бывают при язве желудка? Во время приступа боль невыносима, проявляется в виде схваток и спазмов. Сопровождается тахикардией, бледностью кожных покровов. После еды часто появляется тяжесть, чувство переполненности желудка.

Характер боли при язве желудка может дополняться достаточно частым симптомом – это боль ночная. После еды или приема антацидов она уменьшается и исчезает. Присоединяется белый налет на языке, металлический тяжелый запах изо рта, изменяется кожа. К пище появляется отвращение или снижается аппетит, возникают ночные голодные боли, которые нужно обязательно заедать, повышается потливость и склонность к запорам.

Еще симптомы язвы желудка у взрослых: у человека становятся сухими и ломкими волосы, цвет лица бледнеет, губы сухие, с заедами в уголках рта. Язвенник постоянно уставший, тревожно-раздражительный.

Где болит при язве желудка? Локализация чуть ниже ребер, часто боль иррадиирует под лопатки, в грудину. Поэтому ее можно спутать с сердечным приступом. Опасность язвы в ее молчании: она может протекать без симптомов, но процессы разрушения в стенке желудка при этом продолжаются. Возникает риск желудочных кровотечений и перитонитов. В группе риска по развитию онкологии люди с пониженной кислотностью, тогда как повышенная чаще провоцирует прободение язвы.

Как болит язва желудка? Боль присутствует практически всегда, даже невыраженная. Уже на начальном этапе после еды возникает дискомфорт. Сначала это чувствуется только с вредными продуктами – соленья, копчености, жиры, а затем ощущения возникают при любой еде.

Как болит язва желудка? У ¾ всех пациентов боль локализована в центре эпигастрия. Она носит сезонный характер. У половины больных картина смазана, но боль всегда усиливается при физических усилиях, употреблении запрещенных продуктов, курении.

Куда отдает боль при язве желудка? Имеет свойство отдавать в область сердца, спину, пупок, что затрудняет диагностирование. Также могут быть и другие проявления: метеоризм, повышение аппетита, но быстрое насыщение, снижение настроения и плохой сон, гипергидроз ладоней.

Боли в животе при язве желудка после приема пищи обычно постепенно стихают. Они проявляют себя по-разному в зависимости от локализации язвы. К примеру, язва в кардиальном отделе имеет следующие признаки: боль возникает после еды через 20 минут, она нерезкая, определяется ближе к сердцу, в верхней части живота. Сопровождается рвотой, тошнотой.

Как проявляется язва желудка (симптомы) при язве в малой кривизне? Здесь язва склонна к перфорациям. Осложнение опасно перитонитом. Локализация боли – по средней линии живота левее. Возникает после еды через разное время. Усиливается при длительном перерыве в приеме. Характерны ноющие ночные боли.

Как проявляется язва желудка (симптомы) на большой кривизне? Данный тип чаще диагностируется у мужчин старше 30 лет. Более 50 % таких язв озлокачествляются. Боль неяркая и часто не распознается.

Характеризуется следующими признаками:

область живота слабо побаливает;
тошнит, может быть рвота;
аппетита нет, на языке – белесый налет;
запор.

Как проявляется язва желудка (симптомы) в антральном отделе? Диагностируют данный вид в 15 % случаев, чаще у молодых людей. Дает осложнения в виде кровотечения и рака. Симптомы напоминают язву 12-перстной кишки: болит живот в голодном состоянии, боли усиливаются ночью, устойчивая изжога и рвотные позывы, ощущение переполненности желудка и примесь крови в кале.

Как проявляется язва желудка (симптомы) пилорической части? Здесь чаще других отделов любит поселяться хеликобактер пилори, за что и получила свое название. Самые характерные признаки:

длительные (более получаса) ночные боли;
много слюны во рту;
живот после еды вздут;
изжога и отрыжка;
иногда рвота кислым;
тошнота.

Какими критериями характеризуют язвенные боли?

Болевой синдром считается наиболее типичным проявлением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптом вызван непосредственным разъеданием не только слизистой внутренней оболочки, как при воспалении желудка, но и подслизистого, мышечного слоя, где находится достаточно много болевых рецепторов.

Гастрит считается предшественником язвы. Игнорирование своевременного лечения ухудшает состояние органа и пищеварения в целом. Чтобы полностью охарактеризовать какие боли при язве желудка наиболее типичны, следует подробнее остановиться на описании признака.

Локализация

У 75% пациентов болит живот в эпигастральной зоне и верхней части. В зависимости от конкретного расположения язвы в желудке зона максимальной боли изменяется:

если поражение касается кардиального и субкардиального отдела — под мечевидным отростком грудины;
в области тела — левая сторона эпигастрия;
в пилорическом отделе и двенадцатиперстной кишке — справа в эпигастрии.

Интенсивность

В половине случаев пациенты считают болезненность терпимой, в 1/3 случаев — сильной. Более выражена в молодом возрасте и при осложнениях. Снимаются — приемом щелочной минеральной воды, препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока (Омез, Фамотидин), противокислотных средств (Гастал, Алмагель).

Боли усиливаются — от острой и жареной пищи, физической нагрузки, при длительном перерыве между едой, после выпитого алкоголя

С чем связаны

Имеется четкая связь — с приемом пищи, с временем года (обострения весной и осенью). В зависимости от еды принято делить боли:

На ранние — начинаются спустя полчаса-час после приема пищи, нарастают постепенно, длятся до двух часов, уменьшаются, затем исчезают при переходе пищевого комка в кишечник. Больше характерны для локализации поражения в теле желудка. Если язвенный процесс затрагивает кардиальный, субкардиальный и фундальный отделы, то появляются сразу после проглатывания пищи.
На поздние — беспокоят пациентов через полтора-два часа после еды, в отличие от «ранних» усиливаются по мере перехода содержимого в двенадцатиперстную кишку. Типичны для язв, расположенных в пилорическом отделе и в луковице двенадцатиперстной кишки.
На ночные или «голодные» — возникают спустя два-четыре часа после ужина, снимаются приемом пищи. Типичны для локализации в двенадцатиперстной кишке, пилорическом отделе желудка.

Разное сочетание и множественность изъязвлений выражается одновременно в ранних и поздних болях.

У 75% больных причиной считается заражение хеликобактерией, поэтому язвенную болезнь можно отнести к инфекционным заболеваниям со своими путями заражения и передачи

Возможные осложнения

К осложнениям можно отнести следующее:

Наиболее часто встречается прободение язвы с последующим кровотечением или перитонитом.
Стеноз привратника с развитием даже непроходимости.
Малигнизация – переход язвы в опухоль – отмечается в 2-12 % случаев; причины перерождения до конца не исследованы.
Перфорация желудка – может возникнуть внезапно и имеет реактивной развитие.
Кровотечения желудка в виде небольших кровопотерь – становятся нормой протекания патологии. Это связано обычно с разрушенной артерией. Профузное кровотечение возникает при прободении язвы. Характерна рвота «кофейной гущей», кожа бледная, выступает холодный пот, учащение и ослабление пульса, падение давления, стул чернеет (мелена). Требуется срочный вызов скорой и госпитализация.
Пенетрация – наступает при разрушении стенки желудка, когда язва перебазируется на поверхность соседнего органа. Чаще всего это поджелудочная железа.
Острый деструктивный панкреатит – развивается при попадании на поджелудочную железу желудочного сока.

Симптоматика и лечение обострения язвы желудка

Язва желудка считается хроническим заболеванием, способна обостряться, в зависимости от времени года, под влиянием ряда внешних и внутренних причин. От истоков зависят симптомы и лечение.

Вылечить полностью язвенную болезнь крайне сложно, однако возможно ввести в состояние стойкой ремиссии. Придётся приложить немало усилий и стараний. Если неукоснительно придерживаться строгой диеты, в точности соблюдать рекомендации лечащего врача, можно добиться длительного состояния ремиссии. При нарушении режима питания или ведении неправильного образа жизни возможно наступление рецидива заболевания.

Почему развивается обострение

Периодический рецидив язвы желудка обусловлен нарушением защитных механизмов. Наиболее агрессивно влияющий на стенки желудка фактор – соляная кислота. Увеличение выработки вещества при обострении язвы желудка париетальными клетками приводит к раздражению стенок, развитию воспаления и образованию новых язвенных поверхностей. Ухудшение состояния может быть спровоцировано обратным забросом желчи в полость желудка из двенадцатиперстной кишки.

При употреблении в пищу избыточного количества острой, жирной и солёной пищи, длительных стрессовых ситуациях, переутомлении снижаются защитные свойства желудочной слизи. Способствует обострению приём некоторых лекарственных препаратов. Главной причиной развития язвенного процесса выступает микроорганизм Helicobacter pylori.

Клинические признаки

Первым клиническим признаком обострения язвы желудка становится появление болевых ощущений в верхних отделах живота – подложечной области и немного правее.

Боль и её характер

Боль при язвенной болезни носит подобный характер:

Преимущественно боль локализуется в средней части подложечной области.
Периодически возможна иррадиация болевых ощущений вправо, влево, в область пупка или спину.
Локализация боли зависит от локализации язвы и характера употребляемой пищи. Появляется боль весной и осенью.
После приёма жирного молока, антацидных лекарственных препаратов боль постепенно стихает.
Если у пациента случается рвота, позже наступает облегчение из-за удаления из желудка избытка соляной кислоты.
Боль начинается немедленно поле еды либо через несколько часов, возникает на голодный желудок, в ночные часы. Позже может самопроизвольно исчезнуть.
При локализации язвы в пилорическом отделе боль начинается через три часа после последнего приёма пищи.
В ночное время боль бывает интенсивной, вызывает у пациента бессонницу. Человек стремится выпить побольше молока.

Диспепсические нарушения

Помимо болевых ощущений, при обострении язвенной болезни отмечаются нарушения функций пищеварения. Пациента беспокоит тошнота, рвота, тяжесть в желудке, вздутый живот. Аппетит у больного сохраняется высоким, порой чрезмерным. Отдельные пациенты сознательно умеряют количество пищи из страха возможной боли.

Бессимптомная язва

Чаще встречается у пациентов бессимптомная язва либо язва с минимальным количеством болезненных ощущений. Подобная называется немой. Указанная клиническая форма, с отсутствующими признаками обострения, часто встречается у ослабленных и пожилых пациентов, больных сахарным диабетом. Схожая разновидность возникает при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов. Бессимптомная язва часто встречается в среде лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.

В подобных случаях язва долгое время не напоминает о себе. Если болезнь вовремя не будет диагностирована и пролечена, вскоре произойдёт прободение стенки, приводя к кровотечению и развитию стеноза. Тогда уже обычной консервативной противоязвенной терапии недостаточно. Пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и интенсивному лечению. Осложнённые виды болезни наиболее опасны.

Язва желудка и кровотечение

По мнению пациентов, при язве обязательно развивается кровотечение. Это утверждение не соответствует действительности. Кровотечение может проявляться, оставаться скрытым либо отсутствовать. При обильном кровотечении у пациента начинается рвота с примесью крови или в виде кофейной гущи. Стул пациента приобретает чёрную окраску, становится полужидким и неоформленным. Одновременно при обильном кровотечении развивается клиническая картина острой кровопотери, доходя до развития геморрагического шока. Пациент становится бледным, начинается головокружение, учащается сердцебиение, возможна потеря сознания.

При хронических кровотечениях в небольшими объёмами кровопотери постепенно развивается клиническая картина анемии. Обнаруживаются скрытые признаки кровотечения при сдаче кала на скрытую кровь.

Осложнения язвы

Длительно нелеченное обострение язвенной болезни желудка влечёт ряд осложнений. Язва начинает распространяться на соседние органы и ткани. Частой локализацией прорастания становится поджелудочная железа. В указанном случае пациента начинает беспокоить сильная боль, которая не купируется приёмом антацидов и спазмолитиков.

Стеноз просвета пилорического отдела – частое последствие перенесённой язвы желудка. При упомянутом осложнении происходит сужение просвета луковицы двенадцатиперстной кишки. Развивается ощущение вздутия, тяжести в животе. Появляется отрыжка с неприятным гнилостным запахом.

Длительное нелеченное заболевание может перерасти в рак желудка. Чтобы предотвратить страшный диагноз, необходимо регулярно обследоваться, наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить эндоскопическое обследование.

Диета при обострении язвенной болезни

Необходимым условием устранения обострения становится нормализация режима и характера питания. Важно соблюдать правила и принципы:

После принятия пищи слизистая оболочка не должна испытывать раздражения.
Из рациона исключаются продукты, усиливающие выработку соляной кислоты.
Блюда для больного язвой не должны быть жёсткими. В остром периоде необходимо отдавать предпочтение перетёртым и полужидким блюдам.
Одноразовая порция не должна быть слишком большой. Оптимально придерживаться порции, которая помещается на блюдце.
Питание должно быть частым.
Пища не должна быть холодной или горячей. Оптимально употреблять в пищу блюда слегка тёплые или комнатной температуры.
Количество поваренной соли сводится к минимуму.

Борьба с обострением язвы желудка предполагает в рационе молоко и молочные продукты. Они обладают обволакивающим воздействием на стенку желудка.

В продуктах не должно быть избытка тугоплавких животных жиров, наваристых мясных, грибных бульонов, сырой грубой растительной клетчатки. Исключить из рациона бобы, кукурузу. Калорийность суточного рациона не должна превышать 3000 калорий.

Медикаментозное лечение

Одновременно с назначением диеты лечащий врач назначает при обострении язвы желудка медикаментозную терапию. Не следует заниматься самостоятельно лечением острого периода язвенной болезни, чтобы не дождаться развития серьёзных осложнений.

Специалист гастроэнтеролог назначит лабораторно-инструментальные исследования и по результатам – индивидуальную терапевтическую схему. В первую очередь консервативная терапия направлена на уничтожение в желудке микроорганизма Helicobacter pylori, возбуждающего патологические процессы в желудке.

Антибактериальная терапия

Чтобы уничтожить Helicobacter pylori, пациенту назначают определённые антибиотики. Известно три разновидности действенных противомикробных средств, купирующих обострение язвы желудка.

Препараты группы макролидов. Часто применяется кларитромицин. Препарат эритромицин более старый, его применяют гораздо реже, считают утратившим актуальность. Пить лекарство предлагается дважды в день
Амоксициллин – препарат из группы пенициллинов. Принимается таблетка дважды в течение дня.
Метронидазол, трихопол – противомикробное и противовопротозойное лекарственное вещество, эффективное при язвенной болезни желудка.

Снижение уровня кислотности желудочного сока

Не всегда язва бывает вызвана микробом, в ряде случаев патология обостряется в результате приёма лекарств, пагубно влияющих на желудок. В таких случаях назначают препараты, снижающие активность желудочного сока, защищающие стенки желудка.

Ингибиторы гистаминовых рецепторов – ранитидин.
Ингибиторы протонового насоса – омепразол. Применятся чаще, чем первая группа из-за большей эффективности.
Антацидные препараты – маалокс, фосфалюгель. Снижают уровень кислотности, делают желудочный сок менее агрессивным.
Гастропротекторы – де-нол, препараты висмута.

Назначенное лекарство пьют на протяжении двух недель. В комплексе с медикаментами не запрещается лечить язву народными методами.

На фоне проводимой терапии проявление воспаления и язвенного процесса постепенно купируется. С профилактической целью показано придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций.

Боли при язве желудка могут иметь различный характер. Локализуется дискомфорт почти всегда в области живота, но иногда может заболеть область пупка, лопаток.

Боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки похожи. Поэтому определить какой орган ЖКТ поразила язва, только по характеру болезненных ощущений, достаточно трудно. Необходимо детальное обследование.

Какими могут быть боли

Какие боли при язве желудка бывают, следует знать, чтобы предупредить негативные последствия патологии. При язве чаще всего возникают на фоне длительного голода либо переедания, употребления нежелательных продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка или 12-перстной кишки.

ранняя — начинается спустя 1,5–2 часа после принятия пищи, быстро проходят;
поздняя — появляется спустя 7 часов после еды;
тощаковая (голодная боль) — тревожит человека в ночное время, утром.

Лекарственные препараты

Из лекарственных средств назначают:

Группы антибиотиков, применяемые при хеликобактерной инфекции: макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»); пенициллины: Амоксициллин»; нитроимидазолы: «Метронидазол» и его аналоги. Для уничтожения хеликобактер назначается 1-2 курса антибиотиков.
Антациды понижают кислотность желудочного сока и защищают стенки желудка – «Маалокс», «Ренни», «Алмагель», активированный уголь и «Полисорб».
К антисекреторным средствам относятся: антагонисты Н-2 гистаминовых рецепторов. Они блокируют рецепторы клеток, производящих соляную кислоту – «Ранитидин», «Низатидин», «Фамотидин».
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — эти препараты основные при лечении язв. Они блокируют заключительный этап образования соляной кислоты: «Омез», «Омепразол», «Рабепразол», «Рабелок», «Лансопразол», «Париет», «Нексиум».
Снятие боли при язве желудка, которая не блокируется спазмолитиками и антацидами, производится блокаторами М-холинорецепторов. Здесь только 1 препарат и его аналоги — «Пирензипин» («Пирегексал», «Гастроцепин», «Гастромен»).
Защита слизистой оболочки – гастропротекторы: «Вентер, Де-Нол», «Солкосерил», «Мизопростол».
Для нормализации кислотности и усиления выработки слизи применяют «Сайтотек», «Мизопростол».
Препараты для репарации слизистой – «Сукральфат», ускоряют восстановление слизистой желудка также «Биогастрон», «Кавед-С», «Энтростил».
Препараты висмута обладают антисептическим, обволакивающим и вяжущим эффектом, например, «Викалин».
Ганглиоблокаторы – нацелены на блокирование прохождения импульсов от симпатической нервной системы. Это способствует заживлению язв и снижению боли в конечном итоге – «Кватерон», «Бензогексоний», «Димеколин».

Чем снять боль при язве желудка? Как раз вышеназванными препаратами.

Питание больного с язвой желудка

Что можно есть при язве желудка?

Больные язвой желудка нуждаются в определенной схеме питания. В первую очередь, к диете предъявляется два основных требования: продукты не должны быть раздражающими слизистую оболочку желудка, но в то же время должны обеспечивать в полной мере потребности организма. Следует есть не менее пяти раз в сутки, но порции нужно строго дозировать, чтобы не растягивать больной орган.

Важно, чтобы приготовленная пища не была слишком холодной или горячей, не следует жарить блюда. Основной способ приготовления – на пару.

Больному разрешено употреблять:

Слизистые супы из круп, манки, риса и овса;
Мясо нежирных сортов (курицу, индюшатину или телятину);
Жидкие протертые каши;
Яйца в виде омлета или всмятку;
Кисели, компоты;
В качестве десерта можно использовать мед;
Из молочных продуктов нужно отдавать предпочтение творогу и сливкам, но с небольшим содержанием жира.

Что нужно исключить из рациона?

Алкоголь;
Все жареное, копченое и жирное;
Мучное (хлеб и хлебобулочные изделия);
Под запрет попадают овощи и фрукты, но не все, а раздражающие желудок. Это помидоры, бобовые, капуста, редька, финики, крыжовник, цитрусовые;
Стоит отказаться от соусов, консервов, пряных приправ;
Не рекомендуются кофе, какао, крепкие мясные бульоны.

По теме: Диета при язве желудка — что можно и что нельзя есть?

Операция

Операбельное вмешательство показано в следующих случаях:

прободение язвы, кровотечение;
рубцовое сужение пилорического отдела;
больше полугода нет эффекта от консервативного лечения;
частые обострения – до 4 раз в год;
подозрительные на малигнизацию язвы.

Операция проводится при помощи классического разреза или лапароскопии.

Выполняется иссечение язвы – резекция, пересечение блуждающего нерва (для снижения секреции соляной кислоты и создания условий для рубцевания язвы).

Кроме этого, помогает физиотерапия, травы, диета. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний желудка.

Физиолечение применимо вне обострений: электрофорез, ультразвук, УВЧ. Полезно санаторно-курортное лечение.