Понос при аппендиците: почему возникает, как проявляется, как лечится

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Воспалительный процесс, протекающий в червеобразном отростке — придатке слепой кишки (аппендиксе), имеет множество характерных признаков. Именно они позволяют своевременно выявить опасную патологию и приступить к лечению. В первую очередь человека беспокоит острая боль в околопупковой зоне живота справа, увеличение температуры тела, тошнота и головокружение. Понос при аппендиците – частое явление. Иногда он возникает после хирургического вмешательства и расценивается как послеоперационное осложнение.

Что такое аппендикс, и почему он воспаляется

Аппендикс – полый орган ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) является придатком слепой кишки. Визуально это небольшой отросток червеобразной формы, около 20 мм в диаметре и 90 мм в длину. Локально относится к нижнему отделу кишечника – толстой кишке. Аппендикс располагается в нижней правой зоне подвздошной области, охватывающей брюшную полость от нижних ребер до подвздошной кости. Что еще находится справа внизу у мужчин?

• Терминальная часть подвздошной кишки. Орган участвует в расщеплении нутриентов и питательных веществ. Заканчивается илеоцекальным клапаном, отделяющим тонкую и толстую кишку.
• Восходящая часть ободочной кишки.
• Слепая кишка, от средне–задней поверхности которой отходит придаток. Слепая кишка поглощает жидкую основу химуса (полупереваренной пищи, поступающей из желудка).

Красным на схеме отмечено расположение аппендикса
Причины воспаления связаны с перекрытием просвета аппендикса:

• каловыми камнями или непереваренной пищей;
• разросшейся тканью отростка или новообразованием (опухолью);
• бактериями и паразитами.

Аппендицит может быть следствием анатомической аномалии (перегиб придатка) или слабой перистальтики.

Понос после удаления аппендикса

Достаточно часто у больных наблюдают жидкий стул после удаления аппендикса, в периоде реабилитации, когда операция уже проведена. Связывают его с:

• Вынужденной щадящей диетой, пищу при которой нужно употреблять в жидком, желеобразном виде.
• Аллергией на применяемые лекарственные средства.
• Нарушением микрофлоры кишечной среды – дисбактериозом.
• Интенсивной терапией с использованием противомикробных препаратов.
• Паразитарными инвазиями.
• Ослабленной иммунной системой.

Каловые массы приобретают жидкую консистенцию под воздействием антибактериальных препаратов, необходимых для успешного послеоперационного восстановления. В это время в стуле обнаруживаются элементы непереваренной пищи.

На фоне перенесенного стресса, недавней операции и пережитого воспаления обостряются хронические болезни, поражающие пищеварительную систему. Именно из-за них у пациентов бывает понос после перенесенного аппендицита. Чтобы прояснить ситуацию и выяснить причину недомогания, необходимо сдать анализы, сделать УЗИ органов брюшной полости, пройти эндоскопию.

Важно! При обнаружении кровянистых выделений в каловых массах нужно обращаться к врачу.

Какие бывают формы аппендицита

Воспалительный процесс протекает в острой, осложненной, реже хронической форме. Интенсивность симптомов определяется клинико-морфологической классификацией заболевания.

Морфология острого аппендицита:

• катаральный – поражение эпителиальных клеток слизистого слоя;
• флегмонозный – воспаление слизистого и подслизистого слоев, скопление гноя;
• гангренозный – нагноение и некроз придатка;
• перфоративный – прободение (нарушение целостности) стенок, с выходом гноя в абдоминальное пространство.

В среднем в организме взрослого человека воспаление аппендикса развивается за 2 суток, далее наступает отмирание неврных окончаний брюшины и другие осложнения
Признаки острого аппендицита у взрослых и детей идентичны, но проявляются с разной скоростью. В детском возрасте симптомы развиваются форсировано, риск гнойных осложнений выше, чем у взрослых.

Морфология осложнений:

• перитонит – гнойное воспаление брюшной полости;
• абсцесс – аккумуляция гнойных масс в брюшине;
• аппендикулярный инфильтрат – опухоль, распространяющаяся на слепую кишку аппендикс и висцеральную складку брюшины;
• пилефлебит – гнойное воспаление воротной печеночной вены;
• эмпиема аппендикса – закупорка отростка, наполненного гнойным содержимым (без излития в брюшную полость).

Классификация хронического воспалительного процесса:

• первичный;
• рецидивирующий (повторный).

В отличие от острого и осложненного состояния, симптомы хронического аппендицита у мужчин выражены слабо. Заболевание характеризуется волнообразным течением, диагностируется в фазе обострения.

Лечение

При первых признаках поноса с выраженным болевым синдромом, в области аппендикса, тошнотой необходимо обратиться за консультацией к специалисту. При диагностировании аппендицита назначается оперативное вмешательство. Купирование воспалительного процесса позволяет справиться с поносом.

Если у больного понос после лапароскопии на слепом отростке, назначаются медикаментозные препараты, которые помогут справиться с диарей и улучшить общее состояние пациента.

При сильном обезвоживании назначаются для внутривенного введения или перорального приема регидратационные растворы, которые помогут восполнить дефицит жидкости, солей и электролитов.

Для выведения токсинов и предупреждения обезвоживания назначаются сорбенты, среди которых наиболее эффективны: Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь. Последний препарат не применяется у детей младше 3 лет. Дозировка рассчитывает исходя из массы тела пациента.

Для восстановления микрофлоры кишечника и предупреждения дисбактериоза назначаются пробиотики, которые содержат полезные для желудочно-кишечного тракта бактерии: Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Аципол.

При нарушении процесса переваривания пищи, пациенту назначаются ферменты: Панкреатин, Мезим, Креон. Препараты показаны для лечения ферментной недостаточности у взрослых и детей старше 3-х лет.

Для снижения перистальтики кишечника по рекомендации врача могут использоваться препараты с лоперамидом (Лоперамид, Диара, Имодиум). Лекарства действуют быстро, позволяют снизить скорость продвижения каловых масс по кишечнику и повысить тонус ануса, что сокращает количество позывов к опорожнению.

С чего начинается приступ острого аппендицита

Как болит аппендицит: первый признак – острая боль (чаще в ранние утренние часы или ночью). В исходном периоде болевые ощущения сосредоточены в эпигастрии и возле пупка, далее смещаются в бок. Какой бок болит при аппендиците? При типичном нисходящем расположении придатка, по мере развития приступа, боли концентрируются в подвздошной зоне, справа.

Помимо абдоминальных болей, к первым признакам аппендицита у мужчин женщин и детей относятся:

• тяжесть в подложечной области и тошнота;
• субфебрильная температура (37-38℃);
• симптом Видмера — разница в 1℃ аксиллярной (подмышечной) температуры и ректальной температуры (в прямой кишке).

С усилением боли гипертермия повышается до фебрильных значений (38-39℃).

Симптомы аппендицита: понос

Больные часто спрашивают: может ли быть при аппендиците понос? Острый аппендицит проявляется болью внизу живота справа. Болевой синдром вызван воспалением рудимента.

Вначале заболевания боль мигрирует, не имея точной локализации. Сначала боль определяется в эпигастральной или околопупочной области, а затем переходит вниз живота справа.

Мигрирующая из центра живота в правый нижний бок боль — признак аппендицита

Помимо болевого синдрома у пациентов выявляются признаки диспепсии:

1. запоры – вызваны атонией (параличом кишки из-за боли и воспаления);
2. газы при аппендиците – спровоцированы отсутствием перистальтики, скоплением каловых масс;
3. аппендицит с рвотой и поносом сопровождается однократной рвотой и жидким стулом 1-2 раза.
4. аппендицит без рвоты и поноса – проявляется сильной болью.

Диспепсические явления возможны в начале развития болезни, что затрудняет диагностику.

Как болит воспаленный аппендикс

Больной принимает вынужденную позу эмбриона, с упором на правый бок. Болевой симптом воспаления при аппендиците у мужчин иррадиирует в область лобка и гениталий, у женщин – во внутренние половые органы (яичники, матку).

Смещение болезненности вправо или симптомом Кохера, развивается через 2-4 часа. Сам приступ длится от 2 часов до 2 суток. За это время человек должен получить медицинскую помощь, иначе избежать гнойных осложнений болезни не удастся.

Боли при аппендиците у мужчин распространяются на смежные органы. Процесс взаимообратный, то есть, при патологиях кишечника (илеите, колите, болезни Крона) болезненность иррадиирует в аппендикс.

Характер и локализация боли может зависеть от положения аппендикса в ЖКТ. Что болит, какие симптомы при аппендиците сопровождают атипичное расположение отростка?

Особенности:

При нетипичном расположении аппендикса у мужчин симптомы схожи с проявлениями:

• нефролитиаза (почечнокаменной болезни);
• алкогольного поражения печени;
• простатита и гиперплазии простаты;
• холелитиаза (желчнокаменной болезни);
• обострений язвы желудка и хронического гастрита.

Специфические симптомы и боли при аппендиците у мужчин:

• резкая болезненность в правом яичке при оттягивании мошонки за основание;
• поднятие правого яичка вверх при пальпации живота справа – симптом Бриттена.

Правильное анатомическое положение яичко принимает после лечения аппендицита.

Сопутствующие симптомы воспаления при аппендиците:

• рефлекторный выброс рвотных масс;
• неоднократная диарея – при включении толстой кишки в патологический процесс;
• обстипация (запор) – при вовлечении брюшины;
• белесый или серый налет на языке;
• сердцебиение >100 ударов/минуту на фоне снижения показателей артериального давления;
• повышенное образование газов в кишечнике;
• бледность кожи лица;
• поллакиурия (учащенное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы хронического аппендицита у мужчин схожи с острыми проявлениями, но менее интенсивны и манифестируют только в рецидивный период.

Причины поноса при аппендиците

Понос при аппендиците встречается крайне редко и часто приводит к неправильной постановке диагноза. Воспалительная патология сопровождается запорами или редким отделением жидкого стула не более 2 раз, как правило, до формирования стойкой клиники, характерной для аппендицита. Понос в острый период аппендицита – это:

• ответная реакция на воспалительный процесс и раздражение брюшины;
• результат нарушения всасывания жидкости в кишечнике;
• присоединение инфекции;
• нарушение естественной среды кишечника;
• рецидив хронических болезней на фоне снижения иммунитета при аппендиците.

Как диагностируют аппендицит у мужчин

Диагностика острого аппендицита включает:

• физикальный осмотр – основная диагностическая база;
• ОКА (общий клинический анализ) крови
• ультразвук брюшной полости.

В экстренных случаях УЗИ аннулируется.

По анализу крови можно определить: аппендицит или нет

Как проверить симптомы аппендицита у мужчин? Для дифференцированной диагностики используют авторские приемы пальпации живота, провоцирующие резкую боль. В неполный перечень симптомов аппендицита по авторам входят:

• Щеткина-Блюмберга. Медленное глубокое надавливание на стенку брюшины, с резким отдергиванием руки.
• Аарона. Сдавливание нижней части живота.
• Бартомье-Михельсона. Пальпация слепой кишки в положении пациента на левом боку.
• Менделя. Перкуссия (простукивание) передней абдоминальной стенки.
• Баслера. Прощупывание живота от пупочной области вверх.
• Вахенгейма-Редера. Ректальная пальпация.
• Долинова. Принудительное втягивание живота пациентом.
• Икрамова. Сжатие центральной артерии на правой ноге.
• Коупа. Сгибание-разгибание правой ноги в положении лежа на левом боку.

После физикального осмотра выполняется забор капиллярной крови (из пальца). Клинические показатели воспалительного процесса – лейкоцитоз > 18 (*10^9/л), СОЭ >20 мм/ч.

Как лечат острый аппендицит

Консервативного лечения острого аппендицита не предусмотрено. Хирургическая операция по иссечению воспаленного отростка называется аппендэктомия. Вмешательство в брюшную полость выполняется двумя способами:

• традиционная (открытая) лапаротомия через рассечение передней стенки брюшины;
• лапароскопия – через небольшие надрезы с применением троакаров (специальных хирургических инструментов) и лапароскопа (эндоскопа с видеокамерой и осветительной системой).

Выбор методики зависит от сложности случая, персональных противопоказаний, оборудования больницы и квалификации хирурга.

Лапаротомия аппендицита

Традиционная операция по удалению аппендикса выполняется под общей анестезией. Практикуется при аппендиците, осложненном гнойными процессами (перитонит, пилефлебит, абсцесс, гангренозное и перфоративное воспаление).

Воспаление аппендицита лечится только хирургическим путем

Длительность хирургического вмешательства определяется сложностью конкретного случая (от 1,5 до 2,5 часов). В постоперационный период назначается антибактериальная терапия для предупреждения бактериальных инфекций. Стационарное лечение занимает от одной до двух недель. После рассечения брюшной стенки остается шрам от 10 до 14 см. В бюджетных медицинских учреждениях операцию проводят на безвозмездной основе.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия проводится при остром и хроническом аппендиците. Врач делает три мизерных надреза в стенке брюшины для введения лапароскопа и троакаров. Отросток иссекается под контролем видеокамеры. Визуальная картинка внутреннего абдоминального пространства транслируется на монитор.

Средняя продолжительность операции – 40-45 минут. Пребывание в стационаре ограничено 3-4 днями. После срастания тканей остаются три шрама, величиной от 1 до 1,5 см. Лапароскопическая хирургия:

• минимизирует риск спаек и постоперационных осложнений;
• сохраняет эстетику тела;
• сокращает период реабилитации.

Стоимость лапароскопии аппендицита в платных клиниках колеблется от 2 до 8 тыс. руб.

Как проходит постоперационное восстановление

Домашняя реабилитация занимает от 1,5 до 3,5 месяцев, в зависимости от способа хирургии, осложнений, внутренних резервов организма. Врачебные рекомендации после удаления аппендицита включают:

• половой покой (минимум одна неделя);
• отказ от спортивных занятий и ограничение повседневных физических нагрузок (в том числе, поднятие тяжестей, длительное вертикальное положение тела).
• изменение пищевых привычек и рациона.

Постоперационная диетотерапия составляется в соответствии с лечебным питанием, разработанным профессором М. Певзнером. Рацион расширяют последовательно, чтобы не перегружать травмированную пищеварительную систему. Последовательное изменение диеты по дням после удаления аппендицита лапароскопией, обеспечивает свободную моторику ЖКТ и способствует заживлению поврежденного участка кишечника.

Краткое меню по дням после аппендицита

1. Что разрешается пациентам в первые сутки? Ничего. В течение 24 часов после хирургического вмешательства показан режим голодания.
2. С чего начинать? В 1 день назначается «Стол №0А», включающий некрепкий отвар шиповника, несладкий чай, жидкий кисель, куриный бульон (с птицы обязательно снимают кожу)
3. Что можно кушать после операции аппендицита на 2 день? Вторые сутки – это «Стол №0Б». К напиткам добавляют жидкую кашу из овсяных хлопьев, нежирный творог (предварительно пробитый блендером), 2% натуральный йогурт.
4. Что можно есть после аппендицита на 3 день? На третьи и четвертые сутки сохраняется «Стол №0Б», с дополнениями в виде вареных всмятку яиц, парового омлета (или приготовленного в микроволновке), овощных пюреобразных супов.
5. С 5 по 7 день показан «Стол № 0В». В рацион вводятся запеченные блюда из творога, тушеные овощи, паровые блюда из рубленого мяса курицы (индейки), нежирные кисломолочные напитки.
6. С 8 по 14 день после аппендицита пациент переходит на «Стол №1». В меню включаются макаронные изделия, несоленые сыры (рикотта, моцарелла-джорната, тофу), выпечка из пресного теста, пюрированный картофель, ягоды и мягкие фрукты.
7. С 15 дня и до окончания реабилитационного периода, рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5», используемой в лечении гастроэнтерологических и печеночных патологий.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму развитие поноса у детей и взрослых после удаления аппендикса, необходимо выполнять все рекомендации врача-терапевта. В рационе пациента должны присутствовать:

• Нежирный куриный бульон.
• Отварной рис.
• Картофельное, овощное пюре.
• Вареное нежирное мясо.
• Нежирная, приготовленная на пару, рыба.
• Кисломолочные продукты с низким процентом жирности (например, кефир).

Важно поддерживать обильный питьевой режим, исключить употребление свежих овощей и фруктов, не есть острую и жирную пищу. Больному полагается отдыхать достаточное количество времени, избегать физических нагрузок. Первые 12 часов после операции принимать пищу запрещается. Уже через сутки можно вставать, есть бульон, пить несладкий чай.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Итоги

Аппендицит обычно протекает остро, с риском гнойных осложнений в брюшной полости. Характерная симптоматика:

• острые боли в правой подвздошной области;
• тошнота, расстройство стула, рвота;
• гипертермия;

Специфическими признаками аппендицит у мужчин в полном описании симптомов считаются:

• иррадиирующие боли в лобке и половом члене;
• поднятие правого яичка и его болезненность при оттягивании мошонки за основание.

Лечение аппендицита возможно только хирургическим путем. Воспаленный аппендикс удаляют в ходе лапаротомической или лапароскопической операции.
[Всего: 3 Средний: 5/5]

Может ли понос быть признаком аппендицита

Первичные признаки воспаления аппендикулярного отростка:

• боль;
• повышенная температура;
• лейкоцитоз;
• позывы к испражнениям;
• понос;
• рвота без облегчения.

Важно своевременно обратиться в лечебное учреждение для диагностики и лечения аппендицита. Часто пациент принимает симптомы за пищевое отравления, обострение болезней органов ЖКТ или симптомы, вызванные стрессовыми факторами, и не обращается к медицине. Это увеличивает риск осложнений заболевания и угрозу летального исхода.

Предвестник аппендицита – понос до 2-3 раз, который сопровождается усилением болевых ощущений, напряжением мускулатуры живота. Единичные явления разжижения стула не воспринимают как диагностический показатель.

Симптом развивается чаще у детей, чем у взрослых, что связано с анатомическими особенностями строения организма. При атипичном расположении аппендикулярного отростка – между петлями тонкого кишечника – понос в 90% случаев будет сопровождать развитие аппендицита.