Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Рак кишечника является одной из распространенных патологий ЖКТ, занимающей 3 место в мировой клинической практике. В РФ он чаще встречается у мужчин. В процентном соотношении заболевание у россиян мужского пола составляет 5,3%. У женщин такой показатель равен 4,7%. Врачи-онкологи стараются сохранить функции этого органа, проводя оперативное вмешательство. Во многом это определяет не только использование новейших операционных методик, но правильно проведенным реабилитационным периодом. Выбор единственно верной восстановительной методики и режима питания для такого пациента во многом определяется тем, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. Такая операция относится к одному из самых травматичных видов операционного вмешательства. Кроме этого, чаще всего ее приходится проводить пожилым пациентам, которые тяжело восстанавливаются после удаления опухоли из-за наличия сопутствующих заболеваний системных органов, увеличивающих риск возникновения послеоперационных осложнений.

Специфика диагностики

Рак поражает кишку в разных ее сегментах. Чем выше локализуется на прямой кишке опухоль, тем больше риск образования метастаз, которые проникают в ближайшие лимфатические узлы.

Степень злокачественного поражения определяется дифференцированно: чем выше будет ее значение, тем большей опасности подвергается пациент. Онкологи для данного новообразования разработали следующую градацию:

• высокая, при которой более 95% в раковых клеток занимают железистые ткани;
• умеренная, для которой уровень железистых структур составляют 50-95% в клетках, пораженных раком;
• низкая, в которой новообразования заняты внеклеточной слизью, составляющей от 5 до 50% и выше;
• недифференцированная, у которой во время диагностики выявляется не более 5% мутированных клеток.

От степени развития онкологической опухли будет зависеть то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Для определения стадии заболевания и выбора эффективной тактики лечения врачи применяют разные диагностики:

• сбор анамнеза;
• изучение анализов;
• колоноскопию;
• МРТ;
• УЗИ;
• компьютерную томографию брюшины;
• рентген;
• клинический и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Врачи также назначают обычно пожилым людям, обратившимся за помощью, дополнительное обследование свертываемости крови, ультразвуковую диагностику кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника, ног, эхокардиографию, а также предлагают обследоваться у кардиолога, невропатолога и эндокринолога в тех случаях, когда у них есть ряд хронических патологий системных органов.

Успех лечения напрямую зависит от качества и оперативности диагностических мероприятий. Современное аппаратное обследование пациентов позволяет на ранних этапах с высокой долей вероятности выявить онкологию кишечника у пациента. Это обеспечивает успешное лечение. В процессе обследования используются ультразвуковые установки, МРТ, колоноскопия и другие методики обследования, позволяющие точно установить не только наличие злокачественной опухоли на кишечнике, но и место ее расположения.

Комплексная диагностика особенно эффективна на ранних стадиях. Проблема лечения онкологии состоит в ранней диагностике. Современные методики позволяют успешно лечить болезнь на ранних стадиях, сохраняя больным привычный для них образ жизни. Статистика клинической практики в развитых странах показывает хорошие результаты. В Японии специалисты смогли существенно сократить процент смертности среди людей с такой формой онкологии.

Также проводится биохимический анализ крови и мочи. С их помощью выявляются различные вещества, которые оставляют раковые клетки в организме:

• фермент;
• белки;
• гормоны;
• антигены.

Рак, как и инфекция, вызывает развитие в организме воспалительных процессов. Глубокий анализ крови и биологических жидкостей позволяет точно установить причину воспаления и недомогания. Такие анализы проводятся в течение одного дня. Получив их и результаты аппаратного обследования, врач-онколог имеет возможность получить точную информацию о состоянии онко-больного на этапе подбора системы лечения заболевания.

Одного типа анализа для постановки диагноза и назначения определенного лечения недостаточно. Специалисты исследуют при заборе крови скорость оседания эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. При наличии отклонений от норм, свойственных для здорового человека и результатов аппаратной диагностики выявляется онкологическое заболевание. Врачи всегда точно устанавливают причину воспалительного процесса в организме.

У больных онкологией присутствует повышенное содержание лейкоцитов в крови, которое в медицине называют лейкоцитозом. На этом фоне повышается СОЭ и резко снижается уровень гемоглобина. Не всегда такой результат биохимического и клинического анализа крови свидетельствует о наличии онкологии у человека. Такие показатели состава крови вызывает любое воспаление в организме.

Потери гемоглобина могут стать результатом плохого питания или обширной кровопотери. При поражении кишки раком гемоглобин также сильно падает уже на ранней стадии его развития. Это происходит из-за того, что специфическая структура раковых клеток не дает ему вырабатываться в нужном объеме из-за изменения состояния крови. Из-за этого снижается количество кислорода в крови, потому что гемоглобин не может его доставлять в здоровые клетки. Если после неоднократного биохимического анализа у больного наблюдается низкий гемоглобин на протяжении длительного периода времени, необходимо пройти углубленное диагностическое обследование на предмет выявления причин такого процесса.

Выявление на ранних стадиях новообразования в кишечнике существенно упрощает лечение и снижает риск послеоперационных осложнений.

Гистологические типы злокачественных опухолей кишечника

Раковые образования характеризуются частичной или полной утратой дифференцировки. Мутационные процессы приводят к тому, что клетки опухоли отличаются от здоровых клеток. Опухоли представлены разными гистологическими формами, поэтому в медицине долгое время не было стандартизированной гистологической классификации.

Сегодня онкологи различают патологии с использованием единой международной гистологической классификации опухолей кишечника. Согласно этой классификации опухоли разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.

Основные типы опухолей кишечника, относящиеся к онкологическим патологиям:

• аденокарциномы;
• слизистые аденокарциномы;
• перстневидно-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома является наиболее распространенным типом злокачественной опухоли кишечника и диагностируется у 80-85% больных. Для аденокарциномы характера разная степень злокачественности (дифференцировки).

В зависимости от степени дифференцировки различают следующие виды аденокарцином:

• высокодифференцированные — в состав образований входят разные клеточные структуры, которые имеют определенные сходства с нормальными клетками кишечника;
• низкодифференцированные — в структуру опухоли входят только неразвитые агрессивные клетки;
• умеренно-дифференцированные — образования содержат высокодифференцированные и низкодифференцированные элементы.

Современное лечение рака кишечника в Израиле позволяет добиваться хороших результатов в борьбе с аденокарциномами с помощью хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии. При раннем обнаружении опухоли прогнозы будут обнадеживающие. В большинстве случаев происходит полное излечение.

Слизистая аденокарцинома

По распространенности этот вид опухоли занимает вторую позицию после аденокарциномы и встречается примерно у 15% больных. Структуру слизистой аденокарциномы составляют железистые клетки, которые способны вырабатывать большое количество слизи. О диагнозе слизистая аденокарцинома онкологи говорят, если у пациента выявлено больше 50% клеток, вырабатывающих слизь.

Данный тип опухоли хуже реагирует на лечение в сравнении с аденокарциномой. Для лечения патологии применяется комбинированная терапия.

Перстневидно-клеточный рак

Опухоли данного типа диагностируются у 3-5% больных. Перстневидно-клеточные опухоли состоят их клеток, которые расположены изолированно, содержат много цитоплазмы, из-за которой ядро клетки смещенно к краю. Опухолевое образование лишено четко очерченных границ, оно спаивается с прилегающими тканями.

Такой рак характерен для молодых мужчин, не достигших 40-летнего возраста. Опухоль быстро растет, характеризуется агрессивным течением и высокой склонностью к метастазированию. Чтобы лечение рака в Израиле было успешным, данный тип опухоли необходимо диагностировать как можно раньше.

Плоскоклеточный рак кишечника

Опухоли плоскоклеточного типа диагностируется не более чем у 2% больных. Наиболее распространенная локализация патологии — преанальная зона. Клетки, входящие в структуру образования, не ороговевшие, имеют плоскоклеточную структуру. Плоскоклеточные опухоли плохо реагируют на лечение химиотерапией, поэтому в программу лечения входит хирургическая операция и лучевое лечение.

Особенности лечения кишки, пораженной раком

При диагностике злокачественного новообразования в кишечнике его классифицируется по определенной схеме:

• по месту расположения на кишке;
• размеру очага;
• форме;
• область поражения;
• гистологической структуре;
• по тому, поражены ею лимфоузлы или нет;
• наличию метастаз.

У онкологических новообразований всего четыре стадии развития. В начале специалисту проще подобрать эффективное лечение, чем на заключительных этапах протекания патологии. Выбирая надлежащий метод, онколог всегда исходит из наличия противопоказаний у пациента к той или иной методике. При этом чаще всего врач использует оперативное вмешательство для борьбы с такой онкологией. Такую методику может дополнять химиотерапия. Сама операция может быть не только открытой, но и малоинвазивной. От того, каким будет комплексное лечение, напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. После любой операции пациенту требуется реабилитация. Сложность состоит в том, что, часто пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях онкологии.

Лечение рак толстой кишки

Операция

Самый популярный метод лечения, как еще десять лет назад, так и на сегодня. В 90 процентах случаев эта операция радикальная.

Также она может выполняться посредством разреза брюшной части или лапароскопической (несколько надрезов). Если поражены лимфоузлы используют лимфаденэктомию.

Химиотерапия

Использование средств, которые тормозят развитие плохих клеток. По итогу опухоль становится меньше, рост останавливается, снижается метастазирование на другие органы.

Радиотерапия

Излучение, направленное на борьбу с больными клетками. Существенно уменьшает опухоль, уничтожает атипичные клетки после операции, не дает появиться рецидиву.

Лечение медикаментами

Лечение при помощи медикаментов особенно необходимо пациенту, если ему уже была проведена операция.

Лечение всегда подбирается индивидуально.

Чем и как лечить медикаментозно врач выбирает опираясь на результаты операций и сданных по итогу анализов, а также национальных и международных рекомендаций по этой теме.

Все препараты рецептурные и их нельзя купить просто так.

Назначение медикаментов после операции делается для предотвращения дальнейшего рецидива. Вместе с этим могут быть применены процедуры химиотерапии.

В виде вспомогательной терапии часто используют такие препараты, как Бендамустин, 5-фторурацил, а также Капецитабин в виде таблеток. Если этого требует ситуация, могут назначить Оксалиплатин.

Оперативные методики лечения

Это самый распространенный способ борьбы с болезнью, который считается самый эффективным. Выделяют резекцию радикальную и поддерживающую (палеативную). В первом случае опухоль удаляется из кишечника в тех местах, где происходит соприкосновение здоровых мягких тканей с лимфатическими узлами, пораженными раком.

Поддерживающая методика применяется к неоперабельным пациентам. С ее помощью снимается интоксикация, боли, улучшается общее состояние пациента для того, чтобы последний период его жизни был как можно более комфортным и продолжительным.

Любой тип лечения направлен на спасение жизни человека. Для достижения этой цели важен период после операции. В это время больному могут назначить дополнительное лечение в виде химиотерапии. Также может потребоваться продолжение терапии при хронических болезнях системных органов. От того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника у пациента, зависит выбор восстановительной и палеативной терапии.

Химиотерапия

Это методика, с помощью которой убиваются раковые клетки. Вещества, которые вводятся в организм человека токсичны, но именно они вызывают гибель злокачественных клеток. При наличии у человека сильного иммунитета и небольшого очага онкологии можно добиться полного уничтожения раковой патологии на любом органе, в том числе и на кишечнике.

Это сильные препараты, которые оказывают зачастую сильное побочное действие на важные внутренние органы, прежде всего на печень и почки. В целом, их воздействие на здоровые органы довольно щадящее, на сегодняшний день это самая распространенная в онкологии терапевтическая методика.

Однако, при лечении кишки, пораженной раком, химиотерапию используют всегда в рамках комбинированного лечения. Операция всегда в этом случае проводиться, так как является единственным способом сохранения жизни пациента.

Врач сначала смотрит, можно ли провести оперативное вмешательство. Если этого нельзя сделать сразу, то назначают химиотерапию, после которой проводят резекцию. Затем, в зависимости от того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, назначают или не назначают такое лечение.

Основным побочным эффектом химиотерапии является потеря ногтевых пластинок и поражение волосяных луковиц. Волосы у пациентов после химиотерапии выпадают. Также в качестве побочных эффектов из-за общей интоксикации может наблюдаться тошнота, рвотные позывы, головокружение и упадок сил.

Существуют разные виды лекарственных препаратов, которые относятся к химиотерапии:

• противораковые антибиотики;
• гормональные препараты;
• иммунодепрессанты;
• алкалоиды и иные цитостатические препараты, которые при онкологии кишечника назначают на всех стадиях опухоли в комбинированном лечении и как самостоятельную терапию после операции.

Химиотерапию могут проводить до операции, чтобы уменьшить новообразование и приостановить его рост, а также назначают после хирургического вмешательства. Нередко прием таких препаратов комбинируют с лучевым облучением, что заканчивается эффективным лечением и благоприятным прогнозом. От использования комбинированных или простых методик лечения будет зависеть какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Причины опухоли толстой кишки

Ученые всего мира на протяжении многих лет занимались анализом того, каковы же истинные причины опухоли толстой кишки.

Столь продолжительные исследования позволили выявить наиболее значимые этиологические факторы, приводящие к развитию данной онкопатологии:

• Наследственная предрасположенность к развитию заболевания. В частности, семейный полипоз, который является генетически обусловленным заболеванием. Эта патология всегда приводит к тому, что у людей в том или ином возрасте развивается опухоль толстой кишки.
• Еще одно генетическое заболевание, провоцирующее развитие опухоли – это синдром Линча. При этом чаще всего опухоль развивается у людей старшего возраста и обнаруживается в правом отделе ободочной кишки.
• Способствует развитию опухоли неправильное питание с большим содержанием в пище белков животного происхождения, жиров, рафинированных углеводов на фоне низкого содержания растительной клетчатки.
• Дополнительными факторами риска являются: низкая двигательная активность, избыточная масса тела и метаболические нарушения.
• Повышается риск формирования злокачественного новообразования на фоне продолжительных запоров и при иных болезнях кишечника хронического течения. Это различные колиты, дивертикулы кишечника, ворсинчатые и аденоматозные полипы.
• Канцерогенный эффект оказывают различные химические вещества, попавшие внутрь организма. Это ароматические амины, углеводороды, стероидные гормоны и пр.
• Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение, оказывают негативное воздействие на стенки кишечника, провоцируя развитие опухолей.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед каждой резекцией кишечника больной должен пройти специальную подготовку. Это особый орган, требующей предварительной очистки перед операцией. В нем живет большое количество микрофлоры, в том числе и патогенной. Только в экстренных случаях проводят ограниченный объем подготовительных мероприятий.

За счет подготовки удается избежать сепсиса и инфекционных осложнений. В кишечнике располагается очень много микрофлоры, в том числе и патогенной. От нее нужно избавиться перед тем, как удалять опухоль.

Кишечник обязательно чистят при помощи жидкости, клизм и специальных диет. Перед самой операцией за 12 часов прекращается прием пищи. Позднее ограничивается количество жидкости. Больному назначают перед удалением антибиотики для полной санации брюшины и прямой кишки.

Если больной принимает противовоспалительные средства, то следует сказать о этом врачу. Такие препараты следует перестать пить перед операцией, так как они способны вызвать кровотечение. Специалист объясняет больному причину отмена и рассказывает, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, если не прекратить принимать нестероидные лекарства, в том числе и аспирин.

Показаниями к оперированию кишечника являются:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гангрена;
• непроходимость;
• спайки;
• аномалии развития этого органа;
• дивeртикулит;
• заворот кишок.

Резекция не проводится если присутствуют:

• высокий риск оперативного вмешательства;
• терминальные состояниях, когда человек умирает;
• кома;
• запущенный рака с метастазами.

Оперировать кишечник врачи всегда начинают при обнаружении у больного опухоли и мезентeриального тромбозa. В первом случае операция не проводится экстренно. При поражении кишечника раком сначала больного готовят к операции, которая может включать в качестве комплексного лечения химиотерапию и облучение. Оперативное вмешательство может быть проведено в этом случае только через определенный период после диагностики.

При тромбозе делают безотлагательную резекцию, потому что ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию. Без хирургического вмешательства в этом случае может развитья перитонит, за которым последует гибель больного в результате общего заражения крови. Времени на подготовку и на диагностику в этом случае нет.

Особенности хирургических методов

Лечение больных раком кишечника проводится с помощью операционного вмешательства. На ранних этапах патологии, когда ее размер не превышает 30% окружности кишки, врачи удаляют небольшую пораженную часть органа, стараясь сохраняя максимально его функциональность.

Когда патология поражает кишку в среднем или в нижнем отделах, чаще всего делают полную резекцию. Пациент лишается в этом случае естественного отверстия, через которое происходит опорожнение. Хирург для дренажа кишечника выводит часть ободочной кишки наружу. В результате больного происходит изменение обычного стиля и качества жизни. Ему прописывают особый режим, которого придется придерживаться до конца жизни:

• строгой диеты;
• использования кoстломы в качестве заднего прохода;
• выполнение толстой кишкой функций накапливания и удержания кала, которые до этого выполняла прямая кишка.

Хирургическое вмешательство может проводится по методу лапaроскопии с минимальным травмированием в виде прокола брюшины, или в виде открытого доступа через разрез брюшной полости. От выбора операционной методики также напрямую зависит то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Если рак имеет 2-3 стадию, используются возможности химиотeрапии. Если опухоль стала неподвижной и вросла в соседние органы и ткани, то ее удаление невозможно. Сначала пациенту нужно провести лучевую и химическую терапию. Через 6-8 недель после этого делают МРТ в области таза, чтобы понять, можно ли проводить удаление новообразования хирургическим методом. Если операция невозможна, назначают паллиативную терапию и продолжают лучевую терапию. Использование средств химиотерапии продолжается определенный период времени, так как препараты при длительном применении могут полностью вывести из строя сосуды, печень и почки.

После удаления во время восстановительного периода врачи стараются довести до нормы метаболизм, чтобы избежать истощенности ослабленного раком и лечением организма от нехватки питательных веществ.

После оперативного вмешательства, которое всегда опасно, у больного часто возникают разные осложнения:

• болевые ощущения;
• кровотечения;
• образование отверстия в стенке толстой кишки;
• непроходимость кишечника.

От особенностей осложнений также напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. Врач наблюдает такого пациента в течение 2 лет постоянно. Потом обследования проводят раз в год, посылая пациента на комплексную диагностику.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

• Стадия и тип рака.
• Расположение опухоли в кишечнике.
• Возраст, состояние здоровья пациента.
• Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Хирургическое лечение рака кишечника

Хирургия — основной, наиболее радикальный метод лечения рака кишки. Если опухоль «поймана» на ранней стадии, ее можно удалить с участком окружающей ткани. Образец отправляют в лабораторию, где патологоанатомы изучают под микроскопом внешний вид клеток, край резекции. Если край резекции содержит опухолевые клетки, либо обнаружено, что клетки слабо дифференцированы, практически совсем утратили черты нормальных, врач может назначить повторную операцию. Удаляют часть кишки, которая может содержать опухолевые клетки, это помогает предотвратить рецидив.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

• Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
• Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

• Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
• Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
• Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

Таргетная терапия

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

• Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
• Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
• Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В норме иммунная система постоянно вынуждена себя сдерживать: если иммунные клетки будут вести себя слишком агрессивно, могут развиться серьезные аутоиммунные состояния. В качестве «педали тормоза» иммунитет использует особые молекулы — контрольные точки. Раковые клетки умеют использовать контрольные точки себе на пользу. Они блокируют активацию иммунных клеток и, таким образом, защищают себя от их агрессии.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Преимущества лапароскопии

Операцию на кишку могут провести с помощью лапароскопии. Это операция, при которой хирург создает несколько пункционных отверстий для введения специальных инструментов. После нее больной быстрее восстанавливается, так как меньше теряет крови. От типа выбранной операции напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Но в ряде случаев она не осуществима технически, иногда для ряда больных безопаснее использовать открытую методику.

Во время проведения лапароскопии через проколы в живот вводятся инструменты, нагнетается для улучшения обзорности углекислый газ. После этого, обнаружив опухоль, хирург пережимает кишечник выше и ниже места расположения патологии, прошивает сосуды брыжейки и удаляет кишку, пораженную раком.

В каких случаях проводят открытую операцию

Такой метод чаще всего выбирают из-за наличия риска развития гангрены и обширного заражения крови. Некротические поражения возникают в результате атеросклероза артерий в брюшине. Удалять такую патологию при помощи лапаротомии нужно в тех случаях, когда она имеет большой размер, или сделать закрытую операцию технически невозможно.

При таком способе хирург разрезает стенку брюшины на несколько сантиметров. Лапаротомии имеет ряд преимуществ:

• создается хороший обзор органов для проведения более точных манипуляций с ними;
• высокая точность манипуляций, позволяющая провести удаление органа в пределах здоровой ткани для предотвращения возвратного образования опухоли;
• возможность проведения в любых больницах, так как большинство хирургов-онкологов хорошо владеют лапаротомией.

При лапаротомии на пораженной опухолью кишке хирургу нужно максимально бережно удалить поврежденный участок органа так, чтобы не спровоцировать вновь развитие некроза. Это один из основных факторов, влияющих на то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. При наличии опухоли в кишке создают колостoму для удаления каловых масс, которая может остаться навсегда, или через несколько месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника. Это сложная медицинская процедура, проводящаяся при общем наркозе в течение нескольких часов.

Чтобы снизить риск инфицирования рядом лежащих тканей содержимым кишечника во время проведения операции медсестры изолируют их салфетками, тампонами. Практикуется смeна инструментов при переходе от более «грязнoго» этапа к последующему.

Операцию по удалению новообразования завершают промыванием брюшной полости, послойным ушивaнием тканей живота и установкой дренажных трубок для оттока отделяемого.

Альтернативные и дополнительные методы лечения в домашних условиях

Альтернативные подходы предлагают при лечении рака толстой кишки немало различных вариантов, но условно все их можно разделить на две группы:

• противоопухолевые рецепты (народные средства);
• прием иммуностимуляторов.

Народные средства

Народные методы лечения для первой группы опухолей, как правило, содержат ядовитые растения.

Здесь нужно быть особенно аккуратными. Рассмотрим некоторые популярные рекомендации из народной медицины:

Хороший эффект при онкозаболеваниях оказывают травы барвинка малого. Готовится настой из сухой травы, предварительно измельченной, которая настаивается в стакане кипятка в течение получаса, а далее принимается по одной ложке в течение нескольких раз в сутки.

Трава безвременника также является неплохим средством против опухолей. Одну столовую ложку травы заваривают в 0.5 литрах кипятка и дают полчаса настояться. Далее употребляется внутрь, за раз не более столовой ложки, два или три раза в день, до приема пищи. Уже через несколько недель можно будет оценить положительную динамику.

Тибетские лекари применяют против опухолей настой из пионных корней. Корень заливается литром воды, настаивают под крышкой в течение часа и, предварительно процедив, употребляют три раза в день за пятнадцать минут до приема пищи.

Больным с онкологией хорошо помогает приготовленный чай с дикой бузиной, используется преимущественно корневая часть. Особенно он рекомендуется в промежутках между радикальным лечением. Нужно взять пару щепоток сырья, заварить стаканом горячей воды, как и обычный чай и поделить настойку на две части. Одну пьют сразу, а вторую процеживают и спустя пять часов повторяют прием.

Корни очень красной герани – еще одно средство при разного типа опухолях. Траву в количестве одной столовой ложки нужно залить 0.5 литрами кипятка и держать на огне около пятнадцати минут. Далее отвару нужно настояться около часа. Процедив стоит употреблять в количестве 200 мл три раза в сутки.

Аконит издавна используют для лечения множества болезней организма. Издавна многие лекари описывали, что это народное средство помогает при раковых образованиях.

Максимального эффекта можно достигнув, применяя аконит и отвар его клубней совместно с классическими способами лечения опухолей.

Растение является ядовитым, использовать стоит с осторожностью после консультации врача.

Корни обезвреживаются и заливаются пресной водой (на 50 грамм травы берут около трех литров воды). Далее опускают в кипящую воду и держат на огне около часа. После этого нужно опустить сырье в чистую свежую воду на 1-2 суток. Потом цедят и оставшиеся ломтики варят на пару около 12 часов и сушат.

Чтобы принимать отвар приготовленный таким образом, предварительно лучше получить консультацию от специалиста. Для лечения опухолей берут по 1-2 капли и добавляя в чай пьют два раза в день.

Питание

Питание при обнаруженных онкологических недугах, затрагивающих кишечник, должно содержать много растительной клетчатки, поскольку она дает эффект очищения, борется с запорами, ускоряет выведение токсинов.

Если человеку поставлен диагноз колоректальный рак, из питания нужно исключить продукты с большим числом жиров и белка. Предпочтение стоит отдавать еде, богатой витаминами А, С, со сложными углеводами и растительными волокнами.

Нужные вещества есть в овощах, среди которых картофель, капуста и томаты, а также в злаках в виде коричневого риса, кукурузных и пшеничных хлопьях. В некоторых фруктах – авокадо, бананах, цитрусовых.

Как соединяют кишечник после удаления раковой опухоли

После удаления опухоли нужно соединить концы кишечника. Если концы соединить невозможно, пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

При возможности соединения концов кишки после операции их могут соединить:

• концом в конец;
• бок в бок, когда противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
• бок в конец. Так соединяют разные по анатомическим характеристикам отделы кишечника.

Хирурги могут в ряде случаев создавать временное или постоянное наложение выводного отверстия на переднюю стенку живота. От этого тоже зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Такое соединение называется колoстома. С ее помощью будет на постоянной или временной основе осуществляться вывод из кишечника каловых масс на временной или постоянной основе.

Особенности операции на кишечнике

Это хирургическое вмешательство отличается от операций на других отделах. Это связано с особенностями строения и расположения органа, прочно зафиксированного в малом тазу и близко расположенному к органам мочеполовой системы, а также с функциональными особенностями прямой кишки, выводящей из организма каловые массы. Другая часть толстой кишки не может выполнять такую функцию.

Операция на прямой кишке, пораженной раком, технически более сложная и дает больше осложнений и неблагоприятных исходов, чем удаление опухли на тонком или толстом отделах. Это тоже оказывает влияние на то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Сложность оперирования прямой кишки состоит в том, что врач стремится сохранить естественное отверстие для испражнений. После удаления пораженной части кишки он создает максимально похожее на анатомию анального прохода соединение. Если приходится удалить все составляющие анального канала, то приходится делать пластику данного сегмента кишечника после удаления его части, пораженной раком.

Такое оперативное вмешательство, приводящее к удалению анального отверстия, сегодня делают в редких случаях, когда нет иных способов борьбы за жизнь больного. Если злокачественные новообразования не проникли в близлежащие ткани анального жома, то естественное отверстие сохраняется. Лапаротомию на прямой кишке проводят всегда под общим наркозом. Она всегда завершается установкой дренажей в малый таз. В этом случае врачу важно знать, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника у тяжелых пациентов для выбора поддерживающего лечения и продления им жизни.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• Анализ кала общий (копрограмма)

  При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

Процент выживаемости после удаления опухоли

У больных, которым удалили толстую или прямую кишку, пораженную раком, выживаемость после операции напрямую зависит от того, как скоро они обратились за врачебной помощью.

Выживаемость – это медицинский показатель эффективности выбранной лечебной методики в онкологии. Прогнозы всегда зависят от глубины поражения тканей и наличия метастаз в лимфатических узлах.

Дольше всего живут после операции те, кто начал лечение рака кишечника на ранней стадии. Врачи-онкологи прогнозируют для них 5-летнюю выживаемость у 90% пациентов.

Даже при наличии метастаз в легких и печени при проведении своевременного химиотерапевтического и хирургического лечения новообразования больные могут получить дополнительные 5 лет жизни в 30-50%. В среднем у пациентов, которые болеют впервые, прогноз на выживание составляет один год для 46% и пять лет для 54%.

Рак прямой кишки считается одним из самых опасных онкологий. Удаление злокачественного новообразования в любом отделе кишечника ставит своей целью сохранение жизни пациента. После нее навсегда меняет его привычная жизнь. Человеку придется изменить свои привычки, увлечения, всю ставшуюся жизнь подстраиваться под работу организма. Для предотвращения повторного образования опухоли больной обязан регулярно обследоваться обследования и выполнять рекомендации врачей. Всем пациентам с такой патологией нужно знать, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, чтобы психологически подготовиться к таким переменам.

Питание в послеоперационный период при онкологии кишечника должно быть лечебным. Оно делает процесс пищеварения наиболее эффективным, усиливая и постепенно восстанавливая роль кишечника. Едят такие больные по часам, согласно определенному рациону, который способствует опорожнению организма. Вариант меню всегда согласовывается с врачом.

Какие бывают первичные симптомы рака кишечника?

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях обычно плохо выражены, носят периодический характер и могут не вызывать беспокойства у больного.

Первичный признак развития злокачественной опухоли в кишечнике — это появление патологических выделений из кишки (слизь и кровь). На ранней стадии в кале можно заметить прожилки крови. Когда происходит разрастание опухоли, можно заметить значительно большее выделение крови. При этом она темнеет, вплоть до черного цвета, чаще выделяется вместе с калом, но может появляться и перед дефекацией. Наличие зловонного запаха и сгустков крови — признак того, что рак достиг поздней стадии.

Выделяемая слизь обычно содержит кровянистые прожилки или сукровичные выделения. При запущенном раке вместе со слизью выделяется гнойно-кровянистая жидкость либо гной, имеющий зловонный запах.

Кровь или кровь со слизью в каловых массах нельзя оставлять без внимания. Необходимо обратиться к специалисту, пройти пальцевой осмотр и ректоскопию. Нередко указанными признаками сопровождаются такие заболевания, как геморрой, хронический парапроктит, наличие анальных трещин и прочих проблем. И появляющиеся признаки больные приписывают именно к таким состояниям. Но нельзя забывать, что вполне возможно развитие сразу нескольких болезней.

Увеличение размеров образования вызывает более выраженные признаки рака кишечника:

• выделения крови в большом количестве;
• появление сгустков крови;
• ощущение того что в прямой кишке присутствует инородное тело;
• кал становится лентовидным.

При появлении первичной клинической картины лечение опухоли кишечника за границей позволяет полностью удалить опухоль с минимальной травматичностью для организма.

Какие последствия могут возникнуть после удаления рака кишечника

Рак пищеварительной системы, согласно современной статистике, занимает первые места по онкологическим заболеваниям и прогноз при такой патологии, чаще неблагоприятный. Конечно, здоровье и жизнедеятельность больного зависит от гистологического строения раковой опухоли, места ее локализации, стадии формирования, лечения и послеоперационного восстановления больного.

Раком могут поражаться все органы ЖКТ.

Самым распространенным видом онкологии брюшного отдела считается рак желудка, после него идет пищевод. Последний отличает тяжелая форма злокачественного новообразования с неблагоприятным прогнозом. При первой и второй стадии рака пищевода после хирургического лечения, пациенты живут примерно три года. Удаляют такую опухоль обычно хирургическим вмешательством, также известны случаи эффективной терапии с помощью лучевого облучения и химиотерапии. Такое лечение проводится до удаления и после нее, а также как самостоятельная лечебная методика. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается после комбинированной терапии при опухоли пищевода, в таком случае, люди живут до пяти лет.

Рак верхнего отдела встречается рeже, чем опухоль прямoй кишки. Чаще всего такой опасной патологией страдают люди пожилого возраста после пятидесяти лет. Среди пациентов более высокий процент выпадает на пожилых мужчин.

Даже при современной технике и соблюдении всех мер могут возникнуть осложнения при операции на кишке, пораженной раком. Ее содержимое несет в себе большой объем микроорганизмов, которые являются источником инфицирования. Самыми частыми негативными последствиями после резекции являются:

• появление гноя в области швов;
• кровотечение;
• пeритонит;
• стeноз участка кишки;
• диспепсические расстройства.

Нередко у пациентов возникает вопрос, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. Врач подробно опишет ему до операции его индивидуальное состояние и расскажет о возможных осложнениях, которые всегда индивидуальны.

Восстановление после операции зависит от сложности операции и общего состояния человека, соблюдения им рекомендаций врачей. Кроме общепринятых мер, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, при такой патологии большую роль играет режим питания и рацион больного.

Причины возникновения опухоли в кишечнике

Предрасположенность к патологическому перерождению клеточной ткани слизистой кишечника может развиваться после воздействия на нее канцерогенных веществ, которые попадают в человеческий организм вместе с едой. Они содержаться в жаренной пищи, копченых продуктов и синтетических добавках, заменителях натурального вкуса, запаха и цвета. Все это отрицательно влияют на пищеварительный процесс, работу желудка и кишечника. Однообразное и несбалансированное питание, диеты, снижающие вес, тоже могут фактором развития воспалительных процессов в кишечнике, перерождающихся в рак. Причиной злокачественного новообразования могут быть постоянные отравления суррогатным алкоголем и наркотиками, а также отравления лекарствами и некачественными продуктами питания.

Высок риск и у тех людей, которые работают на вредном производстве. Постоянное соприкосновение с канцерогенами может привести к тому, что разовьется рак.

Раком на кишках может развиться при частых застойных явлениях, запорах и шлаковых отложениях на стенках кишечных каналов. Длительные запоры повышают уровень риска, негативно воздействуя на стенки кишечника. Причиной развития онкологии могут стать инфекционные заболевания и воспалительные процессы разных отделов кишечника типа язвы желудка, гастрита и иных патологий инфекционной этиологии.

Рак может поразить кишку в результате образования послеоперационных рубцов, полипов и других патологических изменений. Можно заболеет раком кишечника при наличии генетической предрасположенности.

Вторичные симптомы рака кишечника

Появление вторичных признаков рака свидетельствует о том, что образование значительно увеличилось. Клиническая картина развивается на фоне сужения просвета кишки и ограниченной подвижности кишечных стенок.

При поражении верхнего отдела кишечника развивается кишечная непроходимость разной тяжести, возможна полная непроходимость. Сначала нарушается процесс продвижения кала по кишечнику, что приводит к вздутию живота, запорам, урчанию. Если заболевание запущено, то возникают спастические боли в области живота.

Характерный признак при таком состоянии — чередование периодических диарей со стойкими запорами. Так происходит по причине значительного сужения просвета прямой кишки, через который не проходит плотный кал. На фоне такого нарушения всасывание воды уменьшается, при этом усиливается секреторная деятельность и перистальтика кишечника.

Часть каловых масс задерживается в толстой кишке, перед опухолевым каналом. Если это состояние вовремя не устранить, то развивается обструкционная непроходимость кишечника, сквозное нарушение стенки кишки над опухолью и каловый перитонит. В таких случаях лечение рака за границей должно быть экстренным.

Если поражается ампулярный отдел прямой кишки, то полная непроходимость возникает очень редко, что обусловлено широким просветом в этой части кишечника. Чаще диагностируется частичная непроходимость кишечника, при этом у больного присутствует ощущение неполного опорожнения из-за того, что в кишке развивается опухоль.

Опухоль, развивающаяся в нижнем отделе прямой кишки, вызывает значительное сужение и мучительные, частные позывы к дефекации, до 15 раз в течение дня. При попытке опорожнить кишечник из прямой кишки выделяется небольшое количество жидкого кала, в котором присутствуют патологические примеси, либо вообще ничего не выделяется. Наличие опухоли в кишечнике воспринимается организмом как инородное тело, при этом запускается рефлекс дефекации, но твердый кал не проходит через участки кишки, которые сужены. Прогноз рака кишечника в данном случае будет зависеть от того, насколько быстро и качественно пройдет лечение. Также на прогнозе сказывается наличие метастазов, к примеру, если пациент проходит лечение рака костей за границей, то при прогнозе рака кишечника учитывается успешность всех лечебных мероприятий.

Восстановление после удаления кишечной онкологии

Восстановление больного после операции на кишечнике при раке занимает продолжительный период. Функция пищеварительного тракта, представленная сложным биохимическим процессом, нарушается в результате операционного вмешательства. Поэтому наладить работу кишечника после удаления его части сложно. Главную роль в этом играет питание, которое должно быть, диетическим.

После операции на кишечнике нужно есть легко усваиваемую пищу, которая восполняет минералы, витамины, белок и другие ферменты для повышения гемоглобина и защитных свойств организма. В первый день после операции больной должен больше пить жидкости и не есть.

Через 3-4 дня в меню можно включить, слабый чай или компот из сухофруктов, куриный бульон, рисового отвара, фруктового желе, протертых жидких каш и повышающего гемоглобин, отвара шиповника. Количество пищи будет зависеть от того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника у конкретного пациента.

На 5-6 день, можно есть мясную и рыбную пищу, приготовленную на пару, и определенные виды овощного пюре. Регулировать и контролировать питание пациента, должен лечащий доктор, который определяет этапы восстановления кишечной функции.

Все больные, прошедшие противораковое лечение и реабилитацию, ставятся на учете в онкологических центрах, и каждые полгода проводят профилактические осмотры с целью исключения рецидива злокачественного процесса.

Прием противораковых препаратов

Медикаментозное лечение рака использует препараты, разрушающе раковые клетки и метастазы. Химиотерапию назначают только на первых стадиях онкологии как самостоятельный способ удаления опухоли из кишечника, или как дополнительное лечение после операции. Курс химиотерапии проводится 2—3 месяца, иногда полгода, и включает чередование ввода противoраковых препаратов с периодом восстановления организма.

Для ее назначения важны характеристики опухоли:

• размер;
• динамика увеличения и развития;
• наличие метастазов;
• степень поражения лимфатических узлов;
• гормональный фон.

Химиотерапия помогает сделать злокачественную опухоль операбельной. В этом случае ее назначают перед хирургическим вмешательством.

При ее проведении учитывают индивидуальные особенности пациента, его возраст, половая принадлежность, хронические болезни, общее состояние организма. Врач оценивает степень риска появления побочных явлений и осложнений. Необходимо принять ответственное решение о том, стоит ли рисковать и будет ли лечение эффективным.

Показаниями для назначения химиотерапии являются:

• злокачественные новообразования, которые становятся после курса химиотерапии операбельными;
• профилактика образования метастазов;
• возможность сделать рак операбельным.

Все это выявляется на стадии дооперационной диагностики.

Виды используемых лекарств

Чаще всего химиотерапию используют в комбинированном лечении, от которого зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Она назначается для удаления метастазов и профилактики появления вторичного злокачественного новообразования.

Лекарственные препараты при химиотерапии назначаются в виде внутривенных инъекций. Чаще всего применяют «5-фтороурацил», который вводят в вену. Укол такого типа вызывает сильную боль, для уменьшения болевых ощущения используется специальное медицинское оборудование.

Комплексная терапия онкологии включает в себя также прием витаминов и «Левaмизoль», который помогает поддерживать иммунную систему больного. Лечение может затянуться от нескольких недель до полугода.

Терапию рака проводят как до операции, так и после нее. В подготовительный к операции период она нужна для того, чтобы произошло:

• остановка роста злокачественного новообразования;
• уменьшение размеров опухоли;
• ликвидация или сокращение метастаз.

После резекции необходимо проводить профилактическую терапию.

Оперативное вмешательство не гарантирует полного исчезновения рака. Больные клетки могут сохраниться в лимфатических узлах, где их очень сложно выявлять даже с помощью современной диагностики. После операции они могут начать расти снова. Во избежание этого назначают химиотерапию и обследование у онкологов. Курсы химиотерапии и облучения длятся короткий период. После этого организм восстанавливается, врач проводит обследование и принимает решение о дальнейшем лечении.

После любой онкологической резекции, связанной с удалением опухоли в кишечнике, проводят профилактическую терапию. Только в этом случае можно добиться высокого процента выживаемости больных и продления их жизни.