Как помочь вашему ребенку при гастроэнтерите

Дети довольно часто болеют гастроэнтеритом, так как воспаление слизистой пищеварительных органов – тонкой кишки и желудка – провоцируют причины, которые для взрослых опасности не представляют.

Инфекционный гастроэнтерит у детей может развиваться не только при внедрении ротовируса, но и при заболеваниях иной этиологии, если патогенные микроорганизмы разнеслись по кровотоку. Симптомы гастроэнтерита могут выявиться при нарушении режима питания, при вводе в рацион нового вида пищи. Особенно опасно, что активизировавшись в желудке и кишечнике малышей, патогенные микроорганизмы вовлекают в воспалительный процесс органы дыхания.

Причины и факторы риска

Развитие гастроэнтерита у детей может быть вызвано воздействием инфекционных и неинфекционных агентов, раздражающе воздействующих на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта и нарушающих их функции. К ним относятся:

• вирусы (кишечные аденовирусы, калицивирусы, ротавирусы, коронавирусы, астровирусы);
• бактерии (кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
• простейшие (криптоспородии, дизентерийная амеба, кишечная лямблия);
• гельминты (кривоголовки);
• пищевые аллергены (крабы, земляника, куриные яйца);
• ядовитые грибы (ложные опята, мухомор);
• токсические рыбные продукты (икра скумбрии, печень налима);
• некоторые лекарственные средства (препараты йода и брома, сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства).

Гастроэнтерит у детей чаще всего связан с инфекционными агентами

Провоцирующие факторы:

• обильная грубая пища, богатая клетчаткой;
• острые приправы;
• холодные газированные напитки;
• общее переохлаждение;
• дисбактериоз кишечника;
• гиповитаминозные состояния.

Бактерии, вирусы, ядовитые вещества или аллергены, попав в желудочно-кишечный тракт повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки, вызывая тем самым воспалительный процесс. Образующиеся при этом биологически активные вещества раздражают нервные окончания, что становится причиной боли в животе, тошноты, рвоты. Помимо этого, воспаление повреждает ворсинки тонкого кишечника. Это нарушает процесс пищеварения, всасывания воды, электролитов и питательных веществ, приводя к повышению осмотического давления в просвете тонкого кишечника. В результате возникает диарея (частый жидкий стул).

Возникновение гастроэнтерита у детей может быть связано с действием различных факторов, но в педиатрической практике чаще всего наблюдается инфекционная форма заболевания, наиболее свойственная детям раннего и дошкольного возраста.

Вирусы и бактерии в процессе жизнедеятельности синтезируют токсины, которые всасываются в кровоток и разносятся по организму, вызывая признаки общей интоксикации (лихорадка, головная боль, отсутствие аппетита), свойственной острому гастроэнтериту у детей инфекционного генеза.

Предрасполагающие факторы

• недостаточное соблюдение правил личной гигиены. У ребенка не выработана привычка мыть руки после посещения туалета, после прогулок, перед приемом пищи;

• ранний возраст.У детей до года имеется функциональная незрелость отделов пищеварительной системы. Выработка IgA, играющего основную роль в становлении местного иммунитета, осуществляется у грудничков не в полном объеме;

• недостаточная термическая обработка мяса, рыбы, яиц в процессе их приготовления;

• плохая обработка свежих овощей и фруктов перед их употреблением в пищу;

• контакт с больными острой кишечной инфекцией (детьми со рвотой, жидким стулом, повышенной температурой);

• недостаточное соблюдение гигиены взрослыми, осуществляющими непосредственный уход за ребенком раннего возраста. Важно, чтобы родители обязательно мыли руки после смены подгузника малышу. Кормящая женщина должна каждый раз проводить гигиену молочных желез перед кормлением. Большое внимание при искусственном характере вскармливания следует уделять чистоте сосок и бутылок. Игрушки, с которыми занимается ребенок, также должны проходить необходимую, регулярную обработку.

Формы заболевания

В зависимости от длительности протекания гастроэнтерит у детей подразделяется на острую и хроническую форму. Острый гастроэнтерит характеризуется бурно выраженными клиническими симптомами и продолжается 7–10 дней. Для хронической формы заболевания свойственно циклическое течение, при котором ремиссии сменяются периодами обострения.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы острого гастроэнтерита у детей:

• вирусный – возбудителями являются вирусы, механизм передачи фекально-оральный. Вспышки заболевания в основном наблюдаются в холодное время года. Инкубационный период 1–3 дня. Симптомы гастроэнтерита у детей в этом случае часто сочетаются и с симптомами ОРВИ (першение в горле, сухой кашель, насморк);
• бактериальный – вызывается патогенными бактериями. Инкубационный период короткий, обычно не превышает 24 часов. Эпидемиологические вспышки чаще регистрируются летом. Заболевание протекает с ярко выраженными признаками общей интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта;
• токсический – провоцируется приемом внутрь различных токсических веществ (соли тяжелых металлов, препараты бытовой химии, ядовитые грибы, алкоголь и многие другие);
• гельминтозный – связан с паразитированием глистов, которые в процессе жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника. Симптомы гастроэнтерита у детей при этой форме обычно выражены стерто, напоминая хроническую форму патологии. Заболевание регистрируется в течение всего года;
• аллергический (эозинофильный) – развивается при повышенной чувствительности к некоторым продуктам питания, выступающим в роли аллергенов. Чаще всего это яйца, злаки, молочные продукты. Аллергическая реакция сопровождается миграцией эозинофилов в слизистую оболочку кишечника и желудка, что приводит к ее воспалению, образованию инфильтратов и нарушению функций;
• алиментарный – провоцируется погрешностями в питании, употреблением пищи, несоответствующей возрасту. Длится 1–2 дня.

По особенностям клинического течения острого гастроэнтерита у детей выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Температура тела не повышена, рвота отсутствует или однократная, диарея не более 3-5 раз в сутки, признаки обезвоживания отсутствуют.
2. Средняя. Температура тела повышается до 38-39 °С, ребенок предъявляет жалобы на боли в области живота. Возникает повторная рвота, а частота дефекаций может достигать 10 раз за сутки. Потеря с каловыми и рвотными массами электролитов и воды приводит к развитию легкой степени дегидратации, которая проявляется потерей до 3% массы тела, тахикардией, снижением диуреза, сухостью во рту и усиленным чувством жажды.
3. Тяжелая. Температура тела достигает 40-41 °С, многократная рвота с примесью желчи, частота стула 15–20 раз за сутки. Развивается выраженное обезвоживание – потеря массы тела превышает 4%, отмечаются сухость слизистых оболочек и кожных покровов, нарушения сознания, цианоз, значительное уменьшение числа мочеиспусканий и количества отделяемой мочи, судороги.

В большинстве случаев острый гастроэнтерит у детей заканчивается выздоровлением в течение 7–10 дней.

Возможные осложнения

Каждый год по всему миру от последствий тяжелой степени патологии умирает более 1 млн человек. Главная опасность — критическое обезвоживание, когда нарушается обмен в организме.

Дегидратация — патологическое опасное состояние, спровоцированное недостатком жидкости.

Сильное обезвоживание способствует:

• необратимым изменениям в почках;
• сгущению крови, нарушению функций сердца, сосудов, замедлению сердцебиения;
• нарушением поступления питания в мозг.

Все перечисленные состояния могут стать причиной летального исхода при отсутствии своевременной помощи.

Отек мозга — патология, связанная с увеличением размеров мозгового вещества и сдавливания его в черепе. Возникает оно как раз под влиянием обезвоживания и прогрессирующей интоксикации. Нарушается работа натрий-калиевого обмена, поэтому утрачивается пропускная функция мембран клеток мозга, в них скапливается жидкость, происходит отекание.

К симптомам отека относятся:

• головная боль;
• приступы рвоты;
• проблемы со зрением, потеря ориентации в пространстве;
• поверхностное неравномерное дыхание;
• судороги в мышцах.

Кровотечения в ЖКТ развиваются при глубоком травмировании слизистой отделов пищеварительной системы. Это редкое осложнение, связанное с тем, что у пациента уже были язвы и варикоз вен органов ЖКТ.

К симптомам кровотечения относятся:

• кровь в рвотной массе — ярко-красная примесь, темно-красные сгустки, рвота «кофейной гущей»;
• мелена — мажущийся стул черного цвета, обычно проявляется в случае кровотечения из тонкой кишки;
• спад давления;
• тахикардия;
• беспокойное состояние;
• побледнение кожи.

К осложнениям относится перфорация кишечника и перитонит. Это сквозные нарушения стенки кишечника, когда его содержимое попадает в брюшной отдел.

В таком состоянии развиваются:

• равномерное вздутие живота;
• подъем температуры до 39 градусов;
• частые позывы к дефекации;
• отсутствие мочеиспускания;
• боль в процессе дыхания из-за сокращения диафрагмы;
• учащенное биение сердца.

Токсический шок — одно из опасных осложнений, связанное с отравлением токсинами бактерий или вирусов.

Шок проявляется следующими симптомами:

• лихорадка, температура более 39 градусов;
• спад артериального давления;
• изменение сознания;
• покраснение слизистой глаз, ротовой полости, органов половой системы;
• поражение печени, почек, органов ЖКТ, ЦНС (центральная нервная система);
• высокие риски комы.

Симптомы гастроэнтерита у детей

Клиническая картина хронического и острого гастроэнтерита у детей значительно различается в зависимости от формы. Острый гастроэнтерит возникает внезапно и бурно развивается. Ее основными симптомами являются тошнота, рвота, боли в животе и понос. Если заболевание вызвано инфекционными агентами, то у ребенка повышается температура тела, появляется головная боль, снижается аппетит.

Острый гастроэнтерит развивает бурно, с тошнотой, рвотой, сильными болями в животе, диареей

С рвотными и каловыми массами происходит потеря воды и электролитов, что приводит к дегидратации организма. Ребенок испытывает сильную жажду, количество мочи у него уменьшается, ее цвет становится насыщенным и темным.

Обострения хронического гастроэнтерита у детей провоцируются погрешностью в диете, стрессом, ОРВИ. Чаще всего они возникают весной и осенью. Во время обострения у ребенка возникают боли в области живота, тошнота, метеоризм, урчание, полифекалия (аномально большое количество каловых масс) или диарея.

При длительном течении воспалительного процесса происходит постепенное поражение ворсинок тонкой кишки. В результате ухудшается всасывание питательных веществ и развивается ряд общих симптомов:

• снижение массы тела;
• трофические изменения кожи, волос, ногтей;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

При хроническом гастроэнтерите у детей общие симптомы сохраняются и в фазу ремиссии заболевания.

Профилактика

Кормящая мама должна постоянно следить за чистотой рук и груди, так как нарушение гигиены опасно заражением ребенка. Если малыш питается молочными смесями, нужно контролировать сроки хранения, соблюдать все правила приготовления. Также обязательно обрабатывать бутылочки и соски перед кормлением.

Заражение коронавирусным гастроэнтеритом происходит воздушно-капельным путем, ротавирусным — фекально-оральным. Поэтому следует прививать детям гигиенические навыки с самого раннего возраста.

Готовить еду для маленьких детей нужно только из свежих качественных продуктов. Необходимо соблюдать все правила хранения и приготовления пищи.

Диагностика

Диагностика острого гастроэнтерита у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• гематокрит;
• серологические исследования;
• копрограмма;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование кала с антибиотикограммой.

Гастроэнтерит у детей может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, формирующимся на фоне острых инфекционных кишечных инфекций (сальмонеллез, холера).

При подозрении на хронический гастроэнтерит применяют не только лабораторные, но и инструментальные методы диагностики:

• ФЭГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• внутрижелудочная рН-метрия.

УЗИ органов брюшной полости помогает подтвердить диагноз гастроэнтерита у детей

Причины появления болезни

Возникновению этой болезни у детей могут способствовать патогенные микроорганизмы.

• вирусы (аденовирус, ротавирус);
• бактерии (Шигеллы, протей, сальмонеллы, кишечная палочка);
• протисты (например, лямблия);
• гельминты.

В половине случаев гастроэнтерит у детей возникает из-за вирусных инфекций — чаще из-за ротавируса.

Кроме того, возможна алиментарная форма болезни, которая возникает при совместном приеме фруктов или овощей с кисломолочными продуктами. Также аллергия на какой-либо продукт питания может способствовать возникновению гастроэнтерита разной степени тяжести.

Данная форма заболевания не представляет опасности для ребенка. Чтобы ее вылечить, необходимо подкорректировать режим и качество питания.

Лечение гастроэнтерита у детей

Лечение острого гастроэнтерита у детей начинается с назначения водно-чайной паузы сроком на 8–12 часов. В это время ребенка не кормят, часто дают ему пить теплую жидкость (несладкий чай, раствор Регидрона или Педитрала, минеральную воду без газа) по 1-2 глотка каждые 5–10 минут. При наличии показаний выполняют промывание желудка и ставят очистительную клизму. После окончания водно-чайной паузы ребенку назначается лечебное питание (диета №4 по Певзнеру), основной целью которой является механическое, термическое и химическое щажение органов пищеварительной системы.

При тяжелой форме гастроэнтерита у детей лечение проводится в стационаре, так как в этом случае быстро развивается обезвоживание и может возникнуть необходимость внутривенной инфузии растворов электролитов и глюкозы.

При гастроэнтерите у детей назначают диету №4 по Певзнеру

При бактериальном гастроэнтерите назначают антибиотики.

При заболевании аллергической этиологии необходимо исключить из рациона продукт, являющийся аллергеном. Этого обычно достаточно для быстрого улучшения состояния ребенка.

При хроническом гастроэнтерите необходимо соблюдать диету. Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии. Так, если у ребенка отмечается повышенная кислотность желудка, назначают ингибиторы протоновой помпы, антациды, а если воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника обусловлено инфекцией, показана антибактериальная терапия.

Лечение народными средствами

Дети – это особая категория, поэтому существуют определенные ограничения, которых стоит придерживаться. Если подобные признаки проявляются у малышей до года, нельзя заниматься самолечением, в такой ситуации необходимо вызывать скорую помощь, особенно если состояние крохи интенсивно ухудшается. С детьми постарше легче, им можно оказать первую помощь в домашних условиях. Она заключается в следующем:

• Необходимо нормализовать водно-солевой баланс организма. Для этого нужно пить небольшими глотками каждые 5 минут раствор Регидрона, Цитроглюкосана, Педиалита или других подобных препаратов, разрешенных в детском возрасте. Они содержат необходимое количество в своем составе солей и глюкозы, которые интенсивно усваиваются слизистой кишечника и нормализуют запасы минералов и жидкости.

• Также при домашнем лечении рекомендуется прием сорбентов, чтобы выводить из организма патогенную микрофлору. С этой задачей справится Энтеросгель, Энтерол, Смекта и др.

• Если диарея и рвота ярко выраженные, можно воспользоваться препаратами, останавливающими эти процессы (Имодиум, Энтеробене, Хилак Форте и др.).

Важно! Если в течение 2 дней несмотря на лечение не наблюдается никаких улучшений, стоит обратиться к доктору. Такая ситуация свидетельствует о наличии вирусного или бактериального заражения и необходима дальнейшая терапия антибактериальными и другими достаточно серьезными препаратами.

• В этот период крайне важно соблюдать диету. В период острых проявлений давать еду не рекомендуется. В некоторых источниках указано, что при лечении необходимо отказаться от еды на сутки, исключение составляют груднички. В дальнейшем (на следующий день) не стоит давать продукты, которые улучшают перистальтику кишечника (сырые фрукты, овощи, молочные продукты). В рацион нужно постепенно вводить в маленьких количествах простые продукты, сначала стоит давать сухарики, галетное печенье, нежирный куриный бульон и отварное куриное мясо, а именно грудку. В обязательном порядке необходимо пить много жидкости, минимум на пол-литра больше установленной нормы.