Острый деструктивный панкреатит, фазы заболевания, методы лечения

Подробнее о патологии

Существует немало опасных заболеваний, способных привести к летальному исходу, и одной из таких патологий является деструктивный панкреатит, или, как его называют иначе, панкреонекроз. Эта болезнь свойственна для поджелудочной железы, она тяжело поддаётся лечению и, как правило, является следствием длительного отсутствия необходимой терапии при воспалительном процессе данного органа.

Согласно статистике, четверть случаев из ста известных заканчивалась смертельно. Именно потому так важно уделять своему здоровью внимание, вовремя обращаться за медицинской помощью и в целом знать ту весьма важную информацию, которая касается этиологии, клинической картины и методов лечения деструктивного панкреатита.

Воспаление поджелудочной железы (ПЖ), для которого характерно отмирание тканей органа без возможности их регенерации — это и есть панкреонекроз, или панкреатит деструктивного типа. Патологический процесс сопровождается разрушением клеточных структур, что неизбежно приводит к попаданию их содержимого в межклеточное пространство и провоцирует тем самым сильнейший отёк и самопереваривание органа. Под данным явлением в медицине и принято называть деструкцию.

Панкреонекроз, кроме глобальных изменений ПЖ и её дисфункции параллельно становится причиной нарушения деятельности и других органов пищеварительной системы. Чаще всего деструктивный панкреатит выступает логичным следствием воспаления поджелудочной: неправильное или несвоевременное лечение одного заболевания практически во всех случаях приводит к развитию другого.

Данное обстоятельство сопровождается быстрым прогрессированием патологии, в результате чего изменения клеточных структур становятся попросту необратимыми — в этом и заключается основная опасность панкреонекроза. На усугубление ситуации обычно указывает ряд специфических признаков, и к наиболее серьёзным из них относится кома.

Панкреатитом деструктивного типа (или панкреонекрозом) называется такое воспаление поджелудочной, при котором наблюдается отмирание ее тканей без возможности восстановления. Вследствие серьезного нарушения обменных процессов железа отекает и начинает переваривать саму себя. Результатом деструкции становятся не только некрозы тканей поджелудочной, но и нарушения работы других органов – в первую очередь относящихся к ЖКТ.

Как правило, деструктивному предшествует обычный панкреатит. О том, что ситуация усугубилась, могут сигнализировать специфические симптомы. Сильно страдает при панкреонекрозе нервная система человека – вплоть до наступления комы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к быстрому прогрессированию заболевания. И в какой-то момент патологические изменения становятся необратимыми. Согласно одним статистическим данным, 25% страдающих панкреонекрозом, гибнут от этого недуга. Другие исследователи приводят еще более угрожающую цифру – 40%.

Код по МКБ-10

Так же, как и любое другое заболевание, деструктивный панкреатит зафиксирован в специальном медицинском справочнике, именуемом как «Международная классификация болезней». В классе «Болезни органов пищеварения» (К00-К93) выделен специальный раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (К80-К87), в котором и имеется запись об остром панкреатите. В рамки этого заболевания включён абсцесс ПЖ, а также некроз острого и инфекционного характера. Шифр данной патологии К85.

Деструктивный панкреатит — что это такое?

Чаще всего деструктивный панкреатит выступает логичным следствием воспаления поджелудочной: неправильное или несвоевременное лечение одного заболевания практически во всех случаях приводит к развитию другого. Данное обстоятельство сопровождается быстрым прогрессированием патологии, в результате чего изменения клеточных структур становятся попросту необратимыми — в этом и заключается основная опасность панкреонекроза. На усугубление ситуации обычно указывает ряд специфических признаков, и к наиболее серьёзным из них относится кома.

Причины возникновения и развития болезни

Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:

Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
Трипсин – отвечает за переваривание белков;
Амилазу – отвечает за переработку углеводов.

Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.

Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе. В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы. Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.

Классификация панкреатита

По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит. В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:

отечный (интрестициальный) острый панкреатит;
реактивный панкреатит;
стерильный острый панкреатит, который в свою очередь по локализации воспаления делится на:
головчатый; хвостовой,
смешанный.

По распространенности панкреатит бывает:

мелкоочаговый;
крупноочаговый;
и субтотальный.

По форме некротического поражения панкреатит делится на:

жировой;
геморрагический;
смешанный;
инфекционный.

Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:

алкогольный;
калькулезный;
наследственный;
лекарственный;
идиопатический (неизвестной этиологии).

По морфологическим признакам выделяют:

обструктивный;
гнойный;
кальцифицирующий;
инфильтративно-воспалительный;
фиброзно-склеротический хронический панкреатит.

На фоне интенсивности проявления симптоматических признаков патологии и степени ее развития, выделяются следующие формы панкреонекроза:

Развитие токсемии, характеризующейся попаданием в состав крови токсических веществ, имеющих бактериальную среду.
Образование абсцесса, формирующегося не только в области поджелудочной железы, но рядом располагающихся органах брюшной полости.
Развитие гнойных изменений, образующихся, как в самом паренхиматозном органе, так и выходящих за пределы забрюшинной клетчатки.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.

Выделяют следующие фазы развития заболевания:

ферментативную;
реактивную;
секвестрации.

Для каждой из них характерны специфические изменения в тканях и клинические симптомы.

Первая – ферментативная

На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.

При активации липазы наблюдается некроз жировых клеток, а при усиленной выработке эластазы поражаются сосуды. Эта фаза панкреатита длится около 3 дней, после чего наступает светлый промежуток. Ферментативная стадия переходит в реактивную

Вторая стадия – реактивная

Эта фаза (промежуточная) характеризуется поступлением в кровоток ферментов и продуктов распада клеток, признаками поражения других органов и образованием инфильтрата вокруг поджелудочной железы. Реактивная фаза начинается со 2 недели развития острого панкреатита.

Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.

Третья стадия – секвестрационная

Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.

Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.

Обычно секвестрация развивается в соответствии с одним из тремя событий:

Перипанкреатический инфильтрат рассасывается, после чего наступает выздоровление пациента — такой благоприятный исход возможен лишь в том случае, если больной обратился за помощью своевременно (это 35 %);
Асептическая секвестрация продолжает прогрессировать: некротизированная область отторгается от тканей ПЖ, также возможно образование кисты, но без нагноений (такой расклад наблюдается у трети пациентов с диагнозом деструктивный панкреатит);
Скопление гнойного содержимого в органе, что чревато самыми плачевными последствиями (подобное случается у 30-35 % больных).

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

алкогольсодержащие напитки;
недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
заражение глистами;
травмы брюшины;
интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

Сильные боли в области эпигастрия.
Возникновение регулярных рвотных позывов.
Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

возникновение дискомфортных ощущений;
впадение пациента в состояние коллапса;
развитие острых болей в области эпигастрия;
появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Причины возникновения болезни

Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.

Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.

Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.

Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита:

Неконтролируемый приём лекарственных средств;
Инфекционные и вирусные заболевания;
Врождённые дефекты поджелудочной железы;
Травмы поджелудочной железы;
Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
Наличие паразитов в организме;
Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Чаще всего панкреонекроз становится следствием запущенного панкреатита, однако есть ещё два фактора, которые в значительной степени влияют на развитие данного заболевания — это патологии желчевыводящих протоков, сопровождающиеся нарушением оттока желчи, а также систематическое злоупотребление алкогольными напитками. Спровоцировать болезнь могут и другие обстоятельства:

Холецистит;
Опухолевые образования желчного пузыря;
Язва желудка или тонкого кишечника;
Гельминтоз;
Серьёзные заболевания вирусного или бактериального характера, охватывающие органы брюшной полости;
Неудачно проведённые оперативные вмешательства на органах брюшной полости или ЖКТ;
Длительный или необоснованный приём некоторых групп лекарственных препаратов.

В некоторых случаях развитию деструктивного панкреатита способствует чрезмерное употребление жирной, жареной и слишком острой пищи — рацион, состоящий из таких блюд, не приносит пользы организму, а лишь выводит его из строя, что, конечно, происходит не сразу, но с течением времени.

Причины возникновения недуга

Проведенные последние статистические исследования указывают на следующие причины острого деструктивного панкреатита:

распитие алкогольных напитков,
глистные инвазии,
болезни желчевыводящих путей,
интоксикация организма медикаментозными препаратами,
инфекции и их осложнения,
инфаркт кишечника,
травмы органов брюшины.

Острый деструктивный панкреатит

По данным наблюдений острый панкреатит в 15-20% имеет тяжелый деструктивный характер (деструктивный панкреатит). Также отмечается высокая летальность от острого деструктивного панкреатита — более 30%. При тяжелых осложнениях летальность достигает 100%.

График летальности при остром деструктивном панкреатите имеют максимумы в I и III-IV недели от начала заболевания. Летальный исход на II неделе от начала заболевания регистрируются редко и наблюдается у пожилых пациентов или у ослабленных людей.

Острый деструктивный панкреатит имеет определенные фазы в течении заболевания, которые обусловлены патологическими процессами, происходящими в поджелудочной железе и тканях, окружающих больной орган и ответной реакцией организма на эти процессы.

I фаза — ферментативная фаза (ранняя стадия) острого деструктивного панкреатита. Длительность — 3 сут. от начала заболевания. В этот период происходит формирование некроза в поджелудочной железе.
«Светлый промежуток». Начиная с 4-5 суток. Наблюдается некоторое стихание симптомов и стабилизация состояния. «Светлый промежуток», постепенно переходит в реактивную фазу.
II фаза — реактивная фаза, 2 неделя заболевания. Промежуточная фаза или стадия перипанкреатического инфильтрата.
III фаза — фаза секвестрации, 3 неделя заболевания и более. Фаза секвестрации имеет три направления: 35% от числа наблюдений — происходит рассасывание перипанкреатического инфильтрата. Наступает выздоровление.
35-40% от числа наблюдений — происходит асептическая секвестрация (отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей без нагноения), образование парапанкреатической кисты.
25-30% от числа наблюдений — септическая секвестрация, т.е. стадия гнойно-септических осложнений, самая поздняя и опасная стадия острого деструктивного панкреатита.

Прогноз жизни

На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:

степень разрушительного действия на ткани ферментов;
величина очага некроза;
наличие местных и системных осложнений;
возраст больных;
наличие сопутствующей патологии;
своевременность операции.

Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:

человек старше 50 лет;
повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л;
высокая концентрация мочевины;
повышение активности печеночных ферментов;
гипергликемия (развитие сахарного диабета);
обезвоживание.

В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.

Симптоматика

Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.

Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:

Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.

В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:

Покраснение лица;
Повышение температуры;
Учащение пульса;
Одышка;
Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
Возникновение чувства страха;
Потеря сознания.

Деструктивный панкреатит обрушивается на больного не сразу: как правило, человек, страдающий воспалением ПЖ, уже знаком с некоторыми из симптомов данного заболевания. Именно поэтому на начальном этапе не так просто определить, что является причиной беспокойства: панкреатит или же осложнённая форма этой болезни — панкреонекроз. Всё же существует ряд специфических признаков, которые указывают на то, что заболевание приобрело более серьёзный характер.

Специалисты выделяют триаду клинических проявлений, которые обычно сопровождают процесс отмирания клеток поджелудочной, — это сильная боль, рвота и диарея. Ошибочно полагать, что болевые ощущения при панкреатите и его более сложных формах локализуются только у правого подреберья. Нарушения в работе ПЖ могут сопровождаться болью справа, если поражению подверглась головка органа, слева, если очаги располагаются в хвосте, а также по центру, если воспалительный процесс затронул в основном тело поджелудочной.

Нередко боли носят иррадиирующий характер: их отдачу можно ощутить в область сердца, спины и даже плеча. Чаще всего они возникают вечером или в ночное время суток, при этом интенсивный болевой синдром может сохраняться довольно продолжительно, он незначительно утихает, если больной принимает положение лёжа и подгибает колени к животу и груди. В целом при панкреонекрозе болевые ощущения по своей выраженности могут быть разными:

в 6 % случаев это умеренная боль,
в 40 % — острая,
в 45 % — сильная и нестерпимая,
а в 10 % она становится причиной наступления шока.

Вторым ярким симптомом начавшейся деструкции ПЖ выступает рвота, которая не приносит облегчения, а вместе с тем несёт особую опасность для организма, ведь она способна вызвать его обезвоживание. У отдельных пациентов наблюдается не только общее измождение, но и покраснение лица, что объясняется увеличением концентрации вазоактивных компонентов. И наоборот с наступлением состояния коллапса кожные покровы начинают заметно бледнеть.

Повышение уровня эластазы, которым сопровождается деструктивный панкреатит, провоцирует массовое разрушение кровеносных сосудов, результатом чего становятся кровотечения пищеварительных органов. Свидетельством этого нередко выступают сине-фиолетовые пятна, появляющиеся на поверхности кожных покровов ягодиц, передней брюшной стенки или в околопупочной области.

Третий признак усугубившегося течения заболевания — диарея, при панкреонекрозе она носит более выраженный характер, неустойчивый стул становится частым явлением, больного мучает вздутие, а также болевые ощущения, сопровождающие этот процесс.

Симптомы заболевания

Всё же существует ряд специфических признаков, которые указывают на то, что заболевание приобрело более серьёзный характер. Специалисты выделяют триаду клинических проявлений, которые обычно сопровождают процесс отмирания клеток поджелудочной, — это сильная боль, рвота и диарея.

Ошибочно полагать, что болевые ощущения при панкреатите и его более сложных формах локализуются только у правого подреберья. Нарушения в работе ПЖ могут сопровождаться болью справа, если поражению подверглась головка органа, слева, если очаги располагаются в хвосте, а также по центру, если воспалительный процесс затронул в основном тело поджелудочной. Нередко боли носят иррадирующий характер: их отдачу можно ощутить в область сердца, спины и даже плеча. Чаще всего они возникают вечером или в ночное время суток, при этом интенсивный болевой синдром может сохраняться довольно продолжительно, он незначительно утихает, если больной принимает положение лёжа и подгибает колени к животу и груди. В целом при панкреонекрозе болевые ощущения по своей выраженности могут быть разными: в 6 % случаев это умеренная боль, в 40 % — острая, в 45 % — сильная и нестерпимая, а в 10 % она становится причиной наступления шока.
Вторым ярким симптомом начавшейся деструкции ПЖ выступает рвота, которая не приносит облегчения, а вместе с тем несёт особую опасность для организма, ведь она способна вызвать его обезвоживание. У отдельных пациентов наблюдается не только общее измождение, но и покраснение лица, что объясняется увеличением концентрации вазоактивных компонентов. И наоборот с наступлением состояния коллапса кожные покровы начинают заметно бледнеть. Повышение уровня эластазы, которым сопровождается деструктивный панкреатит, провоцирует массовое разрушение кровеносных сосудов, результатом чего становятся кровотечения пищеварительных органов. Свидетельством этого нередко выступают сине-фиолетовые пятна, появляющиеся на поверхности кожных покровов ягодиц, передней брюшной стенки или в околопупочной области.
Третий признак усугубившегося течения заболевания — диарея, при панкреонекрозе она носит более выраженный характер, неустойчивый стул становится частым явлением, больного мучает вздутие, а также болевые ощущения, сопровождающие этот процесс.

Кроме того, заболеванию деструктивный панкреатит свойственны и некоторые общие симптомы:

Лихорадка;
Одышка;
Тахикардия;
Учащение пульса;
Жёлтый оттенок лица и пожелтение склер;
Потеря сознания.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.

Целью диагностики является:

Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
Своевременное обнаружение осложнений;
Выявление причин заболевания.

С этой целью проводятся:

Лабораторные исследования крови и мочи;
УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.

Даже высококвалифицированный доктор не сможет поставить точный диагноз лишь по результатам беседы с пациентом или по оценке имеющейся клинической картины. Любое заболевание требует определённых медицинских исследований, которые помогут с точностью установить природу патологического явления.

При наличии соответствующих симптомов можно лишь предположить, что у больного панкреатит, имеющий деструктивный характер, однако для того, чтобы подтвердить эти подозрения, понадобятся следующие методы диагностики:

Общие анализы крови и мочи, а также определение уровня диастазы в моче;
Биохимический анализ крови, необходимый для выяснения показателей амилазы, общего белка, липазы, креатинина, электролитов и билирубина;
Гемостазиограмма — определение свёртываемости крови, уровня фибриногена, протромбина и АЧТВ;
УЗИ брюшной полости, при котором повышенное внимание уделяется поджелудочной железе, а также тканям, её окружающим: устанавливается наличие отёчности и некротических очагов, исследуются контуры, структура, форма и размеры органа;
Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние пищевода, желудка и тонкого кишечника, — необходим для исключения заболеваний данного органа, ведь симптомы расстройства ПЖ очень схожи с проявлениями патологий других органов пищеварительной системы;
Компьютерная томография — способ исследования, который подразумевает дополнительное использование рентгеновских лучей; в ходе этой процедуры картинка выходит не плоскостной, как при обычном рентгене, а объёмной, что позволяет выяснить детали и получить больше сведений о патологии;
Лапароскопия — малоинвазивная операция, которая проводится с использованием лапароскопа, присоединённого к видеокамере; в ходе выполнения брюшная полость надувается, наполняясь углекислым газом, за счёт чего хирурги получают доступ сквозь небольшой разрез ко всем необходимым органам; подобная диагностика имеет смысл для уточнения нюансов, которые в ходе исследования ПЖ по каким-либо причинам остались невыясненными.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

наличие отека поджелудочной;
прогрессирование некротических процессов;
неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной
Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:

Ликвидация болевых ощущений;
Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
Обеспечение стабильной работы сердца;
Снятие последствий интоксикации;
Профилактика воспалительных процессов.

Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.

Лечение больных с диагнозом деструктивный панкреатит осуществляется только в условиях стационара. Чаще всего в больницу пациент попадает тогда, когда болезнь находится на первой стадии, то есть при наличии токсемии организма. Первое, с чем сталкивается больной, — промывание желудка холодной водой с последующим голоданием, занимающим не менее 3-х дней, а также прохождение всех исследований: как лабораторных, так и инструментальных — это крайне необходимо для подтверждения этиологии болезни.

Сталкиваясь с панкреонекрозом, медики всегда готовы к самому разному развитию событий и первым делом, что они предпринимают — направляют комплекс лечебных мероприятий на инактивацию ферментов ПЖ. При нарушении оттока желчи в поджелудочной производится очищение, кроме того, осуществляется введение обезболивающих препаратов. Очень важно вывести из организма цитотоксины и излишнее количество ферментов, для этого методом форсированного диуреза проводится детоксикация — внутриартериальное и внутривенное введение медикаментов, которые провоцируют постоянное мочеиспускание.

Это неоднократная процедура, в некоторых случаях она может продолжаться порядка недели. В том случае, если брюшная полость больного содержит жидкость с кровянистыми примесями, ставится вопрос о проведении лапароскопического диализа. Данный метод заключается в установке дренажа, через который патологическое содержимое выводится наружу. Кроме того, благодаря такой системе становится возможным введение специального раствора, состоящего из обезболивающего препарата новокаина, антибиотиков и хлорида натрия.

Процедура актуальна до тех пор, пока жидкость не обретёт прозрачность, а концентрация амилазы в ней не уменьшится в разы. Если интоксикация организма носит агрессивный характер и при этом стремительно нарастает, осуществляется гемосорбция, то есть очищение крови. При условии правильно проведённого лечения и отсутствии ожидаемых результатов единственно возможным способом оказывается хирургическая операция.

Прием медикаментов

При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:

ингибиторы протеиназ (Апротекс);
антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины);
наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол);
спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин);
антигистаминные (Димедрол-Виал);
противорвотные (Церукал, Перинорм);
дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.

Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.

При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.

Оперативное вмешательство предполагает иссечение некротических очагов ПЖ, после его осуществления больному назначают курс антибактериальных препаратов, основная роль которых — предотвратить заражение различного рода инфекциями. Одной из главных составляющих реабилитационного периода, выступает лечебная диета. Несоблюдение диетического питания обычно не даёт положительных результатов по улучшению состояния здоровья даже при условии приёма медикаментов, назначенных специалистами.

В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.

Операция показана и в случае выявления камней, абсцессов или кист.

Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.

Диета при деструктивном панкреатите

Соблюдение правильного питания при воспалении ПЖ деструктивного характера — одна из составляющих лечебного процесса, направленного на выздоровление больного. Диету и что можно есть для пациента определяет гастроэнтеролог или диетолог, акцент делается на продуктах, богатых микро- и макроэлементами, а также витаминами — это необходимо для скорейшего восстановления организма.

Кроме того, обязательным условием является включение в рацион только тех продуктов, которые легко перевариваются кишечником и вместе с тем не повышают выработку ферментов ПЖ. Предпочтение отдаётся жидким и протёртым блюдам. Для начала из рациона необходимо исключить те продукты, которые при панкреонекрозе употреблять категорически запрещается. К таковым относятся:

Мясо жирных сортов;
Наваристые бульоны;
Копчёности, колбасные изделия;
Свежая выпечка;
Молочные продукты высокого процента жирности;
Фрукты и овощи с повышенным содержанием грубой клетчатки;
Острые, пряные, жареные блюда;
Кукурузная, ячневая, пшеничная крупа;
Кофе и крепкий чай, какао;
Газированные и алкогольные напитки.

Теперь поговорим о тех блюдах и продуктах, которые при деструктивном панкреатите должны составить основу рациона. Таковыми являются:

Овсяная, гречневая, рисовая крупы, из которых готовятся нерассыпчатые слизистые каши;
Овощи: морковь, кабачки, картофель — подаются только в отваренном или протушенном виде;
Постная выпечка, желательно несвежая, слегка зачерствевшая;
Хорошо прозревшие сладкие фрукты (абрикосы и персики, к примеру);
Яблоки некислых сортов, которые предпочтительнее запекать или делать из них мусс, желе, суфле;
Несладкий и некрепкий чай, кисель, отвар из шиповника, компот из сухофруктов, боржоми.

Существует ещё одна группа продуктов, которые допускаются к употреблению, однако в умеренном ограниченном количестве. В эту категорию включают:

Обезжиренные кисломолочные продукты (творог, ряженка, сметана, кефир);
Диетическое мясо и рыба нежирных сортов — из этого можно приготовить пюре, паровые котлеты и пр.;
Сливочное масло, которое в незначительном количестве можно положить в кашу, или растительное — для добавления в первые блюда;
Молочные супы, готовить которые нужно в соотношении 1:1 с водой;
Куриные и перепелиные яйца, отваренные всмятку; использовать их также допускается для приготовления белкового омлета.

Народные средства

Использование народных средств при остром деструктивном процессе запрещается. Любое самолечение усугубляет деструктивные процессы в поджелудочной, повышая риск неблагоприятного исхода.

Осложнения деструктивного панкреатита

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:

внутрибрюшное кровотечение;
переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью;
шок;
гиповолемия (снижение объема крови);
перитонит (воспаление брюшины);
анемия;
образование полости с капсулой;
абсцесс (полость с гноем);
фиброз (разрастание соединительной ткани);
флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей);
закупорка сосудов (воротной вены) тромбом;
образование стрессовой язвы;
сепсис (заражение крови).

Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.