Лечение полипа сигмовидной кишки. Послеоперационный период

Доброкачественные образования – одна из самых частых находок при эндоскопическом исследовании толстого кишечника. К таким находкам относится и полип сигмовидной кишки. Большие образования этой области дают выраженные симптомы, которые и становятся причиной обращения к врачу.

Лечение доброкачественных разрастаний проводится только оперативным путем. В сигмовидной кишке их удаляют эндоскопическим методом с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Консервативная терапия используется как метод поддержки – проводится обезболивание, стимуляция моторики кишечника, профилактика инфекционных осложнений.

Что такое полип сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка (врачи называют ее просто сигмой) является частью ободочной кишки и непосредственно переходит в прямую кишку. Ее особенность – изгиб в двух местах (поэтому она напоминает латинскую букву S), соответственно в этих местах формируются сужения.

Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое находится в ее пределах и происходит из тканей, выстилающих кишечник. Как разрастания других отделов кишечника, полипы сигмы дают неспецифические симптомы – запор, водянистую диарею, боль в животе и выделении крови с калом.

Лечить доброкачественные образования сигмовидного отдела нужно сразу, так как на эту область приходится большая часть злокачественных опухолей.

К тому же, при локализации полипа в области сигморектального угла есть риск развития кишечной непроходимости – грозного осложнения, которые требует неотложной госпитализации.

Симптоматика

На начальном этапе развития патологического процесса признаки могут вовсе отсутствовать, что приводит к запоздалой диагностике и развитию сопутствующих осложнений.

Полипы сигмовидной кишки характеризуются следующими симптомами:

• боль при длительном нахождении в сидячем положении;
• кровь и слизь в каловых массах;
• боль во время акта дефекации;
• ложные позывы к дефекации;
• нестабильный стул – длительные приступы диареи могут чередоваться такими же продолжительными запорами;
• повышенное газообразование;
• тошнота, рвота;
• изжога, особенно после употребления жирной или тяжёлой пищи;
• слабость;
• особенно крупные полипы могут «выпадать» из заднего прохода.

Следует отметить, что ярко выраженная симптоматика наблюдается только в тех случаях, когда новообразование достигает двух сантиметров и более.

В более сложных случаях может присутствовать кишечная непроходимость, мышечная слабость, повышенная температура тела.

Виды и типы полипов

Для классификации используется деление по гистологическому принципу. Все полипы сигмовидной кишки можно поделить на 3 типа:

• эпителиальные (потенциально злокачественные) – аденоматозные образования и их подвиды;
• неэпителиальные (с очень низким онкогенным потенциалом) – гиперпластические, воспалительные, гамартомные;
• подслизистые неэпителиальные (встречаются редко, обладают низким онкогенным потенциалом) – липомы, лейомиомы.

4 типа образований составляют основную часть находок при эндоскопии:

• тубулярные;
• тубулярно-ворсинчатые;
• ворсинчатые;
• гиперпластические.

Первые три принадлежат к группе аденоматозных (железистых) полипов, которые формируются из эпителия кишечника с измененной структурой (что создает предпосылки для ракового перерождения). По виду они напоминают грибовидные разрастания и имеют бледный оттенок, чем отличаются от нормальной слизистой.

Ворсинчатые опухоли имеют высокий рис малигнизации в аденокарциному – от 35 до 90%. Чаще обнаруживаются в виде плоских гиперемированных разрастаний. Также они секретируют большое количество жидкости в просвет органа, что вызывает водянистую диарею.

Гиперпластический полип представляет собой увеличенные эпителиальные железы без нарушенной структуры. Внешне выглядит как неизмененное выпячивание слизистой оболочки. Шанс злокачественного перерождения низок – меньше 1%. Малигнизированный вариант – зубчатая карцинома, которая является крайне агрессивной опухолью. Поэтому образования больше 1 см тоже удаляют.

Полип, формирующийся при длительном воспалении слизистой оболочки называется воспалительным и не считается онкогенным. Но большое их количество может мешать прохождению каловых масс и вызывать кровотечение.

При заживлении слизистой могут возникать грануляционные полипы, которые также не имеют онкогенного потенциала. Но необходимо периодическое наблюдение и проведение операции при появлении любых симптомов.

Виды

В зависимости от ряда особенностей в медицине выделяют насколько видов полипов, поражающих слизистую сигмовидной кишки.

Некоторые из них не достигают больших размеров и проявляются рядом симптомов в редких случаях. Но другие виды образований способны перерастать в рак.

Гиперпластический

Считаются самыми распространенными, так как обнаруживаются у большинства пациентов.

Образования гиперпластического типа обычно не более пяти миллиметров, имеют светлый цвет. По своему внешнему виду напоминают плоские бляшки.

На фоне слизистой темного цвета образования хорошо различимы. С течением времени они проявляются множеством симптомов, но несмотря на это, в редких случаях перерождаются в рак. Патология требует наблюдения специалиста.

Аденоматозный

Являются наиболее опасным видом полипов сигмовидной кишки, так как предрасположены к преобразованию в злокачественное течение.

Именно они считаются предраковым состоянием и требуют незамедлительного лечения. В зависимости от стадии развития образования могут достигать 1-5 см.

Данный вид разделяют на несколько типов, среди которых ворсинчатые, тубулярные и ворсинчато-тубулярные.

На начальных стадиях формирования имеют бессимптомное течение. Но с течением времени у пациентов наблюдается кишечная непроходимость на фоне больших размеров образования.

Кроме этого, ворсинчатые полипы часто травмируются и сопровождаются кровотечением.

Диффузный

Основной причиной возникновения становится наследственность. Образования всегда множественные и наблюдаются также у детей и взрослых.

По теме

• Пищеварительная система

Отличия сигмоскопии от колоноскопии

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 9 декабря 2021 г.

Отличительной чертой является стремительное развитие и разрастание. В определенных случаях наблюдается наличие нескольких сотен и даже тысяч мелких новообразований.

Лечение осуществляется в зависимости от вида полипов, образованных на поверхности слизистой сигмовидной кишки.

Причины возникновения

Единого этиологического фактора, который объяснил бы появление в кишечнике одиночных доброкачественных образований нет.

Причины образования полипов в сигмовидной кишке связывают с образом жизни, характером питания, вредными привычками.

Главными факторами риска являются:

1. Воспалительные заболевания кишечника – инфекционные колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
2. Наследственность – у близких родственников шанс появления полипов выше, особенно при семейных полипозах.
3. Возраст – после 50 лет риск появления доброкачественных и злокачественных образований кишечника возрастает.
4. Малоподвижный образ жизни – из-за сидячего образа жизни и гиподинамии возникает застой крови в малом тазу и местные нарушения гемодинамики.
5. Курение и алкоголь.
6. Употребление в пищу большого количества красного мяса, обработанных продуктов, малое количество клетчатки в рационе.
7. Лишний вес и часто связанный с ним диабет 2 типа.
8. Хронический стресс и невротические состояния.
9. Аномалии развития кишечника – долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).

Отдельной группой стоят наследственные полипозы, причина которых кроется в генетических аномалиях. Они передаются по наследству, их лечение часто требует выполнения операций в детском возрасте – от периодической полипэктомии до тотального удаления толстого кишечника.

Причины болезни

Кишечные новообразования – разросшиеся участки слизистой оболочки кишечника. Они могут быть размером в миллиметр или сантиметр. Новообразования толстой кишки, которые продолжают расти непрерывно в течение многих лет, способны превратиться в злокачественные опухоли.

В человеческом организме может сформироваться один или несколько полипов (полипоз). Доброкачественные аденомы обычно растут очень медленно. Если новообразования увеличиваются в размерах довольно быстро, риск развития колоректальной карциномы резко возрастает.

Различные причины ответственны за развитие полипов, включая наследственность. Неправильное питание считается сегодня главной причиной формирования реткосигмоидных образований, особенно в промышленно развитых странах. Слишком большое количество животных жиров в рационе (мяса, колбас), недостаток клетчатки, ожирение, никотин и алкоголь способствуют развитию полипов различной тяжести. Если полипы кишечника обусловлены наследственными характеристиками, причиной может быть синдром Гарднера, Каудена или синдром Пютца-Егерса.

Аденоматозный полипоз сигмовидной и других отделов кишки – это наследственная болезнь, которая вызвана неисправностью определенных генов. Новообразования толстой кишки, вызванные синдромом Гарднера, практически во всех случаях вызывают рак толстой кишки. Колоректальные полипы, большие коричневые пятна на конечностях и во рту – признаки синдрома Пейтса-Егерса. Стоит отметить, что при синдроме Каудена поражаются, кроме кишечника, и другие органы.

Симптомы

Симптомы наличия доброкачественных образований в просвете кишечника не являются специфичными и могут только сориентировать врача в сторону той или иной патологии.

Полип сигмовидной кишки может проявлять себя следующими симптомами:

• Кровь в кале. При локализации полипа в сигме кровь будет видна в виде продольных полос на оформленном кале или присутствовать в виде прожилок. Реже встречается выделение неизмененной крови (бывает при диарее), кал черного цвета не характерен для образований сигмовидного отдела. Профузное кровотечение встречается при отрыве полипа.
• Изменение стула. Для полипов сигморектального угла характерно появление запоров (из-за естественного сужения просвета в этом места). Большие ворсинчатые опухоли секретируют слизь и жидкость, чем провоцируют появление диареи.
• Боль. Образования большого размера могут мешать продвижению каловых масс, вызывая дискомфорт. Боль чаще возникает из-за спазма гладких мышц, гораздо реже – при изъязвлении полипа и его воспалении.

• Частичная кишечная непроходимость. Вздутие живота, сильная боль, тошнота, скудный понос – такие симптомы периодически возникают при перекрытии полипом просвета кишечника. Это характерно для очень больших разрастаний или полипов на длинной ножке, которые опускаются в прямую кишку.
• Общие симптомы. Выделение крови из полипа в малом количестве может происходить годами и оставаться незамеченным. Хроническое кровотечение сопровождается потерей железа, что ведет к формированию железодефицитной анемии. Симптомы включают в себя общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, деформацию ногтей, заеды на губах, извращение вкуса. Симптомы анемии не являются специфичными, но должны натолкнуть врача на мысль о возможной причине хронической кровопотери.

У детей полипы могут стать причиной инвагинации кишечника, что сопровождается острой болью, рвотой, выделением крови с калом и развитием кишечной непроходимости. Требуется немедленная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Болезнь есть, симптомов нет

Полипы толстой кишки зачастую протекают бессимптомно, но могут стать причиной возникновения ректальных кровотечений, слизистых выделений с калом, запоров или поносов, дискомфорта в области кишечника, редко – болевых ощущений (без четкой локализации).

Следует иметь в виду, что опасный симптом – частые ректальные кровотечения — может свидетельствовать о высоком риске перерождения полипа в раковую опухоль. При этом кровотечения, как правило, носят хронический характер.

Но данные симптомы не являются специфичными, то есть характерными только для этого заболевания. Решающее значение приобретает именно диагностика.

Диагностика

При подозрении на полип в сигмовидной кишке выполняются следующие исследования:

• Эндоскопия. При обнаружении одиночного разрастания в области сигмы проверяются все отделы толстого кишечника, чтобы исключить друге образований и аномалии (например, дивертикулы). Для этого используют колоноскоп или более короткий сигмоидоскоп.
• Биопсия с гистологическим исследованием. Во время колоноскопии проводится биопсия участка ткани полипа или же на гистологическое исследование отправляют образование целиком. Гистологическое исследование позволяет обнаружить раковые клетки на ранней стадии и решить вопрос о дальнейшем хирургическом вмешательстве и химиотерапии.
• Лучевые методы (КТ, МРТ). Иногда полипы обнаруживаются случайно, когда пациент имеет совсем другие симптомы и диагностика иного заболевания требует применения лучевых методов. В рутинной практике может применяться ирригоскопия (заполнение кишечника контрастным веществом и исследование с помощью рентген-аппарата), но она все большое вытесняется эндоскопическими методами.

Из-за анатомических особенностей визуализация сигмовидной кишки возможна только с помощью гибких эндоскопов, другие методы (пальцевое исследования, ректороманоскопия) неинформативны.

Важно!

При обнаружении одиночного полипа необходимо проверить весь толстый кишечник.

Как удаляют кишечные полипы?

В большинстве случаев полип может быть удален во время колоноскопии с биопсией. Врач вводит в кишку биопсийные ножницы или специальную проволочную петлю и иссекает новообразование. Небольшие полипы размерами до 5 мм можно убрать целиком. Крупные удаляют по кусочкам.

Если есть подозрение на злокачественную трансформацию, проводят резекцию слизистой оболочки вокруг полипа. Все удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.

Если полип невозможно удалить, врач обязательно должен взять фрагмент ткани на биопсию. Причем, это нужно делать правильно, иначе в лаборатории будет получен ложноотрицательный результат. Диагноз не будет установлен вовремя, а в борьбе с раком время — очень важный фактор. От того, насколько рано начато лечение, сильно зависит прогноз.

Узнать точную стоимость удаления полипов кишечника

Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке

В большинстве случаев производится удаление полипов в сигмовидной кишке эндоскопическим способом. Доступ к оперативному полю зависит от размера образования, характера основания (на ножке, плоское) и его локализации.

Таблица 1. Виды хирургических доступов при лечении полипов сигмовидной кишки

Удаление малигнизированных образований включает в себя более сложные операции – диссекцию подслизистого слоя, частичную резекцию органа или удаление части кишечника. Также обнаружение раковых клеток является основанием для назначения дополнительных обследований – КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-томографии, определения онкомаркеров, иммуногистохимии. После обследования решается вопрос о необходимости химио- и лучевой терапии.

Консервативная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:

• Спазмолитики (Но-Шпа) применяются для устранения спастической боли. Наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин) используются после лапароскопических и лапаротомических операций.
• Антибиотики (Альфа-Нормикс, Нифуроксазид) для профилактики инфекционных осложнений. Системные антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) применяются при полостных операциях.
• Слабительные (Дюфалак) при атонии кишечника и запоре. С этой же целью в стационаре назначаются клизмы.
• Ветрогонные (Эспумизан) для уменьшения газообразования в кишечнике.
• Витамины (Мильгамма) для ускорения процессов регенерации тканей.
• Гемостатики (Дицинон) при кровотечении. Потеря крови до 150 мл считается физиологичной, в иных случаях необходимо искать причину и применять гемостатические препараты.

Важно!

За 3-4 дня до операции отменяются антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан, Дабигатран) и НПВС. Прием других препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Диета

Подготовка кишечника начинается за два дня до эндоскопической резекции полипа. Из рациона исключаются следующие продукты:

• овощи и фрукты в любом виде, грибы;
• злаковые и цельнозерновые продукты;
• тесто, выпечка, мучные изделия, хлеб;
• алкоголь, консервация, пряности.

Также проводится подготовка с помощью очищающих препаратов (Фортранс) и клизм по специальным схемам, которые прописываются индивидуально. Соблюдение правил подготовки к полипэктомии – это самая главная профилактика осложнений.

Соблюдение бесшлаковой диеты после удаления полипа сигмовидной кишки назначается на срок от 7 до 30 дней, в зависимости от объема операции и скорости реабилитации пациента. Список запрещенных продуктов остается таким же, как и перед подготовкой к вмешательству. В первые сутки после операции рекомендуется употребление кисломолочных продуктов без сахара (кефир, йогурт) и некрепких бульонов 5-6 раз в день.

В первые дни восстановительного периода можно вводить в рацион отварное нежирное мясо, склизкие супы, паровые омлеты. На 7-8 день меню дополняется картофельным пюре, сухарями из белого хлеба. С 14 дня можно употреблять разваренные каши. Питание лучше сделать дробным, небольшими порциями, чтобы избежать высокой нагрузки на кишечник.

Болезнь можно предотвратить

Особый пункт работы врача колопроктолога ОН КЛИНИК — профилактические исследования. С этой целью проводят колоноскопию.

После 40-50 лет осмотр врача-колопроктолога необходим 1 раз в год, колоноскопия – 1 раз в три года. Но следует подходить к этому вопросу более индивидуально.

Проходить регулярные обследования и в более раннем возрасте необходимо:

• если в семье пациента были случаи заболевания полипами, раком толстой кишки;
• если у пациента раннее было диагностировано хроническое заболевание кишечника;
• при нарушениях питания, малоподвижном образе жизни, частых запорах;
• при появлении дискомфорта в области кишечника, болевых ощущений и других неприятных симптомов.

Основа профилактики рака толстой кишки – раннее выявление бессимптомных полипов и своевременное хирургическое лечение.

Любой обнаруженный полип требует, прежде всего, тщательного исследования и впоследствии немедленного хирургического вмешательства во избежание появления опасных для жизни осложнений.

Хирургическое лечение осуществляется с использованием эндоскопического оборудования, с помощью которого захватывают и пережимают ножку полипа. После этого следует обязательное гистологическое исследование взятого материала.

Чем опасно образование полипов в сигмовидной кишке

Полип сигмовидной кишки грозит следующими осложнениями:

• Онкология. Злокачественное перерождение полипа несет в себе смертельную угрозу, требует удаления всей сигмовидной кишки и назначения химиотерапии. При метастазировании (которое может проходить бессимптомно) пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

• Кишечная непроходимость. Большой полип может частично или полностью закупорить просвет кишки, что в свою очередь опасно непроходимостью и перитонитом. При несвоевременно оказанной хирургической помощи наступает летальный исход.
• Кровотечение. Отрыв полипа может привести к массивному кровотечению, падению артериального давления и геморрагическому шоку.

Операция тоже несет в себе определенные риски. Последствия после удаления полипа в сигмовидной кишке:

• перфорация стенки органа и развитие перитонита;
• послеоперационное кровотечение;
• инфекционные осложнения (воспаление раны);
• рецидив полипа спустя 1-2 года.

Послеоперационные риски более оправданы, чем возможное раковое перерождение полипа, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.

Лечение

Существует только один адекватный способ лечения полипов сигмовидной кишки — хирургическое удаление. Медикаментозная терапия редко приносит положительные результаты, обычно применяется одновременно с оперативным вмешательством и на стадии постоперационного восстановления.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может назначаться при невозможности проведения операции по разным причинам, при небольших полипах без тенденции к малигнизации клеток новообразований. Обычно назначаются манипуляции с введением препаратов посредством ректороманоскопа. Отличие ректосигмоскопии и колоноскопии прямо здесь.

Спринцевания, клизмы и системное применение противоопухолевых препаратов не принесут должного эффекта из-за особенностей расположения сигмовидной кишки, ее удаленности от ануса.

Народных методов лечения не существует. Любые рецепты, доказывающие высокие терапевтические результаты, не подтверждены клинически.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз для жизни зависит от точного диагноза:

• Гиперпластический полип на ножке в сигмовидной кишке редко рецидивирует, после удаления реабилитация проходит быстро. Размеры редко превышают 1-2 см, но врачи рекомендуют удалять все образования размером больше, чем 0,5 см.
• Аденоматозный полип сигмовидной кишки даже при малых размерах склонен к малигнизации в аденокарциному, которая плохо подается лечению и часто требует радикального вмешательства. Риск рецидива железистых образований – до 30% в год.
• Гамартомные, воспалительные полипы не имеют онкогенного потенциала, но могут рецидивировать. Требуется только наблюдение.

Необходимо помнить, что аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Это сигнал к тому, что в организме что-то работает неправильно и нужно задуматься над образом жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения новых образований необходимо:

• провести лечение хронических заболеваний;
• ввести в расписание недели занятия спортом или фитнес;
• пересмотреть питание;
• выявить и устранить источники постоянного стресса;
• отказаться от употребления алкоголя и табака.

У взрослых людей риск возникновения полипов и рака сигмовидной кишки прямо пропорционален возрасту. Лучшая профилактика – это скрининг (эндоскопия), особенно после 50 лет. Проходить периодические медицинские осмотры важно даже при отсутствии симптомов.