Полип кардиального отдела желудка — что это? [правила лечения]

Классификация новообразований

Новообразования кардиального отдела желудка делятся на:

гиперпластические. Встречаются чаще всего. Что это такое? Расширение на ножке или на широкой основе. Не агрессивные, не перерождаются в онкологические опухоли. Если полип небольшого размера, то применяют противовоспалительную терапию и просто наблюдают. После снижения количества Helicobacterpylori проходят бесследно;

аденоматозные. Бывают табулярные, папиллярные. Встречаются реже всего, но имеют склонность к перерождению;
железистые. Полипы вырастают из железистых клеток. Новообразования на тонкой ножке серого или розового цвета. Требуют оперативного хирургического удаления;
гиперплазиогенные. Возникают из-за нарушения регенерации слизистой оболочки желудка. Никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. При одиночных образованиях небольшого размера используют консервативные методы терапии.

Точный вид новообразований определяют после МРТ или гистологического исследования. После этого гастроэнтеролог выбирает метод коррекции.

Лечение полипов в желудке

Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.

Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого – необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.

Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.

Тревожные симптомы

Полип в желудке сигнализирует о себе:

ноющими болями в районе поджелудочной железы и с левой стороны. Дискомфорт наступает сразу после приема пищи и длится несколько часов. Такое состояние больные снимают анальгетиками, но это негативно сказывается на деятельности печени и почек;
неприятный запах изо рта. Явление бывает не только при гнилых зубах или воспаленных деснах. Полипы верхнего отдела желудка и пищевода часто гниют или разлагаются. При этом заметен характерный, резкий, неприятный запах, который не перебивается жвачками или мятными конфетами;
повышенное газообразование. При полипозе пища дольше положенного времени находится в желудке. Она плохо пропитывается ферментами и соляной кислотой. Потом массы долго гниют в кишечнике, вырабатывается меркаптан и другие токсические продукты метаболизма;

рвота. При запущенных стадиях больные страдают от рвоты. В массах возможны примеси крови. Такое бывает, если полип воспалился или разлагается;
ощущение тяжести и переполненности желудка. Присутствие полипа кардии мешает продвижению пищи в другие отделы кишечника. Из-за этого даже небольшая порция легкой еды надолго задерживается в органе. Скопление полипов или новообразование солидного размера приносит много дискомфорта. Поэтому от него избавляются хирургическим путем в оперативном порядке.

Причины возникновения

Главной причиной нарушения целостности слизистых оболочек желудка является бактерия Хеликобактер пилори. Микроорганизм рода Helicobacter pylori является условно-патогенным, в норме входит в состав желудочной микрофлоры.

Однако под воздействием негативных факторов колонии Хеликобактер:

стремительно увеличиваются,
снижают местный эндотелиальный иммунитет,
способствуют разрушению слизистого эпителия и образования новообразований кардии.

Способствующими факторами являются:

наследственность;
возрастные изменения, нарушение клеточного деления слизистых оболочек;
вредные привычки (системное злоупотребление алкоголем, табакокурение);
папилломавирусная инфекция с частыми рецидивами (как передаётся ВПЧ женщинам и мужчинам подробнее тут);
заболевания органов пищеварения: язва желудка, эрозии, дуодениты;
опухоли, кистозное поражение слизистых.

Способствовать развитию наростов могут стрессы, психоэмоциональная нестабильность, неблагоприятные условия жизни, длительная медикаментозная терапия, пищевые факторы. Последние играют ключевую роль в раздражении слизистых желудочно-кишечного тракта.

Оперативное вмешательство при полипозе

Полип кардиального отдела желудка удаляется только оперативным путем. Для этого применяют:

радиоволновую или лазерную хирургию. Методы новые, не имеют противопоказаний. После такой хирургии больной не нуждается в длительной реабилитации;
эндоскопические манипуляции. Делают небольшой разрез и гибким манипулятором удаляют полипы из кардиального отдела желудка;
резекцию применяют только в запущенных случаях, когда альтернативные, малотравматичные методы не дадут нормального результата. После оперативного вмешательства такого рода человек полностью меняет образ жизни, возможна инвалидность.

Какие результаты дает современное лечение? Статистика не радужная. Качественное удаление полипов не защищает от рецидива. У 50% больных новообразования вырастают повторно в течение 3 лет. Если в этот период не выросли шишки, то риск повторного появления снижается в несколько раз.

Диагностика

Самый достоверный метод диагностики кардиальных полипов – эндоскопия и рентген, в том числе, с контрастным веществом. Обычно эти методы являются вторичными, назначаются после традиционного ультразвукового исследования, лабораторных анализов.

Основными методами точной диагностики являются:

гастроскопия — позволяет оценить размер опухоли, количество полипов на слизистых оболочках, степень поражения тканей;
биопсия для проведения цитологического и гистологического исследования — помогает оценить степень онкологических рисков, морфологических изменений;
рентгеноконтрастные методы для определения контуров стенок желудка;
анализ каловых масс на скрытую кровь;
общий и развёрнутый анализ крови (гемоглобин, ПЦР реакция, метод ИФА);
анализ мочи.

Диетотерапия

Гиперпластический полип требует изменения режима питания. Диетологи и гастроэнтерологи советуют:

отказаться от жирных блюд из мяса и рыбы, колбас, сосисок, консервов, тушенки. Они содержат много соли, специй, консервантов, которые раздражают чувствительную поверхность. Заменяют продукты легкими блюдами из птицы, нежирной говядины, кролика. Оптимально приготовить их на пару, протушить или отварить;
сливки, жирная домашняя сметана, творог также не желательные при полипах в разных отделах желудка или кишечника. Источником незаменимых аминокислот становятся кефир, нежирное молоко и творог, сыр твердый и брынза;
кислые овощи, незрелые ягоды раздражают эндотелий. Но отказываться от ценного источника витаминов, минералов и клетчатки не стоит. Выбирайте кабачки, баклажаны, тыкву, горошек и разные виды бобовых;
маринады, соленые грибы, квашеная капуста, салаты по-корейски должны покинуть ваш стол. Отдайте предпочтение тушенным, запеченным, отварным овощам;
количество кофе и крепкого черного чая сведите к минимуму. Кофеин и другие возбуждающие экстрактивные вещества раздражают поверхность. Гиперпластический полип и другие новообразования активно растут у кофеманов и любителей крутого чая. Поэтому задумайтесь. Если вообще не можете отказаться от употребления этих напитков, то сократите прием до 2 чашек в день;
майонезам, магазинным кетчупам и другим готовым соусам также не место на кухне. Они не имеют пищевой ценности, но содержат много жира, углеводов и сахара. А синтетические красители, стабилизаторы, эмульгаторы провоцируют гиперплазию и перерождение здоровых клеток в онкологические;
магазинные сладости, кремовые изделия стимулирую рост жировых отложений и дрожжей в кишечнике и желудке.

Удаление

Перспективным методом лечения полипов кардии является хирургическая операция, но не все хирурги стремятся разом удалить новообразования. Если полип кардии одиночный, не беспокоит клинически, то может быть выбрана выжидательная тактика с контролем состояния и динамики опухоли не менее двух раз в год.

Существует три вида хирургического вмешательства при полипах кардии.

Эндоскопическая коррекция

Эндоскопические манипуляции относятся к самым распространённым и безопасным способам удаления новообразований. Показанием к проведению является полип розетки кардии диаметром не более 3,5 см и отсутствие признаков рака.

Среди противопоказаний выделяют:

наличие кардиостимулятора,
осложнённый клинический анамнез,
высокие риски желудочных кровотечений,
некоторые заболевания крови.

Перед проведением манипуляции пациенты выпивают раствор бикарбоната натрия, чтобы полностью растворить слизистый компонент желудка.

Существует два операционных доступа:

Лапароскопия — проколы на брюшине в проекции кардии желудка и введение эндоскопического инструментария;
Эндоскопия — введение гибких зондов с путями для хирургического инструментария через глотку и пищевод как при гастроскопии.

Удаление проводится под общим обезболиванием (применяется наркоз). При эндоскопической манипуляции пациента укладывают на левый бок, колени подводят к животу. При лапароскопии пациента укладывают на спину. В пищевод вводят трубку с оптическим наконечником и специальной петлёй. Ножку полипа подсекают и извлекают наружу эндоскопом. Полученный полип отправляют на гистологическое исследование. Общая продолжительность операции 30-60 минут. Реабилитационный период длится до 14 суток.

Регулярные эндоскопические исследования и лечебные манипуляции повреждают слизистую желудка, что может спровоцировать рецидивы или интенсивный рост небольших полипов.

Лечение с коагуляцией

Электрокоагуляция проводится по тому же алгоритму, что и полипэктомия эндоскопическим методом. Основное отличие – применение биопсийных щипцов с функцией подачи тока вместо металлической петли.

Метод имеет множество преимуществ, среди которых:

купирование кровотечений,
снижение инфекционных рисков,
доступность.

Аналогом коагуляции электрическим током является электроэксцизия. Во время вмешательства применяется диэлектрическая петля.

Коагулировать сосуды и раневое ложе можно при помощи лазера, однако лазерное удаление полипа кардии применяется редко ввиду сложности проведения и множественных ограничениях.

Полостная операция

Радикальный хирургический метод показан при:

тотальном полипозе (количество новообразований невозможно посчитать),
диаметре нароста более 3,5 см,
высоких рисках малигнизации клеток опухоли.

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол, осуществляют надрез вдоль передней стенки брюшины, удаляют желудочный сок. Полипозно изменённую ткань соскребают скальпелем, полученный материал отправляют на гистологию.

Если результат на раковые клетки отрицательный, то желудок ушивается саморассасывающимися нитями. Если риски высоки или онкологический процесс имеет место, то повреждённую часть желудка удаляют в пределах здоровых тканей.

Показанием к резекции является некротические изменения слизистых оболочек.

Постоперационные рекомендации и реабилитация

При эндоскопических методах удаления реабилитационный период длится до 14-18 суток. Полостная операция требует более длительного восстановления.

Среди основных врачебных рекомендаций выделяют:

Соблюдение щадящей диеты (пюреобразные постные блюда, слабые бульоны);
Приём ферментов и препаратов для восстановления желудочной микрофлоры;
Исключение физических нагрузок;
Врачебные осмотры и контроль над состоянием слизистых желудка.

Консервативное лечение

Обычно лечение консервативное, носит симптоматический характер, практически не влияет на структуру полипа.
Основными показаниями к медикаментозному лечению являются:

обострение основного заболевания,
восстановление после хирургического вмешательства,
невозможность проведения операции,
небольшие размеры нароста.

Назначают следующие группы препаратов:

Антацидные средства для нормализации кислотности желудка, купирования изжоги (Алмагель, Смекта, Маалокс);
Пеногасители при выраженном метеоризме, повышенном газообразовании (Эспумизан, Коликид, Метсил форте);
Обезболивающие средства (Алмагель А с лидокаином, препараты на основе ибупрофена);
Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазган, Омепразол);
Ферментные средства (Микразим, Мезим, Гастенорм форте).

При воспалительном процессе актуально назначение антибиотиков, антибактериальных средств. При язвенно-эрозивном процессе назначают лекарственные препараты (Тиосульфат, Апилак, Амизил).

Если полипозные очаги кардии имеет тенденцию к озлокачествлению или по результатам гистологии обнаружены явные признаки онкологического перерождения, то назначают препараты-цитостатики. Механизм действия обусловлен разрушением ДНК измененных клеток. Недостаток — множественные побочные явления. Популярными цитостатиками являются Бусульфан, Тенипозид, Азатиоприн, Бикалутамид, Эдерколомаб).

Применение народных методов лечения бесперспективно:

Во-первых, применение внутрь требует чёткого соблюдения схемы и длительного лечения (до нескольких месяцев).
Во-вторых, некоторые травы при длительном применении токсичны, оказывают продолжительное негативное воздействие на слизистые желудка.