Терапия медикаментами при гастрите и язве желудка

Общая тактика лечения

Терапия гастроэнтерологических патологий включает в себя прием лекарств и немедикаментозные вспомогательные меры (диета, постельный режим при обострении).

Для того чтобы определить какие средства требуются, необходимо пройти медицинское обследование, включающее в себя:

• ФГДС;
• биопсию внутренней среды желудка;
• анализ крови, включая исследование на присутствие бактерий вида Хеликобактер пилори.

Терапию ведут по двум направлениям:

• против симптомов заболевания (боли в эпигастрии, изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки, чувства тяжести в желудке и т.п.);
• против причины патологии (антибиотики, антисекреторные средства и т.п.)

Почему выбранная схема медикаментозной терапии может быть неэффективной?

Иногда встречаются ситуации, при которых пациент, прошедший курс лечения, не ощущает никаких улучшений. По результатам лабораторных и аппаратных исследований специалисты делают выводы, что выбранная схема медикаментозной терапии не принесла ожидаемых результатов.

К причинам неэффективности лечения можно отнести следующие факторы:

1. Пациенту были назначены препараты, к компонентам которых у него наблюдается непереносимость.
2. Выражена резистентность (первичная) болезнетворной бактерии хеликобактер.
3. В схему не были включены антибиотики, неправильно была назначена дозировка, пациент нарушил срок их приема, неправильно был подобран препарат.
4. Внутри семьи пациента присутствует циркуляция хеликобактер, на фоне чего произошло повторное инфицирование.
5. Гастроэнтерологом была выбрана малоэффективная схема медикаментозной терапии.

Гастрит и язвенная болезнь желудка являются самыми распространёнными недугами ЖКТ, которые возникают по причине патологического воздействия бактерии Хеликобактер пилори. Из этого следует, что медикаментозная терапия будет иметь несколько общих черт. Это объясняется не только общими причинами возникновения, но ещё практически одинаковой симптоматикой таких недугов. Единственным отличием будет использование препаратов для приведения в норму уровня кислотности, в случаях с пониженным или повышенным уровнем соляной кислоты.

Основные группы медикаментов

Для лечения язвы и гастритов применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• ферменты;
• антациды;
• гастропротекторы;
• антибиотики;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• эубиотики и пробиотики, нормализующие микрофлору пищеварительного тракта;
• адсорбенты;
• ингибиторы протонной помпы;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• противорвотные препараты;
• прокинетики;
• растительные лекарства.

Аптечные препараты

Наиболее востребованными препаратами для лечения язвы желудка, гастрита и других гастропатий являются:

• Омепразол (торговые наименования Ортанол, Омез, Лосек мапс, Ультоп и др.) — блокирует продукцию соляной кислоты, тем самым снижает кислотность в желудке. Разрешен беременным женщинам и детям с 4-х лет;
• Эманера, Нексиум на основе эзомепразола — подавляют производство соляной кислоты, блокируя ферментную систему — протонную помпу. В отличие от своего предшественника омепразола, не оказывают токсического влияния на печень и обладают максимальной биодоступностью. Используются в комбинации с другими средствами для лечения желудка с 12-летнего возраста;
• Нольпаза и Контролок на основе пантопразола – механизм действия, схож с предыдущими препаратами. Используются с 18 лет;
• Ранитидин и Фамотидин – блокируют рецепторы, слизистой оболочки желудка. Снижают кислотность и объем желудочного сока. Подавляют активность пепсина, защищают стенки органов пищеварения от патологического влияния ферментов, желчных кислот и других веществ биогенной природы. Противопоказаны при беременности и кормлении грудью, детям в возрасте до 14 лет. Самые дешевые лекарства для лечения гастропатий – цена за упаковку составляет 50 рублей;
• Де-нол и Улькавис – таблетки от язвы желудка и гастрита на основе соединений висмута. Обладают гастропротекторным и антисептическим действием. Защищают поверхность стенок слизистой желудка от отрицательного воздействия повышенной кислотности, ферментов и желчных кислот. Заживляют эрозии и язвы. Уменьшают число бактерий Helicobacter pylori. Повышают эффективность антибиотикотерапии. Применяются с 4-х лет.
• Гастрофарм. Таблетки для рассасывания, содержащие живые лактобациллы и продукты их жизнедеятельности, органические кислоты (нуклеиновую, молочную, яблочную), аминокислоты и белки, полипептиды и полисахариды. Препарат стимулирует регенерацию тканей в органах пищеварения, обладает обезболивающим и обвалакивающим действием (за счёт наличия белка). Разрешен к применению с 3-х лет, в том числе при грудном вскармливании и вынашивании ребенка;
• Фосфалюгель обволакивает стенки желудка, нейтрализует избыток соляной кислоты, не нарушая нормальные физиологические процессы. Суспензия адсорбирует и удаляет газы, токсины и микроорганизмы, улучшает продвижение пищевой массы. Разрешен всем категориям пациентов, включая детей, беременных и кормящих женщин;
• Гевискон – линейка медикаментов в форме таблеток и суспензии с антацидным действием. Активные вещества — экстракт бурых водорослей и натрия альгинат. Устраняют диспепсические явления, которые сопровождают болезни желудка и кишечника. Разрешен при беременности и лактации, детям с 12 лет;
• Маалокс – суспензии и таблетки с адсорбирующим и обволакивающим действием. Препарат защищает и восстанавливает слизистую органов пищеварения. Устраняет изжогу, болевые ощущения, кислую отрыжку и другие симптомы диспепсии. Разрешен к применению во время грудного вскармливания, беременности и подросткам с 12 лет;
• Гастал – антацид в таблетках. Растворяясь в желудке, преобразуется в гель, обволакивающий стенки желудка и защищающий слизистые оболочки. Оказывает гастропротекторное действие, заживляет эрозии и язвы. Возможно применение детьми старше 6 лет и беременных;
• Ренни показан для лечения диспепсии на фоне заболеваний желудка. Показан взрослым и подросткам с 12 лет, разрешается беременным и кормящим женщинам;
• Алмагель — серия антацидов в форме суспензии для устранения диспепсических явлений при гастроэнтерологических заболеваниях;
• Линекс форте — пробиотик для лечения эрозийно-язвенных поражений желудка и кишечника. Стимулирует рост собственной полезной микрофлоры, подавляет рост патогенных бактерий, включая Helicobacter pylori. Применяется в комбинированной терапии. Безопасен для детей, кормящих и беременных женщин, больных с хроническими болезнями;
• Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Фильтрум и другие адсорбенты используются при остром гастрите. Действуют местно, в просвете пищеварительных органов, не всасываясь в кровь. Их прием разрешен при лактации и беременности.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение
Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения. Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori.

Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению. Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность. Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Схемы лечения

Существуют разные схемы лечения препаратами гастрита и язвы желудка, которые подбирают исходя из:

• симптомов;
• наличия бактерий хеликобактер;
• возраста пациента;
• состояния здоровья.

Наиболее популярные варианты:

1. Антациды + ингибиторы протонного насоса;
2. Гастропротекторы + ингибиторы протонной помпы;
3. Антибиотики + гастропротекторы + ингибиторы протонного насоса;
4. Противомикробные средства + блокаторы протонной помпы.

Исходя из сопутствующих симптомов, могут быть назначены препараты симптоматической терапии:

• противорвотные препараты;
• антациды;
• обезболивающие средства;
• спазмолитики;
• прокинетики;
• ферменты.

Диета

Для эффективного действия лекарственных препаратов при лечении болезни, а также нормализации работы пищеварительной системы рекомендуется в комплексе соблюдать диету. При данных патологиях запрещено употреблять вредную и раздражающую еду. К ней относят острую, солёную, жирную, копчёную, консервированную, сдобную и кондитерскую продукцию. Также стоит воздержаться от наваристых мясных и грибных бульонов, пищи с большим процентом клетчатки, соли и сахара. Алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай исключить из рациона полностью.

Правильный рацион питания должен включать:

• каши на воде;
• запеченные яблоки;
• обезжиренные йогурты;
• мясо нежирных сортов;
• супы из овощей;
• из сладостей разрешается мармелад, пастила и желе.

При обострении гастрита рекомендуется принимать слизистую, обволакивающую пищу, например овсяную кашу, и пить травяные настои.

Важно! При язве желудка и гастрите необходимо соблюдать частоту приёма пищи, размеры порций, температуру термической обработки и температуру блюда при употреблении.

Самолечение

Только врач может назначить индивидуально подходящее лечение для каждого случая гастрита и язвы. Терапевтические мероприятия должны проходить под тщательным контролем специалиста.

Важно! Самостоятельное лечение не допускается. Неправильное лечение будет не только не эффективным, а даже и опасным для здоровья и жизни человека.

Опасно принимать без назначения врача антибактериальные препараты, сульфанилаламиды и другие лекарства. Подбор всех препаратов происходит индивидуально. Запрещено заниматься самолечением беременным, детям и пожилым людям.

Добиться эффективного лечения гастрита и язвы возможно при соблюдении комплекса действий. Соблюдение всех схем лечения, правильный рацион и режим питания, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой помогут не только избавиться от заболеваний желудка, но и улучшить состояние всего организма.

В каких случаях требуется антибактериальная терапия

Назначение антибиотиков при гастрите и язве желудка требуется при инфицировании Helicobacter pylori, чье присутствие определяется по результатам обследования.

Комбинация пенициллинов и макролидов

Антибиотикотерапия, включающая в себя комбинацию пенициллинов и макролидов, носит условное название первая линия.

Пенициллинсодержащие антибиотики:

• Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин);
• Комплексные средства Амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Аугментин, Экоклав).

Макролиды:

• Кларитромицин (торговые наименования Клацид, Фромилид);
• Джозамицин (Вильпрафен).

Комбинации этих средств используются совместно с препаратами, угнетающими синтез соляной кислоты:

• Амоксициллин – 1000 мг;
• Кларитромицин — 500 мг;
• Блокатор секреции соляной кислоты.

Кратность применения – 2 раза в сутки. Минимальная продолжительность лечения — 7 дней.

Комбинация средств тетрациклинового ряда и метронидазола

Такое сочетание относится к терапии второй линии, когда применяют Метронидазол комплексно с Тетрациклином, ингибиторами протонного насоса и соединениями висмута:

• Тетрациклин по 500 мг — 4 раза в день;
• Антисекреторное средство и препараты висмута — 2 раза в день;
• Метронидазол по 500 мг — 3 раза в день.

Минимальный курс приема антибактериальных средств — 7 дней.

Средства для лечения кислотозависимых состояний желудка (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы — медикаменты, подавляющие секрецию соляной кислоты. Обладают замедленным действием, поэтому не устраняют повышенную кислотность моментально. Для быстрого устранения изжоги, кислой отрыжки и других симптомов, характерных для повышенной кислотности, применяют антациды. ИПП поддерживают нормальную pH-среду в желудке, благодаря чему исчезает болевой синдром, ускоряется заживление язв и эрозий, увеличивается эффективность антибактериальной терапии.

Список препаратов:

• Омепразол (Омез, Лосек, Ультоп и пр.);
• Лансопразол (Эпикур, Ланзап, Ланзаптол);
• Пантопразол (Контролок, Нольпаза);
• Рабепразол (Разо, Зульбекс, Рабелок, Париет, Рабиет);
• Эзомепразол (Нексиум, Нео-зекст, Эманера).

Чем отличается гастрит и язва желудка

Симптомы воспаления и ЯБЖ известны всем гастроэнтерологам. Это одни из самых распространенных среди взрослого населения заболеваний.

Воспаление желудка бывает острым и хроническим, гиперацидным и со сниженной кислотностью, катаральным и геморрагическим. Нередко диагностируется атрофическая форма болезни.

В зависимости от этиологии различают инфекционный и неинфекционный (лекарственный, алкогольный, токсический) типы воспаления.

Чаще всего диагностируется катаральная форма. Причины гастрита — проникновение бактерий Helicobacter pylori, злоупотребление спиртным, прием острой пищи и интоксикация.

Для катарального воспаления характерны следующие симптомы:

• общее недомогание;
• тяжесть в эпигастральной области;
• боль;
• горький привкус во рту;
• гиперсаливация;
• тошнота;
• снижение аппетита.

Возможно появления головокружения и слабости. Первые симптомы возникают в течение полусуток после воздействия раздражающего фактора.

Гастрит от язвы желудка отличается тем, что при нем лишь воспаляется слизистая оболочка. Язвенные дефекты не формируются.

Отличием гастрита от язвы желудка является время возникновения боли. При воспалении она наблюдается сразу после еды, а при язве — через 30-60 минут или натощак.

Первые признаки гастрита включают рвоту. Во время нее возможны: тахикардия, нарушение стула по типу диареи и снижение артериального давления.

Язык больных часто обложен белым налетом. Наблюдается вздутие живота. При пальпации выявляется резкая болезненность.

Другие симптомы включают сухость во рту и неприятный запах.

При отсутствии лечения болезнь может перейти в хроническую форму и язву.

Симптомы геморрагического воспаления

Признаки ЯБЖ и воспаления неспецифичны. Нередко диагностируется геморрагическая форма.

Синонимом является эрозивное воспаление. В процесс вовлекается только слизистая оболочка. Размер эрозии составляет менее 3 мм.

Если не лечить гастрит, то может развиться кровотечение. В группу риска входят алкоголики.

При этой патологии наблюдаются следующие симптомы:

1. отсутствие аппетита;
2. тупая боль вверху живота;
3. изжога;
4. тошнота;
5. рвота с примесью крови;
6. металлический привкус во рту;
7. диарея или запор;
8. напряжение мышц живота;
9. слабость;
10. головокружение.

При массивном кровотечении кал становится темным. Частота сердцебиения увеличивается.

Возможно угнетение сознания. В этом случае нужно исключить язву желудка.

Хронический гастрит может отличаться от острого трофическими нарушениями в виде сухости кожи и ломкости ногтей.

При кровотечении появляется головная боль и беспокоит слабость.

Симптомы гипоацидной формы воспаления

При гастрите и язве желудка симптомы во многом зависят от кислотности. Лечащий врач должен знать признаки хронического гипоацидного воспаления.

Данное заболевание характеризуется снижением кислотности вследствие атрофии желез. Речь идет об атрофическом и аутоиммунном типах этой патологии. Болезнь протекает в рецидивирующей форме.

Патология может переходить в язву и рак. Обусловлено это атрофией слизистой и дисплазией тканей. Как отличить гастрит и язву, знает не каждый.

При воспалении желудка с пониженной кислотностью возможны следующие признаки:

• тухлая или воздушная отрыжка;
• тошнота;
• горечь во рту;
• ощущение переполнения желудка;
• тяжесть в животе;
• снижение аппетита;
• ноющая боль после приема пищи;
• неустойчивость стула.

Атрофия приводит к нарушению всасывания питательных веществ и витаминов. Возможна потеря веса.

Если имеется гастрит или язва желудка, их симптомы известны не всем. В случае ахилии (отсутствия соляной кислоты) развиваются глоссит и гингивит.

Язык больных становится ярко-красным. Нередко страдает кишечник. Развивается дисбактериоз.

Возможны стойкие неврологические нарушения. При внутреннем кровотечении развивается анемия.

Давление при этом падает. Боль не является постоянным симптомом геморрагического гастрита.

Симптомы язвенной болезни

Признаки язвы желудка напоминают воспаление, но имеются и отличия. Основным симптомом является боль.

Она имеет следующие признаки:

1. тупой, колющий или режущий характер;
2. ощущается в верхнем отделе живота;
3. появляется натощак или через 30-60 минут после еды;
4. стихает через 2 часа;
5. иррадиирует в правое подреберье;
6. устраняется антацидами и ингибиторами протонной помпы;
7. больше беспокоит осенью и весной;
8. сочетается с диспепсическими расстройствами.

От гастрита язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличается тем, что болевой синдром зависит от локализации дефекта.

При поражении тела органа дискомфорт отмечается слева от срединной линии.

Если имеется язвенный дефект пилорического отдела, то боль ощущается справа.

Обострения чаще наблюдаются у людей, которые привыкли кушать острую еду.

Язва двенадцатиперстной кишки отличается тем, что при ней боль появляется только через 1,5-2 часа.

Иногда она возникает в ночное время. Другие симптомы язвы желудка включают чувство жжения в груди, метеоризм, нарушение стула.

Возможны тошнота и рвота. Если питаться при язве неправильно, то высока вероятность кровотечения и прободения стенки органа.

При атипичной форме этой патологии возможно появление боли в пояснице и области сердца.

Повышенная кислотность желудочной среды: лечение

Для лечения гиперацидных состояний рекомендованы 3 группы препаратов, снижающих секреторную функцию стенок желудка:

• Антациды;
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• Ингибиторы протонного насоса.

Препараты могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе. Чаще всего ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов комбинируют с антацидами. Применение антацидов целесообразно в начале лечения, когда дискомфортные ощущения ярко выражены.

Сниженный синтез соляной кислоты: препараты

Существуют формы гастрита с пониженной секрецией соляной кислоты. Такие случаи требуют приема препаратов:

• Ацидин-пепсин;
• Ферментов (Мезим, Креон, Микразим, Панзинорм, Фестал, Энзистал);
• Хилак форте;
• Плантаглюцид.

Вспомогательное лечение

Помимо медикаментозной терапии, назначают диетотерапию, с ограничением жирной, жареной, острой и копченой пищи. Консистенция продуктов должна быть мягкой, предотвращающей раздражающее воздействие на стенки желудка и кишечника. Не рекомендуется прием излишне горячей или холодной пищи. Возможен прием лечебных столовых минеральных вод (Ессентуки, Нарзан), которые можно приобрести в аптеке.

Эффективно применение растительных средств:

• Иберогаста;
• Желудочно-кишечных сборов;
• Облепихового масла;
• Ромазулана (экстракта ромашки);
• Экстракта алоэ.

С разрешения врача основную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины.

Противорвотные и обезболивающие лекарства

К противорвотным средствам относят:

• собственно противорвотные средства, влияющие на нервную регуляцию;
• местные анестетики;
• антациды;
• обволакивающие и вяжущие средства.

При рвоте, вызванной гастритом, применяют:

• Домперидон (выпускается под названиями Мотилак, Мотилиум, Мотониум, Пассажикс);
• Метоклопрамид (Церукал, Реглан);
• Мятные таблетки;
• Настойку мяты.

При болевом синдроме рекомендован прием анестетиков, которые входят в состав:

• Алмагеля А;
• Белластезина;
• Беллалгина.

Устраняют боль также некоторые антациды, преимущественно — это суспензии:

• Фосфалюгель;
• Маалокс;
• Гевискон.

Для снятия болезненных спазмов применяют:

• Бускопан;
• Дицетел;
• Дюспаталин;
• Но-шпу.

Что может спровоцировать развитие патологии?

Если у больного был диагностирован острый гастрит, то, как правило, его развитию способствовали сильные раздражители, вызвавшие очаги воспаления на стенках желудка. В том случае, когда заболевание протекает в хронической форме, то при проведении диагностики специалисты могут выявить прогрессирующую атрофию и структурные изменения в слизистой.

К провоцирующим развитие этой патологии факторам можно причислить следующее:

• проникновение в организм патогенной микрофлоры;
• вредные привычки;
• употребление некачественной пищи;
• нарушение режима питания;
• стрессы;
• прием медицинских препаратов;
• химические и пищевые отравления и т. д.

Лечение антацидами

Лечение антацидами возможно в комбинации с другими средствами. Сами по себе мало эффективны, т.к. их эффект кратковременный и не лечит причину патологий. В качестве активных веществ используют соединения магния, кальция, алюминия. Большинство препаратов разрешается использовать во время беременности.

Согласно отзывам пациентов, самыми лучшими лекарствами являются:

• Гастал;
• Ренни;
• Маалокс;
• Фосфалюгель;
• Алмагель;
• Гевискон;
• Рутацид;
• Гастрацид.

Они выпускаются в таблетках и в суспензиях.

Меры профилактики

Профилактика гастрита и язвы основывается на трех китах:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• режим и отдыха.

Рекомендации врачей для профилактики гастроэнтерологических патологий:

1. Отказ от алкоголя, курения, вредной пищи, фаст-фуда, перекусов на бегу и всухомятку;
2. Частые прогулки на свежем воздухе;
3. Прием витаминов, фруктов и овощей;
4. Тщательное пережевывание пищи;
5. Перед едой мыть руки и обдавать кипятком овощи и фрукты;
6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут привести к хеликобактерной инфекции (ангины, кариеса и пр.).

Меню при язвенной болезни

При данном диагнозе исключаются слишком холодные и слишком горячие блюда. Категорически запрещены газированные напитки и алкоголь. То есть принцип такой — нужно есть меньше того, что может раздражать стенки ЖКТ.

Обычно при язве двенадцатиперстной кишки и желудка гастроэнтеролог прописывает диету № 1.

Диета № 1

Используется для щадящего лечения болезни. Такое питание уменьшает выраженность воспаления, из-за чего происходит заживление язв и нормализация двигательной функции желудка.

Список полезных продуктов:

• подсушенный или вчерашний хлеб;
• сухое или галетное печенье;
• молочные супы, простокваша, некислый кефир, сливки, нежирный творог;
• рисовая, манная и овсяная крупы;
• нежирная птица или говядина, постная рыба — готовить все это на пару;
• свекла, картошка, цветная капуста, морковка;
• вареные или печеные и перетертые ягоды и фрукты;
• несладкие фруктовые соки, травяные чаи и кофе.

Категорически запрещены маринады, консервы, грибы, огурцы и слоеное тесто.

Стол не предполагает серьезных ограничений в еде, но от сильно жирных и жареных продуктов придется отказаться. Питаться необходимо небольшими порциями, пища должна быть тщательно нарезана маленькими кусочками и свежеприготовленна. Рецепты таких блюд очень просты и не нужно много труда, чтобы их приготовить.

Питание на 7 дней

Вы можете выбрать такое примерное меню на неделю с рецептами.

Лучше заранее составлять меню на неделю при язве желудка, это сохранит большой запас вашего времени для приятных занятий.